百例糖尿病人的用药咨询及药学监护
殷秀贞，姜思通’（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）
关键词：糖尿病；用药咨询；药学监护中图分类号：Ｒ９７７．１５
文献标识码：Ｅ
文章编号：１００１—２４９４（２００８）１４一１１１０一０２
我院自２００２年在门诊药房特设用药咨询窗口，由资深药师应询。笔者在咨询实践中发现，糖尿病患者用药咨询的比例较高（仅次于心脑血管患者，居第二顺位），其用药过程中，安全性、合理性隐患较多，需要加强用药指导及药学监护。
由于糖尿病是常见的慢性终身疾病，其病情易变化反复。需长期用药。我院用于糖尿病人的药品种类繁多，有６类口服降糖药及胰岛素系列产品共３０多个品种，与资料报道的近年用药…基本相似。由于多数药品明确标示有轻重不一的药物不良反应，易受进食、用量、情绪等因素的影响，因此糖尿病人亟需药师的帮助。
为了使病人得以安全、合理用药，提高用药咨询工作的层次及体现药师工作价值，通过尝试药师与患者双向联系的方式，进行糖尿病人的用药监护并辅以真诚的人文关怀，取得了用药安全合理，疗效巩固提高的初步效果。
ｌ方法
１．１
药学监护病例的遴选
所有病例皆选自当面咨询用药问题的门诊患者。经临
床确诊为非胰岛素依赖性糖尿病（即２型糖尿病），且选择我院为医疗定点医院的固定患者，方便联系并能定期复诊；有渴求用药知识及自觉配合意向的患者。１．２药－患双向联系方式
监护对象确定后，由药师送出名片（含职称及电话）并承诺无偿服务。确定每半年当面咨询不少于２次，每月电话或短信联系不少于１次。药师要根据工作计划安排及病人具体情况，均匀安排咨询预约，通话日期与时段。１．３药学监护内容设置
为每位监护对象建立用药档案，内容包括登记姓名，性别和联系方式，及病人的咨询要点；登记用药方案，应用品种，用量及给药时间；记录药物不良反应（ＡＤＲ）种类，严重程度及相关药物，登记病情评估，血糖浓度变化及并发症的种类及控制用药，更换品种或停药记录，计算每日药费金额，统计每位病人的用药依从性并记录变化情况。
１．４人文关怀及药学干预
赠送依《新编药物学》相关内容¨ｏ为参考的自编“简明用药指南”，使病人用药心中有数；对有不良饮食习惯的病人实施反复善意劝导；对不合理用药现象进行必要的药学作者简介：股秀贞，副主任药师
‘通讯作者：姜思通，男，主任药师１ｕ：（０５３２）８２９ｎ５６７
ａ妇Ｐｋｍ．，，２００８知知，眦４３舶．１４
干预：强化用药依从性，及时、准量用药，不无故停药及添药；推荐减少和减轻ＡＤＲ的科学用药方法，筛选合适的品种，合理的剂量及剂型，正确的给药时间及方式。劝解病人摒弃“有病乱投医”的旧习惯，不滥用“三无药品”。
２结果
２．１监护病例的基本情况
１００例２型糖尿病患者，最早已监护５年，最短为９个月，平均监护时间为２．７年。其中男性４７人，女性５３人，首次咨询年龄自２９岁至６２岁，中间年龄４４．７岁。“例为病史１年以上的复诊病人，３６例为初诊确诊病人。８２例曾发生１次以上ＡＤＲ，９ｌ例伴１种以上其他疾病（以高血压、血脂异常和脂肪肝为最常见的合并疾病）。２．２咨询要点及监护重点
药患双方沟通时，多数病人咨询要点互相串联，药师根据病人的咨询项次排序，对应采取了如下用药监护举措：
针对病人对口服降糖作用机制及正确用法的咨询，指明最佳给药时间，合理的剂型选择和剂量分配，设计合理、经济的给药方案；针对ＡＤＲ及相关知识的咨询，分析产生ＡＤＲ的相关药物，指出减少或缓解ＡＤＲ的给药方案，更换品种或剂型后，注意观察用药适应期的ＡＤＲ变化；针对病人血糖变化及用药剂量控制把握不准的疑虑，建议病人复诊，结合临床生化指标，调整至能够平稳控制血糖的最佳维持量；针对病人对胰岛素制剂相关知识的了解需求，药师应给予简明回答，并强调准时给药，准量给药；对每一种特定药品的咨询回复应通俗、正确，对每一例监测病例都应强调用药依从性。２．３监护结果前后对比
