急诊医学试卷（1）
一、A型题（下列各题的备选答案中，只有一个正确答案，请把你认为是正
确答案的题号填入题干后的（）内。错选、多选该题无分。每小题1分，共
20分）
1、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（C）
A、沙门菌食物中毒 B、变形杆菌食物中毒 C、嗜盐菌食物中毒
D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒
2、肺栓塞最常见的病因是（C）
A、空气栓塞 B、脂肪栓塞 C、血栓栓塞 D、羊水栓塞 E、瘤栓栓塞
3、对溺水所致呼吸心搏骤停者，其紧急处理措施最重要的是（D）
A、立即倒水 B、呼吸兴奋药的应用 C、心内注射肾上腺素
D、人工呼吸和胸外心脏按压 E、皮质激素的应用
4、猝死常见的病因是（A）
A、冠心病 B、脑出血 C、急性肺动脉栓塞 D、癫痫大发作 E、急性坏死性胰腺炎
5、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（C）
A、呼吸兴奋药的应用 B、洗胃 C、保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D、激素的应用 E、利尿药的应用
6、减压病最有效的治疗是（D）
A、吸入高浓度氧气 B、肝素治疗 C、成分输血 D、高压氧治疗 E、对症治疗
7、心源性休克最常见的病因是（A）
A、急性广泛心肌梗死 B、重症心肌炎 C、严重心功能不全
D、急性心脏压塞 E、心房粘液瘤
8、急性上消化道出血最常见的病因是（A）
A、消化性溃疡出血 B、应激性溃疡 C、食管静脉破裂出血
D、胃癌 E、胆道出血
9、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间（E）
A、1～3d B、3～5d C、5～7d D、7～9d
E、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用
10、急性腹痛伴休克，最常见的病因是（D）
A、急性心肌梗死 B、大叶性肺炎 C、胃、十二指肠溃疡穿孔
D、急性坏死性胰腺炎 E、急性坏疽性胆囊炎
11、一般在服毒后几小时内洗胃最有效（E）
A、48小时内 B、24小时内 C、12小时内 D、8小时内
E、4～6小时内
12、治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是错误的（D）
A、用肥皂水彻底清洗污染的皮肤 B、用2％碳酸氢钠溶液洗胃
C、用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用 D、应该用胆碱酯酶复能药治疗
E、加强输液和利尿
13、对肾后性尿路梗阻的诊断，下列哪项不正确（E）
A、有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史
B、突然发生完全性无尿或间歇性无尿
C、有肾绞痛与肾区叩击痛
D、尿常规检查无明显改变
E、B超或X线泌尿系检查对诊断帮助不大
14、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（C）
A、局部注射胰蛋白酶 B、局部清创 C、单价抗蛇毒血清
D、多价抗蛇毒血清 E、中医中药
15、下列哪项不是高血钾的常见心电图表现（B）
A、QT间期缩短 B、QRS波群变窄 C、QT间期延长
D、室速、室扑、室颤
E、T波高尖
16、幽门梗阻的特点
A、呕吐胆汁伴胃型 B、呕吐宿食伴胃型 C、呕吐蛔虫伴肠型
D、呕吐物恶臭伴肠型 E、呕吐咖啡色液体
17、抢救过敏性休克时,应首先选用（D）
A、多巴胺 B、地塞米松 C、异丙嗪 D、肾上腺素 E、钙剂
18、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首
先考虑是（B）
A、支气管哮喘 B、急性左心衰竭 C、肺癌晚期
D、慢性喘息性支气管炎 E、肺炎
19、异物插入体内,现场应立即（C）
A、拔除异物,填塞止血后送往医院
B、拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C、不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院
D、不要延误,立即将伤员送往医院
E、以上方法均正确
20、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是（D）
A、是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种
分相加
B、GCS满分为15分，7分以下为昏迷
C、13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍
D、评分≤8分者为重症
E、评分越低，说明病情越轻，预后越好
二、X型题（下列各题的备选答案中，有2-5个正确答案，请把你认为是正确答案的题号填入题干后的（）内。错选、少选、多选该题无分。每小题2分，共10分）
1、急性肾小管坏死常见的病因是（ABCD）
A.急性失血性休克 B.蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒
C.异型输血 D.急性药物过敏 E.急性肾小球性肾炎
2、低钾血症有下列哪些临床表现 ：( ABC )
Ａ.软无力 Ｂ.腹胀 Ｃ.血钾浓度低于3.5mmol/L
Ｄ.心电图Ｔ波高而尖 E.心跳骤停
3、张力性气胸病人（CDE）
A.胸腔抽气后压力不再上升 B.肺萎陷轻 C.纵隔移位明显
D.胸腔压力常呈正压 E.常需采用胸腔闭式引流
4、心脏骤停的诊断标准是（ABD）
A大动脉摸不到搏动 B.瞳孔散大 C.心音遥远 D.神志突然丧失
5、临床上胸外按压的有效表现是：( ABCD )
Ａ.挤压心脏时大动脉处摸到搏动
Ｂ.口唇由紫绀转为红润
Ｃ.散大的瞳孔开始缩小
Ｄ.收缩压超过60mmHg
E.舒张压超过40mmHg
三、名词解释（每题3分，共15分）
