江口医院2012年护理质量安全管理方案
为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理组织结构 护理部——科护士长—二级管理组织 二、护理质量安全管理委员会组成 护士长： 滕欢
委 员： 汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞 病区管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 龙倩
病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人） 组长 宋蓉 护理文书组 （护理病历 台账） 组长 滕欢 三、护理质量安全管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。
2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。
3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。 4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。 四、工作方法
1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。
2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。
3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。
4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。 5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。
6、护理质量安全管理流程：
⑴ 护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。
⑵ 护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。⑶ 护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。
（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。
（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
(6) 护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。 五、护理质量安全控制目标
1.病区管理合格率（合格标准为90分）≥90% 2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90% 3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90% 4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95% 5、急救药品 器材完好率为100% 6、消毒隔离100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100% 8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100% 9、护理服务满意度≥95% 10、护理事故发生率为0 11、年压疮发生率为0 12、健康教育覆盖率100% 13、健康教育知晓率80% 14、不良事件上报率100%
江口医院护理部 2012 年1月1日
2012年护理质量安全管理工作计划
一、工作内容流程：
1、以质量安全委员会为核心的三大质控组及大科、病房质控小组组成三级质量安全控制体系。以病区质控组自控为主，护理部月抽查考核，日督查为辅的质量控制方法。 2、各病区质控组每月十项检查全覆盖，检查贯穿于每天日常工作中。护理部每月抽查KPI +护理文件、消毒隔离、急救物品3项中一项进行检查。一季度一轮回。病区自查汇总表上交大科、护理部各一份，大科将质量抽查结果汇总上交护理部。护理部每月月底将检查中存在共性问题及改进措施在护士长会上反馈，并将检查结果反馈各病区护士长，各护理单元提出改进措施后再反馈护理部，护理部在下月质量检查中再次查看上月问题改进情况并记录，体现质量的持续改进。
3、对重点科室如手术室、供应室、血透、导管室、产房、急诊科、门诊系统护理部每月专项综合检查一次，及时反馈，及时改进。
4、每月护理部组织相关护士长进行出院病历检查、汇总、反馈。
5、护理部每季度进行护理质量大反馈一次，包括各护理单元质量检查排名，存在问题、改进措施及不良事件分析，覆盖面达全院护士30%以上。
6、督促护理制度、护理流程、应急预案的落实情况。及时对不合理流程加以改进。
7、重大节日前进行质量综合检查、记录。
二、工作计划
1、每月20号前对全院各病房，抽查，一季度一轮回。特殊科室按专项检查每月一次，并对上月存在问题追踪检查。 2、每两月规范、培训并考核护理操作，对考核不合格人员，每次均参加考试，以引起重视。 3、每年对全院护理人员考核
4、每月组织一次院级护理查房（由护士长主持），各病区按年计划准备，做好记录。
5、每月组织检查各病区出院病历5份。
6、随时进行皮肤压疮、护理不良事件、护理会诊的上报登记，每季度汇总分析反馈。
7、修订急诊、手术室、产房、供应室、门诊专项质量检查标准，在实施中不断改进。
8、修订操作评分标准并使用。
9、修订试点病区表格病历的书写规范并组织实施使用。
护理部质量检查各组年工作安排
1．管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 龙倩 副组长 宋蓉
组员 曾维爱 周霞 张清秀
(1、3、5、7、9、11月参加护理部质量检查) 2．管理组（基础护理、危重一级病人） 组长 宋蓉 副组长 龙倩
组员 曾维爱 周霞 张清秀
（2、4、6、8、10、12月参加护理部质量检查） 3．文书组（护理病历、台账） 组长 滕欢 副组长 龙倩
组员 宋蓉 曾维爱 周霞 张清秀 （每月参加护理部组织的出院病历检查）
护理部年技能操作考核计划安排
护理部年护理查房计划安排
江口医院2012年护理质量安全管理方案
为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理组织结构 护理部——科护士长—二级管理组织 二、护理质量安全管理委员会组成 护士长： 滕欢
委 员： 汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞 病区管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 龙倩
病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人） 组长 宋蓉 护理文书组 （护理病历 台账） 组长 滕欢 三、护理质量安全管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。
2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。
3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。 4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。 5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。 四、工作方法
1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。
2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。
3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。
4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。 5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。
6、护理质量安全管理流程：
⑴ 护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。
⑵ 护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。⑶ 护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。
（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。
（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
(6) 护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。 五、护理质量安全控制目标
1.病区管理合格率（合格标准为90分）≥90% 2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90% 3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90% 4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95% 5、急救药品 器材完好率为100% 6、消毒隔离100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100% 8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100% 9、护理服务满意度≥95% 10、护理事故发生率为0 11、年压疮发生率为0 12、健康教育覆盖率100% 13、健康教育知晓率80% 14、不良事件上报率100%
江口医院护理部 2012 年1月1日
2012年护理质量安全管理工作计划
一、工作内容流程：
1、以质量安全委员会为核心的三大质控组及大科、病房质控小组组成三级质量安全控制体系。以病区质控组自控为主，护理部月抽查考核，日督查为辅的质量控制方法。 2、各病区质控组每月十项检查全覆盖，检查贯穿于每天日常工作中。护理部每月抽查KPI +护理文件、消毒隔离、急救物品3项中一项进行检查。一季度一轮回。病区自查汇总表上交大科、护理部各一份，大科将质量抽查结果汇总上交护理部。护理部每月月底将检查中存在共性问题及改进措施在护士长会上反馈，并将检查结果反馈各病区护士长，各护理单元提出改进措施后再反馈护理部，护理部在下月质量检查中再次查看上月问题改进情况并记录，体现质量的持续改进。
3、对重点科室如手术室、供应室、血透、导管室、产房、急诊科、门诊系统护理部每月专项综合检查一次，及时反馈，及时改进。
4、每月护理部组织相关护士长进行出院病历检查、汇总、反馈。
5、护理部每季度进行护理质量大反馈一次，包括各护理单元质量检查排名，存在问题、改进措施及不良事件分析，覆盖面达全院护士30%以上。
6、督促护理制度、护理流程、应急预案的落实情况。及时对不合理流程加以改进。
7、重大节日前进行质量综合检查、记录。
二、工作计划
1、每月20号前对全院各病房，抽查，一季度一轮回。特殊科室按专项检查每月一次，并对上月存在问题追踪检查。 2、每两月规范、培训并考核护理操作，对考核不合格人员，每次均参加考试，以引起重视。 3、每年对全院护理人员考核
4、每月组织一次院级护理查房（由护士长主持），各病区按年计划准备，做好记录。
5、每月组织检查各病区出院病历5份。
6、随时进行皮肤压疮、护理不良事件、护理会诊的上报登记，每季度汇总分析反馈。
7、修订急诊、手术室、产房、供应室、门诊专项质量检查标准，在实施中不断改进。
8、修订操作评分标准并使用。
9、修订试点病区表格病历的书写规范并组织实施使用。
护理部质量检查各组年工作安排
1．管理组（消毒隔离、急救物品） 组长 龙倩 副组长 宋蓉
组员 曾维爱 周霞 张清秀
(1、3、5、7、9、11月参加护理部质量检查) 2．管理组（基础护理、危重一级病人） 组长 宋蓉 副组长 龙倩
组员 曾维爱 周霞 张清秀
（2、4、6、8、10、12月参加护理部质量检查） 3．文书组（护理病历、台账） 组长 滕欢 副组长 龙倩
组员 宋蓉 曾维爱 周霞 张清秀 （每月参加护理部组织的出院病历检查）
护理部年技能操作考核计划安排
护理部年护理查房计划安排