・２８・
［摘要］ 目的 探讨不同液体复苏方式对骨盆骨折伴创伤失血性休克的治疗效果。方法 回顾性分析２００７－０９～２０１２－１０我院急诊创伤外科收治的骨盆骨折伴创伤失血性休克患者１２０例，其中有７０例按常规液体复苏（Ａ组），有５０例采用的是限制性液体复苏（Ｂ组）。Ａ组收缩压维持（９０～１３５）ｍｍＨｇ，Ｂ组收缩压维持（７０～８９）ｍｍＨｇ。观察两组患者的中心静脉压、输血量、血红蛋白、静脉血渗透压（Ｏｓｍ）、诊治费用，以及低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率及病死率，并进行统计学分析；比较常规液体复苏与限制性液体复苏对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者的疗效。结果 采用两种不同复苏方式治疗后，虽然中心静脉压Ｂ组高于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但两组患者的输血量、血红蛋白、静脉血渗透压、诊治费用，以及低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率、病死率，Ｂ组优于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对于骨盆骨折伴创伤失血性休克的患者，限制性液体复苏可维持重要脏器的血流灌注、降低出血量、降低ＭＯＤＳ发生率和病死率。
［关键词］ 骨盆骨折； 创伤失血性休克； 液体复苏
骨盆骨折是创伤外科的常见病，而骨盆骨折的并发症往往比骨折本身更为严重，其中腹膜后血肿
［１－２］
导致的创伤失血性休克常常会是致命的。骨盆环（包括骶尾骨）的撕脱骨折或移位不明显的骨折较少导致创伤失血性休克，但严重粉碎和移位的骨盆骨折常常在腹膜后形成巨大血肿而危及患者生［３－４］命。此时，不仅要大量快速补液抗休克，还是要采用限制性液体复苏，现成为很多人争论的焦点。因此，该研究回顾分析了我院急诊创伤外科２００７－０９～２０１２－１０收治的１２０例骨盆骨折伴创伤失血性休克患者，其中７０例患者接受的是常规液体复苏，５０例接受的是限制性液体复苏。本研究根据复苏方式不同分两组，即常规液体复苏组（Ａ组）和限制性液体复苏组（Ｂ组），对其临床资料和转归进行比较，探讨不同液体复苏方式对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者的治疗效果。１ 资料与方法
复苏组（Ｂ组）５０例，男４１例，女９例；年龄１２～６４岁，平均３０．２１岁；受伤至入院时间３０ｍｉｎ～１０ｈ，平均６７ｍｉｎ，创伤评分ＡＩＳ－８５精简伤情标准≥３分者４１例。１２０例患者中，多发伤７５例，伴胸部闭合伤１０例，伴腹腔内脏伤１６例，伴泌尿系统损伤７例，伴股骨骨折５例，伴多发骨折１８例，其他多发伤１１例。所有纳入的１２０例患者中，接诊后第一次测得收缩压均为８９ｍｍＨｇ以下，高于此范围者及伴颅内出血者未纳入研究范围。１．２ 诊治方法 所有患者均于接诊即刻建立静脉通道，给予吸氧、心电监护，测血压、脉搏、血氧饱和度，监测中心静脉压、尿量，观察病情变化。Ａ组快速接受平衡液、胶体液（浓缩红细胞、血浆、７０６代血浆）输注，使收缩压维持在（９０～１３５）ｍｍＨｇ，晶体液与胶体液之比约为３∶１。Ｂ组接受平衡盐液及胶体液（浓缩红细胞、血浆、７０６代血浆）输注，使收缩压维持在（７０～８９）ｍｍＨｇ后，减慢输液速度，限制液体量，晶体液与胶体液之比约为３∶１。Ａ组７０例中有５８例在入院３０ｍｉｎ～７０ｈ内接受急诊手术（其中２２例因多发伤而手术，４例因泌尿系统开放性损伤而手术，同时行骨盆骨折内固定，２例因误诊为腹腔内脏伤而剖腹探查，１０例行髂内动脉栓塞术，１２
