南京大学 2011 年自主选拔录取（非江苏省考生）确认表
考生号（14 位） ： 姓 名 性别 健康状况 科 类 身份证号： 出生年月 民族
一寸 免冠 近期 照片
A
政治面貌 就读中学 家庭地址 家庭电话
邮政编码 手 机
有 关 自 主 选 拔 录 取 规 定
根据 《教育部办公厅关于做好 2011 年高等学校自主选拔录取试点工作的通知》 （教 学厅[2010]9 号）文件规定： “入选考生须参加高校招生全国统一考试，并根据所在省 级招办及参加考核的试点高校的要求填报志愿。省级招办应单设自主选拔录取考生的 志愿表或志愿栏，或将入选考生填报高校志愿时间安排在高考之前。对满足试点高校 录取要求的入选考生，在实行平行志愿投档的省（区、市） ，省级招办应在高校所在本 科批次录取开始前，向考生选报的试点高校投档；投档线按试点高校在相关省（区、 市）公布的本科招生计划数和确定的调档比例所形成的投档线测算值执行。在未实行 平行志愿投档的省（区、市） ，省级招办应在高校所在本科批次录取时，向考生选报的 试点高校投档。 ”
南京 经考核合格，南京大学同意将您列为 2011 年自主选拔录取对象。您须以本科一批 大学 意见 第一志愿（平行志愿省份第一个志愿）报考南京大学，若高考成绩达到所在省（区、 与 承诺 市）一本线，可直接录取，并满足您高考志愿表所填报的第一专业志愿。 我已了解教育部关于自主选拔录取的相关办法，自愿被南京大学列为 2011 年自主 选拔录取对象，若高考成绩达到南京大学要求，我们承诺：本科一批第一志愿（平行 志愿省份第一个志愿）报考南京大学，否则承担相应的责任与后果。 学生签字： 家长签字： 2011 年 3 月 日
考 生 承 诺
中 学 意 见
所述情况属实，同意推荐该生作为南京大学 2011 年自主选拔录取对象，并在该生 高考成绩达到南京大学要求的前提下，督促其在本科一批第一志愿（平行志愿省份第 一个志愿）中填报南京大学。 校长签字： （公章） 2011 年 3 月 日
填表说明： 1．本表由考生和中学填写，要求内容真实；如发现弄虚作假者，一经查实，即取消自主选拔录取资格。 2．在填报高考志愿时，除非高考成绩偏低不能达到南京大学要求，均须按照承诺填报南京大学。 3．考生下载打印后，由本人、家长和中学分别签字盖章，并于 3 月 26 日前（以当地邮戳为准）通过快递 将其中一份寄给我校招生办公室，作为网上录取的依据，过时视为自动放弃。
南京大学 2011 年自主选拔录取（非江苏省考生）确认表
考生号（14 位） ： 姓 名 性别 健康状况 科 类 身份证号： 出生年月 民族
一寸 免冠 近期 照片
A
政治面貌 就读中学 家庭地址 家庭电话
邮政编码 手 机
有 关 自 主 选 拔 录 取 规 定
根据 《教育部办公厅关于做好 2011 年高等学校自主选拔录取试点工作的通知》 （教 学厅[2010]9 号）文件规定： “入选考生须参加高校招生全国统一考试，并根据所在省 级招办及参加考核的试点高校的要求填报志愿。省级招办应单设自主选拔录取考生的 志愿表或志愿栏，或将入选考生填报高校志愿时间安排在高考之前。对满足试点高校 录取要求的入选考生，在实行平行志愿投档的省（区、市） ，省级招办应在高校所在本 科批次录取开始前，向考生选报的试点高校投档；投档线按试点高校在相关省（区、 市）公布的本科招生计划数和确定的调档比例所形成的投档线测算值执行。在未实行 平行志愿投档的省（区、市） ，省级招办应在高校所在本科批次录取时，向考生选报的 试点高校投档。 ”
南京 经考核合格，南京大学同意将您列为 2011 年自主选拔录取对象。您须以本科一批 大学 意见 第一志愿（平行志愿省份第一个志愿）报考南京大学，若高考成绩达到所在省（区、 与 承诺 市）一本线，可直接录取，并满足您高考志愿表所填报的第一专业志愿。 我已了解教育部关于自主选拔录取的相关办法，自愿被南京大学列为 2011 年自主 选拔录取对象，若高考成绩达到南京大学要求，我们承诺：本科一批第一志愿（平行 志愿省份第一个志愿）报考南京大学，否则承担相应的责任与后果。 学生签字： 家长签字： 2011 年 3 月 日
考 生 承 诺
中 学 意 见
所述情况属实，同意推荐该生作为南京大学 2011 年自主选拔录取对象，并在该生 高考成绩达到南京大学要求的前提下，督促其在本科一批第一志愿（平行志愿省份第 一个志愿）中填报南京大学。 校长签字： （公章） 2011 年 3 月 日
填表说明： 1．本表由考生和中学填写，要求内容真实；如发现弄虚作假者，一经查实，即取消自主选拔录取资格。 2．在填报高考志愿时，除非高考成绩偏低不能达到南京大学要求，均须按照承诺填报南京大学。 3．考生下载打印后，由本人、家长和中学分别签字盖章，并于 3 月 26 日前（以当地邮戳为准）通过快递 将其中一份寄给我校招生办公室，作为网上录取的依据，过时视为自动放弃。