工作期间交通事故死亡赔偿协议

工作期间交通事故死亡赔偿协议

甲方： 公司

乙方：

父亲： ，身份证号码：

妻子： ，身份证号码：

女儿： ，身份证号码：

长子： ，身份证号码：

次子： ，身份证号码：

依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、

协商一致的基础上，就××工作期间因交通事故死亡赔偿一事达成如下协议，以资共同遵守：

一、××工作期间因交通事故死亡，依据《工伤保险条例》等相关法律

法规之规定，现甲方一次支付乙方 元（大写： 整）。其中丧葬补助金xxxx元。一次性工亡补助金 元。乙方供养亲属抚恤金计 元。除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、付款时间

甲方工伤赔偿款共计 元，甲方于本协议生效之日起 5个工作日

内一次性支付给乙方。

三、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，

双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

五、违约责任

1任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人

民币 元（大写： 整）作为违约金。

2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债

权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。

六、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，应当向

甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、本协议一式 份，甲方执二份，乙方各执 份，调解自双方签章

或签字之日起生效。

甲方（盖章）： 公司 乙方：

授权代表： 父亲： 妻子：

签订时间： 年 月 日

工作期间交通事故死亡赔偿协议

甲方： 公司

乙方：

父亲： ，身份证号码：

妻子： ，身份证号码：

女儿： ，身份证号码：

长子： ，身份证号码：

次子： ，身份证号码：

依据《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、

协商一致的基础上，就××工作期间因交通事故死亡赔偿一事达成如下协议，以资共同遵守：

一、××工作期间因交通事故死亡，依据《工伤保险条例》等相关法律

法规之规定，现甲方一次支付乙方 元（大写： 整）。其中丧葬补助金xxxx元。一次性工亡补助金 元。乙方供养亲属抚恤金计 元。除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、付款时间

甲方工伤赔偿款共计 元，甲方于本协议生效之日起 5个工作日

内一次性支付给乙方。

三、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方工伤赔偿款之日起，

双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

五、违约责任

1任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人

民币 元（大写： 整）作为违约金。

2因任何一方违约而导致仲裁或诉讼等，违约方应向守约方支付实现债

权的费用，包括但不限于调查取证费、律师费等。

六、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，应当向

甲方所在地人民法院诉讼解决。

2、本协议一式 份，甲方执二份，乙方各执 份，调解自双方签章

或签字之日起生效。

甲方（盖章）： 公司 乙方：

授权代表： 父亲： 妻子：

签订时间： 年 月 日


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