郑州大学现代远程教育
毕 业 论 文
题 目： 脑血管疾病的预防与护理
入 学 年 月 2010秋
姓 名
学 号
专 业 护理学
学 习 中 心 石家庄
指 导 教 师 郭
完成时间 2013 年 8 月 23 日
目 录
一、临床资料与方法 ························ 4
（一）临床资料 ························· 4
（二）方法 ··························· 4
二 、短暂性脑缺血发作病人的护理·················· 5
（一）病因及发病机制 ······················ 5
（二）临床表现 ························· 5
（三）治疗原则 ························· 5
三、 脑血栓形成病人的护理····················· 6
（一）病因与发病机制 ······················ 6
（二）临床表现 ························· 6
（三）治疗原则 ························· 7
（四）常见的护理诊断 ······················ 7
（五）护理措施及预防 ······················ 7
四、脑出血病人的护理 ······················· 8
（一）病因与发病机制 ······················ 8
（二）临床表现 ························· 8
（三）出血部位及出血量不同 ··················· 8
（四）治疗原则 ························· 9
(五) 护理诊断 ·························· 9
（六）护理措施及预防 ······················ 9
五、 蛛网膜下腔出血病人的护理··················· 10
（一）病因与发病机制 ······················ 10
（二）临床表现 ························· 10
（三）治疗原则 ························· 11
（四）护理诊断 ························· 11
（五）护理措施及预防 ······················ 11
六、结果 ····························· 12
七、讨论 ····························· 12 参考文献 ····························· 13 致谢 ······························· 14
脑血管疾病的预防与护理
摘要: 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因，近几年，随着我国社会经济的发展和生活水平的提高，人口老龄化明显加速，脑血管病的发生率及病死率明显增加，由于病情难以治愈、治疗时间长、医疗费用高等因素，给社会和家庭造成的损失都是不可估量的，因此，全社会都应关心脑血管疾病的防治工作。
目的：对不同病因造成的脑血管疾病进行正确处理，提高生存率。
方法: 通过对脑血管疾病病人的紧密观察，对每个高危因素进行干预，观察脑血管症患者反应以及预后问题。
结果: 在各方面对脑血管患者进行干预及治疗后，发生脑血管疾病的机率明显下降，患者预后良好，生存率显著提高。
结论: 在患者患有脑血管病的发病前期及后期进行健康教育宣传，加强对脑血管病的基本常识，定期检查，及时指导与治疗是预防和控制脑血管疾病的重要方法 ，对不同病因引起的脑血管疾病患者进行正确处理和治疗是提高脑血管疾病生存率的重要方法。
关键词： 脑血管病 预防 护理
随着我国逐步进入老龄化，脑血管疾病的发病率不断增加，给家庭和社会带来沉重负担。脑血管疾病虽然为专科疾病，但因老年患者存在不同程度的动脉硬化和器官功能衰退，涉及多个器官系统，是常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病死亡原因之一。
脑血管疾病分类:(1)依据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血性发作和脑卒中,(2)依据病情程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。（3）依据病理性质可分为脑缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中危险因素共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、卒中家族史等。另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病、和短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、高脂血症、不良的饮食习惯、肥胖、是脑血管病的重要发病因素。
作为护理人员在疾病急性期，给予科学科学细致的专科护理，不仅能协助医师挽救病人生命，减轻痛苦，预防并发症，同时通过耐心的指导使病人树立战胜疾病的信心，并尽早进行合理的功能锻炼，从而恢复机体功能及生活自理能力，重返家庭和社会。
一、临床资料与方法
（一）临床资料
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。我国1986~1990年大规模人群调查显示，脑卒中年发病率为109.7~217/10万, 患病率719~745.6/10万, 死亡率116~114.8/10万。脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍:(1)依据神经功能缺失时间，不足24h 称为短暂性脑缺血性发作，超过24h 称为脑卒中。(2)依据病情程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。（3）依据病理性质可分为脑缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管疾病的原因有血管壁病变、血液流变学及血液成分改变、血流动力学改变等[1]。脑血管疾病的危险因素有无法干预的因素（如年龄、性别、种族）和可干预的因素（高血压、心脏病、糖尿病等）。