监护结果可以显现在多个方面与层次，可以量化并进行监护前后结果对比的数据如下：用药准时率由首次咨询的８６％达到目前的９５％，上升１０．５％；剂量分配正确率由７９％升至９２％，增长１３％；用药依从性由初期的８５％增至９５％，增加１０％；ＡＤＲ发生率由８２％降至４５％，下降３７％，其反应程度也有所降低；人均每日用药品种由２．３７
种降至１．８０种，日均药费由１０．８０元降至８．３７元，分别下
降２４％和２２．５％；血糖水平由初诊时１１．６姗０１．Ｌ。１控制至目前的８．４栅ｏＩ．Ｌ～，人均下降３．２ｍｍｏｌ・Ｌ一；滥用
“三无”药品由原先的ｌｌ例降至目前的ｌ例。
某些监护指标是隐性的，短期内难以显现。总体来看，
Ｅ．ｍａｉｌ：∞ｄ唧ｈｅ＠Ｂ０ｈ１１．ｃ锄
中国药学杂志２０魄年７月第４３卷第１４期
已取得的监护结果具有积极意义。用药上加以督导，在心理上加以疏导。
此外，高收入人群与普通群体对用药要求也有很大不
３讨论
同，前者在用药品种要求上往往追求“洋、新、贵”，一般将病人的安全、合理用药纳入药师的关注之中，将药的咨询服务已难以满足其特殊要求，希冀有药学顾问针对其师的药学监护工作置于病人的主动配合之下，是双向联系，个体提供详细的、长期的、个体化的药学监护与药学保健服进行糖尿病用药监护的基本内涵。尝试开展这一领域的服务计划，许多慢性病、疑难病的特殊个体也亟需这方面的服务时间虽然不多，但已取得初步成果，其在保障病人安全、务。对于这些特殊群体，待时机成熟，药师可实行有偿服合理用药、降低用药风险及ＡＤＲ发生率，规范用药程序和务。这既满足了社会需求，又为药学人员的服务领域开拓了方法，提高病人用药依从性及保障长期计划控制等方面，空间，服务层次与社会需求相适应是社会发展之必然。
皆有积极意义，已为药患双方所认可。当然，此项工作目双向联系，药师与患者互相配合实行用药监护，首先前仍处于探索阶段，其项目设置，监护内容以及沟通方式建立互相信任的良好关系是开展工作的良好开端。技术问尚需进一步完善。
题不是难点，以ｌ临床药师的专业技能足以胜任。关键是要就糖尿病人用药监护而言，短期内将血糖降至某种水有爱心与责任心及长期周密规划。将社会学、心理学、药平并不难，但药物、环境与饮食之间的影响关系比较复物经济学及其他学科知识，融汇于药学监护的创新与实践杂ｐＪ。各种口服降糖药特定的适应对象和复杂的禁忌，及工作中，必定开拓药学服务更广阔的领域。
与其他药物的相互作用病人很难掌握。如罗格列酮的起效时间为２—４周，用药３—４个月方能达到最大疗效ＨＪ。又ＲＥＦＥＲＥＮＣＥＳ
如，口－阻滞药掩盖降糖药引起的低血糖反应，而不改善血［１］
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糖水平１５Ｊ。病人不了解这些药学范畴的专业知识，往往半Ｇｕ肌ｇｄｏｎｇ蝴ｂｅｍ∞ｎ
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尸胁丌，ｌ（中国药房），２００７。１８（２６）：２１３．２１５．
途自行停药，致使治疗功亏一篑，若有心血管疾患而同时［２］ｃＨＥＮ服用口一阻滞剂，可能导致严重的ＡＤＲ。因此，发挥药师的蝴（新编药物学）［Ｍ］．１５ｔｌｌ
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专业特长与技能，通过药学监护的方法，直接面对病人，［３］ＴＩＡＮＡ
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解决病人用药过程中可能出现的问题，使病人的用药安全、ｈｉ曲．ｃａｌｏｒｉｅ
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有效、经济、合理，最终体现监护价值。
Ｐ『Ⅻｍ．，（中国药学杂志），２００６，４ｌ（１１）：８２７．８３１．
