内
二
科
常
见
病
种
护
理
措
施
1
呼吸系统疾病
扁桃体炎常规护理
【护理评估】
1. 咽部不适，异物感，发干，痒。刺激性咳嗽、口臭等。
2. 消化不良、头痛、乏力 、低热等
3. 扁桃体充血肿胀，渗出物少。
【护理措施】
1. 多休息：很多急性感染性炎症没有得到有效的治疗，病情反复发作而迁延不愈的话，就会转变为慢性。这样就会在较长的时间内对患者的身体造成极大的消耗，因此在疾病的治疗期间，一定要多卧床休息。
2. 做好监测：治疗这种疾病不可避免地会使用一些抗生素，在使用这些药物的过程中一定要做好监测，观察患者的一些身体指标是非常有意义的。如血压、心率、白细胞等。
3. 保持口腔清洁：患者在治疗期间也要养成良好的卫生习惯，在平日里多用淡盐水漱口，保持口腔清洁无异味，从而减少细菌的滋生机会。有些患者就是由于不注意口腔卫生而招致更多的致病菌感染，这样是非常不利于疾病的治疗恢复的。
4. 健康饮食：如果饮食营养不充足，也会延缓疾病的恢复进程。为了保持大便通畅，患者也要多吃一些富含纤维素的蔬菜水果。在平日里也要多喝水以及时排出体内垃圾和毒素。
【健康宣教】
1. 加强锻炼身体，提高免疫力。
2. 预防感冒，勿与上呼吸道感染的患者接触。
3. 保持口腔清洁，饭前后漱口。
4. 禁食辛辣刺激饮食，戒烟、酒。
5. 注意休息、保持良好的生活习惯和心态。
6. 一周后复查，咽痛随时复查。
2
支气管炎的护理常规
【护理评估】 1. 咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律; 观察痰液的性质、颜色、
气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。
2. 喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正
确调节吸氧流量。
【护理措施】 1. 注意休息，室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以
加重病情。
2. 观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。
3. 饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流
或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000m1。
4. 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。严密观察病
人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。
5. 指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 使用一次性痰杯，随时将痰液倾倒。 排
痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。
6. 指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。
7. 必要时遵医嘱使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。
【健康宣教】
1. 帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼
需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时，应避免 尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。
3
神经系统
脑出血的护理常规
【护理评估】
1. 保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。
2. 给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
3. 生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。
4. 指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。
5. 指导患者正规服药，勿擅自服药。
6. 定期复查
【护理措施】
1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳 定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2. 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3. 有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。
4. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施。
5. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
6. 饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
4
7. 高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，
加重病情。
8. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。
【健康宣教】
1. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。
2. 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强
的食物。
3. 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4. 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5. 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，
持之以恒。
6. 定期测量血压、复查病情，及时治疗。
5
脑梗塞的护理常规
【护理评估】
1. 了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯、有无烟酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动，长时间静坐等。
2. 评估起病时间；有无短暂性脑缺血发作；有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。
3. 了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT 、MRI 等。
4. 评估患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】
1. 饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物; 不能吞咽者给予鼻饲。 2. 保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。
3. 预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
4. 预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。 5. 防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。
6. 防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。 7. 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 8. 预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
6
【健康宣教】
1. 保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。 2. 给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3. 生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。
4. 指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。
5. 指导患者正规服药，勿擅自服药。
6. 定期复导
7
消化系统
胰腺炎的护理措施 【护理评估】
1. 密切观察生命体征变化。
2. 腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3. 有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【护理措施】
1. 疼痛的护理：
（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。
2. 恶心呕吐的护理
（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
3. 一般护理：
（1）卧床休息，保证睡眠。
（2）禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
（3）急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
（4）说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
【健康宣教】
8
1. 禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2. 戒烟禁酒。
3. 定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
9
肝硬化护理常规
【护理评估】
1. 评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。
2. 了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。
3. 评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高压症表现。
4. 评估患者对疾病的心理反应和社会状况。
【护理措施】
1. 代偿期患者应适当减少活动，医学教育|网搜集整理从事轻劳力工作；失代偿患者以卧床休息为主。
2. 饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。肝功能显著损害者、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或进食蛋白质；食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，宜（1.2～2.0）g/d，入水量限制1000ml/d左右，如有显著低钠症，则应限制在500ml/d以内。腹水减退后，仍需限制钠的摄入。防止腹水的再次出现。
3. 遵医嘱使用利尿药、保肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切观察药物作用及副作用。
4. 观察有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，以便及时做好抢救准备。
5. 评估腹水的增减情况，协助做好腹水的治疗。放腹水治疗1次在4000～6000ml ，不超过10000ml ，防止患者因放腹水过量而发生虚脱。
6. 给予口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常更换体位，预防压疮。
7. 理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支持，稳定患者情绪。
【健康宣教】
1. 帮助患者掌握肝硬化的一般知识，以利于自我监测病情变化。
2. 肝硬化营养治疗原则：高热量、适量的蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低盐少渣饮食。
3. 对于无腹水和食道静脉曲张的肝功能代偿期患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软饭，少用刺激性调味品，少油腻，4-5餐/日，以利 于提高营养摄入量。有食道静脉曲张者宜采用高热量、高蛋白质、高维生素软饭或少渣软饭，一定要细软，避免粗糙、坚硬、带骨刺的鸡、鱼等食物，以防硬物划破 曲张的静脉，引起消化道出血，一旦出血立即禁食。有腹水者则需采用低盐或无盐饮食。
10
4. 告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。若处于肝功能失代偿期，则要基
本卧床休息，可根据自己的承受能力进行一些床上肢体锻炼及床边活动，若有腹水及双下肢水肿时则要尽量卧床并教会其正确记录出入液体量及测量腹围的方法，以便更好地监测疾病变化。
5. 对酒精性肝硬化患者要严格禁饮酒。
【护理评估】
胃癌的护理常规
1、 基础生命体征、疼痛、血糖
2、 过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史
3、 心理、社会、精神状况
4、 营养状况：体重、进食、贫血、低蛋白血症甚至恶病质的表现等
5、 上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等
6、 腹部情况及淋巴结转移情况：有无腹部包块，腹水征、腹部压痛以及左锁骨肿大或黄疸
等
7、 排泄系统：有无呕血和黑便
8、 患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无焦虑、恐惧
9、 用药情况，药物的作用及副作用
【护理措施】
1、 休息与活动 轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原
则。重症病人应卧床休息，给予适当体位，避免诱发疼痛。休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。
2、 饮食护理 饮食应以符合病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高
热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物。宜少年量多餐，选择病人喜欢的烹饪方式增加食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以监测病人的营养状况。
3、 疼痛的护理 疼痛是晚期胃癌患者的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心
理压力。可采取转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾述的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的安慰。
4、 化疗的护理 无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全
身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药业外漏引起的血管及局部皮肤损害。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因局部封闭或50%硫酸镁湿敷，局部还可行热敷、理疗等。如有脱发，可让病人戴帽或用假发，以满足其对自我形象的要求。
5、 心理护理 当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现
出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑衅医护活动。护理人员应给予病人及家属心理上的支持。根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。对晚期病人，应予以临终关怀，使病人能愉快地度过最后时光。
【健康宣教】
1、 鼓励患者适当活动和锻炼，注意个人卫生，防止继发性感染。
2、 鼓励进高热量，指导进食高蛋白、低脂肪富含各种维生素易消化的食物，宜教少量多餐
的意义，防止倾倒综合征的注意事项。
3、 肠内营养液的作用，注意事项及副作用。
4、 指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物的使用。
5、 放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适。
6、 介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。
7、 化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。
8、 指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊。
9、 鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织。
胃、十二指肠溃疡的护理常规
【护理评估】
1.