（二）方法
对脑血管疾病病人的紧密观察，总结容易引发脑血管疾病的发病机制，针对不同的病因总结相应的治疗原则及预防措施，观察脑血管病人病情发展及恢复情况，并提出相关的指导及健康教育。
二 、短暂性脑缺血发作病人的护理
短暂性脑缺血(简称TIA ，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，是局限性脑缺血导致其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍[2]，症状一般持续10~15分钟，多在1h 内恢复，最长不超过24h ，可反复发作。
（一）病因及发病机制
主要病因是动脉粥样硬化，这种反复发作主要是供应脑部的大动脉痉挛、缺血，小动脉发生微栓塞。
（二）临床表现
1. 好发于老年人，男性多于女性，常有高血压、心脏病、糖尿病病史。
2. 临床特征：发作突然；历史短暂，一般持续10~15min，多在1h 内恢复，最长不超过24h ；每次发作症状可完全恢复，一般不留后遗症；常反复发作，每次发作相对较恒定。
3. 颈动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或麻木。
特征性症状：同侧单眼一过性黑蒙。
可能出现的症状：优势半球缺血可有失语。
4. 椎-基底动脉系统TIA
常见症状：阵发性眩晕伴恶心呕吐。
特征性症状：跌倒发作[3]。
可能出项的症状：平衡失调、构音障碍、意识障碍。
（三）治疗原则
1. 病因治疗是预防TIA 复发的关键。
2. 药物治疗
抗血小板聚集剂：常用药物有阿司匹林。
抗凝治疗药：肝素、华法林。
钙通道阻滞药：尼莫地平。
中药治疗：丹参。
3. 常见护理诊断
知识的缺乏：缺乏本病的防治知识。
潜在并发症：脑卒中。
4. 护理措施及预防
发作期应卧床休息，枕头不宜太高，转动头部作不宜太大，避免重体力劳动。病人活动时应有护理人员及家属陪同，防治跌倒，不宜独自外出。鼓励适当、规律的体育活动。遵医嘱正确服药，不得随意更改、终止或自行购药，并告知药物的不良反应及注意事项。
5. 健康指导
鼓励病人加强功能锻炼，积极参加社会活动。对脑血管病病人进行心理康复治疗时，还应帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。同时还应鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。
三、 脑血栓形成病人的护理
脑血栓形成是脑血管病中最常见的一种，由于供应脑组织的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。
（一）病因与发病机制
最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病、血脂异常、脑动脉炎等。血液中有形成分黏附、聚集、形成血栓，血栓逐渐扩大，使管腔狭窄闭塞。血流中断或受阻，受累血管供应区脑组织缺血、水肿、坏死。
（二）临床表现
以中老年人多见，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
安静状态下或睡眠中发病，约1/3病人的前驱症状表现为反复出现的TIA 。 常见症状为失语、偏瘫、偏深感觉障碍。
临床类型：根据梗死部位不同，分为前循环脑梗死、后循环脑梗死和腔隙性
脑梗死：1. 可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能症状超过24h ，但何在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症；2. 完全型：指发病6h 以内病情即达高峰，常为完全性偏瘫，病情较重；3. 进展型：指发病后神经功能缺失症状在48h 内逐渐进展或加重。4. 缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。
（三）治疗原则
早起溶栓，调控血压，防治脑水肿，抗凝治疗，脑保护治疗，抗血小板凝集，高压氧舱治疗。
（四）常见的护理诊断
躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。
语言沟通障碍：与语言中枢功能损伤有关。
有废用综合症的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关。
吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。
焦虑: 与偏瘫失语有关。
（五）护理措施及预防
1. 卧室要清洁、安静、光线柔和、空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快，可促进新陈代谢，增强欲及各器官功能[4]。
2. 体位：病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。
3. 饮食护理：供给足够的水分，宜食清淡，易消化，含丰富纤维素、维生素的食物。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓、番泻叶或灌扬通便。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
4. 生活护理：对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理。女病人注意会阴部卫生，每日冲洗一次，病人运动，感觉障碍，局部血循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺干燥平整，每1-2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善循环，防止褥疮发生。注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。
