[摘要] 目的：观察腹部小切口手术的伤口愈合效果。方法：回顾性分析本院2007年2月～2010年10月收治的采用腹部小切口手术60例患者的临床资料，并以此60例患者为观察组，另外选择本院同期采用传统术式切除子宫治疗的60例患者作为对照组。两组术后均给予配合恰当的护理和腹部切口常规换药，两组均排除心、肝、肾疾患、无低蛋白血症。结果：两组切口疼痛程度及切口愈合情况比较差异均有统计学意义（P中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-27314.htm
[关键词] 腹部小切口；疼痛；切口愈合；效果观察
[中图分类号] R656 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-166-02
Effect observation of wound healing through abdominal small incision surgical operation
ZHOU Zaihong
Department of General Surgery, Hualing County Hospital of Chinese Medicine in Yuxi City, Yunnan Province, Hualing 652800, China
[Abstract] Objective: To observe the effect observation of wound healing through abdominal small incision surgical operation. Methods: Retrospective analyzed the clinical data of 60 patients treated with abdominal small incision surgical operation in our hospital from February 2007 to October 2010, and abdominal the patients as the observation group, while in our hospital over the same period traditional hysterectomy surgical treatment of 60 patients as control group. Two groups of patients were treated with the proper care and regular dressing abdominal small incisions, two groups were discharged heart, liver, kidney disease, without hypoproteinemia. Results: Incision pain degree and wound healing situation of the two groups were significantly different (P [Key words] Abdominal small incision; Pain; Wound healing; Effect observation
伤口愈合不良是外科手术后常见的并发症之一，发生率约为8.4%，不仅增加患者痛苦及治疗费用，延长患者住院时间，还会危及患者的生命，增加医护人员的工作量[1]。笔者选择应用适当的湿性敷料用于腹部手术术后愈合不良伤口的换药，并给予两组恰当的护理干预下，比较腹部小切口手术与传统术式切除子宫患者伤口愈合效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据2007年2月～2010年10月本院普外科收治的采用腹部小切口手术的患者60例（子宫切除术指征者），所有患者均为女性，年龄最小为19岁，最大为49岁，平均（26.0±7.6）岁，肥胖体型者46例，占76.67%，均排除心血管疾病，糖尿病及重度贫血者。另外选择本院同期采用传统术式切除子宫治疗的60例患者作为对照组。其中，年龄最小19岁，最大45岁，平均（27.3±5.4）岁，肥胖体型者44例，占73.33%，两组患者术后均给予配合恰当的护理和腹部切口常规换药，均排除心、肝、肾疾患、无低蛋白血症。两组患者的年龄、肥胖程度、渗出液量等匹配，具有可比性。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
两组患者均行术前常规准备，使用普通外科手术器械，观察组术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2 cm，取腹正中线上纵切≤4 cm皮肤切口，开腹，用薄湿沙垫排开肠管，纱垫全部放至腹腔内，不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔，拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口，用集束法处理圆韧带及附件，剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后，再牵出另一侧同法处理，将子宫提出腹腔，如瘤体过大，子宫提出困难时，可剜出肌瘤，或将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫。再下推膀胱，断主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，后腹膜不缝合，腹膜连续缝合，缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。观察组除1例因胆肠漏中转开腹外，两组手术均顺利完成。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗情况，包括切口长度、平均手术时间、开始下床活动时间、术后住院时间。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2] ，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.5统计软件包进行统计学处理。数据由均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P 2 结果
2.1 治疗情况
手术经过均顺利。引流管于术后24～72 h拔除。两组患者治疗情况比较见表2。
3 讨论
小切口手术与传统手术比较的另一优势就是它在同一切口下不增加任何创伤，可同时做2种或2种以上部位相距较远的腹部手术。 痛苦小、恢复快，手术创伤小，术后疼痛轻，腹部不留明显瘢痕[3]。传统手术瘢痕呈长线状，影响外观。常规手术切口大，患者损伤大、痛苦大，手术时间长。而小切口损伤小，术后痛苦小。手术准确无误，值得临床应用[4]。手术的小切口愈合后，瘢痕不明显，基本不留瘢痕，特别适合于女性美容需要。该手术没有开腹手术那样长的刀口瘢痕。腹腔内干扰小，术后腹腔粘连极少发生[5-8]。
笔者提出小切口子宫切除术，创伤小，具有传统腹部联合切口手术野暴露上的优势，满足手术彻底性的要求，还可以缩短手术时间。经此切口取得了良好的手术效果，尤其是对老年及心肺功能不佳患者。手术创伤小，并发症少。切口约12 cm，显著小于传统开腹手术。对腹呼吸均影响小，术后吸氧时间短、动脉血氧饱和度显著高于对照组。术后哌替啶用量较对照组少、开始下床活动早说明疼痛轻。既可预防感染，又使丝线缝合固定效果满意。下床活动早于对照组，有利于患者多因疼痛、低氧引起的不良反应较对照组少，但无显著差别。本手术切口短，开、关腹快捷。所有操作均在直视下完成，不但安全，也明显节省时间。本组数据小切口组手术时间明显小于对照组。麻醉时间随之减少，进一步提高手术安全。
存在问题：本切口需如固定不确实，术后腹痛会明显增加，因已注意此问题，本组患者未出现这种情况。如伤口愈合不佳，伤口愈合时间明显延长，术后早期曾出现2例，伤口于2～3个月后愈合。注意到这种情况后，未再出现。
[参考文献]
[1] Meyer W,Popp M,Klinger L,et al.Results of adenocarcinoma of the esophagogastric junction according to a standardized surgical resection technique[J].Dig Surg,2002,19(4):269-274.
