【摘要】 目的：了解某院医务人员发生血源性病原体职业暴露的相关因素，为采取相应的防护措施提供科学的依据。方法：对2010年1月-2014年12月笔者所在医院5年发生血源性病原体职业暴露后上报的医务人员进行调查，统计分析发生血源性病原体职业暴露的职业类别、暴露方式、暴露源情况等方面，并进行回顾性调查。结果：5年共发生血源性病原体职业暴露46人次，其中医生8例，占17.39%，护士35例，占76.09%，工勤人员3例，占6.52%；发生职业暴露方式构成比，其中拔针8例，占17.39%，手术操作9例，占19.57%，针头回套25例，占54.35%，清理废物4例，占8.69%；暴露源病原体构成比，其中乙型肝炎居首位，30例，占65.22%，丙型肝炎6例，占13.04%，甲型肝炎2例，占4.35%，梅毒8例，占17.39%。结论：应加强医务人员职业暴露的安全防范教育培训，严格执行各项诊疗操作规程，采取标准预防措施，必要时进行免疫接种，发生职业暴露后按照职业暴露后处理流程正确处理，增加免疫力，以降低血源性病原体职业暴露感染的发生。 【关键词】 医务人员； 血源性病原体； 职业暴露 中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0150-03 The Related Factors Analysis and Prevention of Occupational Exposure to Blood Borne Pathogens in Medical Personnel/DING Shu-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：150-152 【Abstract】 Objective：To understand the relative factors of occupational exposure to blood borne pathogens in medical staff in a hospital，in order to provide the scientific basis for the corresponding protection measures.Method：From January 2010 to December 2014，the medical staff who were reported after occupational exposure to blood borne pathogens from our hospital in 5 years were investigated.The occupational categories，exposure mode and exposure source of occupational exposure to blood borne pathogens were used for statistical analysis，and then reviewed retrospectively.Result：A total of occupation exposure to blood borne pathogens of 46 passengers in 5 years，among them there were 8 cases of doctors，accounting for 17.39%，35 cases of nurses，accounting for 76.09%， 3 cases of handymen，accounting for 6.52%.The proportion of occupational exposure mode：there were 8 cases of pulling out needle，accounting for 17.39%， 9 cases of surgical operation，accounting for 19.57%，25 cases of needle back to the set，accounting for 54.35%，4 cases of cleaning waste，accounting for 8.69%.Exposed to the source of pathogens，including hepatitis B in the first place，there were 30 cases，accounting for 65.22%，hepatitis C in 6 cases，accounting for 13.04%，2 cases of hepatitis A，accounting for 4.35%，8 cases of syphilis，accounting for 17.39%.Conclusion：Should strengthen the safety prevention education and training of occupational exposure in medical staff，strict implementation of the diagnosis and operation procedures and standard precautions are taken，when necessary for immunization，according to the occupational exposure treatment process to deal with correctly，increase immunity，in order to reduce the occurrence of occupational exposure to blood borne pathogens infection. 