2.
3.
4. 询问有关疾病的诱因和病因，例如：有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物的习惯。 有无慢性胃炎病史；是否经常服用阿司匹林等药物、家族中有无患溃疡病者。 是否嗜烟酒、发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激动等有关等。 询问病人有关临床表现，例如：疼痛发作的过程，首次发作的时间，疼痛与进食的关系，
有无规律，部位及性质如何，如何能缓解疼痛，是否伴恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象。
此次发病与既往有无不同。
注意观察有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱或消失等。 实验室及其他检查结果。
病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 5. 6. 7. 8.
【护理措施】
1. 休息与活动 对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息。
缓解期，应鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，工作宜劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避免剧烈活动。有夜间疼痛时，指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂。
2. 饮食护理 应定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、
易于消化。避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。应注意调节进餐时的情绪，避免精神紧张。
3. 病情观察 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方
法。如十二指肠表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑酸食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用抑酸剂防疼痛。也可采取局部热敷或针灸止痛等。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因，指导和帮助病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素，如对服用非甾体抗炎药者应停药，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤，对嗜烟酒者，应与共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。
4. 并发症的护理 当发生急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好术前准备，行
外科手术治疗。亚急性穿孔和慢性穿孔时，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药。急性幽门梗阻时，做好呕吐物的观察与处理，指导病人禁食水，行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉补充液体，并做好解痉药和抗生素的用药护理。
5. 用药护理 碱性抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应
充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服，抗酸药还应避免与奶制品同服；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用；奥美拉唑可引起个别病人头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价；枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，因其可使齿、舌变黑，应用吸管直接吸入部分病人服药后出现便秘和大便呈黑色，停药后可自行消失。服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中应注意有无迟发性过敏反应，如是否出现皮疹等；甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗。
6. 心理护理 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理反应，
向担心预后不良的病人说明，经过正规治疗和积极预防，溃疡是可以痊愈的。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，指导病人采用放松技术，以缓解其焦虑急躁情绪，促进溃疡的愈合。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。
【健康宣教】
1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护
理。
2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。
4. 吸烟喝酒有损胃粘膜和健康，劝导病人戒烟酒。
5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部分切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多
餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食物，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
6. 教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃粘膜有损害性药
物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松、吲哚美辛、皮质类固醇等。不擅自停药或减量。
7. 定期门诊随访，若有不适及时就诊。
泌尿系 尿路感染的护理常规
【护理评估】
1. 有无尿路感染的易患因素
2. 主要的症状及其特点
3. 心理及社会状况
4. 辅助检查结果
【护理措施】
1. 高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。
2. 给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。
3. 用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。
4. 注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。
5. 做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。
6. 做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3～5天，并继续每周做尿常规检查，连续2～3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。
【健康宣教】
1. 多饮水，增加尿量，稀释和排泄细菌。
2. 注意营养，参加有益的体育活动。
3. 注意性生活卫生，减少上行性感染机会。
4. 反复尿路感染，需行B 超，X 线险查，了解有无尿路畸行，结石及肿瘤情况。
5. 中段尿培养＋药敏检查的重要性，选用敏感抗菌素，控制病情。
6. 定期复查尿常规。
7. 尿路感染抗菌素治疗无效，需尿找抗酸杆菌，脱落细胞等检查。妇科检查
慢性肾衰竭的护理常规
【护理评估】
1. 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。
2. 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3. 各项检查：血尿常规、肾功能、B 超和X 线。
【护理措施】
1. 尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。
2. 给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
3. 护理人员应积极地用形象化的方式向病人介绍尿毒症的治疗进展，鼓励病人参加力所能及的社会活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。
4. 观察意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。
5. 观察有无恶心、呕吐、顽固性呕逆与消化道出血。
6. 注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩檫音。
7. 了解贫血的进展及有无出血倾向。
8. 有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。
9. 观察体重、尿量变化，以及液体出入量情况，并正确进行记录。
10. 注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呕逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯。
11. 应安置病人于光线较暗的病室，注意安全，适量使用镇静剂。
12. 高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。并观察降压药物不良反应，及时记录。
13. 有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。
14. 采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎过紧，血取出后沿试壁注入，以防溶血，影响检验结果。
【健康宣教】
1. 向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性。
