科普讲座
《乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义》
临床医学系
一、概述
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
甲型戊型乙型
丙型丁型按病原体分类
HAV HBV HCV HDV
HEV HGV TTV SEV
其他非嗜肝病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、某些Coxsachie 病毒也偶可引起（重型）肝炎。 二、乙型肝炎病原体
嗜肝病毒DNA
主要表现为急性肝炎；
1
完整的HBV 颗粒（Dane 颗粒），直径约42nm 。
Dane 颗粒
2
1.S 区 前S 1蛋白
前S 2蛋白
HBsAg 前S 2蛋白HBsAg
正链（S ）
HBsAg 2.C区 编码HBeAg 、HBcAg
HBeAg 在前C 区突变的HBV 毒株不能表达, 但仍可表达HBcAg, 故仍有感染性。 3.P区 编码DNAP 具有逆转录酶活性。
4.X区 编码HBxAg 具有反式激活作用（激活其他病毒和细胞的转录）。
HBV 抵抗力强，煮沸10min ；高压蒸汽121℃，消毒10min ；加热至65℃，10h 才能将其杀灭。 三、乙型肝炎的传播
1．传染源
（1）患者 病毒复制指标
（2）病毒携带者（HBsAg 携带者） HBsAg（+）持续>6个月
3
自然转阴率
2．传播途径 （1）血液途径 （2）日常生活密切接触 （3）母婴 （
4）昆虫叮咬 （5）性接触 （6）医院内 3．易感性与免疫力 多发生于婴儿及青少年 四、乙型肝炎病毒的抗原抗体系统
1．HBsAg 与HBsAb
HBsAg 有10个亚型，我国以adr 和adw 为主。 HBsAb 是一种保护性抗体。 2．HBcAg 与HBcAb
HBcAg 和DNAP 是HBV 复制的标记。
窗口期—HBcAb （+）HBeAb （+）
3．HBeAg 与HBeAb
HBeAg 仅见于HBsAg （+）血清中，是HBV 活动性复制和有传染性的重要标记。前C 区基因突变时，HBeAg 可（-）而HBV 仍有活动复制。
HBeAb 长期存在时，提示HBV —DNA 已与宿主DNA 整合。 ※ 附：HBV 的生物学标记 1．HBV —DNAP
具有逆转录酶活性，是直接反映HBV 复制能力的指标，但不作临床常规检
4
查。
2．HBV —DNA
是HBV 感染最直接、特异和灵敏的指标。 五、乙型肝炎病毒标记物检测及临床意义
1．血清免疫学标记物 （1）HBsAg 与HBsAb
是感染HBV 的标志，表明为
HBsAg （+）表明存在现症
HBV 感染（可能有S 基因突变株存在）；
HBsAb 系保护性抗体（+）提示
HBsAb （-）说明对HBV （2）HBeAg 与HBeAb
HBeAg 持续（+）表明存在HBV 活动性复制，传染性较大，且易转为慢性或肝硬化；
HBeAb 持续（+）提示 ①HBV 复制处于低水平；
②HBV —DNA 可能已和宿主DNA 整合并长期潜伏； ③出现C 区突变，HBeAg 不能表达。 （3）HBcAg 与HBcAb
HBcAg （+）与HBeAg （+）相同，但临床常不能从血液中测定；
HBcAb （+）（指HBcAb —IgG ）提示为过去感染或现在低水平感染；高滴度HBcAb —IgG （+）则提示HBV 有活动性复制（HBV 急性感染、持续复制、传染性强）。
※ 附：乙型肝炎检测中常见结果及临床意义
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+ + - + - - - - -
- - - - - + + + -
+ - - - - - - - -
- + + - - + - - -
+ + + + + + + - -
30+ % 急肝，慢性活动期，有传染性 10± % 恢复期，弱传染性 10- % 恢复期，弱传染性 10± % 急肝，慢性HBsAg 携带者 10- % 急性窗口期，既往感染过 5- %
康复期
10+ % 既往感染过，仍有免疫力 5%
±
康复期，主动被动免疫者
10± % 未感染过HBV
2．分子生物学标记
（1）DNAP （+） 表明HBV 有活动性复制，少用。 （2）HBV —DNA
血清HBV —DNA （+） 表明有HBV 活动性复制，传染性大（血中有Dane 颗粒）；
肝细胞内HBV —DNA （+）提示已同宿主DNA 整合，并长期潜伏下来。 HBV —DNA 检测和HBV 三系统检测相互配合，相互弥补，成为HBV 检测，诊断乙型肝炎的“黄金搭档”。
检测HBV —DNA 的临床意义如下： ①发现和鉴定非典型的乙型肝炎病例； ②准确判断乙型肝炎病毒转阴的结果； ③评定乙型肝炎病毒携带者的实际状况； ④保证血源的安全性；
⑤判断乙型肝炎患者传染性的大小； ⑥评价治疗乙型肝炎药物的疗效； ⑦调查对乙型肝炎疫苗无反应的原因。 六、乙型肝炎的治疗
1．急性乙型肝炎 （1）休息 （2）饮食
6
（3）药物 消炎、解毒、护肝、降酶、退黄、免疫调节。 2．慢性乙型肝炎
除消炎解毒、护肝养肝、降酶退黄外，重点是清除病毒和免疫调节。 ※慢性乙型肝炎抗病毒药物和免疫调节疗法 抗病毒药物 人白细胞干扰素 人成纤维细胞干扰素 人免疫干扰素 阿糖腺苷 单磷酸阿糖腺苷 阿昔洛韦（无环鸟苷） 利巴韦林（病毒唑） 磷甲酸钠 聚肌胞
免疫调节疗法 血浆取出法
乙型肝炎免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗 转移因子 免疫核糖核酸 左旋咪唑 卡介苗 免疫抑制剂 胸腺肽 猪苓多糖
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《乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义》
临床医学系
一、概述
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
