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．心脏病护理专题．
永久心脏起搏器植入术后患者的护理进展
刘梦姣曾慧
【关键词】护理；永久心脏起搏器；综述文献
随着起搏器植入新技术的不断研究和开发，起搏器的应用探索从单纯治疗缓慢性心律失常扩展到快速性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等多种疾病的治疗。近年来我国每年约有２万人接受起搏器治疗。１。，美国一项调查显示，１９９３－－２００９年，永久心脏起搏器植入的患者已达２９０万人’２Ｊ。植入心脏起搏器对患者来说是一件重大的负性生活事件，因此术后有效干预在促进患者康复，增进舒适，减少并发症等方面有着重要作用。本文将从心脏起搏器的相关知识及术后护理干预的各个方面进行综述。
一、心脏起搏器的相关知识
１．心脏起搏器的组成：心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器由３个部分构成：（１）脉冲发生外壳。外壳由钛合金铸制，钛合金与组织相容性好，植入体内基本不会发生异物反应，不受液体腐蚀，压铸容易，密封严实，导电性能良好。（２）电池。密封在钛金属壳内，一般为锂电池，电池为电路工作提供能源，可不间断地持续供电８年以上。（３）电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。电极导线是连接起搏器和心脏的绝缘电线，它的功能主要是将脉冲发生器发放的脉冲经导线传到心脏，使心脏恢复跳动，同样也将心脏自身活动的信息反馈至起搏器内。
２．心脏起搏器作用机制：用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法放入电极导线，电极导线经静脉系统进入心脏。在ｘ线引导下将电极放人心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放人起搏器。将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定形式的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控制心脏按一定节律进行收缩舒张。
３．心脏起搏器的使用及发展：起搏器治疗心脏病已经有５０多年的历史，经历了固律（率）型起搏器时代、按需型起搏器时代、生理型起搏器时代，从１９９６年开始又进入了自动化起搏器时代。目前较为广泛应用的自动化型起搏器，较之以前的生理型起搏器多了起搏器工作参数值自动化程控的功能，可随时合理地调整自身的工作状态和参数值，从而更好
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作者单位：４１００１３长沙，中南大学护理学院通信作者：曾慧，Ｅｍａｉｌ：ｚｅｎｇｈｕｉｙｌ００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
地为患者服务ｐ・。
二、永久心脏起搏器术后护理干预
１．心电监护：密切监测术后患者起搏心电图，Ｃｚｕｎｋｏ等Ｈ１提出需将起搏心电图与术前患者心电图中的Ｐ波及ＱＲＳ波的形态和时限进行比较，判断电极位置、起搏信号、起搏功能是否正常，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定范围，发现异常情况及时报告医生进行必要的处理。观察脉率和心率是否一致。若自身心率快于起搏频率，起搏器可能处于抑制状态，用磁铁置于起搏器上，即可转为固定频率；若自身心率慢于起搏器频率，注意是否有外界干扰。Ｌｉｅｂａｃｋ等”。认为平均心率和平静状态下心率的差异与心脏功能损害的程度相关。
２．休息与活动：术后适当的卧位对起搏器植入成功非常
重要。为预防电极导线脱位，传统的护理是术后４８ｈ嘱患者卧床休息，取平卧位或稍向左侧卧位，严禁右侧卧位及剧烈咳嗽、深呼吸，限制术侧上肢活动¨１。但随着起搏技术的迅速发展，电极的制造工艺有了很大改进，由最初平直的柱状头电极改为了翼状、箭头状、螺旋状，带钩或带刺，使其易于固定，电极脱位的发生率极低，因此卧床时间也在缩短。徐静和赵武¨。对５４例起搏器植入术后患者卧床时间进行观察，发现平卧２４ｈ后取半卧位，４８ｈ后在病室内活动，患者无电极脱位等并发症发生。也有研究发现，术后平卧６ｈ后取左侧半卧位，用腹带固定肩、肘关节，１２ｈ后下床活动，在保证术侧肢体不过度外展上举的前提下，不增加电极移位的发生且有助于切口愈合‘８１。Ｂａｖｎｂｅｋ等。９１认为对于起搏器植入术后患者活动的指导应根据患者实际情况而非传统的习惯，并发现早期鼓励患者进行全肩关节运动是安全的。早期下床活动能改善患肢血液循环，减少静脉血栓的形成。段霞等¨ｕ一的研究认为，术后肢体长期制动是深静脉血栓发生的一个危险因素。关于术后卧床时间国内外学者进行了大量研究，综合考虑患者舒适、电极脱位等并发症的影响，结合患者的年龄、疾病情况、起搏器种类，选择合适的卧床时间。
３．局部切口处理：（１）局部切口压迫止血。行永久起搏器植入患者术后常规用５００ｇ沙袋止血４～６ｈ。对于身体瘦弱者，术后用２５０～５００ｇ的沙袋压迫局部伤口；肥胖者或凝血功能不良者，沙袋重量可适当增加，但最重不超过１
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以免引起皮下淤血。实践证明，沙袋压迫的效果如何，关键要掌握正确的压迫方法：①压迫部位应在切１２１下方囊袋上而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口
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处渗出。②不应用任何物品固定沙袋，沙袋固定后，呼吸运动使起搏器和周围组织摩擦引起囊袋撕裂扩大，导致渗血、渗液。③采用间断压迫的方法，可有效避免局部皮肤缺血坏死。张素巧等’１１。对５２例植入起搏器患者采用５００ｇ沙袋间断压迫４～６ｈ，即每压迫１～２ｈ后放松１０～２０ｒａｉｎ，与常规给予５００ｇ沙袋持续压迫６ｈ对照组相比，间断压迫能有效防止局部皮肤出血、坏死且不增加囊袋出血的危险。张秋霞等０１２］研究发现，对植入起搏器患者用优力贴弹力粘贴绷带加压包扎固定切Ｅｌ也能预防囊带出血。Ｅｍｂｅｒｈａｒｄｔ等‘１３。调查发现多数医院仍采用局部沙袋压迫的方法，认为术后沙袋压迫６ｈ可使在手术时因暴露于空气而收缩的微血管的再开放受到阻力，从而减少术后的渗血。因此，局部切口压迫止血时，沙袋的使用与否、沙袋的重量、压迫时间和方式对局部伤口压迫止血的效果有待进一步的研究。（２）促进局部切口愈合。研究认为沙袋压迫不仅具有压迫止血的作用，更能使起搏器与周围组织密切接触，缩小起搏器周边的空隙，促使渗血、渗液及时沿切口渗出，有利于切１３愈合。张旭¨４ｏ对３２例起搏器植入患者护理，其中２例因过度消瘦致切口不愈合，采用背心式包扎法后，达到满意效果。背心式包扎限制了患者胸部过度呼吸运动，使胸大肌和起搏器充分接触，有利于包裹，但要注意松紧要适度，包扎时间２４～４８ｈ，不宜过长。Ｓｐｅｎｃｋｅｒ等。１副对不同类型的切Ｅｌ缝合方式的效果进行研究发现，采用可吸收的缝线皮内缝合比使用皮肤黏合剂效果好，切１３愈合不全、出血等不良情况出现较少。郑太蓉‘１６。对１２例起搏器术后囊袋血肿患者用五行散外敷，血肿及瘀斑完全消退，伤口一级愈合，疗效非常显著，不良反应小，方法简便。可见，促进局部切口愈合的方法有很多，在临床上应根据患者病情及需要选择合理的方式。
４．促进患者舒适：在常规护理的基础上加用舒适护理，可提高起搏器植入术后患者的舒适度。张娜等‘１７。认为加强个性化护理能明显改善患者生活质量。提高术后患者的睡眠质量也是众多研究的焦点，渐进性肌肉放松训练是通过自身有意识、有步骤地对肌肉进行紧张一松弛的循环练习，使肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能，使入睡更加容易¨…。宋蕾等¨９。对５７例行永久起搏器植入术的患者施行渐进性肌肉放松训练，结果较之对照组焦虑、抑郁程度明显降低，后腰背疼痛、切口疼痛程度和尿潴留发生率明显降低，睡眠质量改善。Ｊａｎｅ等Ⅲ１报道了针对躯体疼痛，采取头部、肩部、腹部按摩的方法，增进护患交流，患者从中体会到护理人员的关怀照顾，舒适度增加。卢回芬拉ｕ提出病员服反穿克服了病员服正穿更换困难、不舒适等缺点，便于操作，维护了患者自尊。起搏器植人术作为一种有创的治疗方法，患者一旦植入就终身携带的事实、昂贵的医疗费用、术后长时间卧床以及切口疼痛等给患者增加了痛苦和心理压力，给植入者的身心带来了巨大影响。舒适护理干预是提高患者生活质量、减少术后并发症的有力保障。