5. 用药的护理：耐心解释各类药物的作用及注意事项，观察不良反应。
6. 心理护理：进行针对性心理治疗，增强战胜疾病的信心。
7. 健康指导：鼓励病人做力所能及的活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服、系扭扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，会使用各种餐具鼓励病人调动健侧肢体能动性，辅助瘫侧进行运动。被动运动可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩，增强健侧肢体灵活性，为今后生活自理做好准备，被动运动包括肢体各个关节，先大关节后小关节，活动幡度由小变大。注意对痉挛性瘫痪动作宜缓慢，逐渐而且均匀，勿用力过猛，导致肌肉关节损伤；对弛缓性瘫痪切勿过度牵伸松弛的肌肉，可嘱病人配合用力，发出神经冲动、使瘫痪肌肉收缩，促进周围神经功能恢复[5]。
四、脑出血病人的护理
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%~30%，病死率高。
（一）病因与发病机制
高血压合并动脉硬化是脑出血最常见的原因，其他有血液病、动脉瘤、脑动脉畸形等。
脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外力因素事血压骤升，导致血管破裂出血。
（二）临床表现
常发生于50~70岁人群，多有高血压病史。
在活动中或情绪激动时起病，常见诱因为情绪紧张、兴奋、排便、用力等。 发病突然，症状在数分钟、数小时达高峰，血压明显升高、头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
（三）出血部位及出血量不同
壳核出血：最多见，占脑出血的50%~60%，主要是豆纹动脉尤其是外侧支破裂引起，最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
丘脑出血：约占脑出血的20%，主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起，表现为丘脑性感觉障碍、丘脑语言、丘脑性痴呆。
脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，表现为突然发病、剧烈头痛、眩晕、呕吐、一侧面部麻木等；出血先从一侧开始表现为交叉性瘫痪、头眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢状”; 脑桥出血多波及两侧而出现双侧面瘫及
肢体瘫痪，很快进入昏迷、针尖样瞳孔、中枢性高热、多在24~48h内死亡。
小脑出血：约占脑出血的10%，最常见的出血动脉为小脑动脉的分支，病变多累及小脑齿状核；表现为发病突然、眩晕及共济失调明显，伴频繁呕吐及一侧枕部得疼痛等，可无肢体瘫痪。
脑叶出血：占脑出血的5%~10%，出血部位以顶叶多见，其次为颞、枕、额叶，常见原因有脑动脉畸形、淀粉样血管病等，临场表现为头痛、呕吐、癫痫发作等，比其他部位出血常见，昏迷较少见。额叶出血表现为偏瘫，失语、精神症状等；顶叶出血表现为 偏深感觉障碍、非优势侧受累有体像障碍；颞叶出血表现为精神症状；枕叶出血表现为视野缺损[6]。
脑室出血：占脑出血的3%~5%，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，出血量小的表现酷似SAH; 出血量大者，75%病人在12h 内昏迷；90%病人在24h 内昏迷、瞳孔极度缩小、四肢瘫、去大脑强直、中枢性高热、上消化道出血等，多迅速死亡。
（四）治疗原则
主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能、防止并发症。 一般治疗：卧床休息2~4周、保持呼吸道通畅、吸氧、留置导尿等。 调控血压：一般不使用降压药物。
控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是急性期处理一个重要环节，可选用甘露醇、呋塞米、甘油果糖[7]。
止血药和凝血药。
外科治疗：根据出血部位、出血量、病人年龄、意识状态及全身状况而定。 早起康复治疗：病情稳定后尽早进行。
(五) 护理诊断
意识障碍：与脑出血有关
潜在并发症：脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、运动功能障碍有关
语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
（六）护理措施及预防
绝对卧床休息2~4周, 抬高床头15~30度, 保持病室环境安静, 限制探视, 避免
各种不良刺激, 避免情绪激动及用力排便[8]。
严密观察意识、瞳孔、呼吸变化，并做好记录，评估有无脑疝先兆，一旦属下立即通知医生抢救。
保持呼吸道通畅，防舌后坠和窒息，及时清除口、鼻腔分泌物。
躁动病人加护栏，做好口腔护理、皮肤大小便的护理。
保持情绪稳定，避免不良心理及各种刺。
生活护理起居有常，应早睡早起, 避免熬夜工作, 临睡前不宜看紧张, 恐怖的小说和电视，身心愉悦，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜，养成良好的生活习惯，调节好自己的情绪 ，饮食调节，注意避免过食油腻、油腻、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，应食用清淡易消化饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担[9]。