2. 指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。
3. 注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。
4. 强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和鈉、钾的限制。
5. 适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。
6. 告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
7. 定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
急性肾小球肾炎护理措施
【护理评估】
1. 询问患者起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。
2. 评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度高血压。
3. 了解患者免疫学检查结果，如血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高示近期感染链球菌。
4. 评估患者心理状况和对疾病知识的了解程度。
【护理措施】
1. 急性期患者应卧床休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。
2. 给予低盐饮食，尤其是有水肿、高血压和心力衰竭者。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，氮质血症时宜限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制摄入水量。
3. 遵医嘱治疗感染病灶和对症治疗，但不宜用细胞毒性药物治疗。对于慢性扁桃体炎反复发作者应考虑手术摘除。
4. 密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑并发症发生。
5. 做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖、拉动作，保持皮肤的完整性。
6. 给予心理支持，树立战胜疾病的信心医学教育|网搜集整理，积极配合治疗。
【健康宣教】
1. 向患者说明水肿的原因、休息及饮食治疗的重要性，使之配合。
2. 告知患者大多预后良好，宜保持心情愉快，以促进疾病恢复。
3. 定期门诊复查肾功能，了解血尿、尿蛋白消退情况。
肾病综合征的护理措施
【护理评估】
1. 观察血压、水肿、尿量变化。
2. 注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。
【护理措施】
1. 水肿的护理：
（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。
（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml 。
（3）每日监测体重并记录。
2. 预防感染的护理:
（1）加强皮肤、口腔护理。
（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。
（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。
（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。
3. 预防血栓的护理：
（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。
（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。
（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。
（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
【健康宣教】
1. 卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。
2. 给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。
3. 鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。
4. 保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。
5. 按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
6. 指导病人预防各种感染的发生。
7. 定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。
8. 血液系统
贫血的护理措施
【护理评估】
1. 了解患者有无引起贫血的因素，有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。
2. 评估贫血的临床症状，贫血严重时可出现发热；贫血影响到心血管系统表现为活动后心悸、气促；中枢神经系统表 现为头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等；其他如皮肤干燥、毛发枯干、月经失调等。重点观察皮肤黏膜是否苍白，有无黄染；淋巴结、肝、脾是否肿大及心脏是否有杂音；指甲有无变平或凹陷；舌乳头有无萎缩等。
3. 了解实验室检查如血常规、血涂片骨髓检查等结果。
4. 评估患者对疾病的认识程度和心理状态
【护理措施】
1. 依据贫血患者的具体状况给予休息和活动。贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动，多卧床休息；轻度 贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。
2. 饮食按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结构。如对于营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B 12的饮食；口腔炎、舌炎患者进温热软食。重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣半流食物；高热或消化道出血时，应给予无渣或流质饮食；消化道出血严重时，应禁食。
3. 遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意其副作用。口服铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收；口服 铁剂为溶液时，应用吸管服，以免牙齿染色；肌内注射铁剂时，应深部肌内注射；再生障碍性贫血患者应用抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白时，应严格掌握输液速度，注意药物反应；长期应用雄激素可能出现皮肤痤疮，毛发增多，女性声音变粗、停经和男性化表现。肌内注射丙酸睾酮，可造成疼痛和硬块，应分层注射并更换注射部位，对硬块行局部湿热敷。
4. 对于有出血倾向患者，应尽量减少有创治疗医学教育|网搜集整理，避免咳嗽和便秘，预防出血。
5. 做好口腔和皮肤护理，预防感染。
6. 做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
【健康宣教】
1. 加强营养和合理的膳食安排。
2. 保证心情的愉悦和充足的睡眠。
3. 注意保暖和个人卫生，预防感染。 4. 坚持按医嘱用药，定期门诊复查血像。
21
儿科
小儿肺炎并心衰常规护理
【护理评估】
1. 突然烦躁不安、面色苍白或发灰。
2. 呼吸困难，气喘加重，安静时呼吸每分钟大与60次。
3. 安静时心率增快，婴儿每分钟大于180次，幼儿每分钟大于160次，不能用发热和缺氧
解释。
4. 有呼吸三凹征，双肺可闻及散在哮鸣音及细湿啰音就明显是肺炎的表现。 5. 肝脏在肋下3cm 或短时间内增大1.5cm 。
【护理措施】
1. 发生心衰时帮助患儿取坐位双腿下垂以减少静脉回流、并吸氧。
2. 取合适体位，抬高床头30°左右，从而保证患儿呼吸道畅通。患儿身体发热时要及早
采取降温措施
3. 注意合理的营养及补充足够的水分肺炎患儿常伴有高热、胃口较差、不愿进食所以饮食
宜清淡、易消化同时保证一定的优质蛋白。 4. 加强皮肤及口腔护理。 5. 开窗通风，保持空气清新，呼吸通畅在气候变化和寒冷季节注意及时添减衣服避免受凉
感冒预防流感。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4.
保持居室通风良好，空气新鲜。
注意保暖，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道感染的人，少去公共场所。 保证足够的休息及合理的营养，正确按时添加辅食。 患儿身体康复后，注意体格锻炼，小婴儿多晒太阳，在咳嗽及发烧时避免接种各种疫苗。
22
急性支气管炎
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称为急性气管支气管炎。常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。
【护理评估】
1. 健康史 询问患儿发病情况，注意病初有无类似“上感”的表现，有无反复发作、湿
疹、过敏史。
2. 身体状况 观察患儿咳嗽及呼吸情况，注意有无气促、紫绀；评估痰液的颜色、性状、
量、气味及咳嗽的有效性；测量生命体征，听诊肺部湿罗音性质及分布情况；了解周围血象及胸部X 线检查结果。
3. 心理社会状况 评估患儿家长对疾病的认识程度和对护理知识的掌握情况，是否有焦
虑等。 【护理措施】
1. 休息与保暖 患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。室
内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。 2. 保证充足的水分及营养 供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰
富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。 3. 发热护理 热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施，防止发生
