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的不 断渗 出 ，胶渗 值 不断降 低，低 胶 渗又 促 使 体液 实若 热风施 机疗治 或 卧悬 浮 ，床 日蒸 每 失发 还水 要 ０ ０ 左 外 渗 ，恶性 循 环 的结 果 更 趋血 容 量 少 减 ， 提 示 这休 增 再加 ０ ０１～２ ００ ｍｌ 右 因 。此 有理由 相信 克烧 复期苏 补 胶 充的体必 要 性 。１ １ ３ 钠 离 子与水 分 同的 步丢 失 ． 伤创 ．水 分面的 蒸 发是也 烧 后伤血 容 量减少 的 重要 原
因之一
严 重。烧 伤 后一方 面 水 分 伴随 钠离 子 渗 出 另 一 ， １２ 血管 透 性通 化变规 律
．方
面胞 细膜 因缺 而 使细氧 胞跨 膜电下 降 ，位细胞膜
Ｎａ 一上 活 Ｋ显力 著 下降和 细胞 膜通透 性 增 高 ，酶 钠 失泵灵 导 致 钠 子离 进入 细 内胞 ，钾离 子 自 细胞内
于由 管和 血 胞膜 细通透性增 ，使 血管加内 液 体 转移 到组 织隙和 间胞 内细，造 成 血容 锐 量减 对 于。 出速 度渗 何最 时 快其， 说一 不。往认 为既 出 的渗 高
８～ ， ｄ补时充 出 。当逸 离 钠子 入细进 胞内 时 ，为了 维 持细胞 内外 峰段 是在 伤 后６ ｄ 时 所， 要以 在伤 后８， ４Ｊ ， 渗透压 平 衡的， 细胞 外液的水 分亦 随入 之内 致，使 第 个一 ２ ／补时液 量一半的 。年 近 来的 究研 表伤明
有效 循的环 血 量 明显 减 。少
０ 后 ｄ ５时渗 出最 快烧， 面 伤积 愈大， 出的渗高 ． ～ ２，
烧伤
早期 细 外 液钠 胞离子减 少 ，促成 了血 液 渗峰 时间愈 提 。 笔前者 过通 狗离体 肺 叶 吸 入 性损 伤 模透 浓 度 （ 渗 ）低 。 血 渗 的正 常 为 ２８ 血 值 降±５．７ 型 实证 ， 织组受 损热 伤 立后即有 渗 出 半 小，时 内 ０
ｍ Ｏ ｍ／ｇ Ｈ ｓ ｋＯ， 血渗值 的 低高受 血 浆 溶 成 分质的 为单 位 时渗间 的出高峰 段，达 到 ２ １ｍｌ ｍ ｉ ． ｎ／，其 后 影小 响 较大 烧。 早 期伤 未 尚生发 血糖 和 尿素 氮 明显升 渗 出速 逐 度减 慢 渐。３时内 计 损累失 血 浆总 量的
５ ２５ 时高 ， 由于 钠离 子的 失丢 会， 血 使渗降低 为保 ，持 ３ ．％ 损 失 ，的血 浆 蛋 白 占 伤 血前浆 蛋 白的 １ ％ 。
０
细ｄ 胞 外内和血 管 内外 渗透 压平 ，水衡 亦 随分之 步 同 宗 城 等 杨 也在 验 中实 证实，狗 ３ ％ 度 烧Ⅲ伤 后 ２ ，丢 。这失 一果结 提 了休示 期 克苏 补复充 钠离子的重 要性。 １
１４ 创面 蒸发 量 增
加 ．．
时
血 容浆 下量 速 降 度达 ５５ ｌ・ｍ ｇ ｈ ． 一－ｋ一， 心 排出 量
至降伤 前的 ％５６，， 后 才 渐 回逐 【 升， 伤后 ｄ０时４ 】３ ８～ 时 浆 血 容 平 量 每均 小 只 下 时 ０． ５降小 ８ ｌ ／
ｍ烧伤 创面
因 失 去正 常了 皮肤 屏障 而使 水 蒸发量 ｋ ｇ ，９４ ～２， ｄ 时仍 下虽降 已，不明显 。
大 增 。 零 三 四医院 曾 利用 Ｅ — Ｐ型 Ｉ水 蒸发 仪
以上 发
现 皆 示提 常按 规公 式于 伤 后 ８， ｄ时补
４Ｊ充， （ ｅ ｖ ｍｅｌＥａ ｏｉ ｔｒＥ Ｉ－ ， 典 ） 瑞 对例５ 一第 个２／ 时 补量 的一液半 仍 嫌速度 慢 过，应加速 Ｓｒｏ ｃ ｐ ｒｖ ｍｅ ｅ Ｐ型Ｏ ３～， 时左ｄ 即 右充 全 补 烧伤病人进 了行多部、位不深同度 烧伤创面 水发量 蒸 ２在 ４ 内 时 补 的液， 望希在 ３，０ 小 ０ 观察的 ，检圆 测果结 表明： （ ）正常肤皮水 发量为蒸 天入 量的 ３ 、％８时补 充 ６％右 为左 。好 ． ６１ ５５１ ｍ ｈ ； （ｍ 烧伤后 ）创面 蒸发量 水 １ 红３ 胞 细变 化 ． ～ ．１ ｌ－ ・ ２即升刻 ，第高天一平均达 ９ ．－ ９． Ｏ ５３ ｍｌ・５＿ ・ ｈ ｍ ２ 烧伤；早 期绝 不 仅仅 是 浆成血分 的 失 ，还丢有 血
（深）烧度创面伤 比浅烧伤度面水创发量蒸大， ５ 第 细胞 变 化 的尤，其是 红细 胞 在 热 力 用下 作会产 生溶 ３ ～
５ 】 。６ Ⅲ度痂焦面创 蒸水量能达发 １到０ ｍｌ・－ －ｒ 天 ２ｈ －ｎ 左 血、凝 集变形、性改 变、形 态 变化 和 生成抑受 制【
１ ２Ｈ Ｃ ｒ ｐ 右这，就改 了变 某 些认 人 “为Ⅲ度 蒸 量少发 ” 的 传有 人 曾用 ５ ＊ 标 记３红 细 胞 ， 发现 大面积 烧伤 后
，０２ ８， 统２观 ；念 ）同（等 烧 伤 深 度，儿 童 创面水 蒸 发量 ８～１ｄ 时 红细 胞 破坏 １ ％４ ， 时ｄ破坏 ％４伤 ，
