连云港市职工生育待遇申报表
单位名称：单位代码：
单位性质：注：1、填报此表需要带职工医保证历卡；生产须出示的证件指：（1）新生儿出生医学证明原件及复印件（2）独生子女父母光荣证或（再生一孩准生证）原件及复印件（3）住院发票
（4）出院记录（5）明细帐单（6）产前检查的发票对应的检查报告单。男职工家属须提供(1)无业证明（街道或者派出所出具的）(2)结婚证原件及复印件；失业女工领取失业金期间生产的需提供失业金领取证明（失业证）原件及复印件。流产须提供：门诊流产（1）发票（2）诊断证明书(3)门诊病历；住院流产（1）出院记录（2）住院发票。（3）明细帐单.计划生育手术须提供：（1）诊断证明书（2）发票;生育并发症门诊治疗（1）发票（2）病历;住院治疗:（1）出院记录（2）住院发票（3）明细帐单。
2、医疗类别：（1）生育包括A（平产）B(剖宫产）C(死产）(2)引产包括A（七个月以上引产）B（七个月以下三个月以上）（3）流产包括A（七十天以上三个月以内流产）B（七十天以内流产）（4）生育并发症包括A（重症子痫）B（羊水栓塞）C（子宫破裂）D（产褥出血）E（乳腺炎）F（膀胱炎）G(妊娠剧吐)H(先兆流产)（5）计划生育手术包括A（上环）B（取环）C（皮下埋植节育）D(取皮下埋植）E（输卵管结扎术）F（输卵管吻合术）
2、医疗类别：（1）生育包括A（平产）B(剖宫产）C(死产）(2)引产包括A（七个月以上引产）B（七个月以下三个月以上）（3）流产包括A（七十天以上三个月以内流产）B（七十天以内流产）（4）生育并发症包括A（重症子痫）B（羊水栓塞）C（子宫破裂）D（产褥出血）E（乳腺炎）F（膀胱炎）G(妊娠剧吐)H(先兆流产)（5）计划生育手术包括A（上环）B（取环）C（皮下埋植节育）D(取皮下埋植）E（输卵管结扎术）F（输卵管吻合术）
3、此表一式两份，单位一份，经办机构一份。
连云港市职工生育待遇申报表
单位名称：单位代码：
单位性质：注：1、填报此表需要带职工医保证历卡；生产须出示的证件指：（1）新生儿出生医学证明原件及复印件（2）独生子女父母光荣证或（再生一孩准生证）原件及复印件（3）住院发票
（4）出院记录（5）明细帐单（6）产前检查的发票对应的检查报告单。男职工家属须提供(1)无业证明（街道或者派出所出具的）(2)结婚证原件及复印件；失业女工领取失业金期间生产的需提供失业金领取证明（失业证）原件及复印件。流产须提供：门诊流产（1）发票（2）诊断证明书(3)门诊病历；住院流产（1）出院记录（2）住院发票。（3）明细帐单.计划生育手术须提供：（1）诊断证明书（2）发票;生育并发症门诊治疗（1）发票（2）病历;住院治疗:（1）出院记录（2）住院发票（3）明细帐单。
2、医疗类别：（1）生育包括A（平产）B(剖宫产）C(死产）(2)引产包括A（七个月以上引产）B（七个月以下三个月以上）（3）流产包括A（七十天以上三个月以内流产）B（七十天以内流产）（4）生育并发症包括A（重症子痫）B（羊水栓塞）C（子宫破裂）D（产褥出血）E（乳腺炎）F（膀胱炎）G(妊娠剧吐)H(先兆流产)（5）计划生育手术包括A（上环）B（取环）C（皮下埋植节育）D(取皮下埋植）E（输卵管结扎术）F（输卵管吻合术）
2、医疗类别：（1）生育包括A（平产）B(剖宫产）C(死产）(2)引产包括A（七个月以上引产）B（七个月以下三个月以上）（3）流产包括A（七十天以上三个月以内流产）B（七十天以内流产）（4）生育并发症包括A（重症子痫）B（羊水栓塞）C（子宫破裂）D（产褥出血）E（乳腺炎）F（膀胱炎）G(妊娠剧吐)H(先兆流产)（5）计划生育手术包括A（上环）B（取环）C（皮下埋植节育）D(取皮下埋植）E（输卵管结扎术）F（输卵管吻合术）
3、此表一式两份，单位一份，经办机构一份。