【Key words】 Medical personnel； Blood borne pathogens； Occupational exposure First-author’s address：Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.082 原发性血小板增多症（essential thrombocythemia，ET）属于慢性骨髓增殖性疾病，本质上是一种以巨核细胞增生为主的克隆性多能干细胞增殖性疾病，血栓栓塞是ET最常见并发症，心血管事件是最主要死因，有研究证明，Jak2-v617f突变的患者有着更高的血栓发生率。急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）属于冠脉血栓事件，ACS诊断标准参照2006年的 ACC/AHA指南，它包括不稳定型心绞痛、非ST抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。为了探讨ET患者合并急性冠脉综合征是否与Jak2-v617f突变相关，本文现将笔者所在科室68例MPN患者合并急性冠脉综合征的研究报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2004-2015年于开滦总医院及唐山市人民医院住院的68例原发性血小板增多症患者，其中男30例，女38例，年龄30～68岁，平均50岁，排除具有其他易栓倾向（既往血栓史、冠心病史、其他周围血管病史、恶性肿瘤、遗传性易栓症和高同型半胱氨酸血症等）的患者，同时排除具有心血管病危险因素（高血压病、吸烟、高脂血症和糖尿病）的患者。检测Jak2-v617f点突变，筛选其中发生ACS者。根据Jak2-v617f点突变分为阳性试验组及阴性对照组，通过统计分析ACS发生率研究Jak2-v617f点突变是否为急性冠脉综合征的相关因素。患者入院时均签署临床资料及生物标本的知情同意书。 1.2 试验方法 采集ET患者新鲜骨髓液5 ml或外周血10 ml，提取单个核细胞。使用ReadyPCRTM全血基因组DNA纯化系统提取基因组DNA，用紫外分光光度计测样本DNA的OD260/OD280值，选范围1.6～2.0之间的标本。应用等位基因特异性聚合酶链反应（AS-PCR）检测Jak2-v617f点突变，参照文献设计引物，并运用引物设计专用软件Primer3验证。 JAK2引物序列：上游引物一（特异性）：5’-AGC ATT TGG TTT TAA ATT ATG GAG TAT ATT-3’；上游引物二（内参照）：5’-ATC TAT AGT CAT GCT GAA AGT AGG AGA AAG-3’；下游引物：5’-CTG AAT AGT CCT ACA GTG TTT TCA GTT TCA-3’。 上游引物一对等位基因突变体特异，它的产物203 bp；上游引物二364 bp，它是PCR内参照。 PCR反应体系为25.0 μl，包括DNA150 ng，10 pmol/μl两种。上游引物0.5 μl，下游引物1.0 μl，10 mM dNTP 0.5 μl，10×PCR的反应缓冲液2.5 μl，Taq DNA聚合酶1.0 U，25 mM MgCl2 1.5 μl，余以去离子水补足至25.0 μl。 扩增条件为：94 ℃预变性4 min，94 ℃变性45 s，56 ℃退火30 s，72 ℃延伸1 min，经历35个循环后72 ℃延伸10 min。 扩增后取8 μl JAK2扩增产物，2.0%琼脂糖凝胶（含EB）电泳，在紫外灯下观察结果，同时存在203 bp和364 bp两条条带的为突变阳性，364 bp一条条带的为突变阴性。 1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，因病例数较少，计数资料采用Fisher确切概率法，以P 2 结果 68例原发性血小板增多症患者中有28例Jak2-v617f点突变阳性，突变率为41%。附图为PCR扩增产物经2.0%琼脂糖凝胶（含EB）电泳，在紫外灯下观察结果，同时存在203 bp和364 bp两条条带的为突变阳性，364bp一条条带的为突变阴性，其中1，2，3，5为JAK2-v617F阳性，见图1。 Jak2-v617f点突变阳性28例ET（阳性试验组），其中6例发生急性冠脉综合征，发生率为21.0%，阴性对照组40例患者中，2例发生急性冠脉综合征，发病率为5.0%，比较差异有统计学意义（P 3 讨论 血栓形成和出血是ET最常见的并发症，常引起严重后果，导致生活质量下降，甚至死亡。血栓形成事件中发病率最高的是脑卒中，其次是心肌梗死和周围动脉栓塞。一项前瞻性研究随访ET患者809例，心肌梗死发病率为2.5%[1]。本研究中ET病例发生ACS比例与文献[1]报道的偏高，考虑与急性冠脉综合征中亦包括不稳定型心绞痛有关。ET患者血栓形成的机制复杂，红细胞、白细胞计数增多，内皮功能障碍，血小板功能异常，凝血系统异常导致高凝状态为主要原因。研究证明，Jak2-v617f点突变是动脉血栓的独立预后因素[2]。