惊厥。 保持口腔清洁 由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
4. 观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液 指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘
稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。
【健康宣教】
加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
23
小儿急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。
【护理评估】
1. 病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或上感接触史。
2. 局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊
厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3. 体温升高 4. 舒适的改变 5. 有惊厥的危险
【护理措施】
1. 按一般护理常规护理
2. 保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避
免飞沫传播。室内定期空气消毒。
3. 注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变
话，及时通知医生。
4. 急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少
刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。
5. 保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防
止口腔并发症。
6. 向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当
引起并发症。
7. 保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间
断不如以利呼吸，增加舒适度。
【健康宣教】
1. 使家长了解增强抵抗力是预防上感的关键。鼓励多做户外活动，但是呼吸道疾病流行期
间，尽量减少去拥挤的公共场所。
2. 根据气候变化及时增减衣服。避免上感。
3. 集体儿童场所中如有上感流行趋势，室内应用食醋熏蒸消毒，注意室内通风良好，保持
空气新鲜。
4. 指导合理用药及家庭护理方法。让家长了解预防上感知识和用药常识。
24
惊厥的护理常规
【护理评估】
1. 发作前有无先兆；
2. 发作时的表现，包括抽搐的方式，持续的时间，有无意识丧失，有无大小便失禁，有无
伴随症状如发热、呕吐等；
3. 既往有无惊顾史，若有，发作的时间、频率、间隔时间等；
4. 意识状态、生命体征有无颅内压增高表现，检查肢体运动情况、神经反射。及时采集标
本进行有关实验室检查和辅助检查，分析其结果。
【护理措施】
1. 保持呼吸道通畅：体位：立即平卧，头偏向一侧。清除口鼻咽部分泌物，避免窒息。 2. 吸氧
3. 病情观察要点：1）意识状态，生命体征，瞳孔，血氧饱和度2）惊厥类型：①全身发
作②局限性抽搐3）伴随症状。
4. 药物：安定；10%水合氯醛；苯巴比妥钠；冬非合剂。
5. 安全护理：专人守护，床边加床栏杆，防止碰伤、跌伤等意外事故。
【健康宣教】
1. 解释惊厥的原因、性质、危害性；
2. 宣传惊厥的家庭预防医学`教育网搜集整理； 3. 定期随访和保健查体。
25
手足口病的护理常规
【护理评估】
1. 出疹的部位，持续时间，皮疹的性质。 2. 生命体征是否正常，精神状态如何，有无发热。
【护理措施】
1. 按传染病一般护理常规护理，实行呼吸道，消化道及接触隔离。患者使用过的物品应消
毒，病房定期通风。
2. 卧床休息，给予营养易消化饮食，忌冷、热、辛辣食物，多饮水。 3. 严密观察生命体征变化，做好发热护理，注意保持皮肤清洁，防止感染。
4. 严密观察病情，注意如头痛，呼吸困难等伴随症状的观察，尤其是小儿反应性的观察。 5. 口腔护理，患儿口腔疱疹引起疼痛会拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持患儿口腔清洁，
可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，辅以雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 6. 疱疹护理，患儿的衣服，被褥要清洁，衣着要舒适，柔软，经常更换。剪断患儿的指甲，
必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
7. 心理护理，给予患儿及家属心理支持
【健康教育】
1. 向患儿及家长讲解手足口病的相关知识，做好手足口病的防治知识宣传工作。 2. 保证室内的良好通风。
3. 个人做到常洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被等措施。 4. 注意孩子的营养休息，提高机体抵抗力。
5. 流行期间儿童避免出入公共场所，以避免感染机会。
26
腮腺炎的护理常规
【护理评估】
1. 生命体征，特别是体温的变化。 2. 腮腺肿痛的表现及程度。 3. 注意血、尿淀粉酶的检查结果。
【护理措施】
1. 隔离：按呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消失。 2. 休息：急性期应卧床休息。
3. 饮食：保证营养和体液的摄入，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，勿进食酸、辣、
硬的食物，以免加剧腮腺疼痛。
4. 心理护理：多与病人交谈，解除其思想顾虑，积极配合治疗和护理。 5. 病情观察：
(1) 生命体征：主要是体温、脉搏的监测。 (2) 腮腺肿痛的表现及程度。
(3) 口腔黏膜的评估：是否清洁卫生，腮腺导管开口有无红肿及脓性分泌物。 (4) 其他腺体器官受损的表现。
(5) 及时了解血常规、血及尿淀粉酶等化验检查结果。 6. 对症护理：
(1) 高热：高热者给予物理降温，头部冷敷，温水或酒精擦浴，遵医嘱给予药物降温。 (2) 可选用中药制剂外敷以减轻受累组织的胀痛。
(3) 嘱病人勤刷牙，经常用温盐水漱口，以保持口腔清洁，防止继发细菌感染。 (4) 并发症的护理：
a. 有睾丸炎者可用丁字带将其托起，注意避免束缚过紧影响血液循环。
b. 并发脑膜炎有头痛呕吐者，可遵医嘱给予20%的甘露醇快速静脉滴注，密切观察病人的神志改变。
27
【健康宣教】
1. 向病人讲解腮腺炎的相关知识。
2. 饮食宜给予易消化的半流食或软食，富有营养。避免酸辣甜及硬的食物。防止腺体肿胀
加剧。
3. 保持口腔卫生，防止继发细菌感染。勤漱口，多饮水。 4. 流行期间不串门，外出戴口罩。 5. 一旦出现并发症，应立即住院治疗。
28
产后护理常规
【护理评估】
1. 2. 3. 4. 5.
产妇的生命体征及疼痛情况
观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量 观察母乳喂养情况 排尿情况
产妇心理状况及角色转换
【护理措施】
1. 将产妇置于安静舒适的环境，保证充足的休息。
2. 每日监测生命体征的变化，注意观察子宫收缩情况及阴道出血量并记录，若有异常，及
时通知医生。
3. 嘱妇多饮水，产后6小时内协助产妇排尿，若不能排尿者，嘱其温水冲洗外阴、按摩膀
胱区，听流水声等，必要时行导尿术。 4. 教会产妇正确喂乳方法。
5. 协助产妇生活护理，保持空腔及皮肤卫生。 6. 保持会阴伤口清洁干燥，嘱产妇侧卧位。
7. 正常产妇24小时内，会阴切口拆线前、及破宫产术2日内行会阴擦洗一日二次。 8. 擦洗外阴是，观察切口愈合情况，发现红肿、硬结者及时通知医生处理，可用50%的硫
酸镁湿热敷或红外线照射等理疗。 9. 哺乳前母亲应洗手，用温水清洗乳头。
10. 产后30分钟内开始哺乳，难产者可酌情推迟，两侧乳房交替吸允。 11. 哺乳时，目前及婴儿均应采取舒适体位。
12. 乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，有皲裂者，应先吸允健侧，哺乳后，应
将乳汁抹在乳头和乳晕上，一促进早日恢复。
13. 若患乳腺炎者疼痛较剧烈、发热应酌情哺乳和夜间哺乳，合理营养和休息。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
指导产妇尽早下地活动，有利于恶露排出。 指导产妇母乳喂养方法。
指导产妇合理饮食，鼓励进食清淡、易消化、富含营养食物，多喝汤类。 指导产妇会阴侧切口自我护理。 指导产妇产后避孕方式。
指导产妇按摩子宫，做产后保健操。 保持外阴清洁。
宣传母乳喂养的方法及优点。
产后做乳房按摩及子宫复旧，产后42天复查时可做盆底筛查。
29
产前护理常规
【护理评估】
1. 2. 3. 4. 5.
评估病史、药物治疗或过敏史。
观察生命体征、胎儿胎心及胎动次数。
观察临产症状：宫缩的频率、强度及性质、破水、阴道出血量等。 各项检查及化验结果：B 超、心电图、血常规、凝血功能等。 孕妇家属的心理状态和经济支持。
【护理措施】
1. 孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，做如愿介绍填写入院病历，测量生命体征，测体
重并记录，及时通知医生。
2. 根据饮食习惯合理配餐，鼓励孕妇进食营养丰富、易消化的饮食。 3. 孕妇妊娠中发生胎膜早破者给予常规会阴部备皮。 4. 根据子宫收缩和宫口扩张情况及时转入产房待产。 5. 每周监测孕妇体重变化，及时发现妊娠水肿。 6. 每日定时监测胎心变化。
7. 每日测量生命体征，体温37、5度以上者，每日测体温3次；体温38、5度以上者，每
日测体温4次；体温39度以上者，每日测体温6次，并按高热病人护理常规，每日记录大小便。
8. 教会孕妇自动胎动，严密监测胎心变化，一旦发现异常遵医嘱做好各项化验检查机胎心
监护。
9. 观察生命体征及产程进展，发现异常及时报告医生。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4. 5.