５．心理干预：担心手术是否成功，手术目的是否达到，患者的心理负担很重。有些患者会由于病情控制不佳而出现
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心慌、头晕、胸痛等症状，焦虑、抑郁、恐怖等不良心理反应明显加重。２“。Ｒｅｄｈｅａｄ等。２副的研究发现，起搏器植入患者术后焦虑的发生率为３４％，抑郁的发生率达２２％，角色适应呈现轻视型、强化型、排斥型等表现。刘秋鸣等‘２４ｏ报道术后男性患者的心理压力较女性患者大，低龄患者比高龄患者的心理问题严重，这可能与男性及低龄患者的社会角色有关。在以往的心理舒适护理需求的研究中，服务态度始终是患者的首选。但起搏器植入术作为重要的心脏介入术，患者的护理需求有其特殊性。患者对起搏器的工作原理、影响其正常工作的因素、起搏器的寿命等有关治疗安全性方面的问题最为关注，而将受尊重的需求置于其后。知识来源缺乏和认知能力有限可能是引发心理问题的关键，教育需求是促进心理舒适的首要护理需求。王蓓∞１指出音乐疗法、床上操可缓解患者心理和情绪紧张，使患者身心放松，使其注意力从基本情景中分散开来。加强术后患者心理干预，对患者不同的心理表现针对性地采取干预措施，有助于患者接受长期携带起搏器的事实，缓解各种不良情绪，使患者更好地回归社会。
６．健康教育：患者住院期间、出院后需不间断进行患者的健康宣教，让患者了解安置起搏器需长期自我护理，并能重复自我护理内容，强调定时复诊的重要性。杨苓等拉叫提出在常规健康教育的基础上实施人文关怀式健康教育能减轻患者负性情绪、减少并发症的发生、提高遵医行为、增进护患关系。人文关怀式教育，解决了患者回到社会后遇到的实际问题，使他们摆脱了患者角色，真正回归到社会，提高其生活质量并延长其寿命。符雅明等口刊研究认为，小组健康教育对植入永久性人工心脏起搏器患者出院后的生活质量有明显提高，其中健康教育小组由心脏介入科副主任医师１名，住院医师１名、从事介入护理多年的副主任护师１名、专科护士１名组成。提出小组健康教育可发挥团队的力量，使健康教育更有针对性。Ｇｉｕｄｉｃｉ等。２引对植入起搏器的女性患者进行研究发现，对起搏器相关知识了解多的患者，术后生活满意度更高。健康教育主要包括以下几方面：（１）自我监测病情。指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、类型、家庭住址及电话、单位地址、随访医师姓名及传呼的起搏卡。首先教会患者自我检查脉搏，每天至少早晚各１次，脉搏若比原起搏心率少６次以上，或感到胸闷、心悸、头晕、头胀、水肿、乏力及其他不适，则应立即到医院就诊。熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭等情况，起搏器频率下降幅度大于１０％、脉冲宽度较植入时增加３０％、脉冲振幅较植入时降低３０％时，应立即更换心脏起搏器。Ｍａｉｍ等。２９。对９７例起搏器植入患者进行为期１０个月的自我管理行为干预，发现其生活自理能力较对照组强。（２）重视随访。定期随访一般是最初半年每个月１次，半年后３～６个月１次。随访内容为：复查心电图以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能；复查胸部Ｘ线片了解起搏器电极位置；检查起搏器电源情况；询问患者有无特殊不适；检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。家属收集和保存患者的心电记录和资料，作为优化起搏器功能、检测和维修起搏器的功能障碍的临床资
主堡理岱塑理苤查！Ｑ！！生！旦！旦筮！！鲞笠兰翅垦ｂ也』丛型盟！堡：坠！里！型！：！！！！：！！！：！！：№：！料储存，定期随访，接待不适随诊。研究提示随访方式随着科技进步发生了改变。起搏器的远程随访在发达国家已有多年历史，目前已经广泛应用于临床。远程随访软件最早诞生于１９９７年，以美国为例，１９８６年全国有远程随访中心７５０家，每个植入起搏器的患者都加入了某一家远程随访中心Ｌ３０３。国内第１家远程起搏器随访中心１９９８年建于中国医学科学院阜外心血管病医院。带有家庭监护功能的起搏器，可通过一个小型的信息发送器，将收集到的信息通过无线网传输到专门信息中心，分析处理后经互联网送达患者的经治医生完成诊治旧“。（３）生活指导。患者术后可以从事正常的生活和工作，但应避免较重的体力劳动。选择一些不太剧烈的运动，避免过分使用肩、臂。一般家用电器的使用是安全的，对起搏器无影响，如电视机、电冰箱、电吹风、电动剃须刀、电烤箱、洗衣机，只要按严格操作使用且无漏电现象可放心使用。尽管起搏器已具备抗手机干扰功能，但植入起搏器的患者仍尽量避免手机靠近起搏器。最好用对侧手使用手机，并使手机与起搏器保持１５ｃｍ以上距离。教会患者沐浴时使用“三指法”，即一手中指、示指、无名指固定起搏器囊袋，另一手三指轻柔清洁周围皮肤，以免造成电极移位。选择高维生素、高蛋白、无刺激的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合；多食水果、蔬菜，保持大便通畅，排便勿用力。用吸管饮水，避免发生呛咳。（４）防止各种环境对起搏器的影响。①医院环境的干扰：高能量ｘ线如直线加速器进行放疗时，对起搏器产生较大损坏。磁共振成像检查都不适合植入起搏器患者。短波透热理疗，能产生强电磁场，干扰起搏器功能甚至破坏起搏器电路，应绝对禁止使用。碎石术原则上不适合植入起搏器患者，如必须做，则电和机械冲击部位应远离起搏器，在整个治疗过程中，连续监测脉搏，治疗完成后必须测试起搏器功能。②家庭与工作环境的干扰：对于离
电磁、信号强的区域，如电台发射站，转播车、雷达、高压场、
变压器等强磁场，某些公共场合闭路电视监控，防盗装置。要告知患者快速离开以免对起搏器产生影响。Ｔｉｉｋｋａｊａ等‘３２１的研究认为，外界磁场对起搏器的干扰取决于磁场波形、频率、磁场的强度及起搏器的传感配置。
综上所述，起搏器安置患者术后的心电监护、休息与活动、局部切口护理、促进患者舒适、心理干预及健康教育等方面在近几年有了新的发展，如怎样选择有效的沙袋压迫止血方式，新型起搏器随访方式的变化。总之，起搏器安置患者的安全有赖于科学、有序的护理干预。这就要求医护人员不仅了解起搏器术后干预的进展，并将这些理论应用于临床工作中，为起搏器安置患者制定合理的诊治计划，使他们更快地康复。
参考文献
［１］
杰孚．老年患者安置心脏起搏器需注意的若干临床问题．中华心血管病杂志，２００９，３７（２）：９９・１０１．
２
ＧｒｅｅｎｓｐｅｎＡＪ，ＰａｔｅｌＪＤ，Ｌ丑ｕＥ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｄｓｉｎｐｅｒｍａｎｅｎｔ
ｐａｃｅｍ．ａｌｃｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｆｒｏｍ１９９３
ｔｏ
２００９：ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ
ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ
ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｊ
Ａｍ
Ｃｏｌｌ
Ｃａｒｄｉ０１．２０１２，６０（１６）：１５４０—１５４５．
万方数据
口
Ｂｉ伍Ｍ，ＢｅｒｔｉｎｉＭ，Ｓａｐｏｒｉｔｏ
Ｄ，ｅｔ
ａ１．Ａｃｔｕａｌｐａｃｅｍａｋｅｒ
ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ：ｔｈｅ
ｂｅｎｅｆｉｔｏｆ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙ
ａｕｔｏｍａｔｉｃ
ｃａｐｔｕｒｅ
ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１０，３３（７）：８７３－８８１．ＨＣｚｕｎｋｏ
Ａ，Ｌｅｌａｋｏｗｓｋｉ
Ｊ，Ｓｚｃｚｅｐｋｏｗｓｋｉ
Ｊ．
Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ａｎｄ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｆｏｒ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｎｃｈｒｏｎｉｓａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇａ
ｓｉｎｇｌｅｌｅａｄＶＤＤ／Ｒｐａｃｉｎｇ．ＫａｒｄｉｏｌＰｏｌ，２００９，６７（８Ａ）：１０１９－
１０２８．
瞪
１Ｊ
ＬｉｅｂａｃｋＡ，ＰｒｏｆｆＪ，ＷｅｓｓｅｌＫ，ｅｔａ１．Ｒｅｍｏｔｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｉｎｇｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ
ｃａｒｄｉａｃ
ｐａｃｉｎｇ
ｄｅｖｉｃｅｓ
ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ
ｓｅＢＳＯＩ＇Ｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｔｈｅ
Ｉｎｓｉｇｈｔ—ＨＦｓｔｕｄｙ．Ｃｌｉｎ
Ｒｅｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１０１（２）：１０１—１０７．
№
易雅培．心脏在同步化治疗充血性心力衰竭的护理．中华现代护理杂志，２０１０，１６（２４）：２９２１－２９２３．
一
隅ｐ
徐静，赵武．永久性心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策．解放军护理杂志，２００８，２５（７）：４４＿４６．
费红，金顶红，蒋芬芬，等．心脏起搏器置人术后卧位与卧床时间研究进展．护理学报，２０１１，１８（２）：２８－２９．
ＢａｖｎｂｅｋＫ，ＡｈｓａｎＳＹ，Ｓａｎｄｅｍ
Ｊ．Ｗｏｕｎｄ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ
ａｒ／ｎ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｄｉａｃｄｅｖｉｃｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ—
ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｐｒａｃｔｉｃｅ７．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２０１０，９（２）：８５—
９１．
ｍ
段霞，龚美芳，朱蓓蓓，等．心脏起搏器术后深静脉血栓形成的
危险因素及预防研究进展．中华现代护理杂志，２０１２，１８
（１０）：１２２７－１２３０．
¨
张素巧，李彩英，刘玉茹．安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究．护士进修杂志，２０１１，２６（１０）：９２８０２９．
他
张秋霞，曾燕，黄淑．不同护理方法对降低起搏器置人术后并发症的影响．护理研究，２００８，２２（３２）：２９４９－２９５０．
ｎ１Ｊ
Ｅｍｂｅｒｈａｒｄｔ
Ｆ，Ｂｏｄｅ
Ｆ．Ｂｏｎｎｅｍｅｉｅｒ
Ｈ．ｅｔ
ａ１．Ｌｏｎｇ
ｔｅｒｍ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｓｉｎｇｌｅａｎｄｄｕａｌｃｈａｍｂｅｒｐａｃｉｎｇａｒｅ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙ
ＳＵｒｇｉｃａｌ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙ．Ｈｅａｒｔ，２００５，９１（４）：
５００—５０６．
Ｍ张旭．背心式包扎法在起搏器植入术后伤口愈合中的应用．护ｒ｝理学杂志，２００６，２１（５）：６９．
”ＳｐｅｎｃｋｅｒＳ，ＣｏｂａｎＮ，ＫｏｃｈＬ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｋｉｎａｄｈｅｓｉｖｅ
ａｎｄａｂｓｏｒｂａｂｌｅｉｎｔｒａｃｕｔａｎｅｏｕｓｓｕｔｕｒｅｆｏｒｔｈｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｏｆｃａｒｄｉａｃｒｈｙｔｈｍｄｅｖｉｃｅｓ．Ｅｕｍｐａｃｅ，２０１１，１３（３）：４１６－４２０．
Ｍ郑太蓉．五行散外敷用于安装永久心脏起搏器术后囊袋血肿．中国医药指南，２０１ｌ，９（３６）：４１２－４１３．
＂
张娜，张成芳，甄莉莉．个性化护理对老年永久性人工起搏器置入患者生活质量的影响．中华现代护理杂志，２００８，１４（２２）：２３６９－２３７１．
墙１Ｊ
ＷａｎｇＷ，ＨｅＧ，ＷａｎｇＭ，ｅｔａ１．
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｍｕｓｃｌｅｒｅｌａｘａｔｉｏｎａｌｏｎｅｏｒ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｎ
ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ａｉｒｗａｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｉｎ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｐａｔｉｅｎｔｓ．ＳｌｅｅｐＢｒｅａ山，２０１２，１６（４）：１０４９．１０５７．
拇１Ｊ
宋蕾，陈海萍，胡乃花，等．渐进性肌肉放松训练改善永久起搏器植入术患者的身心症状．解放军护理杂志，２００８，２５（４）：４—６，２３．
加
１Ｊ
ＪａｎｅＳＷ，ＣｈｅｎＳＬ，ＷｉｌｋｉｅＤＪ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍａｓｓａｇｅｏｎｐａｉｎ，ｍｏｏｄｓｔａｔｕｓ，ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｌｅｅｐｉｎＴａｉｗａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｂｏｎｅｐａｉｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．Ｐａｉｎ，２０１１，１５２
（１０）：２４３２－２４４２．
扒
卢回芬．病员服反穿在永久起搏器植入术患者中的应用．中华现代护理杂志，２００９，１５（３４）：３５９０．
砣向岚，张汉平，李雪燕．心脏介入致气胸并发症改良治疗的护理．中华现代护理杂志，２００９，１５（２３）：２３０３．
”
１ｊ
ＲｅｄｈｅａｄＡＰ，Ｔｕｒｋｉｎｇｔｏｎ
Ｄ，Ｒａｏ
Ｓ，ｅｔ
ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎ
ｐｏｓｔｉｎｆａｒｅｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｐｌａｎｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ—ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｆｏｒ
ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＡＣＲＯＳＳ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ．ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏＨｅｄｓｔｕｄｙ．Ｊ
Ｐｓｙｅｈｏｓｏｍ
Ｒｅｓ，２０１０，６９（６）：５５５－５６３．
Ｍ
刘秋鸣，李萍，徐芝华，等．心脏起搏器携带者心理状况及影响因素的分析．上海护理，２００２，２（２）：８－９．
巧
王蓓．音乐疗法床上操在永久起搏器植入术患者康复中的应用．中华现代护理杂志，２０１０，１（２３）：２７８７－２７８８．
