谯政办„2012‟ 号
关于印发***创建慢性非传染性疾病综合
防控示范区工作实施方案的通知
各乡镇人民政府、街道办事处、区政府有关部门：
经区政府同意，现将《***创建慢性非传染性疾病综合防控
示范区工作实施方案》印发给你们，请认真抓好落实。
二○一二年五月十六日
***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作
实 施 方 案
近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等
因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病
率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社会十分突出的公共卫
生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。我区积极依托国家、
省、市基本公共卫生服务和全民健康生活方式行动工作，开展了
大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步
加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢
性病防控工作框架和运行机制，依据《关于印发安徽省慢性非传
染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（卫疾控秘
„2010‟963号），结合我区实际，制定本工作方案。
一、目标
（一）工作目标
1、逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社
会参与的慢性病综合防控工作机制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍
建设。提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信
息管理系统。
4、探索我区慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）主要指标
1、知识知晓率：全区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；
自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人
均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成
年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地
调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率
不低于50%。
4、慢性病管理率：高血压、糖尿病患者规范化管理率分别
不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：高血压患者血压、糖尿病患者血糖控制
率分别不低于30%和25%。
二、创建示范区工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断
开展社区慢性病及危险因素调查，收集、整合并分析我区基
础信息和资料，建立我区基础信息数据库，分析我区主要慢性病
及危险因素流行情况，确定目标人群和优先领域，明确主要策略
和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统
进一步完善全区死因监测、肿瘤登记报告系统，逐步建立覆
盖全区心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生
服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，建立慢性病信息
管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。
（三）广泛开展健康教育和健康促进
1、全面普及慢性病防控知识。开展以控制吸烟、推动合理
平衡膳食、促进健身活动等为主的全民健康生活方式行动，通过
综合性预防措施改善慢性病危险状况。
2、充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，设
置宣传专栏，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、促进健身
活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行
机制。
3、结合公共卫生健康教育项目开展健康讲座和咨询，大力
普及慢性病防控知识。每个社区（行政村）配备宣传栏，每2个
月更新1次，并设立健身场所和健康教育活动室，积极开展慢性
病防控“示范社区”活动。通过政府推动和社会各界参与，结合
全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全
民健身日、全民健康生活方式行动日等开展慢性病防控相关主题
活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
1、以行政村（社区）为单位大力开展全民健康生活方式行
动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。
制作和发放慢性病防控相关宣教资料和腰围尺等健康适宜工具。
2、组织开展步行、健身操等大型群众健身活动。在社区建
立群众性健身活动团体，并积极开展活动。全区的中、小学校在
节假日开放体育场所和设施。建立2-3个工作场所工间操健身制
度，每人每天活动不少于 20分钟。
3、全社会开展控制吸烟行动，各机关单位街道带头创建无
烟场所（机关、医院、学校、公共场所等），2012年全区卫生系
统所有单位全部达到无烟单位标准。
4、教育部门将慢性病防控知识纳入学生健康教育课的内容。
5、通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理
营养、平衡膳食，开展健康膳食示范餐厅的申报评审工作。
（五）重视慢性病高危人群管理，采取预防性干预措施
1、继续开展全区65岁以上老年人免费体检工作，早期发现
慢性病高危人群和患者。全区各村卫生室（社区卫生服务中心）
建立健康指标自助检测点，提供测量身高、体重、腰围、血糖等
服务。通过多种途径发现慢性病高危个体，建立高危人群管理档
案，实施健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水
平，预防和延缓慢性病的发生。
2、全区各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制
度，对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和每日
吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
3、建立慢病高危人群管理档案，定期随访干预。
4、开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有
龋齿的儿童及早进行龋齿充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管
理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理
作用，大力推广慢性病自我管理模式，在社区卫生服务中心建立
“慢性病患者自我管理小组”，以后逐步向村卫生室推广。针对
高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所
