匹兹堡睡眠量表
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合
您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题！
问题 ⒈近1个月，晚上上床睡觉通常 ____点钟。 ⒉近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。
⒊近1个月，通常早上____点起床
⒋近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间）。
对下列问题请选择1个最适合您的答案。
⒌近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼：
a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 ⑴无 ⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
c. 夜间去厕所 ⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
d. 呼吸不畅 ⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
e. 咳嗽或鼾声高 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
f. 感觉冷 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
g. 感觉热 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
h. 做恶梦 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
i. 疼痛不适 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
j. 其它影响睡眠的事情 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
如有，请说明：
⒍近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量⑴很好⑵较好⑶较差 ⑷很差 ⒎近1个月，您用药物催眠的情况⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 ⒏近1个月，您常感到困倦吗 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 ⒐近1个月，您做事情的精力不足吗⑴没有⑵偶尔有⑶有时有⑷经常有
总分：
日期：2015年 月
日
匹兹堡睡眠量表
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合
您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题！
问题 ⒈近1个月，晚上上床睡觉通常 ____点钟。 ⒉近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。
⒊近1个月，通常早上____点起床
⒋近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间）。
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⒌近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼：
a. 入睡困难（30分钟内不能入睡）⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 ⑴无 ⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
c. 夜间去厕所 ⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
d. 呼吸不畅 ⑴无 ⑵〈1次/周 ⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
e. 咳嗽或鼾声高 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
f. 感觉冷 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
g. 感觉热 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥3次/周
h. 做恶梦 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
i. 疼痛不适 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
j. 其它影响睡眠的事情 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周⑷≥ 3次/周
如有，请说明：
⒍近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量⑴很好⑵较好⑶较差 ⑷很差 ⒎近1个月，您用药物催眠的情况⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 ⒏近1个月，您常感到困倦吗 ⑴无⑵〈1次/周⑶1-2次/周 ⑷≥ 3次/周 ⒐近1个月，您做事情的精力不足吗⑴没有⑵偶尔有⑶有时有⑷经常有
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日