耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例分析_刘红梅

，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·８０３·

·论　　著·

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例分析

刘红梅，韩春俐，谷　芙

（）湖北省三峡大学第二人民医院检验科，湖北宜昌４４３０００

目的　探讨耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（引起医院感染聚集性病例（的原因及耐药机制。方法　对ＩＲＡＢ）ＮＩＣＣ）　　摘　要：

药敏结果进行分析。采用纸片扩散（双纸片增效法检测金属β内酰胺酶ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ的临床资料、Ｋ－Ｂ）法进行药敏试验，（。结果　；均曾入住过重症监护室（其中危重患者７例，发生医院感染前，ＭＢＬ）ＩＲＡＢＮＩＣＣ均发生在５月，ＩＣＵ）９例患者均有　使用３种以上抗菌药物史。ＭＢ对临床常用治疗ＡＬ检测均为阳性；Ｂ的药物均耐药。结论　ＩＲＡＢＮＩＣＣ的发生与患者易感性、　患有严重的基础疾病、高龄、隔离与消毒、病区医院感染监控、抗菌药物使用及Ａ碳青霉烯类耐药机制为Ｂ的生物学特性等有关，产生了ＭＢＬ。

关键词：鲍曼不动杆菌；　医院感染聚集性病例；　金属β内酰胺酶；　耐药性：／ＤＯＩ１０．３９６９４１３０．２０１５．０６．０３７．ｉｓｓｎ．１６７３－ｊ

文献标识码：Ａ

（）文章编号：１６７３４１３０２０１５０６０８０３０３－－－

ＡｎａｌｓｉｓｏｎｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｌｕｓｔｅｒｃａｓｅｓｃａｕｓｅｄｂｉｍｉｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ　　　　　　　－　　ｙｙｐ　

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：；；；ＫｅｗｏｒｄｓＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｌｕｓｔｅｒｃａｓｅｓｅｔａｌｂｅｔａｌａｃｔａｍａｓｅｓｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　　ｎ　　　　ｍ　－　ｄｇｙ　　由鲍曼不动杆菌（引起的院内感染逐年增多，ＡＢ）　　近年来，

在非发酵革兰阴性杆菌感染中分离率已超越铜绿假单胞菌。由于新型抗菌药物的广泛应用，ＡＢ耐药率呈明显上升趋势，亚胺培南耐药的Ａ引起的感染给临床抗感染治疗带Ｂ（ＩＲＡＢ）来了严峻的挑战。医院感染聚集性病例（是在同一病ＮＩＣＣ）区、２周左右出现３～５例具有相似耐药谱的同一病原菌医院）病例，视为Ｎ进行重点干预管理。感染（ＮＩＩ暴发的预警状况，对此研究者进２０１３年５月本院出现一起ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ，行了流行病学调查、临床病例、体外药敏试验、金属β内酰胺酶（检测等分析，现报道如下。ＭＢＬ）１　资料与方法

其１．１　一般资料　２０１３年５月２～３０日收集ＮＩＣＣ共９例，女１例，老年患者６例（占中男８例，２７～８８岁，５岁）＞６原发疾病多为癌症、严重骨折外伤等疾病。６６．６７％，

１．２　细菌鉴定及药敏试验　细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司Ａ使用配套３ＴＢＥｘｒｅｓｓｉｏｎ半自动鉴定仪，２ＧＮ板条将细　ｐ菌鉴定到种。质控菌株为铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。抗菌　药物敏感性试验方法及质量控制遵循ＣＬＳＩ２０１２年版规则。

药敏纸片购自英国Ｏｘｉｏｄ公司。

乙二胺四乙酸１．３　ＭＢＬ检测方法　采用双纸片增效法进行，（购自北京化工厂。按照标准纸片扩散法药敏实验操ＥＤＴＡ）作规程，在ＭＨ药敏平板上均匀涂抹待检菌，分别贴２张亚胺培南和２张头孢他啶药敏纸片，纸片间距为３其中０～４０ｍｍ，／一张亚胺培南纸片和头孢他啶纸片加０．５ｍｏｌＬＥＤＴＡ二钠　，。加Ｅ含９溶液５μＬ（３０μＥＤＴＡ）３５℃孵育２４ｈＤＴＡ的亚ｇ　胺培南纸片和头孢他啶纸片抑菌圈直径比不加ＥＤＴＡ纸片大于或等于７ｍｍ为ＭＢＬ阳性。２　结　　果