多于 成４人 。
１ 内后 每天 减少 ９周 ％的红 细 胞【 。红细 胞 受 破坏 速 ６］
假定 一年成 人伤 面烧５ ％，积表体积按面１７ 度 惊 人 因而， 伤 后 贫 烧是 不血可 避 的 免。 ０２．２ 计ｍ 算，第 天 深度 创 一水面蒸发 量 以 ９３ ｍ．１ 一 － ｈ ‘
ｍ红
细 胞减少的 原因 】 （热损 ）直伤 接 造成 ： １
ｒｉ ｔ
算 ，计则 第 一天蒸发 量 即为１ ７ｍ８ 尚有５ｌ ％未 血 细胞 形成 血泥或 凝 固 坏 死， ｕｔ报 道Ｐ大 面 积 深 ， ９０ 烧伤 皮肤 每蒸 日 发
量 约 ３０ｍ ｌ总共 第 一天 蒸 发失 度 烧伤病 人 每 １０ ， ％的 度Ⅲ即损失 ｌ 细红胞 ； （ ％的） ２ 为 ２水 １ ｍ７ｌ 总的 律规 显 ５ 示深％度 伤 病烧 人 每 伤烧后 溶血颇 常 见为，体 外 研 究证 实 温 度 升 当至 ９ ０
。天水 发液蒸体损 失 量大 约２ 在２０ ０ 左 ， 右０～ ２ ７ ０ｌ ｍ
℃ ４～ ℃ 时５ 红细 胞发即生 态 形 和 化学方 面 的 ０ 损
继续 医学 ０教育
２ 卷 第第 ｌ期 Ｏ４
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害 ， 面 积 深 大度烧 伤病 人 平 均有 ３的％红 细胞溶 血 浆 代水、 ，分６８～时 血缩 浓步逐减 轻 开始 后输 ２
解 小 。狗 ５ ％Ⅲ 度 烧伤 后溶 血可 使 红 细 胞 损 失 ３ ％； ０ ０
全 血 ，血输量 占 天输 全液 的量 ５％～ ％１第。三 方 种 ０
（３） 红细 胞 变 形 下 降 性导， 周 围 致 血 流 阻 增力 案的 理 依论 据 是 烧 伤早 主 期要 钠 是离子 与 水 的 丢 高 ，影响 微循 环甚 至，堵塞 微 管 血； ）（ 红 细 失 ，胞补足钠 子 离便可 以纠正 克 ，休 而胶补 无 益体， ４
半 寿 期 缩短 ，正 常 细 胞 的红寿 命 大 约 是 １ ０天 左 渗会至 织组间 ，增隙加 回吸 收障碍 其 。缺点是输 液
２ ，右热 力损 伤 后红 胞细 的半寿 期 缩短 ５～６天 至 ；
量大， 渗 多 ，水肿出重 。 有鉴于 此，第 种 四方案 问
（
） 红细 胞 生成受 制 ，主 要是抑由于 骨 髓 内红 细世 ，美 国ｏ ａｏＭＦ与 ｘ认 为ａ ｋ Ｐ ａｄ ５ ｆｎ ｏｒ ｌｎ公式 输液太
胞 成 生素受到 抑制 ；烧 伤血 中清也 存在 制 抑红细 胞 多 水 肿， 严 ，重 提出输 予２ ５ ５ ～２ ２０ ｍｍ／Ｌｏ盐 的 ｌ 生成 的物 质 此，物质可 能是 烧伤 织的分 解 产组物 或溶 液 可比前者 少减 输 液分三 之一 。但 输 张高盐 溶液
创
面感染 释 的放 性 物毒质 ； （ ） 消 化道出血 使 红 要需监 渗测透 度 ，浓 无此 备 设易 发者生高 钠 血 症甚 ６细 胞丢 失 过 多 加， 重了贫血 程度 ； ） （伤烧 后感 高 至 性渗昏 ，迷所以 临床 应 用 较 。少 ７
染重 ， 高代 谢消耗大 ，食，欲差 ， 养营不 ，足都 无助
于 贫 的血纠 正 。
休克 期
复 苏补 液大 政的 方 针定已， 选择 入输的 胶体晶有 多 【，种 以 因地 可制宜 。 有 条 件者多 输天 １
面
临重 危烧伤病 自伤人后 就 现 的红细 出 胞破坏 然 胶体 血 浆、 蛋 白、白 适量
全血或 红 胞 细，但 要也 增 多 生 ，成 少 减的 贫 现血象，给 予临 治床 的疗 示 启适 输 量一入些 人工 体 即胶血代浆例 如右 旋 糖 酐 、低 就 是克休期 复苏 方 案中 包应括 补充 细红 胞，减 少以 分 子 右旋 糖酐 、 ７ ０６代 浆 、血血定 安 、 贺斯 ，万 汶
因 血贫而 导 致 的缺 缺血 性损氧害
［。羟 乙％基淀粉 ３（／ ． ） ，平 均 子分 量 １万 道 ６１ ０ ０４ ３尔
顿取 代 、０级 ４ ，可扩． 容１０ ０ ，％平台 效应４～ ６＂ ４
２休 克输 期液 输什么
时
，安 性 全好 ，大 剂最量 ５ ０ ｌｍ・ ｇ ～ｋ ・】 。 电 ｈ
国外 休内克 期输 液不 四外种 方案： 一其为 胶 解 质液 溶推 荐输 以则 乳酸林 钠 液格， 既往输 生入 理 体 电、质解与 分 兼水顾 胶，体 不 含中 全血；其二 为 盐 水 较 ，其多 实 并 不 符 它 合生 理 要求 ， 、钠 氯 各胶体 中包 括全血 ； 三 以Ｐ其 ｒｌ 公ｎ 式为 表代 的第 ａａ ｋｄ
１ 一４ｍｍ ｏ ／５ ｌ Ｌ输， 量入大 易 产 生 高性氯 酸中 或毒诱
个
２４时 只给 乳酸钠 林 格 液 （ ４１ ，每 ％烧伤 积４面发 高 钠 血症 。
ｍ ｌ）ｇ ； 四其为高 张 盐溶 液 （ａ ２ ／Ｎ 含ｋ ２ ～２ ５０５ ｍｍ ／ｏ ｌＬ，每１ ％烧 伤 面 ３ 积ｌｍ ｋ 。持）第一 种方 ３ 休 克期 输液 怎 输 样 ／ｇ 案