健康指导：上肢：手关节保持轻微背屈，手中可握一手帕；肘关节微屈曲，上肘高于肩部水平，避免关节内收、下垂，可采用夹板或三角巾托起。下肢：足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。预防膝关节伸展性挛缩，将膝关节下放一小枕垫起，使腿微屈，外侧放枕头垫好，以防止下肢外旋。功能锻炼：预防肢体挛缩，进行按摩训练：（a ）抚摩：顺淋巴回流方向，由末梢向心地轻轻抚摩，帮助静脉、淋巴回流；（b ）揉捏：根据部位不同，用手指或手掌旋转进行，使肌肉韧带营养改善。按摩前工作人员洗手、剪指甲，用滑石粉涂抹病人按摩处。对痉挛性瘫痪手法轻，以降低中枢神经系统的兴奋性，对弛缓性瘫痪手法可适当、重，以刺激神经活动过程的兴奋。时间约每个肢体5-10分钟。每日1次。
五、 蛛网膜下腔出血病人的护理
蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性SAH [10]。
（一）病因与发病机制
最常见的病因为先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形、高血压性动脉硬化、脑底异常血管网、血液病、颅内肿瘤等。
病变血管科自发破裂，或因血压突然增高或其他不明诱因而导致血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起脑膜刺激征。
（二）临床表现
任何年龄均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。
起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑神经中最常见的是一侧动眼神经麻痹。
情绪激动、剧烈运动、如用力、咳嗽、排便、性生活等是常见的诱因。 老年病人症状常不典型，但精神症状及意识障碍较重。
（三）治疗原则
制止继续出血、防治血管痉挛、防止复发、降低病死率。
一般处理：绝对静卧4~6周，避免一切使颅压增高的原因，烦躁不安者适当使用镇静药、镇痛药。
抗纤溶药物：一般主张急性期使用大剂量止血剂。
防治迟发性脑血管痉挛
防止脑积水：轻者先行药物治疗，无效者可考虑脑室引流术。
（四）护理诊断
疼痛:头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关
潜在并发症：再出血、脑疝
恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关
（五）护理措施及预防
1. 主要是防止再出血：1）绝对卧床休息4~6周，抬高床头15~30度，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。2）避免一切可能使血压和颅内压增高的因素，多食蔬菜、水果，保持大小便通畅，避免过度用力排便；保持乐观情绪，避免精神刺激和情绪激动，防止咳嗽和打喷嚏，对剧烈头痛和躁动不安，可应用止痛剂、镇痛剂。3）密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。如病人再次出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，及时报告医师处理。
2. 心理护理：脑出血病人急性期后常留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、抑郁情绪，应鼓励病人增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应，同事告知病人及家属说明早期锻炼的重要性，告知病情稳定后早锻炼。
3. 饮食护理：享受低盐低脂饮食，通过减少饮食盐和脂肪的摄入，可以降低您的血压，有利于减少卒中的危险性。保持每天膳食平衡：充分的水果、蔬菜、
谷类，适量蛋白质。
4. 健康指导：应稳定病人的思想情绪，建立良好的康复环境。对病人悲观绝望等心理障碍，家属应表现出极大的理解，经常与他们交谈，主动帮助料理生活，事事处处关心他们，不得有任何不耐烦的表现，不要讲任何伤感情的话，使他们感到心情舒畅，不孤独，有继续生活的勇气。同时，还应保持家庭安静、整洁，采光照明充足，装修布置合理，营造一个清静舒适的生活环境，这样可有助于病人稳定情绪，促进心理康复。
六、结果
脑血栓形成：超早期溶栓治疗，尽早恢复血供是脑血栓形成超早期的主要处理原则“超早期”是指发病3~6小时以内，经CT 证实无出血灶，应用于溶栓药物给予早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流，尽快溶栓是治疗成功的关键，在通过健康教育及宣教，使其了解能够引起各种发病的因素及发病时相关病情变化，在各方面对脑血管病人进行干预后，发生血栓形成的机率明显下降，患者预后良好，生存率显著提高。
七、讨论
脑血管疾病属于常见的各种疾病之一，一般都要住院治疗，治疗不是重点，对整个病症来说，是可以预防又能预防的，因此，预防是重于治疗的。通过对各种脑血管疾病的观察及护理, 我深刻体会到脑血管疾病治疗的预期效果不仅取决于治疗方案, 也与细致的护理工作密切相关。护理人员应将循证护理应用于临床实践中, 熟练掌握各种护理技巧, 掌握并发症的防治原则, 对患者实施系统有效的护理。此外, 护理人员在患者治疗期间做好健康宣教也非常重要, 全面的、适当的健康教育和出院指导可以消除患者的心理顾虑, 提高患者的认知能力和适应能力。
总之, 各种原因引起的脑血管疾病危害极大，因此，有效地做好发病前期及预后的宣教及指导，早期发现，早期治疗，预防病情是提高治疗的重要措施。
参考文献：
[1] 陈秀华. 心脑血管疾病的一级二级预防[J].基层医学论坛,2009,11(29):943-944.
[2] 皮圣洁, 石闺英. 中老年心脑血管病危险因素及其综合防治[J].医学信息（下旬刊），2010,23(9):285-286.
[3] 黄建辉. 浅谈中老年人心脑血管疾病的预防[J].中国民族民间医药,2010,19(15):169.
[4] 陈玉山. 浅析老年人如何预防心脑血管疾病[J].中医临床研究,2010,2(4):51-53.
[5] 毕玲. 老年性脑血管疾病的预防与护理[J].中外健康文摘,2009,6(22):191-192.
[6]林建军. 心脑血管疾病防治方法研究[J].中外医疗,2009,28(26):168-170.
[7] 李缨, 汤哲. 老年人饮食习惯与心脑血管疾病发病的纵向研究[J].中国老年学杂志,2009,29(19):2511-2513.