[2] 葛孝忠,郑和平,耿仲伟,等.腋下弧形小切口在胸部手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(8):631-631.
[3] 李元俊,刘福清,霍大伟.肥胖者腹部切口内置负压引液的体会[J].腹部外科,2005,18(6):335-336.
[4] 党东章,何爱琴.烧伤散治疗切口脂肪液化24例临床观察[J].中国社区医师,2006,12(1):81.
[5] 朱兆恩,郭凯霞,高华.高渗葡萄糖注射液临床新用途[J].人民军医,2004,47(7):426.
[6] 谢进喜.28例小切口胆囊切除的临床分析[J].微创医学,2011,6(5):471-472.
[7] 黄克伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J].微创医学,2009,4(6):662-663.
[8] 黄海魂.小切口阑尾切除术212例临床体会[J].微创医学,2009,4(5):503-504.
（收稿日期：2011-07-05）
[摘要] 目的：观察腹部小切口手术的伤口愈合效果。方法：回顾性分析本院2007年2月～2010年10月收治的采用腹部小切口手术60例患者的临床资料，并以此60例患者为观察组，另外选择本院同期采用传统术式切除子宫治疗的60例患者作为对照组。两组术后均给予配合恰当的护理和腹部切口常规换药，两组均排除心、肝、肾疾患、无低蛋白血症。结果：两组切口疼痛程度及切口愈合情况比较差异均有统计学意义（P中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-27314.htm
[关键词] 腹部小切口；疼痛；切口愈合；效果观察
[中图分类号] R656 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-166-02
Effect observation of wound healing through abdominal small incision surgical operation
ZHOU Zaihong
Department of General Surgery, Hualing County Hospital of Chinese Medicine in Yuxi City, Yunnan Province, Hualing 652800, China
[Abstract] Objective: To observe the effect observation of wound healing through abdominal small incision surgical operation. Methods: Retrospective analyzed the clinical data of 60 patients treated with abdominal small incision surgical operation in our hospital from February 2007 to October 2010, and abdominal the patients as the observation group, while in our hospital over the same period traditional hysterectomy surgical treatment of 60 patients as control group. Two groups of patients were treated with the proper care and regular dressing abdominal small incisions, two groups were discharged heart, liver, kidney disease, without hypoproteinemia. Results: Incision pain degree and wound healing situation of the two groups were significantly different (P [Key words] Abdominal small incision; Pain; Wound healing; Effect observation
伤口愈合不良是外科手术后常见的并发症之一，发生率约为8.4%，不仅增加患者痛苦及治疗费用，延长患者住院时间，还会危及患者的生命，增加医护人员的工作量[1]。笔者选择应用适当的湿性敷料用于腹部手术术后愈合不良伤口的换药，并给予两组恰当的护理干预下，比较腹部小切口手术与传统术式切除子宫患者伤口愈合效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据2007年2月～2010年10月本院普外科收治的采用腹部小切口手术的患者60例（子宫切除术指征者），所有患者均为女性，年龄最小为19岁，最大为49岁，平均（26.0±7.6）岁，肥胖体型者46例，占76.67%，均排除心血管疾病，糖尿病及重度贫血者。另外选择本院同期采用传统术式切除子宫治疗的60例患者作为对照组。其中，年龄最小19岁，最大45岁，平均（27.3±5.4）岁，肥胖体型者44例，占73.33%，两组患者术后均给予配合恰当的护理和腹部切口常规换药，均排除心、肝、肾疾患、无低蛋白血症。两组患者的年龄、肥胖程度、渗出液量等匹配，具有可比性。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