居者多 ，普 认遍为 烧 伤 后既有 浆 血 出渗， 又 有 钠 重 严 烧伤应 该 补液 是 勿 庸置疑 的， 似 看 通普 的
水与的丢 失， 故 液补应兼顾 。对 第二 种 方 案有 一些 道 理 ，其实许 多 人 并尽 然 不明确究 竟 样输怎液 才 算 人 存心 虑 ，疑担心 克 期休 全输血（ 红 或细胞）会 加 真 正 学 科理 ，既合能 满足血容 量 的 要 ，又 求不致输 重 血 浓 、 缩增 加 粘血 、度 阻滞微 循 环 形、成 微 血 液过量 产生超 荷负并 发症 。 栓
。 三 零 四医 院 为认 然 承既认 有 血 细胞 的减 少 ，
就如何
调输整液 ，最有 效 手的 段莫 过于血 流 力 动
应遵循 其所补 失的原 则。 自 ５１年建 科 以来我 一们 学的 测 。监 １ ７年 Ｓ ｎ［ ￣ ＳＪｎ 功球 囊 血 流 ９８９ ｗ０ ￥ａＧａ ｔｚ １ 直坚成 持休 克 除应期补充 胶体 、 电 质 、解水分 以外 ， 导 向漂 导 管 浮， 开 了有创 辟 血流 力 动监学 测的新纪
还
适 应 输 量 全 ，血 时同 进行 了 大 的 量实验 研 究 ， 证 元 。此 导 管经锁骨 下静脉 或 颈
内静脉 等通 路 进，
入实 休克 输期全 血有 益无 害 ， 临 床效 果好 ， 治愈 率 上 腔 静 、脉右心 房后 ，利 导 用尖管 端 的 球囊 借助 血 高， 利有 于纠正 血全 ，改 善低蛋 白血 症 减 ，缺 氧轻 流 的 推 动 作 移 向 用右心 室， 入 进肺 动脉 通， 热 过敏 和 水肿 有， 利于血 流动力 学恢复 ，改 善免 功能 疫 ，电阻 导 线 与监测 仪 连相，凭 借 ｎＳ ｗａ－Ｇａ ｚ 位管 导ｎ
护保 脏器 官 内，本根没 有 出现人们 顾 虑的 “ 四 种担 于右 心 房 肺和 动 脉 的处￣ ｔ可 在监以测 上 屏示 出显 Ｊ ｔ Ｌ 心［”。我 们的做法 是 伤 优 先 后 电解输质 ，血浆 或 右 压 （房 Ｖｌ ＡＲＰ）、 均 平肺动 压脉（ Ｐ）、Ａ 肺 动ＭＰ
Ｃ ＮＯ ＩＴ ＮＩＧ ＭＥ ＵＮＤ Ｃ ＩＬ ＥＤＡ ＣＵＴＩ ＡＮＯ Ｖ １． ｏ２． ０ｏＮ ． １４
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脉
楔嵌 压（ ＰＡ Ｐ） ｗ，用热稀 释 方 法测 心出 排
量 表 随 临 ， 倡调 施体 “”液。 床 时现整实 个提输化嘲
呢 ？ 为了 给不 能开展 流血 动学力监 测的 单位 提 供 “ 床 平临稳 ” 评 的 指价标 ，我 根据 们本组血 流 动力
克血 茎期
量 减少容 的．原因
个
（Ｃ Ｏ ） 并、计 出 心 排算 指数 （） 和每 指搏数 何 确 如 认 “体 化” 输 过 液程中 平 稳 渡过 休 克 期 Ｃ
Ｉ
Ｉ（，据 可 以此判 断 容血量恢复 时的 与 间程 度 Ｓ） 。 我 们 用利Ｓ ｎ ｗａ —Ｇａ ｚｎ 管 对导 ５ 大 面 积 例烧伤病 人 ２
的液 方
案
．
进
了行 血流 动 力学监 。测 本 组病 烧例伤 面 积 为 达学到正 常时的 床 临表现 总， 出复结苏 满 意指 标 的 ：１ ４ ＂总 入 时量 到 ２达．６ ３～． ０ ３％～ｌ ０ｆ（ ． １ ９％ ０ ９±６ ２．） 】 ％０ １Ⅲ度 ， 烧２伤 ％ ０～ 为 １ （） 第一 个 ４２
．
９％ （［ ０４±１ ６ ６８ ．３ ．％） 】，分别于 院入 及 时伤后８
ｌ、 ２、 ６、４３ ６ ４、 、 ７８ 小２时 续连 监 了 Ｒ测Ａ Ｐ 、
ｌ ｍ（ ％・ ｇ； （意 ） 识清楚 ； ）（ 率心ｌ ０ ／ ｋ １） ２ ３ ～０
０ ｌｌ次／分 （ ）； 尿量 ４ ８０ｌ ～ ｍｌ０ｈ ；（ ） 无明 ０／ ５
ＰＭ Ａ、ＰＰ ＡＰ、 Ｗ Ｃ、ＣＩ Ｏ ＩＳ、 、心率 （ Ｈ） 。以Ｒ 显 消化 道症状 渴 （恶心、 、 吐 呕腹 胀、、 消化道
烦 晶 体 “后 体 胶 ，晶体 胶、 、体 分水 循环 输 入 ” 的出血 ） ；
（ 先 ６血 压 正 常 ）； （ ）呼７ 吸 ２０～２ ４／次
方式
， 据根各监 测 指标 的 化 以 变 “快”“ ” 慢 ；分 （化验）指标 达 到 血 红蛋 白 低 （ 高 ８Ｈｂ） ｌ≤０ ｇ ５ ／ 的 原则 随 时 调 整输 液，伤 后８ 时已 见各 指 标 回 Ｌ ，血 细胞 比 容（ ｔ小 Ｈ ｃ ）≤．０。 ５ 升ｌ， 小达到时 有 效恢复 ，２ 时４本基 纠 正，其后 ６４ｘ
一直
持 在保 正 常 平水。 依２照 时ｄ４ 和 小 时实输 际入 的 晶和体胶 体 的 ４ ８ｘ
参
考 文 献
ｌ 郭 荣振 余，百 林 贾晓 ， ，明等．烧 伤 人水 病液泡 分成 分析 ［］ ． Ｊ 华 整形中 伤烧 外杂 志 ，１科 ８３，０ — ２ ９ ７９ ： ８２ ．
