濠江区人民医院血透室院感管理
自查报告
区卫计局：
根据广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查以及市、区卫计局的要求，我院对血透室的医院感染管理情况进行了自查。现将自查情况汇报如下：
一、血液透析室的建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开，符合国家卫生部开展血液透析科室设置的要求。医院血液净化中心占地450㎡，分治疗区，办公区、设备区和陪护区，其中治疗区分普通透析区和阳性区（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。普通透析区和阳性透析区有明确的隔离和分开，阳性区有专用隔离透析间（区）。
二、医院血透室共有工作人员8名，医师、护理人员和技师均接受血液透析专业培训。血透室建立了完整的工作制度及管理制度。包括各类工作人员的岗位职责，血液透析治疗技术规范和操作规范及医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液、透析水质量监测制度和水处理系统的消毒保养制度等，同时中心严格执行各种医疗治疗常规和医疗操作规范。
三、医院血液净化中心配备日本东丽血液透析机13台及血液滤过透析机2台（其中阳性区3台，普通透析区12台）；配套有能供30台透析机使用的二级反渗水处理系统一套。医院按规定对水处理根据设备要求三个月一次对水处理系统进行冲洗消毒，每年进行水质
检测，每次的检测结果均合格。
四、使用的消毒产品符合国家有关规定。所有透析器一次性使用，无复用情况发生。
五、血透室每月开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量），结果不合格有整改记录。每次透析结束有消毒工作记录。
六、医务人员操作时穿戴个人防护用品，严格按照手卫生洗手规范。
七、主要存在问题：
1、存在生活垃圾与医疗废物混装情况。患者在透析治疗过程时有将生活垃圾丢进医疗废物收集袋的情况，已通过增设生活垃圾袋，要求护士加强教育、巡查等措施进行整改。
2、进入治疗室的清洁鞋柜放置位置不合理。已调整。
3、医疗废物回收有时没走污物通道。已严格要求，落实整改。
二0一六年三月二十六日
濠江区人民医院血透室院感管理
自查报告
区卫计局：
根据广东省县医院和基层医疗机构医院感染管理督导检查以及市、区卫计局的要求，我院对血透室的医院感染管理情况进行了自查。现将自查情况汇报如下：
一、血液透析室的建筑布局合理、标识清楚，辅助区域和工作区域分区明确，洁污分开，符合国家卫生部开展血液透析科室设置的要求。医院血液净化中心占地450㎡，分治疗区，办公区、设备区和陪护区，其中治疗区分普通透析区和阳性区（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。普通透析区和阳性透析区有明确的隔离和分开，阳性区有专用隔离透析间（区）。
二、医院血透室共有工作人员8名，医师、护理人员和技师均接受血液透析专业培训。血透室建立了完整的工作制度及管理制度。包括各类工作人员的岗位职责，血液透析治疗技术规范和操作规范及医院感染控制制度、消毒隔离制度、透析液、透析水质量监测制度和水处理系统的消毒保养制度等，同时中心严格执行各种医疗治疗常规和医疗操作规范。
三、医院血液净化中心配备日本东丽血液透析机13台及血液滤过透析机2台（其中阳性区3台，普通透析区12台）；配套有能供30台透析机使用的二级反渗水处理系统一套。医院按规定对水处理根据设备要求三个月一次对水处理系统进行冲洗消毒，每年进行水质
检测，每次的检测结果均合格。
四、使用的消毒产品符合国家有关规定。所有透析器一次性使用，无复用情况发生。
五、血透室每月开展消毒与灭菌效果检测（含透析液、透析用水、管路中消毒液残留量），结果不合格有整改记录。每次透析结束有消毒工作记录。
六、医务人员操作时穿戴个人防护用品，严格按照手卫生洗手规范。
七、主要存在问题：
1、存在生活垃圾与医疗废物混装情况。患者在透析治疗过程时有将生活垃圾丢进医疗废物收集袋的情况，已通过增设生活垃圾袋，要求护士加强教育、巡查等措施进行整改。
2、进入治疗室的清洁鞋柜放置位置不合理。已调整。
3、医疗废物回收有时没走污物通道。已严格要求，落实整改。
二0一六年三月二十六日