1、休克 是由各种致病因子引起的急性周围循环衰竭，使组织器官微循环血液灌流量严重不足而导致各重要生命器官和组织细胞功能代谢发生严重障碍的一个全身性病理过程。
2、心脏骤停(SCA) 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动 或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。
3、昏迷： 是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外 环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
4、弥散性血管内凝血（DIC）： 发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。
5、急性肾功能衰竭：
是指由于各种原因引起的肾功能急骤性、进行性减退而出现的临床综 合症，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现。
四、填空题（每空1分，共10分）
1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 (吗啡)。
2、避免硝酸酯的耐受性的方法是 （使用最小的有效剂量 ，建立不连续的血浆硝酸酯水平）
3、休克时微循环障碍微血管收缩期（痉挛缺血期、休克早期）组织灌流特点： （少灌少流，灌少于流）
4、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过 （60）分钟。
5、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 降低心脏的前负荷和后负荷 。
6、急性心肌梗死最早期的心电图改变是 (T波高耸)。
7、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为 (双侧瞳孔缩小) 。
8、急性化脓性胆管炎特有体征是： （右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热）
9、心跳停止后 （10秒）出现意识丧失， （30秒)呼吸停止。
五、判断题（下列各题，你认为正确的请在题干的括号内打√，错误的则打×。每题1分，共10分）
1、心源性休克主要系心室功能严重减退，心排血量急剧下降和周围循环衰竭。(√)
2、每天尿量少于400mL者称为无尿。(×)
3、屈氏韧带以上的消化道出血，称为上消化道出血。(√)
4、多器官衰竭是指在严重创伤、大手术、休克及感染后，机体在短期内出现两个或两个以上的器官同时或先后发生功能不全以致衰竭的临床综合病征。(√)
5、一般在中毒后12小时内进行人工透析效果较好。(√)
6、血液透析和腹膜透析是目前治疗急性肾衰竭高钾血症的最有效疗法。(√)
7、催眠药及安定药中毒病人大多具有昏迷、肌肉松弛性麻痹、瞳孔反射存在、呼吸抑制、体温降低等临床表现。(√)
8、全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒和判断其中毒程度的重要指标。(√)
9、在抢救电击伤所致心搏骤停时，肾上腺素应列为禁忌。(×)
10、猝死型冠心病经过及时有效的心脏复苏，是可能挽救病人生命的。(√)
六、问答题（第1题5分，2、3、4题各6分，共23分）
1、简述胸骨部位皮肤指压试验？（5分）
用拇指压胸骨柄处皮肤，松手，皮肤血流再充盈时间＞2秒钟为阳性
2、简述休克治疗原则？（6分） 去除原因、诱因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢
3、心脏骤停时高质量和有效的CPR包括哪几方面？（6分）
按压频率至少为100次/分；按压幅度成人至少5cm，婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约4cm和儿童大约5cm)；每次按压后胸壁完全回弹；尽可能减少按压中断；避免过度通气
4、严重感染,应积极的液体复苏6h内达到复苏目标？（6分）
中心静脉压(CVP) 8-12mmHg。机械通气和腹高压的患
者,CVPl2-15mmHg ，平均动脉压(MAP)≥65mmHg，尿量≥ 0.5ml ·kg-1·h-1，中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或Sv02) ≥0.70
5、低容量性低钠血症(低渗性脱水)和低容量性高钠血症(高渗性脱水)的 特点？ （6分）
①低容量性低钠血症(低渗性脱水) 特点:失钠>失水，血清钠
②低容量性高钠血症(高渗性脱水) 特点:失水>失钠，血清Na+>150mmol/L, 血浆 渗透压>310mOsm/L，细胞内液外液均↓
七、病例分析题（每题12分，共12分）
［病例摘要］男性，65岁，因被发现神志不清1.5小时于2010年12月22日09:35急诊抬送入院。患者儿子代述1.5小时前叫患者起床时未见其回应，当时未予重视，半小时后再去时发现患者呼唤不醒，大小便失禁，遂呼120抬送入我院。经询患者房内无煤炉，且有一窗未闭，但隔一间房的厨房内有整夜未熄的煤灶，家人述患者近半年来情绪较低落。既往有高血压病史20余年，最高180/100 mmHg，平素规律口服降压药，血压在140/90 mmHg左右。近两年发现血糖偏高，未服药。1年前患脑梗死，遗有右侧肢体活动不利。吸烟二十余年，已戒烟，偶酗酒。
查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，呼吸浅快，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，压眶上有反应，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿,肌张力不高，右侧巴氏征弱阳性。
化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 快速血糖：11.9mmol/L，急查胆碱酯酶活力：50%.
