1手术护理记录单的设计1.1首栏详细列出姓名、科别、床号、住院号、手术间、
手术名称。1.2核对情况栏这一栏详细列出手术器械敷料的清单和术前、术中、术
后的数量1.3术前访视栏设有患者术前的心理状况、特殊要求、有无特殊器械及体
位要求, 药物过敏情况。1.4术中护理情况栏设有静脉穿刺情况、导尿与否、体位、
标本(道检、冰冻、培养), 引流术皮肤状况等项目。 最后登记器械物的核对是否正确,
灭菌监测是否合格, 器械护士、巡回护士在单上签名。2手术护理记录单的设计说明
2.1尽可能的利用表头空间, 列出病人基本情况, 如科室、姓名、性别、住院号及病人
血型等, 便于随时核查, 另外特别列出手术病人的序列编号, 便于手术后统计和管理。
2.2留出较大空间记录手术实际名称, 不允许缩写或简写, 以作为严肃的医疗护理记
录单。2.3为方便清点, 按器械包内器械的排列顺序列出手术所要的器械和物品。为
做到万无一失, 我们强化了“两人四次清点物品”及严格签名制度
1 手术记录单中包括的内容1.1 患者一般情况记录 包括患者的姓名、科别、床
号、住院号、体重、术前诊断、手术名称。1.2 患者入室情况 包括乙肝表面
抗原、HIV 测定以及其他输血前检查 , 有无特殊感染及其处理、身体状况、意识
状况、血管情况、体型、心理状况、手术区皮肤有无痂肿、破溃、褥疮及其发生
部位、肢体有无功能障碍、牙齿情况 (有无松动、有无义齿 ) 。1.3 术中所用
物品 器械、敷料、针线等情况记录。1.4 术中情况记录 包括带管情况、无
菌包检测、穿刺针种类、穿刺部位、止血带使用情况 (开始时间、结束时间 ) 、
内固定物
2 术中所用无菌包的内、外指示带是否消毒合格 , 并将外指示带粘贴在记录单上 ;
记录病人术中输液、输血的情况及手术病人离开手术室后的去向。1.2 重点记
录内容 ①物品清点设计为表格式 , 巡回护士负责记录 ; ②术中用药 ; ③各类标
本留送去向记录 ; ④引流管的名称及数量记录在手术护理记录单上。1.3 手术
护理记录方法的改进 改进后护理人员选择复写纸记录手术护理记录单 , 同时
取消手术间传统的手术用物清点记录本。护士
3
手 术 清 点 记 录 单
手术间 手术日期 床号 姓名 性别 年龄
入室时间 住院病历号 科室 术前诊断 药物过敏史 无 有 手术名称 出室时间 无菌包监测 合格 指示卡贴于后面 品 名 术前清点 关前
核对 关后核对 品 名 术前清点 关前核对 术后核对 品 名 术前清点 关前核对 关后核
对 纱 布 棉 片 纱 垫 纱 球 缝 针 寸 带 棉
签 棉 球 器械名称 术前清点 关前核对 术后核对 器械名称 术前清点 关前
核对 术后核对 器械名称 术前 清点 关前核对 术后核对 大弯血管钳 电刀头 组织
采取钳 中弯血管钳 取石钳 特殊器械 小弯血管钳 胆道探子 线 轴
大直血管钳 肠 钳 中直血管钳 肾蒂钳 小直血管钳 心耳钳
弯蚊血管钳 肺叶钳 直蚊血管钳 开胸钳 鼠 齿 钳 咬骨钳
巾 钳 关胸器 针 持 肋骨剥离器 卵圆钳 扁桃体钳
刀 柄 阻断钳 刀 片 血管夹 组织剪 脊柱牵开器 线
剪 骨 刀 压肠板 骨 凿 直角钳 骨膜剥离器 平 镊
黏膜剥离器 有齿镊 髓核钳 器械护士签名 巡回护士签名 备注
手术室质量管理考核评分表
检查日期 检查者
环境管理1. 分布局合理 三区划分明确 各间符合功能流程
2. 手术间分别设无菌手术间、清洁手术间、隔离手术间和清创间。
3. 入室须换鞋 拖鞋专柜放置每天清洁、消毒。
4. 一切清洁工作均应用湿式擦扫, 手术间参观人员应限制在3人内, 并按手术室要求
着装。
人员组织管理1. 规章制度健全 有年、月工作计划 人员编制符合要求, 配置合理, 职责明确。
2. 护士严格遵守无菌操作原则。工作人员穿戴符合要求。
3. 洗手护士严格执行无菌操作 洗手护士、巡回护士坚守岗位, 及时完成各项
手术护理记录。
无菌物品管理 1. 无菌物品与非无菌物品分开放置
2. 无菌包单柜存放 清洁干燥, 包布完整 标志明显, 标签醒目齐全, 摆放有
序。 3.. 一次性无菌用品储存和使用符合标准
器械管理 1. 器械专人管理, 存放得当, 定期消毒更换