致谢
在本次论文设计过程中，老师对该论文从选题，构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导, 使我得以最终完成毕业论文设计。在学习中, 老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模，导师们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神，将永远激励着我。这几年中还得到众多老师的关心支持和帮助。在此，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！
最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢。
郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表 注：1、此表附在论文后面；
2、指导成绩和答辩成绩按百分制记；
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入 学 年 月 2010秋
姓 名
学 号
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学 习 中 心 石家庄
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目 录
一、临床资料与方法 ························ 4
（一）临床资料 ························· 4
（二）方法 ··························· 4
二 、短暂性脑缺血发作病人的护理·················· 5
（一）病因及发病机制 ······················ 5
（二）临床表现 ························· 5
（三）治疗原则 ························· 5
三、 脑血栓形成病人的护理····················· 6
（一）病因与发病机制 ······················ 6
（二）临床表现 ························· 6
（三）治疗原则 ························· 7
（四）常见的护理诊断 ······················ 7
（五）护理措施及预防 ······················ 7
四、脑出血病人的护理 ······················· 8
（一）病因与发病机制 ······················ 8
（二）临床表现 ························· 8
（三）出血部位及出血量不同 ··················· 8
（四）治疗原则 ························· 9
(五) 护理诊断 ·························· 9
（六）护理措施及预防 ······················ 9
五、 蛛网膜下腔出血病人的护理··················· 10
（一）病因与发病机制 ······················ 10
（二）临床表现 ························· 10
（三）治疗原则 ························· 11
（四）护理诊断 ························· 11
（五）护理措施及预防 ······················ 11
六、结果 ····························· 12
七、讨论 ····························· 12 参考文献 ····························· 13 致谢 ······························· 14
脑血管疾病的预防与护理
摘要: 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因，近几年，随着我国社会经济的发展和生活水平的提高，人口老龄化明显加速，脑血管病的发生率及病死率明显增加，由于病情难以治愈、治疗时间长、医疗费用高等因素，给社会和家庭造成的损失都是不可估量的，因此，全社会都应关心脑血管疾病的防治工作。
目的：对不同病因造成的脑血管疾病进行正确处理，提高生存率。
方法: 通过对脑血管疾病病人的紧密观察，对每个高危因素进行干预，观察脑血管症患者反应以及预后问题。
结果: 在各方面对脑血管患者进行干预及治疗后，发生脑血管疾病的机率明显下降，患者预后良好，生存率显著提高。
结论: 在患者患有脑血管病的发病前期及后期进行健康教育宣传，加强对脑血管病的基本常识，定期检查，及时指导与治疗是预防和控制脑血管疾病的重要方法 ，对不同病因引起的脑血管疾病患者进行正确处理和治疗是提高脑血管疾病生存率的重要方法。
关键词： 脑血管病 预防 护理
随着我国逐步进入老龄化，脑血管疾病的发病率不断增加，给家庭和社会带来沉重负担。脑血管疾病虽然为专科疾病，但因老年患者存在不同程度的动脉硬化和器官功能衰退，涉及多个器官系统，是常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病死亡原因之一。
脑血管疾病分类:(1)依据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺血性发作和脑卒中,(2)依据病情程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。（3）依据病理性质可分为脑缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中危险因素共有两类危险因素，一类是无法干预的因素，如高龄、性别、卒中家族史等。另一类是可以干预的，如高血压、心脏病、糖尿病、和短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、高脂血症、不良的饮食习惯、肥胖、是脑血管病的重要发病因素。
作为护理人员在疾病急性期，给予科学科学细致的专科护理，不仅能协助医师挽救病人生命，减轻痛苦，预防并发症，同时通过耐心的指导使病人树立战胜疾病的信心，并尽早进行合理的功能锻炼，从而恢复机体功能及生活自理能力，重返家庭和社会。
一、临床资料与方法
（一）临床资料
