胆总管结石的护理查房
参加人员：全体护理人员
主查人：刘效琴
护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。
责任护士（李）：患者王晶云, 女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。
(一) 病例特点：1. 老年女性。既往史：患高血压一年余，10年前行胆囊切除术。2. 主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。。3. 现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI 示：1. 肝脏多发囊肿。
2. 胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3. 双肾小囊肿。4. 结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。
4. 查体：体温36.4℃脉搏84次/分呼吸18次/分血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆, 直径约3mm ，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在, 腹壁静脉无扩张, 可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6. 辅助检查:血常规示：
WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI 示：1. 肝脏多发囊肿。2. 胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3. 双肾小囊肿。
10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术
护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。
右上腹不适
可合并黄疸
胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。
护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。
护士刘：
饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。
术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。
病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。
术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。
护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。
1. 疼痛:与手术切口疼痛有关
2. 有营养失调的可能：低于机体需要量
3. 有引流失效的危险：与各种管道有关
4. 自理部分能力缺陷：
5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
6. 焦虑：与担心疾病的预后有关
7. 潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成
护士长; 根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施
周护士；疼痛的护理措施
1. 评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度
2. 保持环境的安静舒适。
3. 转移病人的注意力。
4. 指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
颜护士：有感染的危险：
1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。
2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。
3. 保持引流通畅及时更换引流袋。
4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。
5. 预防外源性感染。
6. 用药护理：遵医嘱用合理用药。
王护士：知识的缺乏
1. 指导患者术后应去枕平卧6h ，禁食。
2. 给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。
3. 告知患者应多饮水。
4. 平卧时引流管的高度不能高于腋中线。
5. 指导患者床上活动时注意引流管的位置。
6. 指导患者进低脂饮食。
彭护士：焦虑的护理措施
耐心详细地介绍疾病相关知识。
鼓励家属陪伴。
经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。
周护士：T 管引流的目的
1. 引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2. 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T 管排出体外。
3. 支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。
4. 经T 管溶石或造影等
护士长：那么T 管留置的护理指导李护士说一下
李护士:
1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T 管脱出，拉扯伤口。
2. 尽量穿宽松柔软的衣服。
3. 及时更换敷料。
4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥
5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。
6. 有异常或者T 管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生
护士长：今天我们对胆囊结石的有关知识有了进一步的了解和认识，希望大家能通过这次的护理查房学到新的知识。
胆总管结石的护理查房
参加人员：全体护理人员
主查人：刘效琴
护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。
责任护士（李）：患者王晶云, 女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。
(一) 病例特点：1. 老年女性。既往史：患高血压一年余，10年前行胆囊切除术。2. 主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。。3. 现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI 示：1. 肝脏多发囊肿。
2. 胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3. 双肾小囊肿。4. 结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。
4. 查体：体温36.4℃脉搏84次/分呼吸18次/分血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆, 直径约3mm ，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在, 腹壁静脉无扩张, 可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6. 辅助检查:血常规示：
WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI 示：1. 肝脏多发囊肿。2. 胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3. 双肾小囊肿。
10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术
护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。
右上腹不适
可合并黄疸
胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。
护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。
护士刘：
饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。
术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。
病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。
术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。
护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。
1. 疼痛:与手术切口疼痛有关
2. 有营养失调的可能：低于机体需要量
3. 有引流失效的危险：与各种管道有关
4. 自理部分能力缺陷：
5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
6. 焦虑：与担心疾病的预后有关
7. 潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成
护士长; 根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施
周护士；疼痛的护理措施
1. 评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度
2. 保持环境的安静舒适。
3. 转移病人的注意力。
4. 指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛
颜护士：有感染的危险：
1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。
2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。
3. 保持引流通畅及时更换引流袋。
4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。
5. 预防外源性感染。
6. 用药护理：遵医嘱用合理用药。
王护士：知识的缺乏
1. 指导患者术后应去枕平卧6h ，禁食。
2. 给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。
3. 告知患者应多饮水。
4. 平卧时引流管的高度不能高于腋中线。
5. 指导患者床上活动时注意引流管的位置。
6. 指导患者进低脂饮食。
彭护士：焦虑的护理措施
耐心详细地介绍疾病相关知识。
鼓励家属陪伴。
经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。
周护士：T 管引流的目的
1. 引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2. 引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T 管排出体外。
3. 支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。
4. 经T 管溶石或造影等
护士长：那么T 管留置的护理指导李护士说一下
李护士:
1. 病人避免提取重物或过度活动，防止T 管脱出，拉扯伤口。
2. 尽量穿宽松柔软的衣服。
3. 及时更换敷料。
4. 局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥
5. 试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。
6. 有异常或者T 管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生
护士长：今天我们对胆囊结石的有关知识有了进一步的了解和认识，希望大家能通过这次的护理查房学到新的知识。