２．１　ＮＩＣＣ的流行特点　９例ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ临床资料见表１。Ｎ处于气温回升，天气温ＩＣＣ发生在５月初至５月下旬，暖的季节。９例ＮＩＣＣ中２例年轻人基础疾病为严重外伤合并骨折，另２例为骨质疏松、４例患有癌症，１例患大疱性天疱疮，骨折合并多器官功能不全。感染Ｉ肿ＲＡＢ前７例分布在外科、瘤科等手术科室，手术后入住ＩＣＵ病房，２例直接入住ＩＣＵ病房。肺部感染６例，５例上呼吸机，２例气管切开。２例皮肤软组织感染，１例泌尿系统感染。

作者简介：刘红梅，女，副主任技师，主要从事临床微生物检验和细菌耐药机制研究。

·８０４·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期表１　　９例ＩＲＡＢＮＩＣＣ的临床资料比较　

菌株编号１２３４５６７８９

住院科室ＩＣＵ放化疗肿外ＩＣＵ骨外普外骨外骨外骨外

性别男男男女男男男男男

年龄（岁）感染时间２９　６７　７６　４５　８７　６５　８０　８８　２７　

５月１５日５月１５日５月１０日５月１４日５月２０日５月２１日５月２４日５月２０日５月２６日

原发疾病

失血性休克Ⅲ级脑外伤

食道癌咽癌结肠癌重度贫血

淋巴瘤

股骨骨折多器官功能不全结肠癌、急性腹膜炎脓毒血症大疮性天疱疮左股骨骨折、老年性痴呆小腿外伤皮肤感染骨折

标本类型左下肢分泌物

痰痰痰痰痰尿痰伤口分泌物

侵入性操作创伤性血流动力学监测

气管造瘘呼吸机气管切开

创伤性血流动力学监测

呼吸机

创伤性血流动力学监测

呼吸机自体皮肤移植

患者发生Ｉ２．２　感染危险因素　（１）ＲＡＢ感染前均患有重要器官的基础疾病及有创性诊疗措施。７例患者经受了脑部、胸部、腹部及复合外伤后的大手术，７例为危重病例。（２）９例患其中３例患者用了者住院期间均使用了３种以上的抗菌药物，

５种以上的抗菌药物，２例用了氟康唑抗真菌药。在感染。（时间在７～５ＩＲＡＢ前均因病情危重入住过ＩＣＵ病房，２ｄ３）天然屏障受到严重破坏，如天疱疮、自体皮肤移植等。２．３　药敏结果　根据ＣＬＳＩ２０１２抗菌药物敏感性试验执行标所选１准，７种治疗不动杆菌抗菌药物的药敏结果见表２。患者除了对米诺环素全部敏感，四环素及氨苄西林／舒巴坦部分对其他常规用于治疗Ａ特别敏感外，Ｂ感染的各类抗菌药物，是对亚胺培南均耐药，其中Ｒ为耐药，Ｓ为敏感，Ｉ为中介。表２　　９株ＩＲＡＢ对１７种抗菌药物体外药敏实验结果

抗菌药物哌拉西林

哌拉西林／他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南阿米卡星庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星米诺环素多西环素四环素

复方磺胺甲噁唑氨苄西林／舒巴坦替卡西林／克拉维酸妥布霉素头孢噻肟

１　２　３　４　５　６　７　８　９Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＳ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　ＳＳ　Ｓ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｓ　ＲＲ　Ｉ　Ｉ　Ｒ　Ｓ　Ｒ　Ｉ　Ｓ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＩ　Ｓ　Ｒ　Ｉ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｓ　ＩＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ

“）。ＭＢ论文附件”Ｌ检测阴性对照采用同一时期分离自神经（内科病区Ｉ见图２见《国际检验医学杂志》网站主ＲＡＢ临床株，）。页“论文附件”３　讨　　论

广泛分布于自然界和ＡＢ是非发酵需氧的革兰阴性杆菌，

人体表面，是引起医院感染的重要条件致病菌。可引起多种院包括肺炎、败血症、伤口的感染或泌尿系统的感染。该内感染，

菌营养要求不高，最适生长温度为３对干湿温度耐受性５℃，

１］

，强。在医院环境分离的耐药菌往往耐受常用消毒剂［因此，

是当前医院（特别是ＡＢ易造成环境广泛污染且难被清除，

最难治及控制的细菌，据报道ＡＩＣＵ）最常见、Ｂ在医院感染

２］

。从本次病原菌中占第４位，应引起医务人员高度重视［

严重创ＮＩＣＣ感染看出导致ＩＲＡＢ感染的危险因素有老年人、伤、侵袭性操作、长期住院或入住Ｉ严重基础疾病和先前使ＣＵ、难以做到用过多种抗菌药物。由于本院ＩＣＵ病区为大病房，感染患者和非感染患者分室收治，对病区的消毒常常用一种消毒剂，使得Ａ呼吸机污染不易彻底清除，Ｂ对消毒剂产生耐受，导致Ａ隔Ｂ易于在病区环境滋生传播。应加强对病区的消毒、离、医务人员手卫生消毒、保护易感者、减少不合理抗菌药物的使用，减少ＮＩ发生。

本次分离的９株ＩＲＡＢ对ＣＬＳＩ建议用于治疗不动杆菌感只对３种四环素类药染的１７种抗菌药物中的１３种全部耐药，对米诺环素全敏感，对强物和氨苄西林／舒巴坦部分菌株敏感，

力霉素耐药率为３四环素耐药率为４氨苄西３．３３％，４．４４％，林／舒巴坦耐药率为５５．５６％，ＩＲＡＢ几乎对所有常用的抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和磺胺β内酰胺类、

［］

类抗菌药物）耐药。Ａ研究表明Ｂ的耐药机制较为复杂３－４，

ＩＲＡＢ对β－内酰胺类药物的耐药机制由以下几个因素引起。（）；（产生各种β包括ＭＢ青霉素结合蛋白１Ｌ）２）－内酰胺酶（（）（）（的改变；外膜孔蛋白通道的改变或缺失；主动外ＰＢＰｓ３４）

］５６－

。其中最为主要的因素是产生β排泵系统过度表达等［－内酰

胺酶。ＡＢ中分离的βｂｌｅｒ分类方法分为Ｂ、Ｄ－内酰胺酶按Ａｍ类。有报道产生Ｄ类βＢ对碳青霉烯类抗菌药－内酰胺酶是Ａ

７］

。Ｂ类β物耐药的主要机制［－内酰胺酶被称为金属β－内酰胺

２．４　ＭＢＬ检测结果　采用双纸片增效法进行ＭＢＬ检测，９例Ｉ见图１（见《国际检验医学杂志》网站主页ＲＡＢ均为阳性，

酶即ＭＢＬ，ＭＢＬ的出现使不动杆菌对β－内酰胺类耐药情况更加严重。本研究对９株ＩＲＡＢ采用双纸片增效法进行ＭＢＬ检

，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·８０５·

测，同一时期分离自神经内科病区Ｉ９例均为阳性，ＲＡＢ　ＭＢＬ为阴性，说明本起ＩＲＡＢＮＩＣＣ是由产ＭＢＬ的ＡＢ引起的。　ＭＢＬ第一次在远东地区Ⅰ类整合子中发现，ＩＭＰ型ＭＢＬ是一类广谱酶，能够水解除了单环β－内酰胺以外的几乎所有β－内酰胺类抗菌药物，目前已发现的主要有ＩＭＰ１、ＩＭＰ４、ＩＭＰ５、－－－

［］

ＩＭＰ６、ＩＭＰ１１等型８。ＩＭＰ型ＭＢＬ介导的碳青霉烯类耐药－－

］ｓｉｓｔａｎｃｅｉｎａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｎＴａｉｗａｎ［Ｊ．Ａｎｔｉｍｉ　　　　　　　－，（）：ｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ２０１０，５４５２０７８２０８４．　　－ｇ

［］Ｃ，４ｈｏｉＷＳ，ＫｉｍＳＨ，ＪｅｏｎＥＧ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｏｕｔｂｒｅａｋｏｆｃａｒ　　　　　　　－

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ｓｅｕｅｎｃｅａｎａｌｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎ　　　　　－ｑｙｇ　［］，（）：ｎｉｉＪＪＢａｃｔｅｒｉｏｌ２００８，１９０２４８０５３８０６４．　－

［］Ｂ１０ｅｒｔｉｎｉＡＬ，ＰｏｒｉｅｌＳ，ＢｅｒｎａｂｅｕＤ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｃｏｂｌａｏｘａ５８ｇｅｎｅ　　　　－ｐｙ　

