中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2008年第5卷 第4期
・357・
气胸的床旁超声诊断
周学刚
[关键词] 慢性支气管肺炎; 气胸; 超声诊断
[中图分类号] R445. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2008) 04-0357-02 近年来国内外学者发现超声检查对气胸有较高的诊断价值, 为了探讨超声对气胸诊断的准确性, 我院从2007年2月开始应用床旁超声诊断慢性支气管炎肺气肿合并气胸的患者, 取得了理想的效果, 现报告如下。1 资料与方法
1１1 一般资料 本组32例为我院2007年2～12月呼吸内科慢性支气管炎肺气肿疑诊合并气胸的患者, 均为男性, 年
龄52～70岁, 平均66岁。
1１2 方法 采用惠普DP6600床旁超声诊断仪, 探头频率3１5MHz 。患者取半卧位或平卧位, 依次由上至下探查双侧前胸部和侧胸部, 如发现肺组织和壁层胸膜相对滑动的消失, 以及胸膜腔无回声结构的消失, 则诊断为气胸(图1、图2) 。并以X 线胸片为标准, 计算超声诊断气胸的敏感性、特
异性及准确性。
图1 正常胸膜强声像图:箭头1所指为壁层胸膜, 箭头2所指为肺组织及壁层胸膜, 两者之间为胸膜腔内的少量液体。呼吸时可见肺组织及壁层胸膜相对于壁层胸膜滑动 图2 气胸的声像图征象:箭头所指为壁层胸膜及后方胸膜腔内气体强回声, 无脏层胸膜及肺组织的相对滑动和胸膜腔无回声
2 结果
上述32例64侧胸腔超声和X 线胸片结果见表1。超声诊断气胸的敏感性为95１2%、特异性为97１7%。
表1 以X 线片为金标准时超声诊断气胸的结果 (侧)
X 线胸片
诊断结果
阳性
阴性
合计
3 讨论
气胸是慢性阻塞性肺疾病、机械性通气以及胸部外伤患者的常见并发症, 可能导致严重后果, 需要及时识别和紧急处理。X 线胸片及CT 是诊断气胸的标准, 但必须将患者转运至放射科, 对危重患者有潜在的危险而不宜作为常规检查手段。
长期以来, 由于气体能够阻碍超声波的传递而认为超声不能用于含气脏器的诊断。笔者经超声对胸膜腔结构的观
21
超声阳性201
察, 发现胸壁深部脂肪层弱回声下方可见弧形细带状强回声的壁层胸膜, 其深部可见细窄带状无回声或弱回声, 为胸膜腔及其内的少量液体, 后方的含气呈现为衰减的大片状强回声, 肺表面偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声, 脏层胸膜和含气肺随呼吸同步运动, 与壁层胸膜分离呈相对滑动。当出现气胸时, 壁层胸膜后方为大片状衰减的强回声, 而肺组织与壁层胸膜的相当滑动及胸膜腔的无回声结构消失。经本组患者的研究结果发现, 床旁超声诊断气胸具有较明显的优势:(1) 敏感性和特异性较高, 诊断效果与X 线胸片相接近。(2) 便捷, 可随时反复进行检查, 获得结果时间短于X 线检查。(3) 不需搬动患者, 尤其适用于危重者的床旁
超声阴性14243
合计214364
超声诊断气胸21侧, 后经X 线胸片证实假阳性1侧, 为严重急性呼吸窘迫综合征, 假阴性1侧者为极少量气胸。
作者单位:401200重庆, 重庆市长寿区人民医院特检科
・358・
中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2008年第5卷 第4期
[参考文献]
1 严振球, 贺端清. 在ICU 应用超声诊断危重病人气胸的临床评价.
临床军医杂志, 2006, 35(6) :329-330.