1. 最有可能的诊断是什么？及诊断依据。
2. 鉴别诊断？
3. 还要做什么进一步检查？
4. 急诊处理措施？
答案
1.诊断 急性有机磷农药中毒
诊断依据 ⑴以昏迷入院，查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现；⑵胆碱酯酶活力明显下降；⑶患者近半年来情绪较低落，有抑郁倾向。
2.鉴别诊断
⑴再发脑梗 ⑵一氧化碳中毒 ⑶其他急性中毒：安眠药等中毒 ⑷引起昏迷的全身性疾病：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病等
3.进一步检查
⑴血清胆碱酯酶指数测定 ⑵置入胃管抽取胃内容物辨气味等性状 ⑶头部CT扫描 ⑷碳氧血红蛋白测定 ⑸急查尿常规 ⑹血气分析 ⑺肝肾功能、血氨、血酮、血电解质等
4.急诊处理措施
⑴抽取胃内容物闻是否有大蒜气味，明确有机磷农药中毒后迅速洗胃、导泻，清除体内毒物；
⑵特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品或长托宁的应用；
⑶对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时机械通气等。
急诊医学试卷（1）
一、A型题（下列各题的备选答案中，只有一个正确答案，请把你认为是正
确答案的题号填入题干后的（）内。错选、多选该题无分。每小题1分，共
20分）
1、下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（C）
A、沙门菌食物中毒 B、变形杆菌食物中毒 C、嗜盐菌食物中毒
D、葡萄球菌食物中毒 E、肉毒杆菌食物中毒
2、肺栓塞最常见的病因是（C）
A、空气栓塞 B、脂肪栓塞 C、血栓栓塞 D、羊水栓塞 E、瘤栓栓塞
3、对溺水所致呼吸心搏骤停者，其紧急处理措施最重要的是（D）
A、立即倒水 B、呼吸兴奋药的应用 C、心内注射肾上腺素
D、人工呼吸和胸外心脏按压 E、皮质激素的应用
4、猝死常见的病因是（A）
A、冠心病 B、脑出血 C、急性肺动脉栓塞 D、癫痫大发作 E、急性坏死性胰腺炎
5、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（C）
A、呼吸兴奋药的应用 B、洗胃 C、保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D、激素的应用 E、利尿药的应用
6、减压病最有效的治疗是（D）
A、吸入高浓度氧气 B、肝素治疗 C、成分输血 D、高压氧治疗 E、对症治疗
7、心源性休克最常见的病因是（A）
A、急性广泛心肌梗死 B、重症心肌炎 C、严重心功能不全
D、急性心脏压塞 E、心房粘液瘤
8、急性上消化道出血最常见的病因是（A）
A、消化性溃疡出血 B、应激性溃疡 C、食管静脉破裂出血
D、胃癌 E、胆道出血
9、有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间（E）
A、1～3d B、3～5d C、5～7d D、7～9d
E、根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用
10、急性腹痛伴休克，最常见的病因是（D）
A、急性心肌梗死 B、大叶性肺炎 C、胃、十二指肠溃疡穿孔
D、急性坏死性胰腺炎 E、急性坏疽性胆囊炎
11、一般在服毒后几小时内洗胃最有效（E）
A、48小时内 B、24小时内 C、12小时内 D、8小时内
E、4～6小时内
12、治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是错误的（D）
A、用肥皂水彻底清洗污染的皮肤 B、用2％碳酸氢钠溶液洗胃
C、用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用 D、应该用胆碱酯酶复能药治疗
E、加强输液和利尿
13、对肾后性尿路梗阻的诊断，下列哪项不正确（E）
A、有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史
B、突然发生完全性无尿或间歇性无尿
C、有肾绞痛与肾区叩击痛
D、尿常规检查无明显改变
E、B超或X线泌尿系检查对诊断帮助不大
14、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（C）
A、局部注射胰蛋白酶 B、局部清创 C、单价抗蛇毒血清
D、多价抗蛇毒血清 E、中医中药
15、下列哪项不是高血钾的常见心电图表现（B）
A、QT间期缩短 B、QRS波群变窄 C、QT间期延长
D、室速、室扑、室颤
E、T波高尖
16、幽门梗阻的特点
A、呕吐胆汁伴胃型 B、呕吐宿食伴胃型 C、呕吐蛔虫伴肠型
D、呕吐物恶臭伴肠型 E、呕吐咖啡色液体
17、抢救过敏性休克时,应首先选用（D）
A、多巴胺 B、地塞米松 C、异丙嗪 D、肾上腺素 E、钙剂