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（）收稿日期：２０１４０９１５－－

是很多国家面临的挑战。新发现的一种Ｓ使研ＩＭ－１型ＭＢＬ，究者进一步认识到ＡＢ产ＭＢＬ的多样性。笔者医院ＩＣＵ病区检测的Ｉ使患者对包括碳青霉烯类在内ＲＡｂ产生了ＭＢＬ，的全部的βＬ不能被如克拉维酸－内酰胺类抗菌药物耐药。ＭＢ所抑制，可被ＥＤＴＡ所抑制，ＭＢＬ基因可位于染色体或质粒并可被整合子捕获，这使得ＭＢ高度可移动遗传因子上，Ｌ基因具有可传播性，很容易在菌株之间传播

［］８１０－

。

应加强监测ＩＲＡＢ的多重耐药性是临床面临的严峻问题，细菌流行和耐药情况，分析耐药机制，防止多重耐药菌株的暴发和流行。参考文献

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［］Ｌ３ｉｎＹＣ，ＨｓｉａＫＣ，ＣｈｅｎＹＣ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｔｉｃｂａｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｒｅ　　　　　　　－ｇ　

（上接第８０２页）

结分析中的表１、２可见２０１３年临床免疫学项目室间质评结果未出现２年总符合率为１００％，０１２年临床免疫学项目室间质评中出现的错误。连续监控ＥＱＡ结果及改进措施的实施效果为实验室建立合理、有效的实验室质量质量管理体系提供了一定的依据。

综上所述，临床实验室应积极参加室间质评活动，通过参加临床免疫学室间质评活动，可以从中发现可能存在的问题，及时制定有效的改进措施，提高检验质量，保证为临床提供准确可靠的实验室数据。参考文献

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（）收稿日期：２０１４０９２８－－

，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·８０３·

·论　　著·

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染聚集性病例分析

刘红梅，韩春俐，谷　芙

（）湖北省三峡大学第二人民医院检验科，湖北宜昌４４３０００

目的　探讨耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（引起医院感染聚集性病例（的原因及耐药机制。方法　对ＩＲＡＢ）ＮＩＣＣ）　　摘　要：

药敏结果进行分析。采用纸片扩散（双纸片增效法检测金属β内酰胺酶ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ的临床资料、Ｋ－Ｂ）法进行药敏试验，（。结果　；均曾入住过重症监护室（其中危重患者７例，发生医院感染前，ＭＢＬ）ＩＲＡＢＮＩＣＣ均发生在５月，ＩＣＵ）９例患者均有　使用３种以上抗菌药物史。ＭＢ对临床常用治疗ＡＬ检测均为阳性；Ｂ的药物均耐药。结论　ＩＲＡＢＮＩＣＣ的发生与患者易感性、　患有严重的基础疾病、高龄、隔离与消毒、病区医院感染监控、抗菌药物使用及Ａ碳青霉烯类耐药机制为Ｂ的生物学特性等有关，产生了ＭＢＬ。

关键词：鲍曼不动杆菌；　医院感染聚集性病例；　金属β内酰胺酶；　耐药性：／ＤＯＩ１０．３９６９４１３０．２０１５．０６．０３７．ｉｓｓｎ．１６７３－ｊ

文献标识码：Ａ

（）文章编号：１６７３４１３０２０１５０６０８０３０３－－－

ＡｎａｌｓｉｓｏｎｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｌｕｓｔｅｒｃａｓｅｓｃａｕｓｅｄｂｉｍｉｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ　　　　　　　－　　ｙｙｐ　

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（ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒＳｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｌｅ′ｓ　ＨｏｓｉｔａｌｏＣｈｉｎａ　　　ｐｆ　ｙ，ｐｐｆ　

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：；；；ＫｅｗｏｒｄｓＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｌｕｓｔｅｒｃａｓｅｓｅｔａｌｂｅｔａｌａｃｔａｍａｓｅｓｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　　ｎ　　　　ｍ　－　ｄｇｙ　　由鲍曼不动杆菌（引起的院内感染逐年增多，ＡＢ）　　近年来，