具有Jak2-v617f点突变的ET患者有更高的外周血白细胞计数和血红蛋白水平，亦为易栓因素[3]。另有报道认为在Jak2-v617f突变ET患者中血小板活化、凝血亢进等止凝血功能的改变更明显[4]，但无法确定它和急性冠脉综合征有无相关性。本试验发现，Jak2-v617f点突变与ACS有相关性。施凯耀[5]发现Jak2-v617f点突变所导致的骨髓增生性疾病的小鼠会出现心脏纤维化，同时白细胞增多还可增强粥样硬化斑块的炎性反应，增加血栓形成的风险[6-7]。 所以对于ET患者及早行Jak2-v617f点突变检测，及时采取抗凝措施预防栓塞性疾病尤其是心血管疾病有着重要的临床意义。 参考文献 [1] Harrison C N，Campbell P J，Buck G，et al.Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia[J].N Engl J Med，2005，353（1）：33-45. [2] De S V，Za T，Rossi E，et al.Influence of the JAK2 V617F mutation and inherited thrombophilia on the thrombotic risk among patients with essential thrombocythemia[J].Haematologica，2009，94（94）：733-737. [3] Campbell P J，MacLean C，Beer P A，et al.Correlation of blood counts with vascular complications in essential thrombocythemia：analysis of the prospective PT1 cohort[J].Blood，2012，120（7）：1409-1411. [4]邹丽芳，姚一芸，朱琦，等.骨髓增殖性肿瘤患者止凝血功能的改变[J].血栓与止血学，2014，20（4）：164-170. [5]施凯耀.突变所导致的骨髓增生性疾病的小鼠心脏肥大的研究[D].长春：吉林大学，2014. [6] Landolfi R，Di Gennaro L，Falanga A.Thrombosis in myeloproliferative disorders：pathogenetic facts and speculation[J].Leukemia，2008，22（11）：2020-2028. [7]张晟瑜，杨明，曾勇，等.骨髓增殖性肿瘤患者并发急性冠脉综合征相关因素分析[J].基础医学与临床，2015，35（4）：514-517.
【摘要】 目的：了解某院医务人员发生血源性病原体职业暴露的相关因素，为采取相应的防护措施提供科学的依据。方法：对2010年1月-2014年12月笔者所在医院5年发生血源性病原体职业暴露后上报的医务人员进行调查，统计分析发生血源性病原体职业暴露的职业类别、暴露方式、暴露源情况等方面，并进行回顾性调查。结果：5年共发生血源性病原体职业暴露46人次，其中医生8例，占17.39%，护士35例，占76.09%，工勤人员3例，占6.52%；发生职业暴露方式构成比，其中拔针8例，占17.39%，手术操作9例，占19.57%，针头回套25例，占54.35%，清理废物4例，占8.69%；暴露源病原体构成比，其中乙型肝炎居首位，30例，占65.22%，丙型肝炎6例，占13.04%，甲型肝炎2例，占4.35%，梅毒8例，占17.39%。结论：应加强医务人员职业暴露的安全防范教育培训，严格执行各项诊疗操作规程，采取标准预防措施，必要时进行免疫接种，发生职业暴露后按照职业暴露后处理流程正确处理，增加免疫力，以降低血源性病原体职业暴露感染的发生。 【关键词】 医务人员； 血源性病原体； 职业暴露 中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0150-03 The Related Factors Analysis and Prevention of Occupational Exposure to Blood Borne Pathogens in Medical Personnel/DING Shu-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：150-152 【Abstract】 Objective：To understand the relative factors of occupational exposure to blood borne pathogens in medical staff in a hospital，in order to provide the scientific basis for the corresponding protection measures.Method：From January 2010 to December 2014，the medical staff who were reported after occupational exposure to blood borne pathogens from our hospital in 5 years were investigated.The occupational categories，exposure