18、突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。应首
先考虑是（B）
A、支气管哮喘 B、急性左心衰竭 C、肺癌晚期
D、慢性喘息性支气管炎 E、肺炎
19、异物插入体内,现场应立即（C）
A、拔除异物,填塞止血后送往医院
B、拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C、不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院
D、不要延误,立即将伤员送往医院
E、以上方法均正确
20、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是（D）
A、是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种
分相加
B、GCS满分为15分，7分以下为昏迷
C、13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍
D、评分≤8分者为重症
E、评分越低，说明病情越轻，预后越好
二、X型题（下列各题的备选答案中，有2-5个正确答案，请把你认为是正确答案的题号填入题干后的（）内。错选、少选、多选该题无分。每小题2分，共10分）
1、急性肾小管坏死常见的病因是（ABCD）
A.急性失血性休克 B.蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒
C.异型输血 D.急性药物过敏 E.急性肾小球性肾炎
2、低钾血症有下列哪些临床表现 ：( ABC )
Ａ.软无力 Ｂ.腹胀 Ｃ.血钾浓度低于3.5mmol/L
Ｄ.心电图Ｔ波高而尖 E.心跳骤停
3、张力性气胸病人（CDE）
A.胸腔抽气后压力不再上升 B.肺萎陷轻 C.纵隔移位明显
D.胸腔压力常呈正压 E.常需采用胸腔闭式引流
4、心脏骤停的诊断标准是（ABD）
A大动脉摸不到搏动 B.瞳孔散大 C.心音遥远 D.神志突然丧失
5、临床上胸外按压的有效表现是：( ABCD )
Ａ.挤压心脏时大动脉处摸到搏动
Ｂ.口唇由紫绀转为红润
Ｃ.散大的瞳孔开始缩小
Ｄ.收缩压超过60mmHg
E.舒张压超过40mmHg
三、名词解释（每题3分，共15分）
1、休克 是由各种致病因子引起的急性周围循环衰竭，使组织器官微循环血液灌流量严重不足而导致各重要生命器官和组织细胞功能代谢发生严重障碍的一个全身性病理过程。
2、心脏骤停(SCA) 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动 或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。
3、昏迷： 是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外 环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
4、弥散性血管内凝血（DIC）： 发生于许多疾病的基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。最常见的四大症状是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。
5、急性肾功能衰竭：
是指由于各种原因引起的肾功能急骤性、进行性减退而出现的临床综 合症，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现。
四、填空题（每空1分，共10分）
1、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用 (吗啡)。
2、避免硝酸酯的耐受性的方法是 （使用最小的有效剂量 ，建立不连续的血浆硝酸酯水平）
3、休克时微循环障碍微血管收缩期（痉挛缺血期、休克早期）组织灌流特点： （少灌少流，灌少于流）
4、四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过 （60）分钟。
5、硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是 降低心脏的前负荷和后负荷 。
6、急性心肌梗死最早期的心电图改变是 (T波高耸)。
7、脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为 (双侧瞳孔缩小) 。
8、急性化脓性胆管炎特有体征是： （右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热）
9、心跳停止后 （10秒）出现意识丧失， （30秒)呼吸停止。
五、判断题（下列各题，你认为正确的请在题干的括号内打√，错误的则打×。每题1分，共10分）