量 ０可， 换 算 出以 胶晶 体 系的 数Ｋ ［ ｌ１ ・ ｍ ／ （％ ） ｋ晶 胶。 体 量总＝面 积体× ×重，ＫＫ实＝际 输ｇ】入
晶胶 体 ／（积 ×重 体）， 算 结计果 第 个 ２ 一 ｄ 面 ４
ｘ时 的为 １ Ｋ８ ０２ ｍ 第ｌ二 个 ２ ｄ时 的Ｋ １为 ５． ～ ． ， ｘ ． ４ ，叫分水 为３ ００ ３ ５ 叫０ ，据此 产 生 了新 输的 ０ ～０
２吴 向晶， 秋孔 华， 郭振荣， 等 ．伤 创面 水蒸 发量的 测 定 烧 ［ ］．Ｊ 中 华 理护 志 杂１ ， ８２， ：７． ９ ７２ —９
３ ｕＯ ｈ ｏ ｇｎ，Ｓ ｎ ｉ ｎ Ｚ ｅ ｒｏ ｎｈ ｇ ｅｈＺｙｏ ， ｇＯ ｐ ｈ ｉ ｒ Ｌｅ， ｅ１ ｎｐ ｅｍ ｅ ｔ ．ａＰ ｕｍ ｒｏ ｏ ｄｍａｉ ｓ ｔｌｄ ｌｎ ｏ ｅ ａｔ ｒ ｉ ａ ｉ ａ ｌｎ ｎａ ｅ ｅｙ ｎｏｉａ ｅ ｕ ｇ ｌ ｂ ｅ ｆ ｈ ｌ ｔ ｏｎ
ｉ
ｒ ｊ ［］ ． ｕｓ １ ９ ， １４ ８ ： ７．ｎ ｕ ｙＪ Ｂｍ， ９ １７ —６ ２ ４ ４杨城 ，陈 宗明 ，发康绍 禹， 等．烧伤 克休 期液补与 脏内害损关 系 的实验 究 研］［ ． 中Ｊ华医 杂学志， ９ ，７１ ：１ ９０． ９ １１ ９— ４ １
液公式 。第 一 个 ２４ 时 输液 量： 胶 晶 （体． ～２ ． ４ ｘ１ ８ ０ｍｌ ）×面积 体×重 （ ｇ），５ ｋ ％ 葡 糖 ３ ０萄 ０ ０～ ３５ ０
ｍｌ第 个 ２ 二小 输 时液量 ：晶 胶 体 １ ５ ｍ ｌ ０ ； ４ ． ×
５Ｗ ｌａｒ Ｓ ｌｎｅ Ｆ．Ｖ ａｔ ｉ ｕｒ ＲｎＭ， Ｂｕ ｒ Ｃ，ｅ １ｅｋ ｔａ Ｔｈ ．ｅ ｎＡｅａ ｍ ｉ
ｏ ｈ ｒ ｌＩ ｊ ：ｕ Ｓｉｓｆ Ｅ ｙｈｏ ｓｏ ｎｖｏ ｔ［］ ．ｆ Ｔｍｅａ ｎｕ ｔｄｅ ｒ ｔｒ ｐｉ ｉ ｉ ｏ ｅ ｉｓｒ Ｊ
ＴｒＪ
ｕ ｍａ，ａ １ ８ ２９，２ ２： ４７—７０． ７ ８
６ Ｐｔ Ｂ Ｊ ． Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆｔ ａ ｅｊ ［ｉ ． ｌ］ ｉ ｍ Ａ ｒ ｏ ｔ ｌａｉｓ ｈ ｏｒ ｌｎ ｃ ｏ ｕｍ Ｊ ｉ ｎ
ＣＰａ ｔ ｕ ｇ， １ ７ ，ｌ６：７— ６． ｓｌＳ ９ｒ ４６９１
面
积 × 重 （ ｇ）体 ５ ，ｋ％葡 萄 糖 ３ ０ 皿０。 ０
输 公 液 的优 点式 是简 ，易记 单但， 不切可 一
成不变 地遵 循 公式输 。液因为 响影液 体需 求量 的变 数
７ Ｏ
ｕｅ ｒｈ ｎ ｏ Ｚｎ ｏｇ ， Ｓ ｅｇ ｈＺｙ ｎ ｈ ｎ ｉ ｏｇＷ ， ａ ｇＤ ｎｅ，ｅ １ ． ｎ ｗ ｅａ１ ．
ｅｕ ｏ ｌ ｏ ｕｎ ｓ ｏ ｋ ｃｉ，ｉａ ｎｘ ｐｍｒ ｔｅ ｓ ｌｆ ｏ ｂ ｍ ｂ ｄｒ ｈ ｃｌ ｃ ｌ ａ ｄ ｅｅ ｎｉａ ｎ
ｅ
ｓ ｙ ［ ｕ ］．Ｊ Ｂｍ ｅａ ＆Ｒ ｈ ｂ９９ ０ ２—２． ｔ０ｄ ＪｕＣｒ ｅ ａ ， １ ８， ：１２６ ４ ８ 郭 荣 ．烧伤休振克 治防施 措的 讨探［］ ．Ｊ 中华烧伤杂 志 ， ２ｏ ｌ （ ， Ｏ３ ９ 刊增） ： ６—６． ３ ５ ９孙永华 ． 严重烧伤 后 液体苏 复及 期救早治 的进 展］． ［ Ｊ 中 外 华科
杂 ，志２０ ，４ ： ５３ ８ ０．４ ８２— ３ ７
很 多
，例 如： （）许多 烧伤 病 人 不并能 确 地准告 １
伤前 之体 ，重病房 内又 缺乏 卧床 测重 件条 只 ，能靠
估
计 ； （烧）伤 积 的计 算 更 面不做到 绝 对 确 ； 准２ （ ） 烧伤 深不度 一 失 液 量， 相差 悬殊 而；现行 的 输３液 公 式 无从 体 现 度 深差别 ； （伴 有 ）吸 入性损
４伤或 合 伤复 都时 会因渗 出、水 肿 和出血 而影 响 容血
１ 郭 振 荣贺 立，新 ．据依 血流动 力 学变 化进改休 克期补液 方 案Ｏ
［］
． Ｊ中华 学杂志医，２ｏ ８ （， ：３８１—１８ ． Ｏ ５ ２ ５ ５） ５ ５７
［ 稿 期日： ２ ０ —０— ］０ 收０６ ５ ８［ 文本 编辑 ： 林静芳 ］
量 （ ）开始 复 ；苏时 的间 晚早和 度 速快的 都 直 慢 ５接 影 响复苏 效 果 ； （ ） 入 前 治院 疗的 未 知和 数 入 ６ 院后病情 变的 化各 相不 ； （ 同伤） 前健 状康 况和
７体 差异个有 别 烧， 后伤 会 出 明显 不 同现反 应 。的 因
此 可认以 定一个 公 式 不 可 能 包 容如 众此多 变的数 ，
试 题
１ 国外内 休 期克 液 输方案的 是 （ 胶Ｂ体 中包括 血全 Ｃ ｃｌ ｄ 式．代 表 为第～的 个 Ｐ２ｎｋ 公
ａ ａ 小时 ４只乳给酸 钠林格 液Ｄ高 张 溶液 盐 ．） ． Ａ体胶、 解质电 与分水 顾兼 胶，体 中含不 全血