在非发酵革兰阴性杆菌感染中分离率已超越铜绿假单胞菌。由于新型抗菌药物的广泛应用，ＡＢ耐药率呈明显上升趋势，亚胺培南耐药的Ａ引起的感染给临床抗感染治疗带Ｂ（ＩＲＡＢ）来了严峻的挑战。医院感染聚集性病例（是在同一病ＮＩＣＣ）区、２周左右出现３～５例具有相似耐药谱的同一病原菌医院）病例，视为Ｎ进行重点干预管理。感染（ＮＩＩ暴发的预警状况，对此研究者进２０１３年５月本院出现一起ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ，行了流行病学调查、临床病例、体外药敏试验、金属β内酰胺酶（检测等分析，现报道如下。ＭＢＬ）１　资料与方法

其１．１　一般资料　２０１３年５月２～３０日收集ＮＩＣＣ共９例，女１例，老年患者６例（占中男８例，２７～８８岁，５岁）＞６原发疾病多为癌症、严重骨折外伤等疾病。６６．６７％，

１．２　细菌鉴定及药敏试验　细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司Ａ使用配套３ＴＢＥｘｒｅｓｓｉｏｎ半自动鉴定仪，２ＧＮ板条将细　ｐ菌鉴定到种。质控菌株为铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。抗菌　药物敏感性试验方法及质量控制遵循ＣＬＳＩ２０１２年版规则。

药敏纸片购自英国Ｏｘｉｏｄ公司。

乙二胺四乙酸１．３　ＭＢＬ检测方法　采用双纸片增效法进行，（购自北京化工厂。按照标准纸片扩散法药敏实验操ＥＤＴＡ）作规程，在ＭＨ药敏平板上均匀涂抹待检菌，分别贴２张亚胺培南和２张头孢他啶药敏纸片，纸片间距为３其中０～４０ｍｍ，／一张亚胺培南纸片和头孢他啶纸片加０．５ｍｏｌＬＥＤＴＡ二钠　，。加Ｅ含９溶液５μＬ（３０μＥＤＴＡ）３５℃孵育２４ｈＤＴＡ的亚ｇ　胺培南纸片和头孢他啶纸片抑菌圈直径比不加ＥＤＴＡ纸片大于或等于７ｍｍ为ＭＢＬ阳性。２　结　　果

２．１　ＮＩＣＣ的流行特点　９例ＩＲＡＢ引起的ＮＩＣＣ临床资料见表１。Ｎ处于气温回升，天气温ＩＣＣ发生在５月初至５月下旬，暖的季节。９例ＮＩＣＣ中２例年轻人基础疾病为严重外伤合并骨折，另２例为骨质疏松、４例患有癌症，１例患大疱性天疱疮，骨折合并多器官功能不全。感染Ｉ肿ＲＡＢ前７例分布在外科、瘤科等手术科室，手术后入住ＩＣＵ病房，２例直接入住ＩＣＵ病房。肺部感染６例，５例上呼吸机，２例气管切开。２例皮肤软组织感染，１例泌尿系统感染。

作者简介：刘红梅，女，副主任技师，主要从事临床微生物检验和细菌耐药机制研究。

·８０４·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期表１　　９例ＩＲＡＢＮＩＣＣ的临床资料比较　

菌株编号１２３４５６７８９

住院科室ＩＣＵ放化疗肿外ＩＣＵ骨外普外骨外骨外骨外

性别男男男女男男男男男

年龄（岁）感染时间２９　６７　７６　４５　８７　６５　８０　８８　２７　

５月１５日５月１５日５月１０日５月１４日５月２０日５月２１日５月２４日５月２０日５月２６日

原发疾病

失血性休克Ⅲ级脑外伤

食道癌咽癌结肠癌重度贫血

淋巴瘤

股骨骨折多器官功能不全结肠癌、急性腹膜炎脓毒血症大疮性天疱疮左股骨骨折、老年性痴呆小腿外伤皮肤感染骨折

标本类型左下肢分泌物

痰痰痰痰痰尿痰伤口分泌物

侵入性操作创伤性血流动力学监测

气管造瘘呼吸机气管切开

创伤性血流动力学监测

呼吸机

创伤性血流动力学监测

呼吸机自体皮肤移植

患者发生Ｉ２．２　感染危险因素　（１）ＲＡＢ感染前均患有重要器官的基础疾病及有创性诊疗措施。７例患者经受了脑部、胸部、腹部及复合外伤后的大手术，７例为危重病例。（２）９例患其中３例患者用了者住院期间均使用了３种以上的抗菌药物，