指导孕妇计数胎动。
指导孕妇母乳喂养体位、母乳喂养的好处。 指导孕妇阴道分娩中的配合。 临产与先兆临产的症状与区别。 了解分娩的一般过程。
30
内
二
科
常
见
病
种
护
理
措
施
1
呼吸系统疾病
扁桃体炎常规护理
【护理评估】
1. 咽部不适，异物感，发干，痒。刺激性咳嗽、口臭等。
2. 消化不良、头痛、乏力 、低热等
3. 扁桃体充血肿胀，渗出物少。
【护理措施】
1. 多休息：很多急性感染性炎症没有得到有效的治疗，病情反复发作而迁延不愈的话，就会转变为慢性。这样就会在较长的时间内对患者的身体造成极大的消耗，因此在疾病的治疗期间，一定要多卧床休息。
2. 做好监测：治疗这种疾病不可避免地会使用一些抗生素，在使用这些药物的过程中一定要做好监测，观察患者的一些身体指标是非常有意义的。如血压、心率、白细胞等。
3. 保持口腔清洁：患者在治疗期间也要养成良好的卫生习惯，在平日里多用淡盐水漱口，保持口腔清洁无异味，从而减少细菌的滋生机会。有些患者就是由于不注意口腔卫生而招致更多的致病菌感染，这样是非常不利于疾病的治疗恢复的。
4. 健康饮食：如果饮食营养不充足，也会延缓疾病的恢复进程。为了保持大便通畅，患者也要多吃一些富含纤维素的蔬菜水果。在平日里也要多喝水以及时排出体内垃圾和毒素。
【健康宣教】
1. 加强锻炼身体，提高免疫力。
2. 预防感冒，勿与上呼吸道感染的患者接触。
3. 保持口腔清洁，饭前后漱口。
4. 禁食辛辣刺激饮食，戒烟、酒。
5. 注意休息、保持良好的生活习惯和心态。
6. 一周后复查，咽痛随时复查。
2
支气管炎的护理常规
【护理评估】 1. 咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律; 观察痰液的性质、颜色、
气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。
2. 喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正
确调节吸氧流量。
【护理措施】 1. 注意休息，室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以
加重病情。
2. 观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。
3. 饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流
或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮3000m1。
4. 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。严密观察病
人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。
5. 指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 使用一次性痰杯，随时将痰液倾倒。 排
痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。
6. 指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。
7. 必要时遵医嘱使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。
【健康宣教】
1. 帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼
需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时，应避免 尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。
3
神经系统
脑出血的护理常规
【护理评估】
1. 保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。
2. 给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
3. 生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。
4. 指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。
5. 指导患者正规服药，勿擅自服药。
6. 定期复查
【护理措施】
1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳 定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2. 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3. 有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。
4. 老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施。
5. 长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
6. 饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
4
7. 高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，
加重病情。
8. 出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。
【健康宣教】
1. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。
2. 饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多是蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强
的食物。
3. 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4. 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5. 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医生指导下循序渐进，
持之以恒。
6. 定期测量血压、复查病情，及时治疗。
5
脑梗塞的护理常规
【护理评估】
1. 了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯、有无烟酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动，长时间静坐等。
2. 评估起病时间；有无短暂性脑缺血发作；有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。
3. 了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT 、MRI 等。
4. 评估患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】
1. 饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物; 不能吞咽者给予鼻饲。 2. 保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。
3. 预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
4. 预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。 5. 防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。
6. 防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。 7. 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 8. 预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
6
【健康宣教】
1. 保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。 2. 给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3. 生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。
4. 指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。
5. 指导患者正规服药，勿擅自服药。
6. 定期复导
7
消化系统
胰腺炎的护理措施 【护理评估】
1. 密切观察生命体征变化。
2. 腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3. 有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【护理措施】
1. 疼痛的护理：
（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。
2. 恶心呕吐的护理
（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
3. 一般护理：
（1）卧床休息，保证睡眠。
（2）禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
（3）急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
（4）说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。
【健康宣教】
8
1. 禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2. 戒烟禁酒。
3. 定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
9
肝硬化护理常规
【护理评估】
1. 评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。
2. 了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。
3. 评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高压症表现。
4. 评估患者对疾病的心理反应和社会状况。
【护理措施】
1. 代偿期患者应适当减少活动，医学教育|网搜集整理从事轻劳力工作；失代偿患者以卧床休息为主。
2. 饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。肝功能显著损害者、血氨偏高或有肝性脑病先兆者应限制或进食蛋白质；食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制钠盐，给予无盐或低盐饮食，宜（1.2～2.0）g/d，入水量限制1000ml/d左右，如有显著低钠症，则应限制在500ml/d以内。腹水减退后，仍需限制钠的摄入。防止腹水的再次出现。
3. 遵医嘱使用利尿药、保肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切观察药物作用及副作用。
4. 观察有无并发症的发生，如上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，以便及时做好抢救准备。
5. 评估腹水的增减情况，协助做好腹水的治疗。放腹水治疗1次在4000～6000ml ，不超过10000ml ，防止患者因放腹水过量而发生虚脱。
6. 给予口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经常更换体位，预防压疮。
7. 理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支持，稳定患者情绪。
【健康宣教】
1. 帮助患者掌握肝硬化的一般知识，以利于自我监测病情变化。
2. 肝硬化营养治疗原则：高热量、适量的蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低盐少渣饮食。
3. 对于无腹水和食道静脉曲张的肝功能代偿期患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软饭，少用刺激性调味品，少油腻，4-5餐/日，以利 于提高营养摄入量。有食道静脉曲张者宜采用高热量、高蛋白质、高维生素软饭或少渣软饭，一定要细软，避免粗糙、坚硬、带骨刺的鸡、鱼等食物，以防硬物划破 曲张的静脉，引起消化道出血，一旦出血立即禁食。有腹水者则需采用低盐或无盐饮食。
10
4. 告诉患者要注意劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。若处于肝功能失代偿期，则要基
本卧床休息，可根据自己的承受能力进行一些床上肢体锻炼及床边活动，若有腹水及双下肢水肿时则要尽量卧床并教会其正确记录出入液体量及测量腹围的方法，以便更好地监测疾病变化。
5. 对酒精性肝硬化患者要严格禁饮酒。
【护理评估】
胃癌的护理常规
1、 基础生命体征、疼痛、血糖
2、 过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史
3、 心理、社会、精神状况
4、 营养状况：体重、进食、贫血、低蛋白血症甚至恶病质的表现等
5、 上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等
6、 腹部情况及淋巴结转移情况：有无腹部包块，腹水征、腹部压痛以及左锁骨肿大或黄疸
等
7、 排泄系统：有无呕血和黑便
8、 患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无焦虑、恐惧
9、 用药情况，药物的作用及副作用
【护理措施】
1、 休息与活动 轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原
则。重症病人应卧床休息，给予适当体位，避免诱发疼痛。休息保持安静、整洁和舒适的环境，有利于睡眠和休息。
2、 饮食护理 饮食应以符合病人口味，又能达到身体基本热量的需求为主要目标。给予高
热量、高蛋白、丰富维生素与易消化的食物。宜少年量多餐，选择病人喜欢的烹饪方式增加食欲。化疗病人往往食欲减退，应多鼓励进食。定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以监测病人的营养状况。
3、 疼痛的护理 疼痛是晚期胃癌患者的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心
理压力。可采取转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾述的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的安慰。
4、 化疗的护理 无论是对术后或未手术的病人，化疗中均应严密观察药物引起的局部及全
身反应，如恶心、呕吐、白细胞降低及肝、肾功能异常等，并应及时与医生联系，及早采取处理措施。化疗期间还应保护好血管，避免药业外漏引起的血管及局部皮肤损害。一旦发生静脉炎，立即予以2%利多卡因局部封闭或50%硫酸镁湿敷，局部还可行热敷、理疗等。如有脱发，可让病人戴帽或用假发，以满足其对自我形象的要求。
5、 心理护理 当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。病人情绪上常表现
出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑衅医护活动。护理人员应给予病人及家属心理上的支持。根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。对晚期病人，应予以临终关怀，使病人能愉快地度过最后时光。
【健康宣教】
1、 鼓励患者适当活动和锻炼，注意个人卫生，防止继发性感染。
2、 鼓励进高热量，指导进食高蛋白、低脂肪富含各种维生素易消化的食物，宜教少量多餐
的意义，防止倾倒综合征的注意事项。
3、 肠内营养液的作用，注意事项及副作用。
4、 指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物的使用。
5、 放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适。
6、 介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。
7、 化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。
8、 指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊。
9、 鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织。
胃、十二指肠溃疡的护理常规
【护理评估】
1.