两组患者均行术前常规准备，使用普通外科手术器械，观察组术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2 cm，取腹正中线上纵切≤4 cm皮肤切口，开腹，用薄湿沙垫排开肠管，纱垫全部放至腹腔内，不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔，拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口，用集束法处理圆韧带及附件，剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后，再牵出另一侧同法处理，将子宫提出腹腔，如瘤体过大，子宫提出困难时，可剜出肌瘤，或将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫。再下推膀胱，断主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，后腹膜不缝合，腹膜连续缝合，缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。观察组除1例因胆肠漏中转开腹外，两组手术均顺利完成。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗情况，包括切口长度、平均手术时间、开始下床活动时间、术后住院时间。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2] ，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 13.5统计软件包进行统计学处理。数据由均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P 2 结果
2.1 治疗情况
手术经过均顺利。引流管于术后24～72 h拔除。两组患者治疗情况比较见表2。
3 讨论
小切口手术与传统手术比较的另一优势就是它在同一切口下不增加任何创伤，可同时做2种或2种以上部位相距较远的腹部手术。 痛苦小、恢复快，手术创伤小，术后疼痛轻，腹部不留明显瘢痕[3]。传统手术瘢痕呈长线状，影响外观。常规手术切口大，患者损伤大、痛苦大，手术时间长。而小切口损伤小，术后痛苦小。手术准确无误，值得临床应用[4]。手术的小切口愈合后，瘢痕不明显，基本不留瘢痕，特别适合于女性美容需要。该手术没有开腹手术那样长的刀口瘢痕。腹腔内干扰小，术后腹腔粘连极少发生[5-8]。
笔者提出小切口子宫切除术，创伤小，具有传统腹部联合切口手术野暴露上的优势，满足手术彻底性的要求，还可以缩短手术时间。经此切口取得了良好的手术效果，尤其是对老年及心肺功能不佳患者。手术创伤小，并发症少。切口约12 cm，显著小于传统开腹手术。对腹呼吸均影响小，术后吸氧时间短、动脉血氧饱和度显著高于对照组。术后哌替啶用量较对照组少、开始下床活动早说明疼痛轻。既可预防感染，又使丝线缝合固定效果满意。下床活动早于对照组，有利于患者多因疼痛、低氧引起的不良反应较对照组少，但无显著差别。本手术切口短，开、关腹快捷。所有操作均在直视下完成，不但安全，也明显节省时间。本组数据小切口组手术时间明显小于对照组。麻醉时间随之减少，进一步提高手术安全。
存在问题：本切口需如固定不确实，术后腹痛会明显增加，因已注意此问题，本组患者未出现这种情况。如伤口愈合不佳，伤口愈合时间明显延长，术后早期曾出现2例，伤口于2～3个月后愈合。注意到这种情况后，未再出现。
[参考文献]
[1] Meyer W,Popp M,Klinger L,et al.Results of adenocarcinoma of the esophagogastric junction according to a standardized surgical resection technique[J].Dig Surg,2002,19(4):269-274.
[2] 葛孝忠,郑和平,耿仲伟,等.腋下弧形小切口在胸部手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2005,5(8):631-631.
[3] 李元俊,刘福清,霍大伟.肥胖者腹部切口内置负压引液的体会[J].腹部外科,2005,18(6):335-336.
[4] 党东章,何爱琴.烧伤散治疗切口脂肪液化24例临床观察[J].中国社区医师,2006,12(1):81.
[5] 朱兆恩,郭凯霞,高华.高渗葡萄糖注射液临床新用途[J].人民军医,2004,47(7):426.
[6] 谢进喜.28例小切口胆囊切除的临床分析[J].微创医学,2011,6(5):471-472.
[7] 黄克伟.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J].微创医学,2009,4(6):662-663.
[8] 黄海魂.小切口阑尾切除术212例临床体会[J].微创医学,2009,4(5):503-504.
（收稿日期：2011-07-05）