能把 输 液公只式 视为 疗 治的步 计 初 ，划一定 根 据 要
２简 烧伤 休克 述血期 量容 减 的原 少。 因
继
续 学医 育
教
第２ 第 卷 期 Ｏ ｌ４
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因之一
严 重。烧 伤 后一方 面 水 分 伴随 钠离 子 渗 出 另 一 ， １２ 血管 透 性通 化变规 律
．方
面胞 细膜 因缺 而 使细氧 胞跨 膜电下 降 ，位细胞膜
Ｎａ 一上 活 Ｋ显力 著 下降和 细胞 膜通透 性 增 高 ，酶 钠 失泵灵 导 致 钠 子离 进入 细 内胞 ，钾离 子 自 细胞内
于由 管和 血 胞膜 细通透性增 ，使 血管加内 液 体 转移 到组 织隙和 间胞 内细，造 成 血容 锐 量减 对 于。 出速 度渗 何最 时 快其， 说一 不。往认 为既 出 的渗 高
８～ ， ｄ补时充 出 。当逸 离 钠子 入细进 胞内 时 ，为了 维 持细胞 内外 峰段 是在 伤 后６ ｄ 时 所， 要以 在伤 后８， ４Ｊ ， 渗透压 平 衡的， 细胞 外液的水 分亦 随入 之内 致，使 第 个一 ２ ／补时液 量一半的 。年 近 来的 究研 表伤明
有效 循的环 血 量 明显 减 。少
０ 后 ｄ ５时渗 出最 快烧， 面 伤积 愈大， 出的渗高 ． ～ ２，
烧伤
早期 细 外 液钠 胞离子减 少 ，促成 了血 液 渗峰 时间愈 提 。 笔前者 过通 狗离体 肺 叶 吸 入 性损 伤 模透 浓 度 （ 渗 ）低 。 血 渗 的正 常 为 ２８ 血 值 降±５．７ 型 实证 ， 织组受 损热 伤 立后即有 渗 出 半 小，时 内 ０
ｍ Ｏ ｍ／ｇ Ｈ ｓ ｋＯ， 血渗值 的 低高受 血 浆 溶 成 分质的 为单 位 时渗间 的出高峰 段，达 到 ２ １ｍｌ ｍ ｉ ． ｎ／，其 后 影小 响 较大 烧。 早 期伤 未 尚生发 血糖 和 尿素 氮 明显升 渗 出速 逐 度减 慢 渐。３时内 计 损累失 血 浆总 量的
５ ２５ 时高 ， 由于 钠离 子的 失丢 会， 血 使渗降低 为保 ，持 ３ ．％ 损 失 ，的血 浆 蛋 白 占 伤 血前浆 蛋 白的 １ ％ 。
０
细ｄ 胞 外内和血 管 内外 渗透 压平 ，水衡 亦 随分之 步 同 宗 城 等 杨 也在 验 中实 证实，狗 ３ ％ 度 烧Ⅲ伤 后 ２ ，丢 。这失 一果结 提 了休示 期 克苏 补复充 钠离子的重 要性。 １
１４ 创面 蒸发 量 增
加 ．．
时
血 容浆 下量 速 降 度达 ５５ ｌ・ｍ ｇ ｈ ． 一－ｋ一， 心 排出 量
至降伤 前的 ％５６，， 后 才 渐 回逐 【 升， 伤后 ｄ０时４ 】３ ８～ 时 浆 血 容 平 量 每均 小 只 下 时 ０． ５降小 ８ ｌ ／
ｍ烧伤 创面
因 失 去正 常了 皮肤 屏障 而使 水 蒸发量 ｋ ｇ ，９４ ～２， ｄ 时仍 下虽降 已，不明显 。
大 增 。 零 三 四医院 曾 利用 Ｅ — Ｐ型 Ｉ水 蒸发 仪
以上 发
现 皆 示提 常按 规公 式于 伤 后 ８， ｄ时补
４Ｊ充， （ ｅ ｖ ｍｅｌＥａ ｏｉ ｔｒＥ Ｉ－ ， 典 ） 瑞 对例５ 一第 个２／ 时 补量 的一液半 仍 嫌速度 慢 过，应加速 Ｓｒｏ ｃ ｐ ｒｖ ｍｅ ｅ Ｐ型Ｏ ３～， 时左ｄ 即 右充 全 补 烧伤病人进 了行多部、位不深同度 烧伤创面 水发量 蒸 ２在 ４ 内 时 补 的液， 望希在 ３，０ 小 ０ 观察的 ，检圆 测果结 表明： （ ）正常肤皮水 发量为蒸 天入 量的 ３ 、％８时补 充 ６％右 为左 。好 ． ６１ ５５１ ｍ ｈ ； （ｍ 烧伤后 ）创面 蒸发量 水 １ 红３ 胞 细变 化 ． ～ ．１ ｌ－ ・ ２即升刻 ，第高天一平均达 ９ ．－ ９． Ｏ ５３ ｍｌ・５＿ ・ ｈ ｍ ２ 烧伤；早 期绝 不 仅仅 是 浆成血分 的 失 ，还丢有 血
（深）烧度创面伤 比浅烧伤度面水创发量蒸大， ５ 第 细胞 变 化 的尤，其是 红细 胞 在 热 力 用下 作会产 生溶 ３ ～
５ 】 。６ Ⅲ度痂焦面创 蒸水量能达发 １到０ ｍｌ・－ －ｒ 天 ２ｈ －ｎ 左 血、凝 集变形、性改 变、形 态 变化 和 生成抑受 制【
１ ２Ｈ Ｃ ｒ ｐ 右这，就改 了变 某 些认 人 “为Ⅲ度 蒸 量少发 ” 的 传有 人 曾用 ５ ＊ 标 记３红 细 胞 ， 发现 大面积 烧伤 后
，０２ ８， 统２观 ；念 ）同（等 烧 伤 深 度，儿 童 创面水 蒸 发量 ８～１ｄ 时 红细 胞 破坏 １ ％４ ， 时ｄ破坏 ％４伤 ，
多于 成４人 。
１ 内后 每天 减少 ９周 ％的红 细 胞【 。红细 胞 受 破坏 速 ６］
假定 一年成 人伤 面烧５ ％，积表体积按面１７ 度 惊 人 因而， 伤 后 贫 烧是 不血可 避 的 免。 ０２．２ 计ｍ 算，第 天 深度 创 一水面蒸发 量 以 ９３ ｍ．１ 一 － ｈ ‘