拍杨苓，魏雪梅，方杰，等．人文关怀式健康教育对永久性起搏器植入患者的影响．解放军护理杂志，２０１０，２７（１２）：８９１—８９３．卯
符雅明，王海燕，刘翠荣．小组健康教育对起搏器植入术后患者生活质量的影响．护理学杂志，２０１０，２５（１３）：７６－７７．
勰１Ｊ
Ｇｉｕｄｉｃｉ
ＭＣ，Ｃａｒｌｓｏｎ
ＪＩ，Ｋｒｕｐａ
ＲＫ，ｅｔ
ａ１．
Ｓｕｂｍａｍｍａｒｙ
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ｐａｃｅｍａｋｅｒｓａｎｄＩＣＤｓｉｎｗｏｍｅｎ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ—ｕｐａｎｄｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．ＢｒＨｅａｒｔ
Ｊ，１９９６，７６（５）：４５８－４６０．
ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎ
Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１０，３３（１１）：１３７３—
［３１］
朱静静．带有家庭监护功能心脏起搏器植入的术后护理．中华１３７５．
现代护理，２０１０，１６（２）：１７９—１８０．
［２９］Ｍａｉｍ
Ｄ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ
ＪＥ，ＦｒｉｄｌｕｎｄＢ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ａ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｐｍＦａｍ
［３２］ＴｉｉｋｋａｊａＭ，ＡｌａｎｋｏＴ，ＬｉｎｄｈｏｌｍＨ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙｏｎ
ｏｎ
ｔｈｅｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ
ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆｌｉｆｅ
ｏｆ
ｐａｃｅｍａｋｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ
ｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｃｅｍａｋｅｒｓｄｕｅ
ｔｏ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ
ｔｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｔｅｍａｌ
ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．ＣａｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００７，１７（１）：
ｍａｇｎｅｔｉｃｆｉｅｌｄｓ．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１２，３４（１）：１９—
１５－２６．
２７．
［３０］
Ｒｉｃｈａｒｄｓｕｔｔｏｎｆｏｒｐｏｌｉｃｙ
ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ
ａｎｄ
ＢＰＥＧ（收稿日期：２０１２—１１－２８）
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（本文编辑：何成伟）
急性心肌梗死患者院前急救的护理进展
陈晓波
【关键词】护理；急性心肌梗死；院前急救；综述文献
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠状动脉供血骤然急剧减少患者病情、地址、联系电话，２—３ｍｉｎ内迅速出诊，提高出车或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血与缺氧，并导效率。同时做好突发事件的应急预案准备，必要时指导现场致心肌坏死的一种临床综合征。胸骨后疼痛为典型临床表人员酌情开展一些简单有效的自救措施。如含服硝酸甘油现，是最常见的心血管急症之一。其病情凶险，病死率高，临或速效救心丸，备有氧气的家庭立即吸氧，保持患者情绪稳床表现不一，常并发心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至定，并卧床休息，停止一切活动，为后续抢救赢得时间¨…。心脏骤停而导致死亡¨ｊ。有报道约４０％一６０％的ＡＭＩ死亡急救车出发后，医师应再次确定患者的具体位置及大致病病例在发病１ｈ内死亡旧ｏ，而院前猝死的主要原因大多是可情，同时准备好相关设备如除颤仪、心电图机、气管插管等物救治的致命性心律失常。这说明在现实中心肌梗死患者从品及抢救药品‘１…。
发病到来院救治之间，存在着治疗干预延误。３Ｊ。院前急救是（二）现场急救
近２０年来发展的新学科，是指患者从发病现场到医院之前１．快速评估病情：急救人员到达现场后，询问既往病史、的就地抢救以及监护、运送到医院的过程”ｏ。若能对ＡＭＩ本次自行救治和服药情况。迅速查体，判断有无心搏骤停、患者进行积极有效的院前救治就能明显降低病死率及恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。行１８导联心电心血管事件发生率，改善患者预后¨’５ｊ。因此，护理在院前急图检查＿ｏ，重点是评估胸痛和心电图表现。了解疼痛的部救ＡＭＩ患者的成功与否中起着非常关键的作用…。现将位、性质、时间、有无放射痛，应注意无痛性心肌梗死和其他ＡＭＩ患者院前急救护理进展综述如下。
不典型的表现，特别是老年、女性、糖尿病和高血压患者。观一、ＡＭＩ患者的院前自我救护
察其有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安和颈静脉怒张等症ＡＭＩ是冠心病的严重类型，多数患者既往有心绞痛病状。听诊心率、心律和肺部哕音‘１…。
史。ＡＭＩ发作时，患者和家属应能快速自我识别发病情况，立即拨打“１２０”求救电话，终止活动，卧床休息，自服硝酸甘２．快速诊断：２０１０年中华医学会心血管病学分会…ｏ在油、速效救心丸等，保持情绪稳定。（２ｍ１年美国不稳定型《急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中指出，如患心绞痛和非ＳＴ段抬高心肌梗死治疗指南》¨１明确指出，具有者有以下至少两项心肌缺血的证据，即可诊断心肌梗死。急性冠状动脉综合征症状的患者应由救护车转送医院，而不（１）心肌缺血临床症状：胸痛、胸闷等；（２）心肌缺血的临床是亲友自行护送。
心电图表现；（３）心肌酶学改变。院前急救护理工作中，常根二、启动急救流程据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断ＡＭＩ。
（一）迅速出诊
３．急诊紧急处理：（１）立即平卧，除非必须禁止搬动，以院前急救提高时间效率非常重要，直接关系到患者的生减轻患者的心脏负担。（２）舌下含服硝酸甘油０．３
ｍｇ，５ｍｉｎ
命安全。“１２０”调度中心接到求救电话后应及时准确地获悉
后症状不缓解，予重复３次‘５…。（３）吸氧：氧气２—６
Ｌ／ｍｉｎ
持续吸入，改善心肌缺氧状态，抢救濒死的心肌细胞，保证重
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．０４．Ｏｌ１
要器官的氧气需求’１“。（４）缓解疼痛，必要时使用吗啡、盐作者单位：３４０１１０合肥市口腔医院急诊科酸哌替啶。（５）监测生命体征、血氧饱和度，注意心率、心律通信作者：陈晓波，Ｅｍａｉｌ：ｈｌｃｈｉｎａ＠１２６．ｃｏｍ
变化，观察血压。（６）迅速建立静脉通道，妥善固定，根据心
万方数据
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・３９９・
．心脏病护理专题．
永久心脏起搏器植入术后患者的护理进展
刘梦姣曾慧
【关键词】护理；永久心脏起搏器；综述文献