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。我国1986~1990年大规模人群调查显示，脑卒中年发病率为109.7~217/10万, 患病率719~745.6/10万, 死亡率116~114.8/10万。脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍:(1)依据神经功能缺失时间，不足24h 称为短暂性脑缺血性发作，超过24h 称为脑卒中。(2)依据病情程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。（3）依据病理性质可分为脑缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞等，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管疾病的原因有血管壁病变、血液流变学及血液成分改变、血流动力学改变等[1]。脑血管疾病的危险因素有无法干预的因素（如年龄、性别、种族）和可干预的因素（高血压、心脏病、糖尿病等）。
（二）方法
对脑血管疾病病人的紧密观察，总结容易引发脑血管疾病的发病机制，针对不同的病因总结相应的治疗原则及预防措施，观察脑血管病人病情发展及恢复情况，并提出相关的指导及健康教育。
二 、短暂性脑缺血发作病人的护理
短暂性脑缺血(简称TIA ，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，是局限性脑缺血导致其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍[2]，症状一般持续10~15分钟，多在1h 内恢复，最长不超过24h ，可反复发作。
（一）病因及发病机制
主要病因是动脉粥样硬化，这种反复发作主要是供应脑部的大动脉痉挛、缺血，小动脉发生微栓塞。
（二）临床表现
1. 好发于老年人，男性多于女性，常有高血压、心脏病、糖尿病病史。
2. 临床特征：发作突然；历史短暂，一般持续10~15min，多在1h 内恢复，最长不超过24h ；每次发作症状可完全恢复，一般不留后遗症；常反复发作，每次发作相对较恒定。
3. 颈动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或麻木。
特征性症状：同侧单眼一过性黑蒙。
可能出现的症状：优势半球缺血可有失语。
4. 椎-基底动脉系统TIA
常见症状：阵发性眩晕伴恶心呕吐。
特征性症状：跌倒发作[3]。
可能出项的症状：平衡失调、构音障碍、意识障碍。
（三）治疗原则
1. 病因治疗是预防TIA 复发的关键。
2. 药物治疗
抗血小板聚集剂：常用药物有阿司匹林。
抗凝治疗药：肝素、华法林。
钙通道阻滞药：尼莫地平。
中药治疗：丹参。
3. 常见护理诊断
知识的缺乏：缺乏本病的防治知识。
潜在并发症：脑卒中。
4. 护理措施及预防
发作期应卧床休息，枕头不宜太高，转动头部作不宜太大，避免重体力劳动。病人活动时应有护理人员及家属陪同，防治跌倒，不宜独自外出。鼓励适当、规律的体育活动。遵医嘱正确服药，不得随意更改、终止或自行购药，并告知药物的不良反应及注意事项。
5. 健康指导
鼓励病人加强功能锻炼，积极参加社会活动。对脑血管病病人进行心理康复治疗时，还应帮助病人恢复社会适应能力，鼓励他们下床活动锻炼，生活尽量自理。同时还应鼓励他们参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动，增强其对生活的乐趣，分散他们的不良情绪，为重返工作岗位，重返社会做好准备。
三、 脑血栓形成病人的护理
脑血栓形成是脑血管病中最常见的一种，由于供应脑组织的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。
（一）病因与发病机制
最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病、血脂异常、脑动脉炎等。血液中有形成分黏附、聚集、形成血栓，血栓逐渐扩大，使管腔狭窄闭塞。血流中断或受阻，受累血管供应区脑组织缺血、水肿、坏死。
（二）临床表现
以中老年人多见，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
安静状态下或睡眠中发病，约1/3病人的前驱症状表现为反复出现的TIA 。 常见症状为失语、偏瘫、偏深感觉障碍。
临床类型：根据梗死部位不同，分为前循环脑梗死、后循环脑梗死和腔隙性
脑梗死：1. 可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能症状超过24h ，但何在1~3周内完全恢复，不留任何后遗症；2. 完全型：指发病6h 以内病情即达高峰，常为完全性偏瘫，病情较重；3. 进展型：指发病后神经功能缺失症状在48h 内逐渐进展或加重。4. 缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。
（三）治疗原则
早起溶栓，调控血压，防治脑水肿，抗凝治疗，脑保护治疗，抗血小板凝集，高压氧舱治疗。
（四）常见的护理诊断
躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。
语言沟通障碍：与语言中枢功能损伤有关。
有废用综合症的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关。
吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。
焦虑: 与偏瘫失语有关。
（五）护理措施及预防
1. 卧室要清洁、安静、光线柔和、空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快，可促进新陈代谢，增强欲及各器官功能[4]。
2. 体位：病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。
3. 饮食护理：供给足够的水分，宜食清淡，易消化，含丰富纤维素、维生素的食物。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓、番泻叶或灌扬通便。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。