ｍ红
细 胞减少的 原因 】 （热损 ）直伤 接 造成 ： １
ｒｉ ｔ
算 ，计则 第 一天蒸发 量 即为１ ７ｍ８ 尚有５ｌ ％未 血 细胞 形成 血泥或 凝 固 坏 死， ｕｔ报 道Ｐ大 面 积 深 ， ９０ 烧伤 皮肤 每蒸 日 发
量 约 ３０ｍ ｌ总共 第 一天 蒸 发失 度 烧伤病 人 每 １０ ， ％的 度Ⅲ即损失 ｌ 细红胞 ； （ ％的） ２ 为 ２水 １ ｍ７ｌ 总的 律规 显 ５ 示深％度 伤 病烧 人 每 伤烧后 溶血颇 常 见为，体 外 研 究证 实 温 度 升 当至 ９ ０
。天水 发液蒸体损 失 量大 约２ 在２０ ０ 左 ， 右０～ ２ ７ ０ｌ ｍ
℃ ４～ ℃ 时５ 红细 胞发即生 态 形 和 化学方 面 的 ０ 损
继续 医学 ０教育
２ 卷 第第 ｌ期 Ｏ４
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害 ， 面 积 深 大度烧 伤病 人 平 均有 ３的％红 细胞溶 血 浆 代水、 ，分６８～时 血缩 浓步逐减 轻 开始 后输 ２
解 小 。狗 ５ ％Ⅲ 度 烧伤 后溶 血可 使 红 细 胞 损 失 ３ ％； ０ ０
全 血 ，血输量 占 天输 全液 的量 ５％～ ％１第。三 方 种 ０
（３） 红细 胞 变 形 下 降 性导， 周 围 致 血 流 阻 增力 案的 理 依论 据 是 烧 伤早 主 期要 钠 是离子 与 水 的 丢 高 ，影响 微循 环甚 至，堵塞 微 管 血； ）（ 红 细 失 ，胞补足钠 子 离便可 以纠正 克 ，休 而胶补 无 益体， ４
半 寿 期 缩短 ，正 常 细 胞 的红寿 命 大 约 是 １ ０天 左 渗会至 织组间 ，增隙加 回吸 收障碍 其 。缺点是输 液
２ ，右热 力损 伤 后红 胞细 的半寿 期 缩短 ５～６天 至 ；
量大， 渗 多 ，水肿出重 。 有鉴于 此，第 种 四方案 问
（
） 红细 胞 生成受 制 ，主 要是抑由于 骨 髓 内红 细世 ，美 国ｏ ａｏＭＦ与 ｘ认 为ａ ｋ Ｐ ａｄ ５ ｆｎ ｏｒ ｌｎ公式 输液太
胞 成 生素受到 抑制 ；烧 伤血 中清也 存在 制 抑红细 胞 多 水 肿， 严 ，重 提出输 予２ ５ ５ ～２ ２０ ｍｍ／Ｌｏ盐 的 ｌ 生成 的物 质 此，物质可 能是 烧伤 织的分 解 产组物 或溶 液 可比前者 少减 输 液分三 之一 。但 输 张高盐 溶液
创
面感染 释 的放 性 物毒质 ； （ ） 消 化道出血 使 红 要需监 渗测透 度 ，浓 无此 备 设易 发者生高 钠 血 症甚 ６细 胞丢 失 过 多 加， 重了贫血 程度 ； ） （伤烧 后感 高 至 性渗昏 ，迷所以 临床 应 用 较 。少 ７
染重 ， 高代 谢消耗大 ，食，欲差 ， 养营不 ，足都 无助
于 贫 的血纠 正 。
休克 期
复 苏补 液大 政的 方 针定已， 选择 入输的 胶体晶有 多 【，种 以 因地 可制宜 。 有 条 件者多 输天 １
面
临重 危烧伤病 自伤人后 就 现 的红细 出 胞破坏 然 胶体 血 浆、 蛋 白、白 适量
全血或 红 胞 细，但 要也 增 多 生 ，成 少 减的 贫 现血象，给 予临 治床 的疗 示 启适 输 量一入些 人工 体 即胶血代浆例 如右 旋 糖 酐 、低 就 是克休期 复苏 方 案中 包应括 补充 细红 胞，减 少以 分 子 右旋 糖酐 、 ７ ０６代 浆 、血血定 安 、 贺斯 ，万 汶
因 血贫而 导 致 的缺 缺血 性损氧害
［。羟 乙％基淀粉 ３（／ ． ） ，平 均 子分 量 １万 道 ６１ ０ ０４ ３尔
顿取 代 、０级 ４ ，可扩． 容１０ ０ ，％平台 效应４～ ６＂ ４
２休 克输 期液 输什么
时
，安 性 全好 ，大 剂最量 ５ ０ ｌｍ・ ｇ ～ｋ ・】 。 电 ｈ
国外 休内克 期输 液不 四外种 方案： 一其为 胶 解 质液 溶推 荐输 以则 乳酸林 钠 液格， 既往输 生入 理 体 电、质解与 分 兼水顾 胶，体 不 含中 全血；其二 为 盐 水 较 ，其多 实 并 不 符 它 合生 理 要求 ， 、钠 氯 各胶体 中包 括全血 ； 三 以Ｐ其 ｒｌ 公ｎ 式为 表代 的第 ａａ ｋｄ
１ 一４ｍｍ ｏ ／５ ｌ Ｌ输， 量入大 易 产 生 高性氯 酸中 或毒诱
个
２４时 只给 乳酸钠 林 格 液 （ ４１ ，每 ％烧伤 积４面发 高 钠 血症 。
ｍ ｌ）ｇ ； 四其为高 张 盐溶 液 （ａ ２ ／Ｎ 含ｋ ２ ～２ ５０５ ｍｍ ／ｏ ｌＬ，每１ ％烧 伤 面 ３ 积ｌｍ ｋ 。持）第一 种方 ３ 休 克期 输液 怎 输 样 ／ｇ 案
居者多 ，普 认遍为 烧 伤 后既有 浆 血 出渗， 又 有 钠 重 严 烧伤应 该 补液 是 勿 庸置疑 的， 似 看 通普 的