随着起搏器植入新技术的不断研究和开发，起搏器的应用探索从单纯治疗缓慢性心律失常扩展到快速性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等多种疾病的治疗。近年来我国每年约有２万人接受起搏器治疗。１。，美国一项调查显示，１９９３－－２００９年，永久心脏起搏器植入的患者已达２９０万人’２Ｊ。植入心脏起搏器对患者来说是一件重大的负性生活事件，因此术后有效干预在促进患者康复，增进舒适，减少并发症等方面有着重要作用。本文将从心脏起搏器的相关知识及术后护理干预的各个方面进行综述。
一、心脏起搏器的相关知识
１．心脏起搏器的组成：心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器由３个部分构成：（１）脉冲发生外壳。外壳由钛合金铸制，钛合金与组织相容性好，植入体内基本不会发生异物反应，不受液体腐蚀，压铸容易，密封严实，导电性能良好。（２）电池。密封在钛金属壳内，一般为锂电池，电池为电路工作提供能源，可不间断地持续供电８年以上。（３）电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。电极导线是连接起搏器和心脏的绝缘电线，它的功能主要是将脉冲发生器发放的脉冲经导线传到心脏，使心脏恢复跳动，同样也将心脏自身活动的信息反馈至起搏器内。
２．心脏起搏器作用机制：用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法放入电极导线，电极导线经静脉系统进入心脏。在ｘ线引导下将电极放人心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放人起搏器。将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定形式的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控制心脏按一定节律进行收缩舒张。
３．心脏起搏器的使用及发展：起搏器治疗心脏病已经有５０多年的历史，经历了固律（率）型起搏器时代、按需型起搏器时代、生理型起搏器时代，从１９９６年开始又进入了自动化起搏器时代。目前较为广泛应用的自动化型起搏器，较之以前的生理型起搏器多了起搏器工作参数值自动化程控的功能，可随时合理地调整自身的工作状态和参数值，从而更好
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．０４．０１０
作者单位：４１００１３长沙，中南大学护理学院通信作者：曾慧，Ｅｍａｉｌ：ｚｅｎｇｈｕｉｙｌ００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
地为患者服务ｐ・。
二、永久心脏起搏器术后护理干预
１．心电监护：密切监测术后患者起搏心电图，Ｃｚｕｎｋｏ等Ｈ１提出需将起搏心电图与术前患者心电图中的Ｐ波及ＱＲＳ波的形态和时限进行比较，判断电极位置、起搏信号、起搏功能是否正常，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定范围，发现异常情况及时报告医生进行必要的处理。观察脉率和心率是否一致。若自身心率快于起搏频率，起搏器可能处于抑制状态，用磁铁置于起搏器上，即可转为固定频率；若自身心率慢于起搏器频率，注意是否有外界干扰。Ｌｉｅｂａｃｋ等”。认为平均心率和平静状态下心率的差异与心脏功能损害的程度相关。
２．休息与活动：术后适当的卧位对起搏器植入成功非常
重要。为预防电极导线脱位，传统的护理是术后４８ｈ嘱患者卧床休息，取平卧位或稍向左侧卧位，严禁右侧卧位及剧烈咳嗽、深呼吸，限制术侧上肢活动¨１。但随着起搏技术的迅速发展，电极的制造工艺有了很大改进，由最初平直的柱状头电极改为了翼状、箭头状、螺旋状，带钩或带刺，使其易于固定，电极脱位的发生率极低，因此卧床时间也在缩短。徐静和赵武¨。对５４例起搏器植入术后患者卧床时间进行观察，发现平卧２４ｈ后取半卧位，４８ｈ后在病室内活动，患者无电极脱位等并发症发生。也有研究发现，术后平卧６ｈ后取左侧半卧位，用腹带固定肩、肘关节，１２ｈ后下床活动，在保证术侧肢体不过度外展上举的前提下，不增加电极移位的发生且有助于切口愈合‘８１。Ｂａｖｎｂｅｋ等。９１认为对于起搏器植入术后患者活动的指导应根据患者实际情况而非传统的习惯，并发现早期鼓励患者进行全肩关节运动是安全的。早期下床活动能改善患肢血液循环，减少静脉血栓的形成。段霞等¨ｕ一的研究认为，术后肢体长期制动是深静脉血栓发生的一个危险因素。关于术后卧床时间国内外学者进行了大量研究，综合考虑患者舒适、电极脱位等并发症的影响，结合患者的年龄、疾病情况、起搏器种类，选择合适的卧床时间。
３．局部切口处理：（１）局部切口压迫止血。行永久起搏器植入患者术后常规用５００ｇ沙袋止血４～６ｈ。对于身体瘦弱者，术后用２５０～５００ｇ的沙袋压迫局部伤口；肥胖者或凝血功能不良者，沙袋重量可适当增加，但最重不超过１
ｏｏｏｇ，
以免引起皮下淤血。实践证明，沙袋压迫的效果如何，关键要掌握正确的压迫方法：①压迫部位应在切１２１下方囊袋上而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口
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处渗出。②不应用任何物品固定沙袋，沙袋固定后，呼吸运动使起搏器和周围组织摩擦引起囊袋撕裂扩大，导致渗血、渗液。③采用间断压迫的方法，可有效避免局部皮肤缺血坏死。张素巧等’１１。对５２例植入起搏器患者采用５００ｇ沙袋间断压迫４～６ｈ，即每压迫１～２ｈ后放松１０～２０ｒａｉｎ，与常规给予５００ｇ沙袋持续压迫６ｈ对照组相比，间断压迫能有效防止局部皮肤出血、坏死且不增加囊袋出血的危险。张秋霞等０１２］研究发现，对植入起搏器患者用优力贴弹力粘贴绷带加压包扎固定切Ｅｌ也能预防囊带出血。Ｅｍｂｅｒｈａｒｄｔ等‘１３。调查发现多数医院仍采用局部沙袋压迫的方法，认为术后沙袋压迫６ｈ可使在手术时因暴露于空气而收缩的微血管的再开放受到阻力，从而减少术后的渗血。因此，局部切口压迫止血时，沙袋的使用与否、沙袋的重量、压迫时间和方式对局部伤口压迫止血的效果有待进一步的研究。（２）促进局部切口愈合。研究认为沙袋压迫不仅具有压迫止血的作用，更能使起搏器与周围组织密切接触，缩小起搏器周边的空隙，促使渗血、渗液及时沿切口渗出，有利于切１３愈合。张旭¨４ｏ对３２例起搏器植入患者护理，其中２例因过度消瘦致切口不愈合，采用背心式包扎法后，达到满意效果。背心式包扎限制了患者胸部过度呼吸运动，使胸大肌和起搏器充分接触，有利于包裹，但要注意松紧要适度，包扎时间２４～４８ｈ，不宜过长。Ｓｐｅｎｃｋｅｒ等。１副对不同类型的切Ｅｌ缝合方式的效果进行研究发现，采用可吸收的缝线皮内缝合比使用皮肤黏合剂效果好，切１３愈合不全、出血等不良情况出现较少。郑太蓉‘１６。对１２例起搏器术后囊袋血肿患者用五行散外敷，血肿及瘀斑完全消退，伤口一级愈合，疗效非常显著，不良反应小，方法简便。可见，促进局部切口愈合的方法有很多，在临床上应根据患者病情及需要选择合理的方式。
４．促进患者舒适：在常规护理的基础上加用舒适护理，可提高起搏器植入术后患者的舒适度。张娜等‘１７。认为加强个性化护理能明显改善患者生活质量。提高术后患者的睡眠质量也是众多研究的焦点，渐进性肌肉放松训练是通过自身有意识、有步骤地对肌肉进行紧张一松弛的循环练习，使肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能，使入睡更加容易¨…。宋蕾等¨９。对５７例行永久起搏器植入术的患者施行渐进性肌肉放松训练，结果较之对照组焦虑、抑郁程度明显降低，后腰背疼痛、切口疼痛程度和尿潴留发生率明显降低，睡眠质量改善。Ｊａｎｅ等Ⅲ１报道了针对躯体疼痛，采取头部、肩部、腹部按摩的方法，增进护患交流，患者从中体会到护理人员的关怀照顾，舒适度增加。卢回芬拉ｕ提出病员服反穿克服了病员服正穿更换困难、不舒适等缺点，便于操作，维护了患者自尊。起搏器植人术作为一种有创的治疗方法，患者一旦植入就终身携带的事实、昂贵的医疗费用、术后长时间卧床以及切口疼痛等给患者增加了痛苦和心理压力，给植入者的身心带来了巨大影响。舒适护理干预是提高患者生活质量、减少术后并发症的有力保障。
５．心理干预：担心手术是否成功，手术目的是否达到，患者的心理负担很重。有些患者会由于病情控制不佳而出现