５种以上的抗菌药物，２例用了氟康唑抗真菌药。在感染。（时间在７～５ＩＲＡＢ前均因病情危重入住过ＩＣＵ病房，２ｄ３）天然屏障受到严重破坏，如天疱疮、自体皮肤移植等。２．３　药敏结果　根据ＣＬＳＩ２０１２抗菌药物敏感性试验执行标所选１准，７种治疗不动杆菌抗菌药物的药敏结果见表２。患者除了对米诺环素全部敏感，四环素及氨苄西林／舒巴坦部分对其他常规用于治疗Ａ特别敏感外，Ｂ感染的各类抗菌药物，是对亚胺培南均耐药，其中Ｒ为耐药，Ｓ为敏感，Ｉ为中介。表２　　９株ＩＲＡＢ对１７种抗菌药物体外药敏实验结果

抗菌药物哌拉西林

哌拉西林／他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟亚胺培南阿米卡星庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星米诺环素多西环素四环素

复方磺胺甲噁唑氨苄西林／舒巴坦替卡西林／克拉维酸妥布霉素头孢噻肟

１　２　３　４　５　６　７　８　９Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＳ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　Ｓ　ＳＳ　Ｓ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｓ　ＲＲ　Ｉ　Ｉ　Ｒ　Ｓ　Ｒ　Ｉ　Ｓ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＩ　Ｓ　Ｒ　Ｉ　Ｓ　Ｒ　Ｓ　Ｓ　ＩＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　ＲＲ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ　Ｒ

“）。ＭＢ论文附件”Ｌ检测阴性对照采用同一时期分离自神经（内科病区Ｉ见图２见《国际检验医学杂志》网站主ＲＡＢ临床株，）。页“论文附件”３　讨　　论

广泛分布于自然界和ＡＢ是非发酵需氧的革兰阴性杆菌，

人体表面，是引起医院感染的重要条件致病菌。可引起多种院包括肺炎、败血症、伤口的感染或泌尿系统的感染。该内感染，

菌营养要求不高，最适生长温度为３对干湿温度耐受性５℃，

１］

，强。在医院环境分离的耐药菌往往耐受常用消毒剂［因此，

是当前医院（特别是ＡＢ易造成环境广泛污染且难被清除，

最难治及控制的细菌，据报道ＡＩＣＵ）最常见、Ｂ在医院感染

２］

。从本次病原菌中占第４位，应引起医务人员高度重视［

严重创ＮＩＣＣ感染看出导致ＩＲＡＢ感染的危险因素有老年人、伤、侵袭性操作、长期住院或入住Ｉ严重基础疾病和先前使ＣＵ、难以做到用过多种抗菌药物。由于本院ＩＣＵ病区为大病房，感染患者和非感染患者分室收治，对病区的消毒常常用一种消毒剂，使得Ａ呼吸机污染不易彻底清除，Ｂ对消毒剂产生耐受，导致Ａ隔Ｂ易于在病区环境滋生传播。应加强对病区的消毒、离、医务人员手卫生消毒、保护易感者、减少不合理抗菌药物的使用，减少ＮＩ发生。

本次分离的９株ＩＲＡＢ对ＣＬＳＩ建议用于治疗不动杆菌感只对３种四环素类药染的１７种抗菌药物中的１３种全部耐药，对米诺环素全敏感，对强物和氨苄西林／舒巴坦部分菌株敏感，

力霉素耐药率为３四环素耐药率为４氨苄西３．３３％，４．４４％，林／舒巴坦耐药率为５５．５６％，ＩＲＡＢ几乎对所有常用的抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和磺胺β内酰胺类、

［］

类抗菌药物）耐药。Ａ研究表明Ｂ的耐药机制较为复杂３－４，

ＩＲＡＢ对β－内酰胺类药物的耐药机制由以下几个因素引起。（）；（产生各种β包括ＭＢ青霉素结合蛋白１Ｌ）２）－内酰胺酶（（）（）（的改变；外膜孔蛋白通道的改变或缺失；主动外ＰＢＰｓ３４）