2;严格执行物资清点制度, 手术查对制度, 有器械护理和巡回护士签名
标本 标本标志清楚, 送检及时, 不遗失, 送标本有登记, 双签名
访视 择期手术病人有术前访视并记录
护理安全 1. 制定并实施护理不良事件及护理差错报告管理制度, 科室有差错事故防范措施
2. 有护理不良事件、差错事故登记本 并24小时内报告护理部 发生护理不良事件及差错
事故科室有讨论、分析 有处理及防范措施 有经验教训 每月有总结。
3. 急救车药品、物品齐全 无过期药品 定数量、定期消毒、定专人管理、定点放置。交接
班记录清楚无误。
4抢救设备性能良好, 处于备用状态 定时检修 专人管理 氧气筒处于备用状态 有标志
有四防 吸引器、呼吸囊性能完好 处于备用状
5严格执行“三查七对”制度 无执业资格护士不得单独排班 学生操作均有带教老师指导。
6安全核查制度的执行 手术麻醉前、切开皮肤前、手术后进行安全核查并记录及签名。
消毒隔 1. 无菌物品、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法 按要求保存 抽出的药液、
开瓶的静脉用溶液保存2小时, 各种溶媒24小时, 无过期
2. 无菌持物钳及容器、器械消毒液、碘伏、洒精瓶等每周更换、灭菌2次, 器械浸泡消毒符
合规范 标签标示正确
3. 冰箱清洁, 无私人物品 无过期药品, 各种约束带每周清洁, 污染及时清洁、消毒
4. 认真执行清洁、消毒制度 手术间空气 手术台面采样各种消毒液浓度符合标准
5循环紫外线风消毒机每日定时消毒空气3次 熏蒸消毒有记录 连台手术有临时消毒并记
录。3各室及走廊清洁无尘 洗手间物品齐全 整齐 每月一次空气细菌监测 灭菌物品抽
样监 有记录。4各类医疗废物、生活垃圾严格按要求分类 分容器装运 标识明确 严格
按要求使用利器盒 更换的被服不放于地面。4 备注 满分100分 90分合格。环境管
理人员组织管理无菌物品管理器械管理护理安全消毒隔离筠连县人民医院手术室质量管理
考核评分表检查日期 检查者
1手术护理记录单的设计1.1首栏详细列出姓名、科别、床号、住院号、手术间、
手术名称。1.2核对情况栏这一栏详细列出手术器械敷料的清单和术前、术中、术
后的数量1.3术前访视栏设有患者术前的心理状况、特殊要求、有无特殊器械及体
位要求, 药物过敏情况。1.4术中护理情况栏设有静脉穿刺情况、导尿与否、体位、
标本(道检、冰冻、培养), 引流术皮肤状况等项目。 最后登记器械物的核对是否正确,
灭菌监测是否合格, 器械护士、巡回护士在单上签名。2手术护理记录单的设计说明
2.1尽可能的利用表头空间, 列出病人基本情况, 如科室、姓名、性别、住院号及病人
血型等, 便于随时核查, 另外特别列出手术病人的序列编号, 便于手术后统计和管理。
2.2留出较大空间记录手术实际名称, 不允许缩写或简写, 以作为严肃的医疗护理记
录单。2.3为方便清点, 按器械包内器械的排列顺序列出手术所要的器械和物品。为
做到万无一失, 我们强化了“两人四次清点物品”及严格签名制度
1 手术记录单中包括的内容1.1 患者一般情况记录 包括患者的姓名、科别、床
号、住院号、体重、术前诊断、手术名称。1.2 患者入室情况 包括乙肝表面
抗原、HIV 测定以及其他输血前检查 , 有无特殊感染及其处理、身体状况、意识
状况、血管情况、体型、心理状况、手术区皮肤有无痂肿、破溃、褥疮及其发生
部位、肢体有无功能障碍、牙齿情况 (有无松动、有无义齿 ) 。1.3 术中所用
物品 器械、敷料、针线等情况记录。1.4 术中情况记录 包括带管情况、无
菌包检测、穿刺针种类、穿刺部位、止血带使用情况 (开始时间、结束时间 ) 、
内固定物
2 术中所用无菌包的内、外指示带是否消毒合格 , 并将外指示带粘贴在记录单上 ;
记录病人术中输液、输血的情况及手术病人离开手术室后的去向。1.2 重点记
录内容 ①物品清点设计为表格式 , 巡回护士负责记录 ; ②术中用药 ; ③各类标
本留送去向记录 ; ④引流管的名称及数量记录在手术护理记录单上。1.3 手术
护理记录方法的改进 改进后护理人员选择复写纸记录手术护理记录单 , 同时