万方数据
心慌、头晕、胸痛等症状，焦虑、抑郁、恐怖等不良心理反应明显加重。２“。Ｒｅｄｈｅａｄ等。２副的研究发现，起搏器植入患者术后焦虑的发生率为３４％，抑郁的发生率达２２％，角色适应呈现轻视型、强化型、排斥型等表现。刘秋鸣等‘２４ｏ报道术后男性患者的心理压力较女性患者大，低龄患者比高龄患者的心理问题严重，这可能与男性及低龄患者的社会角色有关。在以往的心理舒适护理需求的研究中，服务态度始终是患者的首选。但起搏器植入术作为重要的心脏介入术，患者的护理需求有其特殊性。患者对起搏器的工作原理、影响其正常工作的因素、起搏器的寿命等有关治疗安全性方面的问题最为关注，而将受尊重的需求置于其后。知识来源缺乏和认知能力有限可能是引发心理问题的关键，教育需求是促进心理舒适的首要护理需求。王蓓∞１指出音乐疗法、床上操可缓解患者心理和情绪紧张，使患者身心放松，使其注意力从基本情景中分散开来。加强术后患者心理干预，对患者不同的心理表现针对性地采取干预措施，有助于患者接受长期携带起搏器的事实，缓解各种不良情绪，使患者更好地回归社会。
６．健康教育：患者住院期间、出院后需不间断进行患者的健康宣教，让患者了解安置起搏器需长期自我护理，并能重复自我护理内容，强调定时复诊的重要性。杨苓等拉叫提出在常规健康教育的基础上实施人文关怀式健康教育能减轻患者负性情绪、减少并发症的发生、提高遵医行为、增进护患关系。人文关怀式教育，解决了患者回到社会后遇到的实际问题，使他们摆脱了患者角色，真正回归到社会，提高其生活质量并延长其寿命。符雅明等口刊研究认为，小组健康教育对植入永久性人工心脏起搏器患者出院后的生活质量有明显提高，其中健康教育小组由心脏介入科副主任医师１名，住院医师１名、从事介入护理多年的副主任护师１名、专科护士１名组成。提出小组健康教育可发挥团队的力量，使健康教育更有针对性。Ｇｉｕｄｉｃｉ等。２引对植入起搏器的女性患者进行研究发现，对起搏器相关知识了解多的患者，术后生活满意度更高。健康教育主要包括以下几方面：（１）自我监测病情。指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、类型、家庭住址及电话、单位地址、随访医师姓名及传呼的起搏卡。首先教会患者自我检查脉搏，每天至少早晚各１次，脉搏若比原起搏心率少６次以上，或感到胸闷、心悸、头晕、头胀、水肿、乏力及其他不适，则应立即到医院就诊。熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭等情况，起搏器频率下降幅度大于１０％、脉冲宽度较植入时增加３０％、脉冲振幅较植入时降低３０％时，应立即更换心脏起搏器。Ｍａｉｍ等。２９。对９７例起搏器植入患者进行为期１０个月的自我管理行为干预，发现其生活自理能力较对照组强。（２）重视随访。定期随访一般是最初半年每个月１次，半年后３～６个月１次。随访内容为：复查心电图以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能；复查胸部Ｘ线片了解起搏器电极位置；检查起搏器电源情况；询问患者有无特殊不适；检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。家属收集和保存患者的心电记录和资料，作为优化起搏器功能、检测和维修起搏器的功能障碍的临床资
主堡理岱塑理苤查！Ｑ！！生！旦！旦筮！！鲞笠兰翅垦ｂ也』丛型盟！堡：坠！里！型！：！！！！：！！！：！！：№：！料储存，定期随访，接待不适随诊。研究提示随访方式随着科技进步发生了改变。起搏器的远程随访在发达国家已有多年历史，目前已经广泛应用于临床。远程随访软件最早诞生于１９９７年，以美国为例，１９８６年全国有远程随访中心７５０家，每个植入起搏器的患者都加入了某一家远程随访中心Ｌ３０３。国内第１家远程起搏器随访中心１９９８年建于中国医学科学院阜外心血管病医院。带有家庭监护功能的起搏器，可通过一个小型的信息发送器，将收集到的信息通过无线网传输到专门信息中心，分析处理后经互联网送达患者的经治医生完成诊治旧“。（３）生活指导。患者术后可以从事正常的生活和工作，但应避免较重的体力劳动。选择一些不太剧烈的运动，避免过分使用肩、臂。一般家用电器的使用是安全的，对起搏器无影响，如电视机、电冰箱、电吹风、电动剃须刀、电烤箱、洗衣机，只要按严格操作使用且无漏电现象可放心使用。尽管起搏器已具备抗手机干扰功能，但植入起搏器的患者仍尽量避免手机靠近起搏器。最好用对侧手使用手机，并使手机与起搏器保持１５ｃｍ以上距离。教会患者沐浴时使用“三指法”，即一手中指、示指、无名指固定起搏器囊袋，另一手三指轻柔清洁周围皮肤，以免造成电极移位。选择高维生素、高蛋白、无刺激的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合；多食水果、蔬菜，保持大便通畅，排便勿用力。用吸管饮水，避免发生呛咳。（４）防止各种环境对起搏器的影响。①医院环境的干扰：高能量ｘ线如直线加速器进行放疗时，对起搏器产生较大损坏。磁共振成像检查都不适合植入起搏器患者。短波透热理疗，能产生强电磁场，干扰起搏器功能甚至破坏起搏器电路，应绝对禁止使用。碎石术原则上不适合植入起搏器患者，如必须做，则电和机械冲击部位应远离起搏器，在整个治疗过程中，连续监测脉搏，治疗完成后必须测试起搏器功能。②家庭与工作环境的干扰：对于离
电磁、信号强的区域，如电台发射站，转播车、雷达、高压场、
变压器等强磁场，某些公共场合闭路电视监控，防盗装置。要告知患者快速离开以免对起搏器产生影响。Ｔｉｉｋｋａｊａ等‘３２１的研究认为，外界磁场对起搏器的干扰取决于磁场波形、频率、磁场的强度及起搏器的传感配置。
综上所述，起搏器安置患者术后的心电监护、休息与活动、局部切口护理、促进患者舒适、心理干预及健康教育等方面在近几年有了新的发展，如怎样选择有效的沙袋压迫止血方式，新型起搏器随访方式的变化。总之，起搏器安置患者的安全有赖于科学、有序的护理干预。这就要求医护人员不仅了解起搏器术后干预的进展，并将这些理论应用于临床工作中，为起搏器安置患者制定合理的诊治计划，使他们更快地康复。
参考文献
［１］
杰孚．老年患者安置心脏起搏器需注意的若干临床问题．中华心血管病杂志，２００９，３７（２）：９９・１０１．
２
ＧｒｅｅｎｓｐｅｎＡＪ，ＰａｔｅｌＪＤ，Ｌ丑ｕＥ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｄｓｉｎｐｅｒｍａｎｅｎｔ
ｐａｃｅｍ．ａｌｃｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｆｒｏｍ１９９３
ｔｏ
２００９：ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ
ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ
ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｎｄ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｊ
Ａｍ
Ｃｏｌｌ
Ｃａｒｄｉ０１．２０１２，６０（１６）：１５４０—１５４５．
万方数据
口
Ｂｉ伍Ｍ，ＢｅｒｔｉｎｉＭ，Ｓａｐｏｒｉｔｏ
Ｄ，ｅｔ
ａ１．Ａｃｔｕａｌｐａｃｅｍａｋｅｒ
ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ：ｔｈｅ
ｂｅｎｅｆｉｔｏｆ
ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｂｙ
ａｕｔｏｍａｔｉｃ
ｃａｐｔｕｒｅ
ｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１０，３３（７）：８７３－８８１．ＨＣｚｕｎｋｏ
Ａ，Ｌｅｌａｋｏｗｓｋｉ
Ｊ，Ｓｚｃｚｅｐｋｏｗｓｋｉ
Ｊ．
Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ａｎｄ
ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｆｏｒ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｎｃｈｒｏｎｉｓａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇａ
ｓｉｎｇｌｅｌｅａｄＶＤＤ／Ｒｐａｃｉｎｇ．ＫａｒｄｉｏｌＰｏｌ，２００９，６７（８Ａ）：１０１９－
１０２８．
瞪
１Ｊ
ＬｉｅｂａｃｋＡ，ＰｒｏｆｆＪ，ＷｅｓｓｅｌＫ，ｅｔａ１．Ｒｅｍｏｔｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｈｅａｒｔ
ｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｉｎｇｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ
ｃａｒｄｉａｃ
ｐａｃｉｎｇ
ｄｅｖｉｃｅｓ
ａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌ
ｓｅＢＳＯＩ＇Ｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｔｈｅ
Ｉｎｓｉｇｈｔ—ＨＦｓｔｕｄｙ．Ｃｌｉｎ
Ｒｅｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１０１（２）：１０１—１０７．
№
易雅培．心脏在同步化治疗充血性心力衰竭的护理．中华现代护理杂志，２０１０，１６（２４）：２９２１－２９２３．
一
隅ｐ
徐静，赵武．永久性心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策．解放军护理杂志，２００８，２５（７）：４４＿４６．
费红，金顶红，蒋芬芬，等．心脏起搏器置人术后卧位与卧床时间研究进展．护理学报，２０１１，１８（２）：２８－２９．
ＢａｖｎｂｅｋＫ，ＡｈｓａｎＳＹ，Ｓａｎｄｅｍ
Ｊ．Ｗｏｕｎｄ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ
ａｒ／ｎ
ｍｏｖｅｍｅｎｔ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｒｄｉａｃｄｅｖｉｃｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ—
ｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｐｒａｃｔｉｃｅ７．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２０１０，９（２）：８５—
９１．
ｍ
段霞，龚美芳，朱蓓蓓，等．心脏起搏器术后深静脉血栓形成的
危险因素及预防研究进展．中华现代护理杂志，２０１２，１８
（１０）：１２２７－１２３０．
¨
张素巧，李彩英，刘玉茹．安装起搏器术后沙袋压迫方式改进的研究．护士进修杂志，２０１１，２６（１０）：９２８０２９．
他
张秋霞，曾燕，黄淑．不同护理方法对降低起搏器置人术后并发症的影响．护理研究，２００８，２２（３２）：２９４９－２９５０．
ｎ１Ｊ
Ｅｍｂｅｒｈａｒｄｔ
Ｆ，Ｂｏｄｅ
Ｆ．Ｂｏｎｎｅｍｅｉｅｒ
Ｈ．ｅｔ
ａ１．Ｌｏｎｇ
ｔｅｒｍ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｓｉｎｇｌｅａｎｄｄｕａｌｃｈａｍｂｅｒｐａｃｉｎｇａｒｅ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙ
ＳＵｒｇｉｃａｌ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙ．Ｈｅａｒｔ，２００５，９１（４）：
５００—５０６．
Ｍ张旭．背心式包扎法在起搏器植入术后伤口愈合中的应用．护ｒ｝理学杂志，２００６，２１（５）：６９．
”ＳｐｅｎｃｋｅｒＳ，ＣｏｂａｎＮ，ＫｏｃｈＬ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｋｉｎａｄｈｅｓｉｖｅ
ａｎｄａｂｓｏｒｂａｂｌｅｉｎｔｒａｃｕｔａｎｅｏｕｓｓｕｔｕｒｅｆｏｒｔｈｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｏｆｃａｒｄｉａｃｒｈｙｔｈｍｄｅｖｉｃｅｓ．Ｅｕｍｐａｃｅ，２０１１，１３（３）：４１６－４２０．
Ｍ郑太蓉．五行散外敷用于安装永久心脏起搏器术后囊袋血肿．中国医药指南，２０１ｌ，９（３６）：４１２－４１３．
＂
张娜，张成芳，甄莉莉．个性化护理对老年永久性人工起搏器置入患者生活质量的影响．中华现代护理杂志，２００８，１４（２２）：２３６９－２３７１．
墙１Ｊ
ＷａｎｇＷ，ＨｅＧ，ＷａｎｇＭ，ｅｔａ１．
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｍｕｓｃｌｅｒｅｌａｘａｔｉｏｎａｌｏｎｅｏｒ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｎ
ａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏ
ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ａｉｒｗａｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｉｎ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｐａｔｉｅｎｔｓ．ＳｌｅｅｐＢｒｅａ山，２０１２，１６（４）：１０４９．１０５７．
拇１Ｊ
宋蕾，陈海萍，胡乃花，等．渐进性肌肉放松训练改善永久起搏器植入术患者的身心症状．解放军护理杂志，２００８，２５（４）：４—６，２３．
加
１Ｊ
ＪａｎｅＳＷ，ＣｈｅｎＳＬ，ＷｉｌｋｉｅＤＪ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍａｓｓａｇｅｏｎｐａｉｎ，ｍｏｏｄｓｔａｔｕｓ，ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｌｅｅｐｉｎＴａｉｗａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｂｏｎｅｐａｉｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ．Ｐａｉｎ，２０１１，１５２
（１０）：２４３２－２４４２．
扒
卢回芬．病员服反穿在永久起搏器植入术患者中的应用．中华现代护理杂志，２００９，１５（３４）：３５９０．
砣向岚，张汉平，李雪燕．心脏介入致气胸并发症改良治疗的护理．中华现代护理杂志，２００９，１５（２３）：２３０３．
”
１ｊ
ＲｅｄｈｅａｄＡＰ，Ｔｕｒｋｉｎｇｔｏｎ
Ｄ，Ｒａｏ
Ｓ，ｅｔ
ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎ
ｐｏｓｔｉｎｆａｒｅｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｐｌａｎｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ—ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓｆｏｒ
ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＡＣＲＯＳＳ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ．ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏＨｅｄｓｔｕｄｙ．Ｊ
Ｐｓｙｅｈｏｓｏｍ
Ｒｅｓ，２０１０，６９（６）：５５５－５６３．
Ｍ
刘秋鸣，李萍，徐芝华，等．心脏起搏器携带者心理状况及影响因素的分析．上海护理，２００２，２（２）：８－９．
巧
王蓓．音乐疗法床上操在永久起搏器植入术患者康复中的应用．中华现代护理杂志，２０１０，１（２３）：２７８７－２７８８．
拍杨苓，魏雪梅，方杰，等．人文关怀式健康教育对永久性起搏器植入患者的影响．解放军护理杂志，２０１０，２７（１２）：８９１—８９３．卯