］５６－

。其中最为主要的因素是产生β排泵系统过度表达等［－内酰

胺酶。ＡＢ中分离的βｂｌｅｒ分类方法分为Ｂ、Ｄ－内酰胺酶按Ａｍ类。有报道产生Ｄ类βＢ对碳青霉烯类抗菌药－内酰胺酶是Ａ

７］

。Ｂ类β物耐药的主要机制［－内酰胺酶被称为金属β－内酰胺

２．４　ＭＢＬ检测结果　采用双纸片增效法进行ＭＢＬ检测，９例Ｉ见图１（见《国际检验医学杂志》网站主页ＲＡＢ均为阳性，

酶即ＭＢＬ，ＭＢＬ的出现使不动杆菌对β－内酰胺类耐药情况更加严重。本研究对９株ＩＲＡＢ采用双纸片增效法进行ＭＢＬ检

，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·８０５·

测，同一时期分离自神经内科病区Ｉ９例均为阳性，ＲＡＢ　ＭＢＬ为阴性，说明本起ＩＲＡＢＮＩＣＣ是由产ＭＢＬ的ＡＢ引起的。　ＭＢＬ第一次在远东地区Ⅰ类整合子中发现，ＩＭＰ型ＭＢＬ是一类广谱酶，能够水解除了单环β－内酰胺以外的几乎所有β－内酰胺类抗菌药物，目前已发现的主要有ＩＭＰ１、ＩＭＰ４、ＩＭＰ５、－－－

［］

ＩＭＰ６、ＩＭＰ１１等型８。ＩＭＰ型ＭＢＬ介导的碳青霉烯类耐药－－

］ｓｉｓｔａｎｃｅｉｎａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｉｎＴａｉｗａｎ［Ｊ．Ａｎｔｉｍｉ　　　　　　　－，（）：ｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ２０１０，５４５２０７８２０８４．　　－ｇ

［］Ｃ，４ｈｏｉＷＳ，ＫｉｍＳＨ，ＪｅｏｎＥＧ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｏｕｔｂｒｅａｋｏｆｃａｒ　　　　　　　－

ｂａｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｎＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵ－－　　　　　　ｐ］ｒｏｒａｍ［ｎｉｔｓａｎｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｕｔｂｒｅａｋｃｏｎｔｒｏｌＪ．ＪＫｏｒｅａｎＭｅｄ　　　　　　　ｐｇ，（）：Ｓｃｉ２０１０，２５７９９９１００４．－

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ｓｅｕｅｎｃｅａｎａｌｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎ　　　　　－ｑｙｇ　［］，（）：ｎｉｉＪＪＢａｃｔｅｒｉｏｌ２００８，１９０２４８０５３８０６４．　－

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ａｓｏｕｒｃｅｏｆｈｉｈｌｅｖｅｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｃａｒｂａｅｎｅｍｓｉｎＡｃｉｎｅｔｏａｓ　　　　－　　　　　－ｇｐ，ｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ［Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ２００７，５１　　　ｇ（）：７２３２４２３２８．－

（）收稿日期：２０１４０９１５－－

是很多国家面临的挑战。新发现的一种Ｓ使研ＩＭ－１型ＭＢＬ，究者进一步认识到ＡＢ产ＭＢＬ的多样性。笔者医院ＩＣＵ病区检测的Ｉ使患者对包括碳青霉烯类在内ＲＡｂ产生了ＭＢＬ，的全部的βＬ不能被如克拉维酸－内酰胺类抗菌药物耐药。ＭＢ所抑制，可被ＥＤＴＡ所抑制，ＭＢＬ基因可位于染色体或质粒并可被整合子捕获，这使得ＭＢ高度可移动遗传因子上，Ｌ基因具有可传播性，很容易在菌株之间传播

［］８１０－

。

应加强监测ＩＲＡＢ的多重耐药性是临床面临的严峻问题，细菌流行和耐药情况，分析耐药机制，防止多重耐药菌株的暴发和流行。参考文献

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（上接第８０２页）

结分析中的表１、２可见２０１３年临床免疫学项目室间质评结果未出现２年总符合率为１００％，０１２年临床免疫学项目室间质评中出现的错误。连续监控ＥＱＡ结果及改进措施的实施效果为实验室建立合理、有效的实验室质量质量管理体系提供了一定的依据。

综上所述，临床实验室应积极参加室间质评活动，通过参加临床免疫学室间质评活动，可以从中发现可能存在的问题，及时制定有效的改进措施，提高检验质量，保证为临床提供准确可靠的实验室数据。参考文献

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（）收稿日期：２０１４０９２８－－