１．１ 一般资料 骨盆骨折伴创伤失血性休克患者１２０例，其中采用常规液体复苏组（Ａ组）７０例，男５８例，女１２例；年龄１１～７０岁，平均３０．１１岁；受伤至入院时间２０ｍｉｎ～１２ｈ，平均８０ｍｉｎ，创伤评分ＡＩＳ－８５精简伤情标准≥３分者４６例。限制性液体
・２９・
例行骨盆外固定架固定术，５例行肝动脉栓塞术，３例行脾动脉栓塞术），本组中有９例死于ＭＯＦ。Ｂ组５０例中有２０例在入院４０ｍｉｎ～４ｈ内接受急诊手术（其中５例因多发伤而手术，１例因泌尿系统开放性损伤而手术，同时行骨盆骨折内固定，５例行髂内动脉栓塞术，６例行骨盆外固定架固定术，２例行肝动脉栓塞术，１例行脾动脉栓塞术），Ｂ组５０例在入院２４ｈ后由限制性液体复苏逐渐过度到足量液体输入，足量液体输入后４例出血增加，接受手术止血（其中２例因多发伤而手术，２例因腹膜后出血增加行髂内动脉栓塞术），本组中有２例死于ＭＯＦ，其中１例发生于入院４０ｍｉｎ因腹腔内脏损伤接受肝修补手术止血者，１例发生于足量液体输入后接受１．３ 监测指标 所有患者均于治疗１～３ｈ内，测量并记录体温，测定血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及动脉血气分析。记录入院后２４ｈ的尿量及静脉血渗透压（Ｏｓｍ），计算入院后头３次中心静脉压平均值（所有患者入院后立即进行深静脉穿刺，测量并记录ＣＶＰ，１次／ｈ），统计入院后１５天内ＭＯＤＳ发生率、肾功能障碍发生率、ＤＩＣ发生率、输血量、诊治费用及病死率。根据参考［５］的诊断为１．４ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用χ检验，Ｐ＜０．０５为差２ 结果
异有统计学意义。
两组患者的尿量、ＣＶＰ、Ｈｂ、Ｏｓｍ、输血量、诊治费用见表１。两组低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率和病
组别Ａ组（ｎ＝７０）Ｂ组（ｎ＝５０）
Ｆ值
尿量（ｍＬ）１４１１．４５±１２９．１０
３．１０倡
ＣＶＰ（ｃｍＨ２７．３６±０．９５
２．２０３．２１±０．５２倡
２
死率见表２。采用常规液体复苏治疗７０例，死亡９例，均死于多器官功能障碍，病死率为１２．８６％；采用限制性液体复苏治疗５０例，死亡２例，均死于多器官功能障碍，病死率为４．００％，两组间比较差异有统计学意义（χ＝１０．９９，Ｐ＜０．０５）。３ 讨论
对于骨盆骨折伴腹膜后血肿形成的出血未控制性创伤失血性休克患者而言，早期应充分液体复苏还是限制性液体复苏存在不同认识
［６］
２
。限制性液
［７］
体复苏能否保证心、脑、肾等重要脏器的灌注和能否降低出血量和病死率成为学者讨论的焦点
。该
研究试图寻求一个复苏平衡点，既可通过适当的液体复苏，尽可能保证组织器官的血流灌注维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境，增加出血。
有学者
［８］
脾切除手术止血者。
认为，限制性液体复苏可以使组织维
持一个相对低的组织灌流，同时可避免正压复苏带来的出血量明显增加的弊病。本研究对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者采用两种不同复苏方式，而常规液体复苏组Ｈｂ、Ｏｓｍ均小于限制性液体复苏组，且差异有统计学意义；而输血量常规组大于限制组，两组比较差异有统计学意义。表明早期限制性液体复苏较常规液体复苏血稀释少、加重贫血和出血不严重。这可能是由于骨盆骨折伴创伤失血性休克存在以下情况：①大量液体输注引起血流加快、血压增高，小血管内已形成的栓塞被冲掉，使已停止的出血重新开始；②在血压恢复后，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，出血增加；③输入的液体降低了血液的黏稠度，增加了出血量
［９－１０］