甲型戊型乙型
丙型丁型按病原体分类
HAV HBV HCV HDV
HEV HGV TTV SEV
其他非嗜肝病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、某些Coxsachie 病毒也偶可引起（重型）肝炎。 二、乙型肝炎病原体
嗜肝病毒DNA
主要表现为急性肝炎；
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完整的HBV 颗粒（Dane 颗粒），直径约42nm 。
Dane 颗粒
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1.S 区 前S 1蛋白
前S 2蛋白
HBsAg 前S 2蛋白HBsAg
正链（S ）
HBsAg 2.C区 编码HBeAg 、HBcAg
HBeAg 在前C 区突变的HBV 毒株不能表达, 但仍可表达HBcAg, 故仍有感染性。 3.P区 编码DNAP 具有逆转录酶活性。
4.X区 编码HBxAg 具有反式激活作用（激活其他病毒和细胞的转录）。
HBV 抵抗力强，煮沸10min ；高压蒸汽121℃，消毒10min ；加热至65℃，10h 才能将其杀灭。 三、乙型肝炎的传播
1．传染源
（1）患者 病毒复制指标
（2）病毒携带者（HBsAg 携带者） HBsAg（+）持续>6个月
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自然转阴率
2．传播途径 （1）血液途径 （2）日常生活密切接触 （3）母婴 （
4）昆虫叮咬 （5）性接触 （6）医院内 3．易感性与免疫力 多发生于婴儿及青少年 四、乙型肝炎病毒的抗原抗体系统
1．HBsAg 与HBsAb
HBsAg 有10个亚型，我国以adr 和adw 为主。 HBsAb 是一种保护性抗体。 2．HBcAg 与HBcAb
HBcAg 和DNAP 是HBV 复制的标记。
窗口期—HBcAb （+）HBeAb （+）
3．HBeAg 与HBeAb
HBeAg 仅见于HBsAg （+）血清中，是HBV 活动性复制和有传染性的重要标记。前C 区基因突变时，HBeAg 可（-）而HBV 仍有活动复制。
HBeAb 长期存在时，提示HBV —DNA 已与宿主DNA 整合。 ※ 附：HBV 的生物学标记 1．HBV —DNAP
具有逆转录酶活性，是直接反映HBV 复制能力的指标，但不作临床常规检
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2．HBV —DNA
是HBV 感染最直接、特异和灵敏的指标。 五、乙型肝炎病毒标记物检测及临床意义
1．血清免疫学标记物 （1）HBsAg 与HBsAb
是感染HBV 的标志，表明为
HBsAg （+）表明存在现症
HBV 感染（可能有S 基因突变株存在）；
HBsAb 系保护性抗体（+）提示
HBsAb （-）说明对HBV （2）HBeAg 与HBeAb
HBeAg 持续（+）表明存在HBV 活动性复制，传染性较大，且易转为慢性或肝硬化；
HBeAb 持续（+）提示 ①HBV 复制处于低水平；
②HBV —DNA 可能已和宿主DNA 整合并长期潜伏； ③出现C 区突变，HBeAg 不能表达。 （3）HBcAg 与HBcAb
HBcAg （+）与HBeAg （+）相同，但临床常不能从血液中测定；
HBcAb （+）（指HBcAb —IgG ）提示为过去感染或现在低水平感染；高滴度HBcAb —IgG （+）则提示HBV 有活动性复制（HBV 急性感染、持续复制、传染性强）。
※ 附：乙型肝炎检测中常见结果及临床意义
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30+ % 急肝，慢性活动期，有传染性 10± % 恢复期，弱传染性 10- % 恢复期，弱传染性 10± % 急肝，慢性HBsAg 携带者 10- % 急性窗口期，既往感染过 5- %
康复期
10+ % 既往感染过，仍有免疫力 5%
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康复期，主动被动免疫者
10± % 未感染过HBV
2．分子生物学标记
（1）DNAP （+） 表明HBV 有活动性复制，少用。 （2）HBV —DNA
血清HBV —DNA （+） 表明有HBV 活动性复制，传染性大（血中有Dane 颗粒）；
肝细胞内HBV —DNA （+）提示已同宿主DNA 整合，并长期潜伏下来。 HBV —DNA 检测和HBV 三系统检测相互配合，相互弥补，成为HBV 检测，诊断乙型肝炎的“黄金搭档”。
检测HBV —DNA 的临床意义如下： ①发现和鉴定非典型的乙型肝炎病例； ②准确判断乙型肝炎病毒转阴的结果； ③评定乙型肝炎病毒携带者的实际状况； ④保证血源的安全性；
⑤判断乙型肝炎患者传染性的大小； ⑥评价治疗乙型肝炎药物的疗效； ⑦调查对乙型肝炎疫苗无反应的原因。 六、乙型肝炎的治疗
1．急性乙型肝炎 （1）休息 （2）饮食
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（3）药物 消炎、解毒、护肝、降酶、退黄、免疫调节。 2．慢性乙型肝炎
除消炎解毒、护肝养肝、降酶退黄外，重点是清除病毒和免疫调节。 ※慢性乙型肝炎抗病毒药物和免疫调节疗法 抗病毒药物 人白细胞干扰素 人成纤维细胞干扰素 人免疫干扰素 阿糖腺苷 单磷酸阿糖腺苷 阿昔洛韦（无环鸟苷） 利巴韦林（病毒唑） 磷甲酸钠 聚肌胞
免疫调节疗法 血浆取出法
乙型肝炎免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗 转移因子 免疫核糖核酸 左旋咪唑 卡介苗 免疫抑制剂 胸腺肽 猪苓多糖
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