检查。(4) 无创、无放射线辐射[1]。因此, 床旁超声不失为诊断气胸的首选方法, 值得广泛推广应用。
(编辑:杨 熠)
急性阴囊疼痛的超声诊断
门雁鸣, 于洪娜, 薛 杰, 王 丽
[关键词] 阴囊疼痛; 超声诊断
[中图分类号] R445. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2008) 04-0358-02 急性阴囊疼痛属临床急症, 早期明确诊断, 对治疗方法的选择、疗效及预后有十分重要的意义。1 急性阴囊疼痛的常见病因
急性阴囊疼痛的常见病因有睾丸扭转、睾丸附睾炎、睾丸外伤等。
1１1 急性附睾、睾丸炎为男性生殖系统常见疾病
[1]
2１2 急性睾丸炎 睾丸体积轻度肿大, 回声减弱不均质, 或有片状低回声区, 可见少量及中量鞘膜积液。彩色多普勒检查示血流信号丰富, 呈弥漫点片状、条状红蓝色血流, 血流速度明显增快, 呈低阻力血流频谱。
2１3 睾丸扭转 (1) 精索扭转90°～120°, 睾丸正常大小或略饱满, 内部回声正常或稍低, 分布均匀; 彩色多普勒检查:患侧睾丸血流信号少于健侧。(2) 精索扭转90°～360°, 睾丸轻度增大, 内部回声减低, 分布均匀; 彩色多普勒检查:患侧睾丸血流减少或消失。(3) 睾丸扭转180°～360°, 睾丸肿大, 回声不均, 可见低回声及蜂窝状无回声; 彩色多普勒检查:病侧睾丸内血流消失。(4) 精索扭转360°～540°, 睾丸、附睾肿大, 回声不均, 可见蜂窝状低—无回声区, 并见钙化点。睾丸周围液性无回声环绕呈环岛征; 彩色多普勒检查:病侧睾丸内血流消失, 睾丸周边可见丰富粗大彩色血流束。
2１4 睾丸外伤 (1) 睾丸挫伤, 白膜未破, 睾丸内出血。白膜回声完整, 睾丸内失去正常细密、均匀声像图形态; 睾丸内血肿形成处可见一个或多个低回声区, 形态不规则。(2) 睾丸裂伤, 白膜回声连续性中断, 睾丸内可见不规则低回声区, 部分在鞘膜腔内可见低回声血肿和不规则的高回声血块。彩色多普勒检查:睾丸内血流信号与健侧比较减少或基本相同, 液性暗区无血流信号显示。3 讨论
急性睾丸炎和(或) 附睾炎较常见, 彩色多普勒凭借睾丸附睾内组织充血、血流信号明显增多做出判断。国内隋秀芳报道其敏感性80%、特异性100%
[5]
急性
睾丸炎临床常见的是急性非特异性睾丸炎(又称急性化脓性睾丸炎) 和急性腮腺性睾丸炎。前者是指由细菌引起的睾丸炎, 主要继发于附睾炎, 急性非特异性睾丸炎和睾丸炎的致病菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌和绿脓杆菌。其感染途径为(1) 逆行感染:后尿道感染经输精管传入附睾及睾丸; (2) 淋巴感染:致病菌进入尿道可导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎, 由此通过淋巴系统侵入附睾及睾丸; (3) 血行感染:全身其他部位感染灶的致病菌亦可通过血行到达附睾及睾丸。后者的发病原因是流行性腮腺炎, 是由腮腺炎病毒经血行侵入睾丸引起[2]。
1１2 睾丸扭转的病因常与睾丸解剖特征有关 睾丸钟—摆畸形(BCD) 是导致睾丸扭转的主要解剖基础, 尸检发现率约12%[3]。这种畸形往往有睾丸扭转的先兆, 即钟—摆综合征(bell ２clapper syndrome, BCS) , 表现为阴囊间歇性隐痛, 睾丸痛, 睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛, 又称间歇性睾丸扭转
[4]
。睾丸扭转实质是精索受牵拉发生扭结引起急性血
管不通畅使睾丸供血发生障碍。
1１3 睾丸外伤 睾丸位于阴囊内、体表外, 闭合性损伤较多见, 如脚踢、手抓、挤压、骑跨; 开放性损伤除因战争外, 平时较少发生, 如刀刺、枪弹伤等。2 急性阴囊疼痛的声像图表现
2１1 急性附睾炎 附睾尾部肿大为明显, 可增大3～4倍, 呈半球形或类球形, 体部、头部可增大1～2倍, 回声减弱不均质, 部分尾部中心见液性暗区(坏死液化) , 且多伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒检查示血流信号丰富, 呈弥漫片状、条状红蓝色血流信号, 多为高阻力血流频谱。