取消手术间传统的手术用物清点记录本。护士
3
手 术 清 点 记 录 单
手术间 手术日期 床号 姓名 性别 年龄
入室时间 住院病历号 科室 术前诊断 药物过敏史 无 有 手术名称 出室时间 无菌包监测 合格 指示卡贴于后面 品 名 术前清点 关前
核对 关后核对 品 名 术前清点 关前核对 术后核对 品 名 术前清点 关前核对 关后核
对 纱 布 棉 片 纱 垫 纱 球 缝 针 寸 带 棉
签 棉 球 器械名称 术前清点 关前核对 术后核对 器械名称 术前清点 关前
核对 术后核对 器械名称 术前 清点 关前核对 术后核对 大弯血管钳 电刀头 组织
采取钳 中弯血管钳 取石钳 特殊器械 小弯血管钳 胆道探子 线 轴
大直血管钳 肠 钳 中直血管钳 肾蒂钳 小直血管钳 心耳钳
弯蚊血管钳 肺叶钳 直蚊血管钳 开胸钳 鼠 齿 钳 咬骨钳
巾 钳 关胸器 针 持 肋骨剥离器 卵圆钳 扁桃体钳
刀 柄 阻断钳 刀 片 血管夹 组织剪 脊柱牵开器 线
剪 骨 刀 压肠板 骨 凿 直角钳 骨膜剥离器 平 镊
黏膜剥离器 有齿镊 髓核钳 器械护士签名 巡回护士签名 备注
手术室质量管理考核评分表
检查日期 检查者
环境管理1. 分布局合理 三区划分明确 各间符合功能流程
2. 手术间分别设无菌手术间、清洁手术间、隔离手术间和清创间。
3. 入室须换鞋 拖鞋专柜放置每天清洁、消毒。
4. 一切清洁工作均应用湿式擦扫, 手术间参观人员应限制在3人内, 并按手术室要求
着装。
人员组织管理1. 规章制度健全 有年、月工作计划 人员编制符合要求, 配置合理, 职责明确。
2. 护士严格遵守无菌操作原则。工作人员穿戴符合要求。
3. 洗手护士严格执行无菌操作 洗手护士、巡回护士坚守岗位, 及时完成各项
手术护理记录。
无菌物品管理 1. 无菌物品与非无菌物品分开放置
2. 无菌包单柜存放 清洁干燥, 包布完整 标志明显, 标签醒目齐全, 摆放有
序。 3.. 一次性无菌用品储存和使用符合标准
器械管理 1. 器械专人管理, 存放得当, 定期消毒更换
2;严格执行物资清点制度, 手术查对制度, 有器械护理和巡回护士签名
标本 标本标志清楚, 送检及时, 不遗失, 送标本有登记, 双签名
访视 择期手术病人有术前访视并记录
护理安全 1. 制定并实施护理不良事件及护理差错报告管理制度, 科室有差错事故防范措施
2. 有护理不良事件、差错事故登记本 并24小时内报告护理部 发生护理不良事件及差错
事故科室有讨论、分析 有处理及防范措施 有经验教训 每月有总结。
3. 急救车药品、物品齐全 无过期药品 定数量、定期消毒、定专人管理、定点放置。交接
班记录清楚无误。
4抢救设备性能良好, 处于备用状态 定时检修 专人管理 氧气筒处于备用状态 有标志
有四防 吸引器、呼吸囊性能完好 处于备用状
5严格执行“三查七对”制度 无执业资格护士不得单独排班 学生操作均有带教老师指导。
6安全核查制度的执行 手术麻醉前、切开皮肤前、手术后进行安全核查并记录及签名。
消毒隔 1. 无菌物品、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法 按要求保存 抽出的药液、
开瓶的静脉用溶液保存2小时, 各种溶媒24小时, 无过期
2. 无菌持物钳及容器、器械消毒液、碘伏、洒精瓶等每周更换、灭菌2次, 器械浸泡消毒符
合规范 标签标示正确
3. 冰箱清洁, 无私人物品 无过期药品, 各种约束带每周清洁, 污染及时清洁、消毒
4. 认真执行清洁、消毒制度 手术间空气 手术台面采样各种消毒液浓度符合标准
5循环紫外线风消毒机每日定时消毒空气3次 熏蒸消毒有记录 连台手术有临时消毒并记
录。3各室及走廊清洁无尘 洗手间物品齐全 整齐 每月一次空气细菌监测 灭菌物品抽
样监 有记录。4各类医疗废物、生活垃圾严格按要求分类 分容器装运 标识明确 严格
按要求使用利器盒 更换的被服不放于地面。4 备注 满分100分 90分合格。环境管
理人员组织管理无菌物品管理器械管理护理安全消毒隔离筠连县人民医院手术室质量管理
考核评分表检查日期 检查者