mode and exposure source of occupational exposure to blood borne pathogens were used for statistical analysis，and then reviewed retrospectively.Result：A total of occupation exposure to blood borne pathogens of 46 passengers in 5 years，among them there were 8 cases of doctors，accounting for 17.39%，35 cases of nurses，accounting for 76.09%， 3 cases of handymen，accounting for 6.52%.The proportion of occupational exposure mode：there were 8 cases of pulling out needle，accounting for 17.39%， 9 cases of surgical operation，accounting for 19.57%，25 cases of needle back to the set，accounting for 54.35%，4 cases of cleaning waste，accounting for 8.69%.Exposed to the source of pathogens，including hepatitis B in the first place，there were 30 cases，accounting for 65.22%，hepatitis C in 6 cases，accounting for 13.04%，2 cases of hepatitis A，accounting for 4.35%，8 cases of syphilis，accounting for 17.39%.Conclusion：Should strengthen the safety prevention education and training of occupational exposure in medical staff，strict implementation of the diagnosis and operation procedures and standard precautions are taken，when necessary for immunization，according to the occupational exposure treatment process to deal with correctly，increase immunity，in order to reduce the occurrence of occupational exposure to blood borne pathogens infection. 【Key words】 Medical personnel； Blood borne pathogens； Occupational exposure First-author’s address：Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.082 原发性血小板增多症（essential thrombocythemia，ET）属于慢性骨髓增殖性疾病，本质上是一种以巨核细胞增生为主的克隆性多能干细胞增殖性疾病，血栓栓塞是ET最常见并发症，心血管事件是最主要死因，有研究证明，Jak2-v617f突变的患者有着更高的血栓发生率。急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）属于冠脉血栓事件，ACS诊断标准参照2006年的 ACC/AHA指南，它包括不稳定型心绞痛、非ST抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。为了探讨ET患者合并急性冠脉综合征是否与Jak2-v617f突变相关，本文现将笔者所在科室68例MPN患者合并急性冠脉综合征的研究报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2004-2015年于开滦总医院及唐山市人民医院住院的68例原发性血小板增多症患者，其中男30例，女38例，年龄30～68岁，平均50岁，排除具有其他易栓倾向（既往血栓史、冠心病史、其他周围血管病史、恶性肿瘤、遗传性易栓症和高同型半胱氨酸血症等）的患者，同时排除具有心血管病危险因素（高血压病、吸烟、高脂血症和糖尿病）的患者。检测Jak2-v617f点突变，筛选其中发生ACS者。根据Jak2-v617f点突变分为阳性试验组及阴性对照组，通过统计分析ACS发生率研究Jak2-v617f点突变是否为急性冠脉综合征的相关因素。患者入院时均签署临床资料及生物标本的知情同意书。 1.2 试验方法 采集ET患者新鲜骨髓液5 ml或外周血10 ml，提取单个核细胞。使用ReadyPCRTM全血基因组DNA纯化系统提取基因组DNA，用紫外分光光度计测样本DNA的OD260/OD280值，选范围1.6～2.0之间的标本。