2.
3.
4. 询问有关疾病的诱因和病因，例如：有无暴饮暴食、喜食酸辣等刺激性食物的习惯。 有无慢性胃炎病史；是否经常服用阿司匹林等药物、家族中有无患溃疡病者。 是否嗜烟酒、发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激动等有关等。 询问病人有关临床表现，例如：疼痛发作的过程，首次发作的时间，疼痛与进食的关系，
有无规律，部位及性质如何，如何能缓解疼痛，是否伴恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象。
此次发病与既往有无不同。
注意观察有无痛苦表情，有无消瘦、贫血貌，生命体征是否正常，上腹部有无固定压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱或消失等。 实验室及其他检查结果。
病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 5. 6. 7. 8.
【护理措施】
1. 休息与活动 对溃疡活动期病人，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息。
缓解期，应鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，工作宜劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避免剧烈活动。有夜间疼痛时，指导病人遵医嘱夜间加服一次抑酸剂。
2. 饮食护理 应定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、
易于消化。避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。应注意调节进餐时的情绪，避免精神紧张。
3. 病情观察 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方
法。如十二指肠表现为空腹痛或夜间痛，指导病人准备抑酸食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用抑酸剂防疼痛。也可采取局部热敷或针灸止痛等。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因，指导和帮助病人减少或去除加重和诱发疼痛的因素，如对服用非甾体抗炎药者应停药，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤，对嗜烟酒者，应与共同制定切实可行的戒烟酒计划，并督促其执行。
4. 并发症的护理 当发生急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好术前准备，行
外科手术治疗。亚急性穿孔和慢性穿孔时，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药。急性幽门梗阻时，做好呕吐物的观察与处理，指导病人禁食水，行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉补充液体，并做好解痉药和抗生素的用药护理。
5. 用药护理 碱性抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，服用片剂时应嚼服，乳剂给药前应
充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服，抗酸药还应避免与奶制品同服；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用；奥美拉唑可引起个别病人头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价；枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，因其可使齿、舌变黑，应用吸管直接吸入部分病人服药后出现便秘和大便呈黑色，停药后可自行消失。服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中应注意有无迟发性过敏反应，如是否出现皮疹等；甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗。
6. 心理护理 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康宣教，减轻不良心理反应，
向担心预后不良的病人说明，经过正规治疗和积极预防，溃疡是可以痊愈的。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，指导病人采用放松技术，以缓解其焦虑急躁情绪，促进溃疡的愈合。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。
【健康宣教】
1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护
理。
2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。
4. 吸烟喝酒有损胃粘膜和健康，劝导病人戒烟酒。
5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部分切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多
餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食物，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
6. 教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃粘膜有损害性药
物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松、吲哚美辛、皮质类固醇等。不擅自停药或减量。
7. 定期门诊随访，若有不适及时就诊。
泌尿系 尿路感染的护理常规
【护理评估】
1. 有无尿路感染的易患因素
2. 主要的症状及其特点
3. 心理及社会状况
4. 辅助检查结果
【护理措施】
1. 高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息，体温在38.5℃以上者，可用物理降温或遵医嘱肌肉注射柴胡等降温药。按医嘱服用碳酸氢钠可碱化小便，以减轻尿路刺激症状。
2. 给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。
3. 用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。
4. 注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。
5. 做好患者的心理护理。病人往往对此病认识不足，有的不重视，不按医嘱要求治疗，有的过度紧张，精神压力大。护理人员对病人要关怀体贴，根据不同情况向病人做好解释工作，消除其影响治疗的心理因素，使之积极配合治疗。
6. 做好卫生宣教。向病人讲述疾病常识，急性尿路感染患者要坚持治疗，在症状消失、尿检查阴性后，仍要服药3～5天，并继续每周做尿常规检查，连续2～3周。慢性尿路感染急性发作者除按急性期治疗护理外，对反复发作者应协助寻找发作原因，对伴有糖尿病、肝病者应积极治疗，以提高机体抵抗力。对女婴、孕妇、经期妇女，向病人及家属讲清做好会阴部清洁护理的重要性，注意饮食营养，生活有规律，增强体质，以提高治疗效果。
【健康宣教】
1. 多饮水，增加尿量，稀释和排泄细菌。
2. 注意营养，参加有益的体育活动。
3. 注意性生活卫生，减少上行性感染机会。
4. 反复尿路感染，需行B 超，X 线险查，了解有无尿路畸行，结石及肿瘤情况。
5. 中段尿培养＋药敏检查的重要性，选用敏感抗菌素，控制病情。
6. 定期复查尿常规。
7. 尿路感染抗菌素治疗无效，需尿找抗酸杆菌，脱落细胞等检查。妇科检查
慢性肾衰竭的护理常规
【护理评估】
1. 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。
2. 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3. 各项检查：血尿常规、肾功能、B 超和X 线。
【护理措施】
1. 尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。
2. 给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
3. 护理人员应积极地用形象化的方式向病人介绍尿毒症的治疗进展，鼓励病人参加力所能及的社会活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。
4. 观察意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。
5. 观察有无恶心、呕吐、顽固性呕逆与消化道出血。
6. 注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩檫音。
7. 了解贫血的进展及有无出血倾向。
8. 有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。
9. 观察体重、尿量变化，以及液体出入量情况，并正确进行记录。
10. 注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呕逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯。
11. 应安置病人于光线较暗的病室，注意安全，适量使用镇静剂。
12. 高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。并观察降压药物不良反应，及时记录。
13. 有出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。
14. 采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎过紧，血取出后沿试壁注入，以防溶血，影响检验结果。
【健康宣教】
1. 向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性。