为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢
性病患者自我管理能力。
三、工作步骤
（一）动员部署阶段：2012年５月1日至５月15日
成立***创建慢性病防控示范区工作领导组，下设办公室制
定创建示范区工作方案，印发相关资料，召开专门会议，动员部
署各项工作任务。
（二）实施建设阶段：2012年5月16至5月31日
各有关职能部门落实《***创建全省慢性病综合防控示范区
任务分解表》任务。
（三）自查迎检阶段：2012年6月1日至30日
开展自评、申报并接受省考评验收。
四、具体要求 （一）切实加强领导
成立“***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导
组”，领导组下设办公室，负责示范区创建的日常工作。领导组
各成员单位要切实加强领导，实行一把手负责制，安排部署、落
实好此项工作。
（二）明确工作职责
各职能部门要结合实施方案的内容制定慢性病防控相关措
施，按照创建单位工作职责的要求，明确分工，落实责任（附件
1），并加强部门间的协调与配合，共同推进创建工作圆满完成。
建立部门间工作联络员制度，联络员负责收集、整理、报送相关
资料，协调、解决具体工作问题。
（三）严格创建标准
区领导组办公室要严格按照示范区创建考核标准指导各部
门开展相关工作，各部门要按照创建目标任务分解表的要求按
时、按质、按量完成相关工作（附件2），并将相关资料（包括
方案、计划、文件、简报信息、会议纪要、统计数据表、图片等）
于2012年5月30日前报区示范区创建领导组办公室。
（四）加强督导检查
区政府将对各部门落实创建工作进行检查，对创建工作不
力，不能按要求完成任务的部门和责任人进行通报批评。
附件：1、***慢性病综合防控示范区工作领导组成员单
位及工作职责
2、***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考
评（核）表
附件1
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－9－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－10－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－11－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－12－
附件2
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－13－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－14－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－15－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－16－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－17－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－18－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－19－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－20－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－21－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－22－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－23－
主题词：卫生 慢性病防控 方案 通知 抄送：区委办公室，区人大常委会办公室，区政协办公室。 ***人民政府办公室 2012年5月16日印发
－24－
谯政办„2012‟ 号
关于印发***创建慢性非传染性疾病综合
防控示范区工作实施方案的通知
各乡镇人民政府、街道办事处、区政府有关部门：
经区政府同意，现将《***创建慢性非传染性疾病综合防控
示范区工作实施方案》印发给你们，请认真抓好落实。
二○一二年五月十六日
***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作
实 施 方 案
近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等
因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病
率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社会十分突出的公共卫
生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。我区积极依托国家、
省、市基本公共卫生服务和全民健康生活方式行动工作，开展了
大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步
加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢
性病防控工作框架和运行机制，依据《关于印发安徽省慢性非传
染性疾病综合防控示范区工作实施方案的通知》（卫疾控秘
„2010‟963号），结合我区实际，制定本工作方案。
一、目标
（一）工作目标
1、逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社
会参与的慢性病综合防控工作机制。
2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍
建设。提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信
息管理系统。
4、探索我区慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）主要指标
1、知识知晓率：全区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；
自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人
均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成
年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地
调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率
不低于50%。
4、慢性病管理率：高血压、糖尿病患者规范化管理率分别
不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：高血压患者血压、糖尿病患者血糖控制
率分别不低于30%和25%。
二、创建示范区工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断
开展社区慢性病及危险因素调查，收集、整合并分析我区基
础信息和资料，建立我区基础信息数据库，分析我区主要慢性病
及危险因素流行情况，确定目标人群和优先领域，明确主要策略
和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统
进一步完善全区死因监测、肿瘤登记报告系统，逐步建立覆