水与的丢 失， 故 液补应兼顾 。对 第二 种 方 案有 一些 道 理 ，其实许 多 人 并尽 然 不明确究 竟 样输怎液 才 算 人 存心 虑 ，疑担心 克 期休 全输血（ 红 或细胞）会 加 真 正 学 科理 ，既合能 满足血容 量 的 要 ，又 求不致输 重 血 浓 、 缩增 加 粘血 、度 阻滞微 循 环 形、成 微 血 液过量 产生超 荷负并 发症 。 栓
。 三 零 四医 院 为认 然 承既认 有 血 细胞 的减 少 ，
就如何
调输整液 ，最有 效 手的 段莫 过于血 流 力 动
应遵循 其所补 失的原 则。 自 ５１年建 科 以来我 一们 学的 测 。监 １ ７年 Ｓ ｎ［ ￣ ＳＪｎ 功球 囊 血 流 ９８９ ｗ０ ￥ａＧａ ｔｚ １ 直坚成 持休 克 除应期补充 胶体 、 电 质 、解水分 以外 ， 导 向漂 导 管 浮， 开 了有创 辟 血流 力 动监学 测的新纪
还
适 应 输 量 全 ，血 时同 进行 了 大 的 量实验 研 究 ， 证 元 。此 导 管经锁骨 下静脉 或 颈
内静脉 等通 路 进，
入实 休克 输期全 血有 益无 害 ， 临 床效 果好 ， 治愈 率 上 腔 静 、脉右心 房后 ，利 导 用尖管 端 的 球囊 借助 血 高， 利有 于纠正 血全 ，改 善低蛋 白血 症 减 ，缺 氧轻 流 的 推 动 作 移 向 用右心 室， 入 进肺 动脉 通， 热 过敏 和 水肿 有， 利于血 流动力 学恢复 ，改 善免 功能 疫 ，电阻 导 线 与监测 仪 连相，凭 借 ｎＳ ｗａ－Ｇａ ｚ 位管 导ｎ
护保 脏器 官 内，本根没 有 出现人们 顾 虑的 “ 四 种担 于右 心 房 肺和 动 脉 的处￣ ｔ可 在监以测 上 屏示 出显 Ｊ ｔ Ｌ 心［”。我 们的做法 是 伤 优 先 后 电解输质 ，血浆 或 右 压 （房 Ｖｌ ＡＲＰ）、 均 平肺动 压脉（ Ｐ）、Ａ 肺 动ＭＰ
Ｃ ＮＯ ＩＴ ＮＩＧ ＭＥ ＵＮＤ Ｃ ＩＬ ＥＤＡ ＣＵＴＩ ＡＮＯ Ｖ １． ｏ２． ０ｏＮ ． １４
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脉
楔嵌 压（ ＰＡ Ｐ） ｗ，用热稀 释 方 法测 心出 排
量 表 随 临 ， 倡调 施体 “”液。 床 时现整实 个提输化嘲
呢 ？ 为了 给不 能开展 流血 动学力监 测的 单位 提 供 “ 床 平临稳 ” 评 的 指价标 ，我 根据 们本组血 流 动力
克血 茎期
量 减少容 的．原因
个
（Ｃ Ｏ ） 并、计 出 心 排算 指数 （） 和每 指搏数 何 确 如 认 “体 化” 输 过 液程中 平 稳 渡过 休 克 期 Ｃ
Ｉ
Ｉ（，据 可 以此判 断 容血量恢复 时的 与 间程 度 Ｓ） 。 我 们 用利Ｓ ｎ ｗａ —Ｇａ ｚｎ 管 对导 ５ 大 面 积 例烧伤病 人 ２
的液 方
案
．
进
了行 血流 动 力学监 。测 本 组病 烧例伤 面 积 为 达学到正 常时的 床 临表现 总， 出复结苏 满 意指 标 的 ：１ ４ ＂总 入 时量 到 ２达．６ ３～． ０ ３％～ｌ ０ｆ（ ． １ ９％ ０ ９±６ ２．） 】 ％０ １Ⅲ度 ， 烧２伤 ％ ０～ 为 １ （） 第一 个 ４２
．
９％ （［ ０４±１ ６ ６８ ．３ ．％） 】，分别于 院入 及 时伤后８
ｌ、 ２、 ６、４３ ６ ４、 、 ７８ 小２时 续连 监 了 Ｒ测Ａ Ｐ 、
ｌ ｍ（ ％・ ｇ； （意 ） 识清楚 ； ）（ 率心ｌ ０ ／ ｋ １） ２ ３ ～０
０ ｌｌ次／分 （ ）； 尿量 ４ ８０ｌ ～ ｍｌ０ｈ ；（ ） 无明 ０／ ５
ＰＭ Ａ、ＰＰ ＡＰ、 Ｗ Ｃ、ＣＩ Ｏ ＩＳ、 、心率 （ Ｈ） 。以Ｒ 显 消化 道症状 渴 （恶心、 、 吐 呕腹 胀、、 消化道
烦 晶 体 “后 体 胶 ，晶体 胶、 、体 分水 循环 输 入 ” 的出血 ） ；
（ 先 ６血 压 正 常 ）； （ ）呼７ 吸 ２０～２ ４／次
方式
， 据根各监 测 指标 的 化 以 变 “快”“ ” 慢 ；分 （化验）指标 达 到 血 红蛋 白 低 （ 高 ８Ｈｂ） ｌ≤０ ｇ ５ ／ 的 原则 随 时 调 整输 液，伤 后８ 时已 见各 指 标 回 Ｌ ，血 细胞 比 容（ ｔ小 Ｈ ｃ ）≤．０。 ５ 升ｌ， 小达到时 有 效恢复 ，２ 时４本基 纠 正，其后 ６４ｘ
一直
持 在保 正 常 平水。 依２照 时ｄ４ 和 小 时实输 际入 的 晶和体胶 体 的 ４ ８ｘ
参
考 文 献
ｌ 郭 荣振 余，百 林 贾晓 ， ，明等．烧 伤 人水 病液泡 分成 分析 ［］ ． Ｊ 华 整形中 伤烧 外杂 志 ，１科 ８３，０ — ２ ９ ７９ ： ８２ ．
量 ０可， 换 算 出以 胶晶 体 系的 数Ｋ ［ ｌ１ ・ ｍ ／ （％ ） ｋ晶 胶。 体 量总＝面 积体× ×重，ＫＫ实＝际 输ｇ】入