2. 指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。
3. 注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。
4. 强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和鈉、钾的限制。
5. 适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。
6. 告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
7. 定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
急性肾小球肾炎护理措施
【护理评估】
1. 询问患者起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。
2. 评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度高血压。
3. 了解患者免疫学检查结果，如血清抗链球菌溶血素“0”滴度升高示近期感染链球菌。
4. 评估患者心理状况和对疾病知识的了解程度。
【护理措施】
1. 急性期患者应卧床休息，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。
2. 给予低盐饮食，尤其是有水肿、高血压和心力衰竭者。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，氮质血症时宜限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制摄入水量。
3. 遵医嘱治疗感染病灶和对症治疗，但不宜用细胞毒性药物治疗。对于慢性扁桃体炎反复发作者应考虑手术摘除。
4. 密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑并发症发生。
5. 做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖、拉动作，保持皮肤的完整性。
6. 给予心理支持，树立战胜疾病的信心医学教育|网搜集整理，积极配合治疗。
【健康宣教】
1. 向患者说明水肿的原因、休息及饮食治疗的重要性，使之配合。
2. 告知患者大多预后良好，宜保持心情愉快，以促进疾病恢复。
3. 定期门诊复查肾功能，了解血尿、尿蛋白消退情况。
肾病综合征的护理措施
【护理评估】
1. 观察血压、水肿、尿量变化。
2. 注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。
【护理措施】
1. 水肿的护理：
（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。
（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml 。
（3）每日监测体重并记录。
2. 预防感染的护理:
（1）加强皮肤、口腔护理。
（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。
（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。
（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。
3. 预防血栓的护理：
（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。
（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。
（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。
（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。
【健康宣教】
1. 卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。
2. 给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。
3. 鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。
4. 保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。
5. 按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
6. 指导病人预防各种感染的发生。
7. 定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。
8. 血液系统
贫血的护理措施
【护理评估】
1. 了解患者有无引起贫血的因素，有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史；家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。
2. 评估贫血的临床症状，贫血严重时可出现发热；贫血影响到心血管系统表现为活动后心悸、气促；中枢神经系统表 现为头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等消化系统表现食欲减退、腹胀、恶心等；其他如皮肤干燥、毛发枯干、月经失调等。重点观察皮肤黏膜是否苍白，有无黄染；淋巴结、肝、脾是否肿大及心脏是否有杂音；指甲有无变平或凹陷；舌乳头有无萎缩等。
3. 了解实验室检查如血常规、血涂片骨髓检查等结果。
4. 评估患者对疾病的认识程度和心理状态
【护理措施】
1. 依据贫血患者的具体状况给予休息和活动。贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动，多卧床休息；轻度 贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。
2. 饮食按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结构。如对于营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B 12的饮食；口腔炎、舌炎患者进温热软食。重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣半流食物；高热或消化道出血时，应给予无渣或流质饮食；消化道出血严重时，应禁食。
3. 遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意其副作用。口服铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收；口服 铁剂为溶液时，应用吸管服，以免牙齿染色；肌内注射铁剂时，应深部肌内注射；再生障碍性贫血患者应用抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白时，应严格掌握输液速度，注意药物反应；长期应用雄激素可能出现皮肤痤疮，毛发增多，女性声音变粗、停经和男性化表现。肌内注射丙酸睾酮，可造成疼痛和硬块，应分层注射并更换注射部位，对硬块行局部湿热敷。
4. 对于有出血倾向患者，应尽量减少有创治疗医学教育|网搜集整理，避免咳嗽和便秘，预防出血。
5. 做好口腔和皮肤护理，预防感染。
6. 做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
【健康宣教】
1. 加强营养和合理的膳食安排。
2. 保证心情的愉悦和充足的睡眠。
3. 注意保暖和个人卫生，预防感染。 4. 坚持按医嘱用药，定期门诊复查血像。
21
儿科
小儿肺炎并心衰常规护理
【护理评估】
1. 突然烦躁不安、面色苍白或发灰。
2. 呼吸困难，气喘加重，安静时呼吸每分钟大与60次。
3. 安静时心率增快，婴儿每分钟大于180次，幼儿每分钟大于160次，不能用发热和缺氧
解释。
4. 有呼吸三凹征，双肺可闻及散在哮鸣音及细湿啰音就明显是肺炎的表现。 5. 肝脏在肋下3cm 或短时间内增大1.5cm 。
【护理措施】
1. 发生心衰时帮助患儿取坐位双腿下垂以减少静脉回流、并吸氧。
2. 取合适体位，抬高床头30°左右，从而保证患儿呼吸道畅通。患儿身体发热时要及早
采取降温措施
3. 注意合理的营养及补充足够的水分肺炎患儿常伴有高热、胃口较差、不愿进食所以饮食
宜清淡、易消化同时保证一定的优质蛋白。 4. 加强皮肤及口腔护理。 5. 开窗通风，保持空气清新，呼吸通畅在气候变化和寒冷季节注意及时添减衣服避免受凉
感冒预防流感。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4.
保持居室通风良好，空气新鲜。
注意保暖，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道感染的人，少去公共场所。 保证足够的休息及合理的营养，正确按时添加辅食。 患儿身体康复后，注意体格锻炼，小婴儿多晒太阳，在咳嗽及发烧时避免接种各种疫苗。
22
急性支气管炎
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称为急性气管支气管炎。常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。
【护理评估】
1. 健康史 询问患儿发病情况，注意病初有无类似“上感”的表现，有无反复发作、湿
疹、过敏史。
2. 身体状况 观察患儿咳嗽及呼吸情况，注意有无气促、紫绀；评估痰液的颜色、性状、
量、气味及咳嗽的有效性；测量生命体征，听诊肺部湿罗音性质及分布情况；了解周围血象及胸部X 线检查结果。
3. 心理社会状况 评估患儿家长对疾病的认识程度和对护理知识的掌握情况，是否有焦
虑等。 【护理措施】
1. 休息与保暖 患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。室
内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。 2. 保证充足的水分及营养 供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰
富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。 3. 发热护理 热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施，防止发生
惊厥。 保持口腔清洁 由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
4. 观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液 指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘
稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。
【健康宣教】
加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
23
小儿急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。
【护理评估】
1. 病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或上感接触史。
2. 局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊
厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3. 体温升高 4. 舒适的改变 5. 有惊厥的危险
【护理措施】
1. 按一般护理常规护理
2. 保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避
免飞沫传播。室内定期空气消毒。
3. 注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变
话，及时通知医生。
4. 急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少
刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。
5. 保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防
止口腔并发症。
6. 向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当
引起并发症。
7. 保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间
断不如以利呼吸，增加舒适度。
【健康宣教】
1. 使家长了解增强抵抗力是预防上感的关键。鼓励多做户外活动，但是呼吸道疾病流行期
间，尽量减少去拥挤的公共场所。
2. 根据气候变化及时增减衣服。避免上感。
3. 集体儿童场所中如有上感流行趋势，室内应用食醋熏蒸消毒，注意室内通风良好，保持
空气新鲜。
4. 指导合理用药及家庭护理方法。让家长了解预防上感知识和用药常识。
24
惊厥的护理常规
【护理评估】
1. 发作前有无先兆；
2. 发作时的表现，包括抽搐的方式，持续的时间，有无意识丧失，有无大小便失禁，有无
伴随症状如发热、呕吐等；
3. 既往有无惊顾史，若有，发作的时间、频率、间隔时间等；
4. 意识状态、生命体征有无颅内压增高表现，检查肢体运动情况、神经反射。及时采集标
本进行有关实验室检查和辅助检查，分析其结果。
【护理措施】
1. 保持呼吸道通畅：体位：立即平卧，头偏向一侧。清除口鼻咽部分泌物，避免窒息。 2. 吸氧
3. 病情观察要点：1）意识状态，生命体征，瞳孔，血氧饱和度2）惊厥类型：①全身发
作②局限性抽搐3）伴随症状。
4. 药物：安定；10%水合氯醛；苯巴比妥钠；冬非合剂。
5. 安全护理：专人守护，床边加床栏杆，防止碰伤、跌伤等意外事故。
【健康宣教】
1. 解释惊厥的原因、性质、危害性；
2. 宣传惊厥的家庭预防医学`教育网搜集整理； 3. 定期随访和保健查体。
25
手足口病的护理常规
【护理评估】
1. 出疹的部位，持续时间，皮疹的性质。 2. 生命体征是否正常，精神状态如何，有无发热。
【护理措施】
1. 按传染病一般护理常规护理，实行呼吸道，消化道及接触隔离。患者使用过的物品应消
毒，病房定期通风。
2. 卧床休息，给予营养易消化饮食，忌冷、热、辛辣食物，多饮水。 3. 严密观察生命体征变化，做好发热护理，注意保持皮肤清洁，防止感染。
4. 严密观察病情，注意如头痛，呼吸困难等伴随症状的观察，尤其是小儿反应性的观察。 5. 口腔护理，患儿口腔疱疹引起疼痛会拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持患儿口腔清洁，
可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，辅以雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 6. 疱疹护理，患儿的衣服，被褥要清洁，衣着要舒适，柔软，经常更换。剪断患儿的指甲，
必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
7. 心理护理，给予患儿及家属心理支持
【健康教育】
1. 向患儿及家长讲解手足口病的相关知识，做好手足口病的防治知识宣传工作。 2. 保证室内的良好通风。
3. 个人做到常洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被等措施。 4. 注意孩子的营养休息，提高机体抵抗力。
5. 流行期间儿童避免出入公共场所，以避免感染机会。
26
腮腺炎的护理常规
【护理评估】
1. 生命体征，特别是体温的变化。 2. 腮腺肿痛的表现及程度。 3. 注意血、尿淀粉酶的检查结果。
【护理措施】
1. 隔离：按呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消失。 2. 休息：急性期应卧床休息。
3. 饮食：保证营养和体液的摄入，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，勿进食酸、辣、
硬的食物，以免加剧腮腺疼痛。
4. 心理护理：多与病人交谈，解除其思想顾虑，积极配合治疗和护理。 5. 病情观察：
(1) 生命体征：主要是体温、脉搏的监测。 (2) 腮腺肿痛的表现及程度。
(3) 口腔黏膜的评估：是否清洁卫生，腮腺导管开口有无红肿及脓性分泌物。 (4) 其他腺体器官受损的表现。
(5) 及时了解血常规、血及尿淀粉酶等化验检查结果。 6. 对症护理：
(1) 高热：高热者给予物理降温，头部冷敷，温水或酒精擦浴，遵医嘱给予药物降温。 (2) 可选用中药制剂外敷以减轻受累组织的胀痛。
(3) 嘱病人勤刷牙，经常用温盐水漱口，以保持口腔清洁，防止继发细菌感染。 (4) 并发症的护理：
a. 有睾丸炎者可用丁字带将其托起，注意避免束缚过紧影响血液循环。
b. 并发脑膜炎有头痛呕吐者，可遵医嘱给予20%的甘露醇快速静脉滴注，密切观察病人的神志改变。
27
【健康宣教】
1. 向病人讲解腮腺炎的相关知识。
2. 饮食宜给予易消化的半流食或软食，富有营养。避免酸辣甜及硬的食物。防止腺体肿胀
加剧。
3. 保持口腔卫生，防止继发细菌感染。勤漱口，多饮水。 4. 流行期间不串门，外出戴口罩。 5. 一旦出现并发症，应立即住院治疗。
28
产后护理常规
【护理评估】
1. 2. 3. 4. 5.
产妇的生命体征及疼痛情况
观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量 观察母乳喂养情况 排尿情况
产妇心理状况及角色转换
【护理措施】
1. 将产妇置于安静舒适的环境，保证充足的休息。
2. 每日监测生命体征的变化，注意观察子宫收缩情况及阴道出血量并记录，若有异常，及
时通知医生。
3. 嘱妇多饮水，产后6小时内协助产妇排尿，若不能排尿者，嘱其温水冲洗外阴、按摩膀
胱区，听流水声等，必要时行导尿术。 4. 教会产妇正确喂乳方法。
5. 协助产妇生活护理，保持空腔及皮肤卫生。 6. 保持会阴伤口清洁干燥，嘱产妇侧卧位。
7. 正常产妇24小时内，会阴切口拆线前、及破宫产术2日内行会阴擦洗一日二次。 8. 擦洗外阴是，观察切口愈合情况，发现红肿、硬结者及时通知医生处理，可用50%的硫
酸镁湿热敷或红外线照射等理疗。 9. 哺乳前母亲应洗手，用温水清洗乳头。
10. 产后30分钟内开始哺乳，难产者可酌情推迟，两侧乳房交替吸允。 11. 哺乳时，目前及婴儿均应采取舒适体位。
12. 乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，有皲裂者，应先吸允健侧，哺乳后，应
将乳汁抹在乳头和乳晕上，一促进早日恢复。
13. 若患乳腺炎者疼痛较剧烈、发热应酌情哺乳和夜间哺乳，合理营养和休息。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
指导产妇尽早下地活动，有利于恶露排出。 指导产妇母乳喂养方法。
指导产妇合理饮食，鼓励进食清淡、易消化、富含营养食物，多喝汤类。 指导产妇会阴侧切口自我护理。 指导产妇产后避孕方式。
指导产妇按摩子宫，做产后保健操。 保持外阴清洁。
宣传母乳喂养的方法及优点。
产后做乳房按摩及子宫复旧，产后42天复查时可做盆底筛查。
29
产前护理常规
【护理评估】
1. 2. 3. 4. 5.
评估病史、药物治疗或过敏史。
观察生命体征、胎儿胎心及胎动次数。
观察临产症状：宫缩的频率、强度及性质、破水、阴道出血量等。 各项检查及化验结果：B 超、心电图、血常规、凝血功能等。 孕妇家属的心理状态和经济支持。
【护理措施】
1. 孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，做如愿介绍填写入院病历，测量生命体征，测体
重并记录，及时通知医生。
2. 根据饮食习惯合理配餐，鼓励孕妇进食营养丰富、易消化的饮食。 3. 孕妇妊娠中发生胎膜早破者给予常规会阴部备皮。 4. 根据子宫收缩和宫口扩张情况及时转入产房待产。 5. 每周监测孕妇体重变化，及时发现妊娠水肿。 6. 每日定时监测胎心变化。
7. 每日测量生命体征，体温37、5度以上者，每日测体温3次；体温38、5度以上者，每
日测体温4次；体温39度以上者，每日测体温6次，并按高热病人护理常规，每日记录大小便。
8. 教会孕妇自动胎动，严密监测胎心变化，一旦发现异常遵医嘱做好各项化验检查机胎心
监护。
9. 观察生命体征及产程进展，发现异常及时报告医生。
【健康宣教】
1. 2. 3. 4. 5.
指导孕妇计数胎动。
指导孕妇母乳喂养体位、母乳喂养的好处。 指导孕妇阴道分娩中的配合。 临产与先兆临产的症状与区别。 了解分娩的一般过程。
30