盖全区心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生
服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，建立慢性病信息
管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。
（三）广泛开展健康教育和健康促进
1、全面普及慢性病防控知识。开展以控制吸烟、推动合理
平衡膳食、促进健身活动等为主的全民健康生活方式行动，通过
综合性预防措施改善慢性病危险状况。
2、充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，设
置宣传专栏，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、促进健身
活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行
机制。
3、结合公共卫生健康教育项目开展健康讲座和咨询，大力
普及慢性病防控知识。每个社区（行政村）配备宣传栏，每2个
月更新1次，并设立健身场所和健康教育活动室，积极开展慢性
病防控“示范社区”活动。通过政府推动和社会各界参与，结合
全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全
民健身日、全民健康生活方式行动日等开展慢性病防控相关主题
活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
1、以行政村（社区）为单位大力开展全民健康生活方式行
动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。
制作和发放慢性病防控相关宣教资料和腰围尺等健康适宜工具。
2、组织开展步行、健身操等大型群众健身活动。在社区建
立群众性健身活动团体，并积极开展活动。全区的中、小学校在
节假日开放体育场所和设施。建立2-3个工作场所工间操健身制
度，每人每天活动不少于 20分钟。
3、全社会开展控制吸烟行动，各机关单位街道带头创建无
烟场所（机关、医院、学校、公共场所等），2012年全区卫生系
统所有单位全部达到无烟单位标准。
4、教育部门将慢性病防控知识纳入学生健康教育课的内容。
5、通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理
营养、平衡膳食，开展健康膳食示范餐厅的申报评审工作。
（五）重视慢性病高危人群管理，采取预防性干预措施
1、继续开展全区65岁以上老年人免费体检工作，早期发现
慢性病高危人群和患者。全区各村卫生室（社区卫生服务中心）
建立健康指标自助检测点，提供测量身高、体重、腰围、血糖等
服务。通过多种途径发现慢性病高危个体，建立高危人群管理档
案，实施健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水
平，预防和延缓慢性病的发生。
2、全区各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制
度，对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和每日
吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
3、建立慢病高危人群管理档案，定期随访干预。
4、开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有
龋齿的儿童及早进行龋齿充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管
理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理
作用，大力推广慢性病自我管理模式，在社区卫生服务中心建立
“慢性病患者自我管理小组”，以后逐步向村卫生室推广。针对
高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所
为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢
性病患者自我管理能力。
三、工作步骤
（一）动员部署阶段：2012年５月1日至５月15日
成立***创建慢性病防控示范区工作领导组，下设办公室制
定创建示范区工作方案，印发相关资料，召开专门会议，动员部
署各项工作任务。
（二）实施建设阶段：2012年5月16至5月31日
各有关职能部门落实《***创建全省慢性病综合防控示范区
任务分解表》任务。
（三）自查迎检阶段：2012年6月1日至30日
开展自评、申报并接受省考评验收。
四、具体要求 （一）切实加强领导
成立“***创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作领导
组”，领导组下设办公室，负责示范区创建的日常工作。领导组
各成员单位要切实加强领导，实行一把手负责制，安排部署、落
实好此项工作。
（二）明确工作职责
各职能部门要结合实施方案的内容制定慢性病防控相关措
施，按照创建单位工作职责的要求，明确分工，落实责任（附件
1），并加强部门间的协调与配合，共同推进创建工作圆满完成。
建立部门间工作联络员制度，联络员负责收集、整理、报送相关
资料，协调、解决具体工作问题。
（三）严格创建标准
区领导组办公室要严格按照示范区创建考核标准指导各部
门开展相关工作，各部门要按照创建目标任务分解表的要求按
时、按质、按量完成相关工作（附件2），并将相关资料（包括
方案、计划、文件、简报信息、会议纪要、统计数据表、图片等）
于2012年5月30日前报区示范区创建领导组办公室。
（四）加强督导检查
区政府将对各部门落实创建工作进行检查，对创建工作不
力，不能按要求完成任务的部门和责任人进行通报批评。
附件：1、***慢性病综合防控示范区工作领导组成员单
位及工作职责
2、***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考
评（核）表
附件1
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－9－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－10－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－11－
***慢性病综合防控示范区创建工作领导组成员单位及工作职责
－12－
附件2
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－13－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－14－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－15－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
－16－
***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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***创建慢性病防治示范区目标任务分解及考评（核）表
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主题词：卫生 慢性病防控 方案 通知 抄送：区委办公室，区人大常委会办公室，区政协办公室。 ***人民政府办公室 2012年5月16日印发
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