4. 生活护理：对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理。女病人注意会阴部卫生，每日冲洗一次，病人运动，感觉障碍，局部血循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺干燥平整，每1-2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善循环，防止褥疮发生。注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。
5. 用药的护理：耐心解释各类药物的作用及注意事项，观察不良反应。
6. 心理护理：进行针对性心理治疗，增强战胜疾病的信心。
7. 健康指导：鼓励病人做力所能及的活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服、系扭扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，会使用各种餐具鼓励病人调动健侧肢体能动性，辅助瘫侧进行运动。被动运动可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩，增强健侧肢体灵活性，为今后生活自理做好准备，被动运动包括肢体各个关节，先大关节后小关节，活动幡度由小变大。注意对痉挛性瘫痪动作宜缓慢，逐渐而且均匀，勿用力过猛，导致肌肉关节损伤；对弛缓性瘫痪切勿过度牵伸松弛的肌肉，可嘱病人配合用力，发出神经冲动、使瘫痪肌肉收缩，促进周围神经功能恢复[5]。
四、脑出血病人的护理
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%~30%，病死率高。
（一）病因与发病机制
高血压合并动脉硬化是脑出血最常见的原因，其他有血液病、动脉瘤、脑动脉畸形等。
脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外力因素事血压骤升，导致血管破裂出血。
（二）临床表现
常发生于50~70岁人群，多有高血压病史。
在活动中或情绪激动时起病，常见诱因为情绪紧张、兴奋、排便、用力等。 发病突然，症状在数分钟、数小时达高峰，血压明显升高、头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。
（三）出血部位及出血量不同
壳核出血：最多见，占脑出血的50%~60%，主要是豆纹动脉尤其是外侧支破裂引起，最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
丘脑出血：约占脑出血的20%，主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起，表现为丘脑性感觉障碍、丘脑语言、丘脑性痴呆。
脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，表现为突然发病、剧烈头痛、眩晕、呕吐、一侧面部麻木等；出血先从一侧开始表现为交叉性瘫痪、头眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢状”; 脑桥出血多波及两侧而出现双侧面瘫及
肢体瘫痪，很快进入昏迷、针尖样瞳孔、中枢性高热、多在24~48h内死亡。
小脑出血：约占脑出血的10%，最常见的出血动脉为小脑动脉的分支，病变多累及小脑齿状核；表现为发病突然、眩晕及共济失调明显，伴频繁呕吐及一侧枕部得疼痛等，可无肢体瘫痪。
脑叶出血：占脑出血的5%~10%，出血部位以顶叶多见，其次为颞、枕、额叶，常见原因有脑动脉畸形、淀粉样血管病等，临场表现为头痛、呕吐、癫痫发作等，比其他部位出血常见，昏迷较少见。额叶出血表现为偏瘫，失语、精神症状等；顶叶出血表现为 偏深感觉障碍、非优势侧受累有体像障碍；颞叶出血表现为精神症状；枕叶出血表现为视野缺损[6]。
脑室出血：占脑出血的3%~5%，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激症阳性，出血量小的表现酷似SAH; 出血量大者，75%病人在12h 内昏迷；90%病人在24h 内昏迷、瞳孔极度缩小、四肢瘫、去大脑强直、中枢性高热、上消化道出血等，多迅速死亡。
（四）治疗原则
主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能、防止并发症。 一般治疗：卧床休息2~4周、保持呼吸道通畅、吸氧、留置导尿等。 调控血压：一般不使用降压药物。
控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是急性期处理一个重要环节，可选用甘露醇、呋塞米、甘油果糖[7]。
止血药和凝血药。
外科治疗：根据出血部位、出血量、病人年龄、意识状态及全身状况而定。 早起康复治疗：病情稳定后尽早进行。
(五) 护理诊断
意识障碍：与脑出血有关
潜在并发症：脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、运动功能障碍有关
语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
（六）护理措施及预防
绝对卧床休息2~4周, 抬高床头15~30度, 保持病室环境安静, 限制探视, 避免
各种不良刺激, 避免情绪激动及用力排便[8]。
严密观察意识、瞳孔、呼吸变化，并做好记录，评估有无脑疝先兆，一旦属下立即通知医生抢救。
保持呼吸道通畅，防舌后坠和窒息，及时清除口、鼻腔分泌物。
躁动病人加护栏，做好口腔护理、皮肤大小便的护理。
保持情绪稳定，避免不良心理及各种刺。
生活护理起居有常，应早睡早起, 避免熬夜工作, 临睡前不宜看紧张, 恐怖的小说和电视，身心愉悦，应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜，养成良好的生活习惯，调节好自己的情绪 ，饮食调节，注意避免过食油腻、油腻、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，应食用清淡易消化饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担[9]。
健康指导：上肢：手关节保持轻微背屈，手中可握一手帕；肘关节微屈曲，上肘高于肩部水平，避免关节内收、下垂，可采用夹板或三角巾托起。下肢：足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。预防膝关节伸展性挛缩，将膝关节下放一小枕垫起，使腿微屈，外侧放枕头垫好，以防止下肢外旋。功能锻炼：预防肢体挛缩，进行按摩训练：（a ）抚摩：顺淋巴回流方向，由末梢向心地轻轻抚摩，帮助静脉、淋巴回流；（b ）揉捏：根据部位不同，用手指或手掌旋转进行，使肌肉韧带营养改善。按摩前工作人员洗手、剪指甲，用滑石粉涂抹病人按摩处。对痉挛性瘫痪手法轻，以降低中枢神经系统的兴奋性，对弛缓性瘫痪手法可适当、重，以刺激神经活动过程的兴奋。时间约每个肢体5-10分钟。每日1次。