应用等位基因特异性聚合酶链反应（AS-PCR）检测Jak2-v617f点突变，参照文献设计引物，并运用引物设计专用软件Primer3验证。 JAK2引物序列：上游引物一（特异性）：5’-AGC ATT TGG TTT TAA ATT ATG GAG TAT ATT-3’；上游引物二（内参照）：5’-ATC TAT AGT CAT GCT GAA AGT AGG AGA AAG-3’；下游引物：5’-CTG AAT AGT CCT ACA GTG TTT TCA GTT TCA-3’。 上游引物一对等位基因突变体特异，它的产物203 bp；上游引物二364 bp，它是PCR内参照。 PCR反应体系为25.0 μl，包括DNA150 ng，10 pmol/μl两种。上游引物0.5 μl，下游引物1.0 μl，10 mM dNTP 0.5 μl，10×PCR的反应缓冲液2.5 μl，Taq DNA聚合酶1.0 U，25 mM MgCl2 1.5 μl，余以去离子水补足至25.0 μl。 扩增条件为：94 ℃预变性4 min，94 ℃变性45 s，56 ℃退火30 s，72 ℃延伸1 min，经历35个循环后72 ℃延伸10 min。 扩增后取8 μl JAK2扩增产物，2.0%琼脂糖凝胶（含EB）电泳，在紫外灯下观察结果，同时存在203 bp和364 bp两条条带的为突变阳性，364 bp一条条带的为突变阴性。 1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，因病例数较少，计数资料采用Fisher确切概率法，以P 2 结果 68例原发性血小板增多症患者中有28例Jak2-v617f点突变阳性，突变率为41%。附图为PCR扩增产物经2.0%琼脂糖凝胶（含EB）电泳，在紫外灯下观察结果，同时存在203 bp和364 bp两条条带的为突变阳性，364bp一条条带的为突变阴性，其中1，2，3，5为JAK2-v617F阳性，见图1。 Jak2-v617f点突变阳性28例ET（阳性试验组），其中6例发生急性冠脉综合征，发生率为21.0%，阴性对照组40例患者中，2例发生急性冠脉综合征，发病率为5.0%，比较差异有统计学意义（P 3 讨论 血栓形成和出血是ET最常见的并发症，常引起严重后果，导致生活质量下降，甚至死亡。血栓形成事件中发病率最高的是脑卒中，其次是心肌梗死和周围动脉栓塞。一项前瞻性研究随访ET患者809例，心肌梗死发病率为2.5%[1]。本研究中ET病例发生ACS比例与文献[1]报道的偏高，考虑与急性冠脉综合征中亦包括不稳定型心绞痛有关。ET患者血栓形成的机制复杂，红细胞、白细胞计数增多，内皮功能障碍，血小板功能异常，凝血系统异常导致高凝状态为主要原因。研究证明，Jak2-v617f点突变是动脉血栓的独立预后因素[2]。具有Jak2-v617f点突变的ET患者有更高的外周血白细胞计数和血红蛋白水平，亦为易栓因素[3]。另有报道认为在Jak2-v617f突变ET患者中血小板活化、凝血亢进等止凝血功能的改变更明显[4]，但无法确定它和急性冠脉综合征有无相关性。本试验发现，Jak2-v617f点突变与ACS有相关性。施凯耀[5]发现Jak2-v617f点突变所导致的骨髓增生性疾病的小鼠会出现心脏纤维化，同时白细胞增多还可增强粥样硬化斑块的炎性反应，增加血栓形成的风险[6-7]。 所以对于ET患者及早行Jak2-v617f点突变检测，及时采取抗凝措施预防栓塞性疾病尤其是心血管疾病有着重要的临床意义。 参考文献 [1] Harrison C N，Campbell P J，Buck G，et al.Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia[J].N Engl J Med，2005，353（1）：33-45. [2] De S V，Za T，Rossi E，et al.Influence of the JAK2 V617F mutation and inherited thrombophilia on the thrombotic risk among patients with essential thrombocythemia[J].Haematologica，2009，94（94）：733-737. [3] Campbell P J，MacLean C，Beer P A，et al.Correlation of blood counts with vascular complications in essential thrombocythemia：analysis of the prospective PT1 cohort[J].Blood，2012，120（7）：1409-1411. [4]邹丽芳，姚一芸，朱琦，等.骨髓增殖性肿瘤患者止凝血功能的改变[J].血栓与止血学，2014，20（4）：164-170. [5]施凯耀.突变所导致的骨髓增生性疾病的小鼠心脏肥大的研究[D].长春：吉林大学，2014. [6] Landolfi R，Di Gennaro L，Falanga A.Thrombosis in myeloproliferative disorders：pathogenetic facts and speculation[J].Leukemia，2008，22（11）：2020-2028. [7]张晟瑜，杨明，曾勇，等.骨髓增殖性肿瘤患者并发急性冠脉综合征相关因素分析[J].基础医学与临床，2015，35（4）：514-517.