低体温、肾功能障碍、ＭＯＤＳ等的诊断标准。
。
［１１－１３］
早期足量液体复苏可能导致出血增加。
该研究中，常规液体复苏组７０例患者经过足量液体
珋表１ 两组患者尿量、ＣＶＰ、Ｈｂ、静脉血渗透压、输血量及诊治费用比较（ｘ±ｓ）
６．５４±０．６７
１．７９２６０．４５±２８．４０
１．６０
１７５０．４４±１８２．３２
２．１６
２９６４４．６５±２３０５．５０
１．７０
１１．４５±０．９８倡３１０．５７±３３．５２倡８８５．６６±９０．５５倡１７６５５．３５±１３４５．８８倡
与Ａ组比较：倡Ｐ＜０．０５
表２ 两组患者低体温、酸中毒、ＤＩＣ、肾功能障碍、ＭＯＤＳ发生率及病死率比较
组别Ａ组（ｎ＝７０）Ｂ组（ｎ＝５０）
２
χ值
低体温（％）２３．１１２．２３倡
酸中毒（％）３９．０５１．７０
ＤＩＣ（％）１２．６５４．４０
肾功能障碍（％）
３０．８７２８．２５０．１０
ＭＯＤＳ（％）２６．２５５．３２
病死率（％）１２．８６１０．９９
２６．８８倡６．９８倡１１．４０倡４．００倡
与Ａ组比较：倡Ｐ＜０．０５
・３０・
复苏后有５８例患者因为出血迅猛而采用了手术止血，而限制性液体复苏组５０例中除２０例在入院４０ｍｉｎ～４ｈ内接受手术止血，其余３０例在足量液体复苏前（入院２４ｈ后开始足量液体复苏），无一例因出血增加而手术，这也说明，足量液体复苏可能导致出血增加。
有文献
［１４－１６］
液体复苏导致出血增加，又可维持脑、心、肾等重要脏器必要的血流灌注。但早期限制性液体复苏的时限（何时从限制性液体复苏转为足量液体复苏）、血压控制范围等尚待进一步的基础研究和临床观察。
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研究，７０ｍｍＨｇ的收缩压便可维
持人体肾灌注，该研究中，限制性液体复苏组头２４ｈ尿量为（６３２．６８±７３．００）ｍＬ，入院后头３次中心静脉压平均值（３．２１±０．５２）ｃｍＨ２Ｏ。虽然限制性液体复苏组头２４ｈ尿量均值接近少尿，中心静脉压低于正常参考值，但限制性液体复苏组肾功能障碍发生率与常规液体复苏组比较差异无统计学意义，表明采用限制性液体复苏治疗骨盆骨折伴创伤失血性休克时，短期内（２４ｈ内）尿量偏少和中心静脉压偏低不会导致肾功能障碍的发生。
对于重度创伤失血性休克患者，可能面临“死亡三角”（酸中毒、低体温和ＤＩＣ）的严峻考验。大量液体输注会加重低体温，而低体温又增加ＤＩＣ、酸中毒和ＭＯＤＳ的发生
［１７］
。本研究中，限制性液体复
苏组的低体温、酸中毒、ＤＩＣ、ＭＯＤＳ发生率，以及诊治费用、病死率均小于常规组，且差异有统计学意义（见表１、２），表明早期（２４ｈ内）限制性液体复苏有利于出血控制和提高抗休克效果。
很多骨盆骨折伴创伤失血性休克患者为多发伤
［１８］
，而对于严重创伤患者早期采用开放式手术会
造成二次创伤而危及患者生命。本研究中部分病例采用了髂内动脉栓塞术、肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术及骨盆外固定架固定术，不失为一种有益的途径。
当骨盆骨折伴腹膜后巨大血肿形成时，可能导致严重腹胀，影响呼吸和肾血流供应
［３］
，此时做腹
腔穿刺容易穿到腹腔内脏和腹膜后血肿，不能以腹腔穿刺阳性为依据贸然剖腹探查。本研究中有２例患者因被误诊为腹腔内脏伤而剖腹探查，结果麻醉和手术对患者造成二次创伤，腹胀影响呼吸和肾血流供应并未得到解决。所以，在骨盆骨折伴腹膜后巨大血肿形成导致严重腹胀时，限制性液体复苏、呼吸机辅助呼吸、髂内动脉栓塞术及血液滤过可能是不错的选择。
总之，对于骨盆骨折伴创伤失血性休克患者，手术控制出血前或伤后２４ｈ内采用限制性液体复苏，将收缩压维持在７０～８９ｍｍＨｇ，既可避免早期大量
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・２８・