［４］
ⅪＢ
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注于新药品，新疗法，饮食控制谈糖色变，有自行改变原杂志），２００８，４３（６）：４７９＿４８０．
疗法而添加新品种的倾向；也有ｌＯ％病人属满不在乎型，［５］
ＣＨＥＮ血糖超标则擅自增加药量，一旦正常即立行停药，且饮食蝴１５ｔｈ
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控制差。上述类型病人需多联系、多沟通，更需要药师在
（收稿日期：２∞８躬粕）
临床药师干预可能由药物引发的癫痫大发作１例
翟晓波（同济大学附属东方医院药剂科，上海２００１２０）
关键词：药物不良事件；临床药师；癫痫中图分类号：Ｒ９４４
文献标识码：Ｅ
文章编号：１００１—２４９４（２００８）１４—１１１１一０３
药物不良事件（ａｄｖｅ糟ｅｄｒｕｇｅｖｅｎ协，ＡＤＥｓ）是指与用ｌ病例
药相关的损害，越严重的ＡＤＥｓ所造成的危害越大，并且越
患者男性，８５岁，有高血压史，最高１６０／１００
ｍｍＨｇ，
可以预防¨ｏ，因为其中往往存在下列用药错误：①违反禁服用珍菊降压片，血压稳定。因摔伤头部后意识不清伴右忌证用药；②在患者的年龄、体重或疾病状态下，给药剂
耳流血３ｈ入院。头颅ＣＴ示右侧颞枕叶脑挫裂伤、脑内血量、频率不恰当【２’。因此笔者对病人在用药过程中病情发生变化进行细心观察，从中找出上述用药错误，促使医生肿形成；右侧额叶脑内血肿；左侧额叶广泛脑挫裂伤、脑改正。
内血肿形成；广泛蛛网膜下腔出血，脑疝形成。行双侧脑内血肿清除术＋去骨瓣减压术。
作者简介：翟晓波，男。学士，副主任药师１．ｅｌ：（０２１）３８８０４５１８Ｅ—ｎｌａｉｌ：，【ｊａｏｂｏ出ａｉ＠ｙａｈ帆ｃｏ札锄
中国药学杂志２００８年７月第４３卷第１４期
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百例糖尿病人的用药咨询及药学监护
殷秀贞，姜思通’（青岛大学医学院附属医院，山东青岛２６６００３）
关键词：糖尿病；用药咨询；药学监护中图分类号：Ｒ９７７．１５
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我院自２００２年在门诊药房特设用药咨询窗口，由资深药师应询。笔者在咨询实践中发现，糖尿病患者用药咨询的比例较高（仅次于心脑血管患者，居第二顺位），其用药过程中，安全性、合理性隐患较多，需要加强用药指导及药学监护。
由于糖尿病是常见的慢性终身疾病，其病情易变化反复。需长期用药。我院用于糖尿病人的药品种类繁多，有６类口服降糖药及胰岛素系列产品共３０多个品种，与资料报道的近年用药…基本相似。由于多数药品明确标示有轻重不一的药物不良反应，易受进食、用量、情绪等因素的影响，因此糖尿病人亟需药师的帮助。
为了使病人得以安全、合理用药，提高用药咨询工作的层次及体现药师工作价值，通过尝试药师与患者双向联系的方式，进行糖尿病人的用药监护并辅以真诚的人文关怀，取得了用药安全合理，疗效巩固提高的初步效果。
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１．１
药学监护病例的遴选
所有病例皆选自当面咨询用药问题的门诊患者。经临
床确诊为非胰岛素依赖性糖尿病（即２型糖尿病），且选择我院为医疗定点医院的固定患者，方便联系并能定期复诊；有渴求用药知识及自觉配合意向的患者。１．２药－患双向联系方式
监护对象确定后，由药师送出名片（含职称及电话）并承诺无偿服务。确定每半年当面咨询不少于２次，每月电话或短信联系不少于１次。药师要根据工作计划安排及病人具体情况，均匀安排咨询预约，通话日期与时段。１．３药学监护内容设置