符雅明，王海燕，刘翠荣．小组健康教育对起搏器植入术后患者生活质量的影响．护理学杂志，２０１０，２５（１３）：７６－７７．
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Ｇｉｕｄｉｃｉ
ＭＣ，Ｃａｒｌｓｏｎ
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ｐａｃｅｍａｋｅｒｓａｎｄＩＣＤｓｉｎｗｏｍｅｎ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ—ｕｐａｎｄｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．ＢｒＨｅａｒｔ
Ｊ，１９９６，７６（５）：４５８－４６０．
ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．ＰａｃｉｎｇＣｌｉｎ
Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１０，３３（１１）：１３７３—
［３１］
朱静静．带有家庭监护功能心脏起搏器植入的术后护理．中华１３７５．
现代护理，２０１０，１６（２）：１７９—１８０．
［２９］Ｍａｉｍ
Ｄ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ
ＪＥ，ＦｒｉｄｌｕｎｄＢ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ
ａ
ｓｅｌｆ－ｃａｒｅｐｍＦａｍ
［３２］ＴｉｉｋｋａｊａＭ，ＡｌａｎｋｏＴ，ＬｉｎｄｈｏｌｍＨ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙｏｎ
ｏｎ
ｔｈｅｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ
ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆｌｉｆｅ
ｏｆ
ｐａｃｅｍａｋｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ
ｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｃｅｍａｋｅｒｓｄｕｅ
ｔｏ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ
ｔｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｘｔｅｍａｌ
ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．ＣａｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＮｕｒｓ，２００７，１７（１）：
ｍａｇｎｅｔｉｃｆｉｅｌｄｓ．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，２０１２，３４（１）：１９—
１５－２６．
２７．
［３０］
Ｒｉｃｈａｒｄｓｕｔｔｏｎｆｏｒｐｏｌｉｃｙ
ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ
ａｎｄ
ＢＰＥＧ（收稿日期：２０１２—１１－２８）
ｃｏｕｎｃｉｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐａｃｅｍａｋｅｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆａ
Ｂｒｉｔｉｓｈ
ｐａｃｉｎｇ＆ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｇｒｏｕｐｐｏｌｉｃｙｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
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（本文编辑：何成伟）
急性心肌梗死患者院前急救的护理进展
陈晓波
【关键词】护理；急性心肌梗死；院前急救；综述文献
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠状动脉供血骤然急剧减少患者病情、地址、联系电话，２—３ｍｉｎ内迅速出诊，提高出车或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血与缺氧，并导效率。同时做好突发事件的应急预案准备，必要时指导现场致心肌坏死的一种临床综合征。胸骨后疼痛为典型临床表人员酌情开展一些简单有效的自救措施。如含服硝酸甘油现，是最常见的心血管急症之一。其病情凶险，病死率高，临或速效救心丸，备有氧气的家庭立即吸氧，保持患者情绪稳床表现不一，常并发心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至定，并卧床休息，停止一切活动，为后续抢救赢得时间¨…。心脏骤停而导致死亡¨ｊ。有报道约４０％一６０％的ＡＭＩ死亡急救车出发后，医师应再次确定患者的具体位置及大致病病例在发病１ｈ内死亡旧ｏ，而院前猝死的主要原因大多是可情，同时准备好相关设备如除颤仪、心电图机、气管插管等物救治的致命性心律失常。这说明在现实中心肌梗死患者从品及抢救药品‘１…。
发病到来院救治之间，存在着治疗干预延误。３Ｊ。院前急救是（二）现场急救
近２０年来发展的新学科，是指患者从发病现场到医院之前１．快速评估病情：急救人员到达现场后，询问既往病史、的就地抢救以及监护、运送到医院的过程”ｏ。若能对ＡＭＩ本次自行救治和服药情况。迅速查体，判断有无心搏骤停、患者进行积极有效的院前救治就能明显降低病死率及恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。行１８导联心电心血管事件发生率，改善患者预后¨’５ｊ。因此，护理在院前急图检查＿ｏ，重点是评估胸痛和心电图表现。了解疼痛的部救ＡＭＩ患者的成功与否中起着非常关键的作用…。现将位、性质、时间、有无放射痛，应注意无痛性心肌梗死和其他ＡＭＩ患者院前急救护理进展综述如下。
不典型的表现，特别是老年、女性、糖尿病和高血压患者。观一、ＡＭＩ患者的院前自我救护
察其有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安和颈静脉怒张等症ＡＭＩ是冠心病的严重类型，多数患者既往有心绞痛病状。听诊心率、心律和肺部哕音‘１…。
史。ＡＭＩ发作时，患者和家属应能快速自我识别发病情况，立即拨打“１２０”求救电话，终止活动，卧床休息，自服硝酸甘２．快速诊断：２０１０年中华医学会心血管病学分会…ｏ在油、速效救心丸等，保持情绪稳定。（２ｍ１年美国不稳定型《急性ＳＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中指出，如患心绞痛和非ＳＴ段抬高心肌梗死治疗指南》¨１明确指出，具有者有以下至少两项心肌缺血的证据，即可诊断心肌梗死。急性冠状动脉综合征症状的患者应由救护车转送医院，而不（１）心肌缺血临床症状：胸痛、胸闷等；（２）心肌缺血的临床是亲友自行护送。
心电图表现；（３）心肌酶学改变。院前急救护理工作中，常根二、启动急救流程据特征性心电图改变及典型的临床表现初步诊断ＡＭＩ。
（一）迅速出诊
３．急诊紧急处理：（１）立即平卧，除非必须禁止搬动，以院前急救提高时间效率非常重要，直接关系到患者的生减轻患者的心脏负担。（２）舌下含服硝酸甘油０．３
ｍｇ，５ｍｉｎ
命安全。“１２０”调度中心接到求救电话后应及时准确地获悉
后症状不缓解，予重复３次‘５…。（３）吸氧：氧气２—６
Ｌ／ｍｉｎ
持续吸入，改善心肌缺氧状态，抢救濒死的心肌细胞，保证重
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１３．０４．Ｏｌ１
要器官的氧气需求’１“。（４）缓解疼痛，必要时使用吗啡、盐作者单位：３４０１１０合肥市口腔医院急诊科酸哌替啶。（５）监测生命体征、血氧饱和度，注意心率、心律通信作者：陈晓波，Ｅｍａｉｌ：ｈｌｃｈｉｎａ＠１２６．ｃｏｍ
变化，观察血压。（６）迅速建立静脉通道，妥善固定，根据心
万方数据