［摘要］ 目的 探讨不同液体复苏方式对骨盆骨折伴创伤失血性休克的治疗效果。方法 回顾性分析２００７－０９～２０１２－１０我院急诊创伤外科收治的骨盆骨折伴创伤失血性休克患者１２０例，其中有７０例按常规液体复苏（Ａ组），有５０例采用的是限制性液体复苏（Ｂ组）。Ａ组收缩压维持（９０～１３５）ｍｍＨｇ，Ｂ组收缩压维持（７０～８９）ｍｍＨｇ。观察两组患者的中心静脉压、输血量、血红蛋白、静脉血渗透压（Ｏｓｍ）、诊治费用，以及低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率及病死率，并进行统计学分析；比较常规液体复苏与限制性液体复苏对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者的疗效。结果 采用两种不同复苏方式治疗后，虽然中心静脉压Ｂ组高于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但两组患者的输血量、血红蛋白、静脉血渗透压、诊治费用，以及低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率、病死率，Ｂ组优于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 对于骨盆骨折伴创伤失血性休克的患者，限制性液体复苏可维持重要脏器的血流灌注、降低出血量、降低ＭＯＤＳ发生率和病死率。
［关键词］ 骨盆骨折； 创伤失血性休克； 液体复苏
骨盆骨折是创伤外科的常见病，而骨盆骨折的并发症往往比骨折本身更为严重，其中腹膜后血肿
［１－２］
导致的创伤失血性休克常常会是致命的。骨盆环（包括骶尾骨）的撕脱骨折或移位不明显的骨折较少导致创伤失血性休克，但严重粉碎和移位的骨盆骨折常常在腹膜后形成巨大血肿而危及患者生［３－４］命。此时，不仅要大量快速补液抗休克，还是要采用限制性液体复苏，现成为很多人争论的焦点。因此，该研究回顾分析了我院急诊创伤外科２００７－０９～２０１２－１０收治的１２０例骨盆骨折伴创伤失血性休克患者，其中７０例患者接受的是常规液体复苏，５０例接受的是限制性液体复苏。本研究根据复苏方式不同分两组，即常规液体复苏组（Ａ组）和限制性液体复苏组（Ｂ组），对其临床资料和转归进行比较，探讨不同液体复苏方式对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者的治疗效果。１ 资料与方法
复苏组（Ｂ组）５０例，男４１例，女９例；年龄１２～６４岁，平均３０．２１岁；受伤至入院时间３０ｍｉｎ～１０ｈ，平均６７ｍｉｎ，创伤评分ＡＩＳ－８５精简伤情标准≥３分者４１例。１２０例患者中，多发伤７５例，伴胸部闭合伤１０例，伴腹腔内脏伤１６例，伴泌尿系统损伤７例，伴股骨骨折５例，伴多发骨折１８例，其他多发伤１１例。所有纳入的１２０例患者中，接诊后第一次测得收缩压均为８９ｍｍＨｇ以下，高于此范围者及伴颅内出血者未纳入研究范围。１．２ 诊治方法 所有患者均于接诊即刻建立静脉通道，给予吸氧、心电监护，测血压、脉搏、血氧饱和度，监测中心静脉压、尿量，观察病情变化。Ａ组快速接受平衡液、胶体液（浓缩红细胞、血浆、７０６代血浆）输注，使收缩压维持在（９０～１３５）ｍｍＨｇ，晶体液与胶体液之比约为３∶１。Ｂ组接受平衡盐液及胶体液（浓缩红细胞、血浆、７０６代血浆）输注，使收缩压维持在（７０～８９）ｍｍＨｇ后，减慢输液速度，限制液体量，晶体液与胶体液之比约为３∶１。Ａ组７０例中有５８例在入院３０ｍｉｎ～７０ｈ内接受急诊手术（其中２２例因多发伤而手术，４例因泌尿系统开放性损伤而手术，同时行骨盆骨折内固定，２例因误诊为腹腔内脏伤而剖腹探查，１０例行髂内动脉栓塞术，１２