为每位监护对象建立用药档案，内容包括登记姓名，性别和联系方式，及病人的咨询要点；登记用药方案，应用品种，用量及给药时间；记录药物不良反应（ＡＤＲ）种类，严重程度及相关药物，登记病情评估，血糖浓度变化及并发症的种类及控制用药，更换品种或停药记录，计算每日药费金额，统计每位病人的用药依从性并记录变化情况。
１．４人文关怀及药学干预
赠送依《新编药物学》相关内容¨ｏ为参考的自编“简明用药指南”，使病人用药心中有数；对有不良饮食习惯的病人实施反复善意劝导；对不合理用药现象进行必要的药学作者简介：股秀贞，副主任药师
‘通讯作者：姜思通，男，主任药师１ｕ：（０５３２）８２９ｎ５６７
ａ妇Ｐｋｍ．，，２００８知知，眦４３舶．１４
干预：强化用药依从性，及时、准量用药，不无故停药及添药；推荐减少和减轻ＡＤＲ的科学用药方法，筛选合适的品种，合理的剂量及剂型，正确的给药时间及方式。劝解病人摒弃“有病乱投医”的旧习惯，不滥用“三无药品”。
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２．１监护病例的基本情况
１００例２型糖尿病患者，最早已监护５年，最短为９个月，平均监护时间为２．７年。其中男性４７人，女性５３人，首次咨询年龄自２９岁至６２岁，中间年龄４４．７岁。“例为病史１年以上的复诊病人，３６例为初诊确诊病人。８２例曾发生１次以上ＡＤＲ，９ｌ例伴１种以上其他疾病（以高血压、血脂异常和脂肪肝为最常见的合并疾病）。２．２咨询要点及监护重点
药患双方沟通时，多数病人咨询要点互相串联，药师根据病人的咨询项次排序，对应采取了如下用药监护举措：
针对病人对口服降糖作用机制及正确用法的咨询，指明最佳给药时间，合理的剂型选择和剂量分配，设计合理、经济的给药方案；针对ＡＤＲ及相关知识的咨询，分析产生ＡＤＲ的相关药物，指出减少或缓解ＡＤＲ的给药方案，更换品种或剂型后，注意观察用药适应期的ＡＤＲ变化；针对病人血糖变化及用药剂量控制把握不准的疑虑，建议病人复诊，结合临床生化指标，调整至能够平稳控制血糖的最佳维持量；针对病人对胰岛素制剂相关知识的了解需求，药师应给予简明回答，并强调准时给药，准量给药；对每一种特定药品的咨询回复应通俗、正确，对每一例监测病例都应强调用药依从性。２．３监护结果前后对比
监护结果可以显现在多个方面与层次，可以量化并进行监护前后结果对比的数据如下：用药准时率由首次咨询的８６％达到目前的９５％，上升１０．５％；剂量分配正确率由７９％升至９２％，增长１３％；用药依从性由初期的８５％增至９５％，增加１０％；ＡＤＲ发生率由８２％降至４５％，下降３７％，其反应程度也有所降低；人均每日用药品种由２．３７
种降至１．８０种，日均药费由１０．８０元降至８．３７元，分别下
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皆有积极意义，已为药患双方所认可。当然，此项工作目双向联系，药师与患者互相配合实行用药监护，首先前仍处于探索阶段，其项目设置，监护内容以及沟通方式建立互相信任的良好关系是开展工作的良好开端。技术问尚需进一步完善。
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与其他药物的相互作用病人很难掌握。如罗格列酮的起效时间为２—４周，用药３—４个月方能达到最大疗效ＨＪ。又ＲＥＦＥＲＥＮＣＥＳ
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内血肿形成；广泛蛛网膜下腔出血，脑疝形成。行双侧脑内血肿清除术＋去骨瓣减压术。
作者简介：翟晓波，男。学士，副主任药师１．ｅｌ：（０２１）３８８０４５１８Ｅ—ｎｌａｉｌ：，【ｊａｏｂｏ出ａｉ＠ｙａｈ帆ｃｏ札锄
中国药学杂志２００８年７月第４３卷第１４期
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