五、 蛛网膜下腔出血病人的护理
蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性SAH [10]。
（一）病因与发病机制
最常见的病因为先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形、高血压性动脉硬化、脑底异常血管网、血液病、颅内肿瘤等。
病变血管科自发破裂，或因血压突然增高或其他不明诱因而导致血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起脑膜刺激征。
（二）临床表现
任何年龄均可发病，青壮年更常见，女性多于男性。
起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑神经中最常见的是一侧动眼神经麻痹。
情绪激动、剧烈运动、如用力、咳嗽、排便、性生活等是常见的诱因。 老年病人症状常不典型，但精神症状及意识障碍较重。
（三）治疗原则
制止继续出血、防治血管痉挛、防止复发、降低病死率。
一般处理：绝对静卧4~6周，避免一切使颅压增高的原因，烦躁不安者适当使用镇静药、镇痛药。
抗纤溶药物：一般主张急性期使用大剂量止血剂。
防治迟发性脑血管痉挛
防止脑积水：轻者先行药物治疗，无效者可考虑脑室引流术。
（四）护理诊断
疼痛:头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关
潜在并发症：再出血、脑疝
恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关
（五）护理措施及预防
1. 主要是防止再出血：1）绝对卧床休息4~6周，抬高床头15~30度，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。2）避免一切可能使血压和颅内压增高的因素，多食蔬菜、水果，保持大小便通畅，避免过度用力排便；保持乐观情绪，避免精神刺激和情绪激动，防止咳嗽和打喷嚏，对剧烈头痛和躁动不安，可应用止痛剂、镇痛剂。3）密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。如病人再次出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，及时报告医师处理。
2. 心理护理：脑出血病人急性期后常留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、抑郁情绪，应鼓励病人增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应，同事告知病人及家属说明早期锻炼的重要性，告知病情稳定后早锻炼。
3. 饮食护理：享受低盐低脂饮食，通过减少饮食盐和脂肪的摄入，可以降低您的血压，有利于减少卒中的危险性。保持每天膳食平衡：充分的水果、蔬菜、
谷类，适量蛋白质。
4. 健康指导：应稳定病人的思想情绪，建立良好的康复环境。对病人悲观绝望等心理障碍，家属应表现出极大的理解，经常与他们交谈，主动帮助料理生活，事事处处关心他们，不得有任何不耐烦的表现，不要讲任何伤感情的话，使他们感到心情舒畅，不孤独，有继续生活的勇气。同时，还应保持家庭安静、整洁，采光照明充足，装修布置合理，营造一个清静舒适的生活环境，这样可有助于病人稳定情绪，促进心理康复。
六、结果
脑血栓形成：超早期溶栓治疗，尽早恢复血供是脑血栓形成超早期的主要处理原则“超早期”是指发病3~6小时以内，经CT 证实无出血灶，应用于溶栓药物给予早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞，力争超早期恢复脑血流，尽快溶栓是治疗成功的关键，在通过健康教育及宣教，使其了解能够引起各种发病的因素及发病时相关病情变化，在各方面对脑血管病人进行干预后，发生血栓形成的机率明显下降，患者预后良好，生存率显著提高。
七、讨论
脑血管疾病属于常见的各种疾病之一，一般都要住院治疗，治疗不是重点，对整个病症来说，是可以预防又能预防的，因此，预防是重于治疗的。通过对各种脑血管疾病的观察及护理, 我深刻体会到脑血管疾病治疗的预期效果不仅取决于治疗方案, 也与细致的护理工作密切相关。护理人员应将循证护理应用于临床实践中, 熟练掌握各种护理技巧, 掌握并发症的防治原则, 对患者实施系统有效的护理。此外, 护理人员在患者治疗期间做好健康宣教也非常重要, 全面的、适当的健康教育和出院指导可以消除患者的心理顾虑, 提高患者的认知能力和适应能力。
总之, 各种原因引起的脑血管疾病危害极大，因此，有效地做好发病前期及预后的宣教及指导，早期发现，早期治疗，预防病情是提高治疗的重要措施。
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[5] 毕玲. 老年性脑血管疾病的预防与护理[J].中外健康文摘,2009,6(22):191-192.
[6]林建军. 心脑血管疾病防治方法研究[J].中外医疗,2009,28(26):168-170.
[7] 李缨, 汤哲. 老年人饮食习惯与心脑血管疾病发病的纵向研究[J].中国老年学杂志,2009,29(19):2511-2513.
致谢
在本次论文设计过程中，老师对该论文从选题，构思到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导, 使我得以最终完成毕业论文设计。在学习中, 老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模，导师们的高深精湛的造诣与严谨求实的治学精神，将永远激励着我。这几年中还得到众多老师的关心支持和帮助。在此，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！
最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢。
郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表 注：1、此表附在论文后面；
2、指导成绩和答辩成绩按百分制记；