作者单位:264000山东烟台, 毓璜顶医院超声科
。
阴囊外伤常伴有血块形成, B 型超声有时难以识别血肿或挫伤的组织, 彩色多普勒有助于鉴别诊断:血肿表现为低回声或高回声的无血流肿块。彩色多普勒也可了解创伤的睾丸血流灌注变化及其范围。
核医学检查曾被认为是诊断睾丸扭转的金标准。随着高频超声和彩色多普勒技术的不断发展, 核医学检查已经基本让位于超声检查。Lermer 等[6]认为彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选方法。王建宏等
[7]
报道彩色多普勒超声
诊断睾丸扭转的敏感性为82%～100%, 特异性为100%。
中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2008年第5卷 第4期
・357・
气胸的床旁超声诊断
周学刚
[关键词] 慢性支气管肺炎; 气胸; 超声诊断
[中图分类号] R445. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2008) 04-0357-02 近年来国内外学者发现超声检查对气胸有较高的诊断价值, 为了探讨超声对气胸诊断的准确性, 我院从2007年2月开始应用床旁超声诊断慢性支气管炎肺气肿合并气胸的患者, 取得了理想的效果, 现报告如下。1 资料与方法
1１1 一般资料 本组32例为我院2007年2～12月呼吸内科慢性支气管炎肺气肿疑诊合并气胸的患者, 均为男性, 年
龄52～70岁, 平均66岁。
1１2 方法 采用惠普DP6600床旁超声诊断仪, 探头频率3１5MHz 。患者取半卧位或平卧位, 依次由上至下探查双侧前胸部和侧胸部, 如发现肺组织和壁层胸膜相对滑动的消失, 以及胸膜腔无回声结构的消失, 则诊断为气胸(图1、图2) 。并以X 线胸片为标准, 计算超声诊断气胸的敏感性、特
异性及准确性。
图1 正常胸膜强声像图:箭头1所指为壁层胸膜, 箭头2所指为肺组织及壁层胸膜, 两者之间为胸膜腔内的少量液体。呼吸时可见肺组织及壁层胸膜相对于壁层胸膜滑动 图2 气胸的声像图征象:箭头所指为壁层胸膜及后方胸膜腔内气体强回声, 无脏层胸膜及肺组织的相对滑动和胸膜腔无回声
2 结果
上述32例64侧胸腔超声和X 线胸片结果见表1。超声诊断气胸的敏感性为95１2%、特异性为97１7%。
表1 以X 线片为金标准时超声诊断气胸的结果 (侧)
X 线胸片
诊断结果
阳性
阴性
合计
3 讨论
气胸是慢性阻塞性肺疾病、机械性通气以及胸部外伤患者的常见并发症, 可能导致严重后果, 需要及时识别和紧急处理。X 线胸片及CT 是诊断气胸的标准, 但必须将患者转运至放射科, 对危重患者有潜在的危险而不宜作为常规检查手段。
长期以来, 由于气体能够阻碍超声波的传递而认为超声不能用于含气脏器的诊断。笔者经超声对胸膜腔结构的观
21
超声阳性201
察, 发现胸壁深部脂肪层弱回声下方可见弧形细带状强回声的壁层胸膜, 其深部可见细窄带状无回声或弱回声, 为胸膜腔及其内的少量液体, 后方的含气呈现为衰减的大片状强回声, 肺表面偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声, 脏层胸膜和含气肺随呼吸同步运动, 与壁层胸膜分离呈相对滑动。当出现气胸时, 壁层胸膜后方为大片状衰减的强回声, 而肺组织与壁层胸膜的相当滑动及胸膜腔的无回声结构消失。经本组患者的研究结果发现, 床旁超声诊断气胸具有较明显的优势:(1) 敏感性和特异性较高, 诊断效果与X 线胸片相接近。(2) 便捷, 可随时反复进行检查, 获得结果时间短于X 线检查。(3) 不需搬动患者, 尤其适用于危重者的床旁
超声阴性14243
合计214364
超声诊断气胸21侧, 后经X 线胸片证实假阳性1侧, 为严重急性呼吸窘迫综合征, 假阴性1侧者为极少量气胸。
作者单位:401200重庆, 重庆市长寿区人民医院特检科
・358・
中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2008年第5卷 第4期
[参考文献]
1 严振球, 贺端清. 在ICU 应用超声诊断危重病人气胸的临床评价.
临床军医杂志, 2006, 35(6) :329-330.