１．１ 一般资料 骨盆骨折伴创伤失血性休克患者１２０例，其中采用常规液体复苏组（Ａ组）７０例，男５８例，女１２例；年龄１１～７０岁，平均３０．１１岁；受伤至入院时间２０ｍｉｎ～１２ｈ，平均８０ｍｉｎ，创伤评分ＡＩＳ－８５精简伤情标准≥３分者４６例。限制性液体
・２９・
例行骨盆外固定架固定术，５例行肝动脉栓塞术，３例行脾动脉栓塞术），本组中有９例死于ＭＯＦ。Ｂ组５０例中有２０例在入院４０ｍｉｎ～４ｈ内接受急诊手术（其中５例因多发伤而手术，１例因泌尿系统开放性损伤而手术，同时行骨盆骨折内固定，５例行髂内动脉栓塞术，６例行骨盆外固定架固定术，２例行肝动脉栓塞术，１例行脾动脉栓塞术），Ｂ组５０例在入院２４ｈ后由限制性液体复苏逐渐过度到足量液体输入，足量液体输入后４例出血增加，接受手术止血（其中２例因多发伤而手术，２例因腹膜后出血增加行髂内动脉栓塞术），本组中有２例死于ＭＯＦ，其中１例发生于入院４０ｍｉｎ因腹腔内脏损伤接受肝修补手术止血者，１例发生于足量液体输入后接受１．３ 监测指标 所有患者均于治疗１～３ｈ内，测量并记录体温，测定血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及动脉血气分析。记录入院后２４ｈ的尿量及静脉血渗透压（Ｏｓｍ），计算入院后头３次中心静脉压平均值（所有患者入院后立即进行深静脉穿刺，测量并记录ＣＶＰ，１次／ｈ），统计入院后１５天内ＭＯＤＳ发生率、肾功能障碍发生率、ＤＩＣ发生率、输血量、诊治费用及病死率。根据参考［５］的诊断为１．４ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间比较采用方差分析，率的比较采用χ检验，Ｐ＜０．０５为差２ 结果
异有统计学意义。
两组患者的尿量、ＣＶＰ、Ｈｂ、Ｏｓｍ、输血量、诊治费用见表１。两组低体温发生率、酸中毒发生率、ＤＩＣ发生率、肾功能障碍发生率、ＭＯＤＳ发生率和病
组别Ａ组（ｎ＝７０）Ｂ组（ｎ＝５０）
Ｆ值
尿量（ｍＬ）１４１１．４５±１２９．１０
３．１０倡
ＣＶＰ（ｃｍＨ２７．３６±０．９５
２．２０３．２１±０．５２倡
２
死率见表２。采用常规液体复苏治疗７０例，死亡９例，均死于多器官功能障碍，病死率为１２．８６％；采用限制性液体复苏治疗５０例，死亡２例，均死于多器官功能障碍，病死率为４．００％，两组间比较差异有统计学意义（χ＝１０．９９，Ｐ＜０．０５）。３ 讨论
对于骨盆骨折伴腹膜后血肿形成的出血未控制性创伤失血性休克患者而言，早期应充分液体复苏还是限制性液体复苏存在不同认识
［６］
２
。限制性液
［７］
体复苏能否保证心、脑、肾等重要脏器的灌注和能否降低出血量和病死率成为学者讨论的焦点
。该
研究试图寻求一个复苏平衡点，既可通过适当的液体复苏，尽可能保证组织器官的血流灌注维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境，增加出血。
有学者
［８］
脾切除手术止血者。
认为，限制性液体复苏可以使组织维
持一个相对低的组织灌流，同时可避免正压复苏带来的出血量明显增加的弊病。本研究对骨盆骨折伴创伤失血性休克患者采用两种不同复苏方式，而常规液体复苏组Ｈｂ、Ｏｓｍ均小于限制性液体复苏组，且差异有统计学意义；而输血量常规组大于限制组，两组比较差异有统计学意义。表明早期限制性液体复苏较常规液体复苏血稀释少、加重贫血和出血不严重。这可能是由于骨盆骨折伴创伤失血性休克存在以下情况：①大量液体输注引起血流加快、血压增高，小血管内已形成的栓塞被冲掉，使已停止的出血重新开始；②在血压恢复后，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，出血增加；③输入的液体降低了血液的黏稠度，增加了出血量
［９－１０］
低体温、肾功能障碍、ＭＯＤＳ等的诊断标准。