晶胶 体 ／（积 ×重 体）， 算 结计果 第 个 ２ 一 ｄ 面 ４
ｘ时 的为 １ Ｋ８ ０２ ｍ 第ｌ二 个 ２ ｄ时 的Ｋ １为 ５． ～ ． ， ｘ ． ４ ，叫分水 为３ ００ ３ ５ 叫０ ，据此 产 生 了新 输的 ０ ～０
２吴 向晶， 秋孔 华， 郭振荣， 等 ．伤 创面 水蒸 发量的 测 定 烧 ［ ］．Ｊ 中 华 理护 志 杂１ ， ８２， ：７． ９ ７２ —９
３ ｕＯ ｈ ｏ ｇｎ，Ｓ ｎ ｉ ｎ Ｚ ｅ ｒｏ ｎｈ ｇ ｅｈＺｙｏ ， ｇＯ ｐ ｈ ｉ ｒ Ｌｅ， ｅ１ ｎｐ ｅｍ ｅ ｔ ．ａＰ ｕｍ ｒｏ ｏ ｄｍａｉ ｓ ｔｌｄ ｌｎ ｏ ｅ ａｔ ｒ ｉ ａ ｉ ａ ｌｎ ｎａ ｅ ｅｙ ｎｏｉａ ｅ ｕ ｇ ｌ ｂ ｅ ｆ ｈ ｌ ｔ ｏｎ
ｉ
ｒ ｊ ［］ ． ｕｓ １ ９ ， １４ ８ ： ７．ｎ ｕ ｙＪ Ｂｍ， ９ １７ —６ ２ ４ ４杨城 ，陈 宗明 ，发康绍 禹， 等．烧伤 克休 期液补与 脏内害损关 系 的实验 究 研］［ ． 中Ｊ华医 杂学志， ９ ，７１ ：１ ９０． ９ １１ ９— ４ １
液公式 。第 一 个 ２４ 时 输液 量： 胶 晶 （体． ～２ ． ４ ｘ１ ８ ０ｍｌ ）×面积 体×重 （ ｇ），５ ｋ ％ 葡 糖 ３ ０萄 ０ ０～ ３５ ０
ｍｌ第 个 ２ 二小 输 时液量 ：晶 胶 体 １ ５ ｍ ｌ ０ ； ４ ． ×
５Ｗ ｌａｒ Ｓ ｌｎｅ Ｆ．Ｖ ａｔ ｉ ｕｒ ＲｎＭ， Ｂｕ ｒ Ｃ，ｅ １ｅｋ ｔａ Ｔｈ ．ｅ ｎＡｅａ ｍ ｉ
ｏ ｈ ｒ ｌＩ ｊ ：ｕ Ｓｉｓｆ Ｅ ｙｈｏ ｓｏ ｎｖｏ ｔ［］ ．ｆ Ｔｍｅａ ｎｕ ｔｄｅ ｒ ｔｒ ｐｉ ｉ ｉ ｏ ｅ ｉｓｒ Ｊ
ＴｒＪ
ｕ ｍａ，ａ １ ８ ２９，２ ２： ４７—７０． ７ ８
６ Ｐｔ Ｂ Ｊ ． Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆｔ ａ ｅｊ ［ｉ ． ｌ］ ｉ ｍ Ａ ｒ ｏ ｔ ｌａｉｓ ｈ ｏｒ ｌｎ ｃ ｏ ｕｍ Ｊ ｉ ｎ
ＣＰａ ｔ ｕ ｇ， １ ７ ，ｌ６：７— ６． ｓｌＳ ９ｒ ４６９１
面
积 × 重 （ ｇ）体 ５ ，ｋ％葡 萄 糖 ３ ０ 皿０。 ０
输 公 液 的优 点式 是简 ，易记 单但， 不切可 一
成不变 地遵 循 公式输 。液因为 响影液 体需 求量 的变 数
７ Ｏ
ｕｅ ｒｈ ｎ ｏ Ｚｎ ｏｇ ， Ｓ ｅｇ ｈＺｙ ｎ ｈ ｎ ｉ ｏｇＷ ， ａ ｇＤ ｎｅ，ｅ １ ． ｎ ｗ ｅａ１ ．
ｅｕ ｏ ｌ ｏ ｕｎ ｓ ｏ ｋ ｃｉ，ｉａ ｎｘ ｐｍｒ ｔｅ ｓ ｌｆ ｏ ｂ ｍ ｂ ｄｒ ｈ ｃｌ ｃ ｌ ａ ｄ ｅｅ ｎｉａ ｎ
ｅ
ｓ ｙ ［ ｕ ］．Ｊ Ｂｍ ｅａ ＆Ｒ ｈ ｂ９９ ０ ２—２． ｔ０ｄ ＪｕＣｒ ｅ ａ ， １ ８， ：１２６ ４ ８ 郭 荣 ．烧伤休振克 治防施 措的 讨探［］ ．Ｊ 中华烧伤杂 志 ， ２ｏ ｌ （ ， Ｏ３ ９ 刊增） ： ６—６． ３ ５ ９孙永华 ． 严重烧伤 后 液体苏 复及 期救早治 的进 展］． ［ Ｊ 中 外 华科
杂 ，志２０ ，４ ： ５３ ８ ０．４ ８２— ３ ７
很 多
，例 如： （）许多 烧伤 病 人 不并能 确 地准告 １
伤前 之体 ，重病房 内又 缺乏 卧床 测重 件条 只 ，能靠
估
计 ； （烧）伤 积 的计 算 更 面不做到 绝 对 确 ； 准２ （ ） 烧伤 深不度 一 失 液 量， 相差 悬殊 而；现行 的 输３液 公 式 无从 体 现 度 深差别 ； （伴 有 ）吸 入性损
４伤或 合 伤复 都时 会因渗 出、水 肿 和出血 而影 响 容血
１ 郭 振 荣贺 立，新 ．据依 血流动 力 学变 化进改休 克期补液 方 案Ｏ
［］
． Ｊ中华 学杂志医，２ｏ ８ （， ：３８１—１８ ． Ｏ ５ ２ ５ ５） ５ ５７
［ 稿 期日： ２ ０ —０— ］０ 收０６ ５ ８［ 文本 编辑 ： 林静芳 ］
量 （ ）开始 复 ；苏时 的间 晚早和 度 速快的 都 直 慢 ５接 影 响复苏 效 果 ； （ ） 入 前 治院 疗的 未 知和 数 入 ６ 院后病情 变的 化各 相不 ； （ 同伤） 前健 状康 况和
７体 差异个有 别 烧， 后伤 会 出 明显 不 同现反 应 。的 因
此 可认以 定一个 公 式 不 可 能 包 容如 众此多 变的数 ，
试 题
１ 国外内 休 期克 液 输方案的 是 （ 胶Ｂ体 中包括 血全 Ｃ ｃｌ ｄ 式．代 表 为第～的 个 Ｐ２ｎｋ 公
ａ ａ 小时 ４只乳给酸 钠林格 液Ｄ高 张 溶液 盐 ．） ． Ａ体胶、 解质电 与分水 顾兼 胶，体 中含不 全血
能把 输 液公只式 视为 疗 治的步 计 初 ，划一定 根 据 要
２简 烧伤 休克 述血期 量容 减 的原 少。 因
继
续 学医 育
教
第２ 第 卷 期 Ｏ ｌ４