检查。(4) 无创、无放射线辐射[1]。因此, 床旁超声不失为诊断气胸的首选方法, 值得广泛推广应用。
(编辑:杨 熠)
急性阴囊疼痛的超声诊断
门雁鸣, 于洪娜, 薛 杰, 王 丽
[关键词] 阴囊疼痛; 超声诊断
[中图分类号] R445. 1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-2824(2008) 04-0358-02 急性阴囊疼痛属临床急症, 早期明确诊断, 对治疗方法的选择、疗效及预后有十分重要的意义。1 急性阴囊疼痛的常见病因
急性阴囊疼痛的常见病因有睾丸扭转、睾丸附睾炎、睾丸外伤等。
1１1 急性附睾、睾丸炎为男性生殖系统常见疾病
[1]
2１2 急性睾丸炎 睾丸体积轻度肿大, 回声减弱不均质, 或有片状低回声区, 可见少量及中量鞘膜积液。彩色多普勒检查示血流信号丰富, 呈弥漫点片状、条状红蓝色血流, 血流速度明显增快, 呈低阻力血流频谱。
2１3 睾丸扭转 (1) 精索扭转90°～120°, 睾丸正常大小或略饱满, 内部回声正常或稍低, 分布均匀; 彩色多普勒检查:患侧睾丸血流信号少于健侧。(2) 精索扭转90°～360°, 睾丸轻度增大, 内部回声减低, 分布均匀; 彩色多普勒检查:患侧睾丸血流减少或消失。(3) 睾丸扭转180°～360°, 睾丸肿大, 回声不均, 可见低回声及蜂窝状无回声; 彩色多普勒检查:病侧睾丸内血流消失。(4) 精索扭转360°～540°, 睾丸、附睾肿大, 回声不均, 可见蜂窝状低—无回声区, 并见钙化点。睾丸周围液性无回声环绕呈环岛征; 彩色多普勒检查:病侧睾丸内血流消失, 睾丸周边可见丰富粗大彩色血流束。
2１4 睾丸外伤 (1) 睾丸挫伤, 白膜未破, 睾丸内出血。白膜回声完整, 睾丸内失去正常细密、均匀声像图形态; 睾丸内血肿形成处可见一个或多个低回声区, 形态不规则。(2) 睾丸裂伤, 白膜回声连续性中断, 睾丸内可见不规则低回声区, 部分在鞘膜腔内可见低回声血肿和不规则的高回声血块。彩色多普勒检查:睾丸内血流信号与健侧比较减少或基本相同, 液性暗区无血流信号显示。3 讨论
急性睾丸炎和(或) 附睾炎较常见, 彩色多普勒凭借睾丸附睾内组织充血、血流信号明显增多做出判断。国内隋秀芳报道其敏感性80%、特异性100%
[5]
急性
睾丸炎临床常见的是急性非特异性睾丸炎(又称急性化脓性睾丸炎) 和急性腮腺性睾丸炎。前者是指由细菌引起的睾丸炎, 主要继发于附睾炎, 急性非特异性睾丸炎和睾丸炎的致病菌主要为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌和绿脓杆菌。其感染途径为(1) 逆行感染:后尿道感染经输精管传入附睾及睾丸; (2) 淋巴感染:致病菌进入尿道可导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎, 由此通过淋巴系统侵入附睾及睾丸; (3) 血行感染:全身其他部位感染灶的致病菌亦可通过血行到达附睾及睾丸。后者的发病原因是流行性腮腺炎, 是由腮腺炎病毒经血行侵入睾丸引起[2]。
1１2 睾丸扭转的病因常与睾丸解剖特征有关 睾丸钟—摆畸形(BCD) 是导致睾丸扭转的主要解剖基础, 尸检发现率约12%[3]。这种畸形往往有睾丸扭转的先兆, 即钟—摆综合征(bell ２clapper syndrome, BCS) , 表现为阴囊间歇性隐痛, 睾丸痛, 睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛, 又称间歇性睾丸扭转
[4]
。睾丸扭转实质是精索受牵拉发生扭结引起急性血
管不通畅使睾丸供血发生障碍。
1１3 睾丸外伤 睾丸位于阴囊内、体表外, 闭合性损伤较多见, 如脚踢、手抓、挤压、骑跨; 开放性损伤除因战争外, 平时较少发生, 如刀刺、枪弹伤等。2 急性阴囊疼痛的声像图表现
2１1 急性附睾炎 附睾尾部肿大为明显, 可增大3～4倍, 呈半球形或类球形, 体部、头部可增大1～2倍, 回声减弱不均质, 部分尾部中心见液性暗区(坏死液化) , 且多伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒检查示血流信号丰富, 呈弥漫片状、条状红蓝色血流信号, 多为高阻力血流频谱。
作者单位:264000山东烟台, 毓璜顶医院超声科
。
阴囊外伤常伴有血块形成, B 型超声有时难以识别血肿或挫伤的组织, 彩色多普勒有助于鉴别诊断:血肿表现为低回声或高回声的无血流肿块。彩色多普勒也可了解创伤的睾丸血流灌注变化及其范围。
核医学检查曾被认为是诊断睾丸扭转的金标准。随着高频超声和彩色多普勒技术的不断发展, 核医学检查已经基本让位于超声检查。Lermer 等[6]认为彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选方法。王建宏等
[7]
报道彩色多普勒超声
诊断睾丸扭转的敏感性为82%～100%, 特异性为100%。