。
［１１－１３］
早期足量液体复苏可能导致出血增加。
该研究中，常规液体复苏组７０例患者经过足量液体
珋表１ 两组患者尿量、ＣＶＰ、Ｈｂ、静脉血渗透压、输血量及诊治费用比较（ｘ±ｓ）
６．５４±０．６７
１．７９２６０．４５±２８．４０
１．６０
１７５０．４４±１８２．３２
２．１６
２９６４４．６５±２３０５．５０
１．７０
１１．４５±０．９８倡３１０．５７±３３．５２倡８８５．６６±９０．５５倡１７６５５．３５±１３４５．８８倡
与Ａ组比较：倡Ｐ＜０．０５
表２ 两组患者低体温、酸中毒、ＤＩＣ、肾功能障碍、ＭＯＤＳ发生率及病死率比较
组别Ａ组（ｎ＝７０）Ｂ组（ｎ＝５０）
２
χ值
低体温（％）２３．１１２．２３倡
酸中毒（％）３９．０５１．７０
ＤＩＣ（％）１２．６５４．４０
肾功能障碍（％）
３０．８７２８．２５０．１０
ＭＯＤＳ（％）２６．２５５．３２
病死率（％）１２．８６１０．９９
２６．８８倡６．９８倡１１．４０倡４．００倡
与Ａ组比较：倡Ｐ＜０．０５
・３０・
复苏后有５８例患者因为出血迅猛而采用了手术止血，而限制性液体复苏组５０例中除２０例在入院４０ｍｉｎ～４ｈ内接受手术止血，其余３０例在足量液体复苏前（入院２４ｈ后开始足量液体复苏），无一例因出血增加而手术，这也说明，足量液体复苏可能导致出血增加。
有文献
［１４－１６］
液体复苏导致出血增加，又可维持脑、心、肾等重要脏器必要的血流灌注。但早期限制性液体复苏的时限（何时从限制性液体复苏转为足量液体复苏）、血压控制范围等尚待进一步的基础研究和临床观察。
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研究，７０ｍｍＨｇ的收缩压便可维
持人体肾灌注，该研究中，限制性液体复苏组头２４ｈ尿量为（６３２．６８±７３．００）ｍＬ，入院后头３次中心静脉压平均值（３．２１±０．５２）ｃｍＨ２Ｏ。虽然限制性液体复苏组头２４ｈ尿量均值接近少尿，中心静脉压低于正常参考值，但限制性液体复苏组肾功能障碍发生率与常规液体复苏组比较差异无统计学意义，表明采用限制性液体复苏治疗骨盆骨折伴创伤失血性休克时，短期内（２４ｈ内）尿量偏少和中心静脉压偏低不会导致肾功能障碍的发生。
对于重度创伤失血性休克患者，可能面临“死亡三角”（酸中毒、低体温和ＤＩＣ）的严峻考验。大量液体输注会加重低体温，而低体温又增加ＤＩＣ、酸中毒和ＭＯＤＳ的发生
［１７］
。本研究中，限制性液体复
苏组的低体温、酸中毒、ＤＩＣ、ＭＯＤＳ发生率，以及诊治费用、病死率均小于常规组，且差异有统计学意义（见表１、２），表明早期（２４ｈ内）限制性液体复苏有利于出血控制和提高抗休克效果。
很多骨盆骨折伴创伤失血性休克患者为多发伤
［１８］
，而对于严重创伤患者早期采用开放式手术会
造成二次创伤而危及患者生命。本研究中部分病例采用了髂内动脉栓塞术、肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术及骨盆外固定架固定术，不失为一种有益的途径。
当骨盆骨折伴腹膜后巨大血肿形成时，可能导致严重腹胀，影响呼吸和肾血流供应
［３］
，此时做腹
腔穿刺容易穿到腹腔内脏和腹膜后血肿，不能以腹腔穿刺阳性为依据贸然剖腹探查。本研究中有２例患者因被误诊为腹腔内脏伤而剖腹探查，结果麻醉和手术对患者造成二次创伤，腹胀影响呼吸和肾血流供应并未得到解决。所以，在骨盆骨折伴腹膜后巨大血肿形成导致严重腹胀时，限制性液体复苏、呼吸机辅助呼吸、髂内动脉栓塞术及血液滤过可能是不错的选择。
总之，对于骨盆骨折伴创伤失血性休克患者，手术控制出血前或伤后２４ｈ内采用限制性液体复苏，将收缩压维持在７０～８９ｍｍＨｇ，既可避免早期大量
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