1、心源性休克主要系心室功能严重减退，心排血量急剧下降和周围循环衰竭。(√)
2、每天尿量少于400mL者称为无尿。(×)
3、屈氏韧带以上的消化道出血，称为上消化道出血。(√)
4、多器官衰竭是指在严重创伤、大手术、休克及感染后，机体在短期内出现两个或两个以上的器官同时或先后发生功能不全以致衰竭的临床综合病征。(√)
5、一般在中毒后12小时内进行人工透析效果较好。(√)
6、血液透析和腹膜透析是目前治疗急性肾衰竭高钾血症的最有效疗法。(√)
7、催眠药及安定药中毒病人大多具有昏迷、肌肉松弛性麻痹、瞳孔反射存在、呼吸抑制、体温降低等临床表现。(√)
8、全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒和判断其中毒程度的重要指标。(√)
9、在抢救电击伤所致心搏骤停时，肾上腺素应列为禁忌。(×)
10、猝死型冠心病经过及时有效的心脏复苏，是可能挽救病人生命的。(√)
六、问答题（第1题5分，2、3、4题各6分，共23分）
1、简述胸骨部位皮肤指压试验？（5分）
用拇指压胸骨柄处皮肤，松手，皮肤血流再充盈时间＞2秒钟为阳性
2、简述休克治疗原则？（6分） 去除原因、诱因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢
3、心脏骤停时高质量和有效的CPR包括哪几方面？（6分）
按压频率至少为100次/分；按压幅度成人至少5cm，婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约4cm和儿童大约5cm)；每次按压后胸壁完全回弹；尽可能减少按压中断；避免过度通气
4、严重感染,应积极的液体复苏6h内达到复苏目标？（6分）
中心静脉压(CVP) 8-12mmHg。机械通气和腹高压的患
者,CVPl2-15mmHg ，平均动脉压(MAP)≥65mmHg，尿量≥ 0.5ml ·kg-1·h-1，中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或Sv02) ≥0.70
5、低容量性低钠血症(低渗性脱水)和低容量性高钠血症(高渗性脱水)的 特点？ （6分）
①低容量性低钠血症(低渗性脱水) 特点:失钠>失水，血清钠
②低容量性高钠血症(高渗性脱水) 特点:失水>失钠，血清Na+>150mmol/L, 血浆 渗透压>310mOsm/L，细胞内液外液均↓
七、病例分析题（每题12分，共12分）
［病例摘要］男性，65岁，因被发现神志不清1.5小时于2010年12月22日09:35急诊抬送入院。患者儿子代述1.5小时前叫患者起床时未见其回应，当时未予重视，半小时后再去时发现患者呼唤不醒，大小便失禁，遂呼120抬送入我院。经询患者房内无煤炉，且有一窗未闭，但隔一间房的厨房内有整夜未熄的煤灶，家人述患者近半年来情绪较低落。既往有高血压病史20余年，最高180/100 mmHg，平素规律口服降压药，血压在140/90 mmHg左右。近两年发现血糖偏高，未服药。1年前患脑梗死，遗有右侧肢体活动不利。吸烟二十余年，已戒烟，偶酗酒。
查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，呼吸浅快，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，压眶上有反应，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿,肌张力不高，右侧巴氏征弱阳性。
化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 快速血糖：11.9mmol/L，急查胆碱酯酶活力：50%.
1. 最有可能的诊断是什么？及诊断依据。
2. 鉴别诊断？
3. 还要做什么进一步检查？
4. 急诊处理措施？
答案
1.诊断 急性有机磷农药中毒
诊断依据 ⑴以昏迷入院，查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现；⑵胆碱酯酶活力明显下降；⑶患者近半年来情绪较低落，有抑郁倾向。
2.鉴别诊断
⑴再发脑梗 ⑵一氧化碳中毒 ⑶其他急性中毒：安眠药等中毒 ⑷引起昏迷的全身性疾病：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病等
3.进一步检查
⑴血清胆碱酯酶指数测定 ⑵置入胃管抽取胃内容物辨气味等性状 ⑶头部CT扫描 ⑷碳氧血红蛋白测定 ⑸急查尿常规 ⑹血气分析 ⑺肝肾功能、血氨、血酮、血电解质等
4.急诊处理措施
⑴抽取胃内容物闻是否有大蒜气味，明确有机磷农药中毒后迅速洗胃、导泻，清除体内毒物；
⑵特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品或长托宁的应用；
⑶对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时机械通气等。