表 7.3.3
工程名称 项目经理 序号 1 项目 施工方案
模板工程及支撑体系安全验收表
心泊家园二期 B 标地下车库 李强 验 收 要 求 部位 搭设高度 二区 c-R~c-J∕c-4~c-11 轴剪 力墙柱、顶板梁板 3.5m 验收结果
有专项施工方案， 方案能正确指导施工； 高大模板施工方案应经过专家组论证。 有 指 导性 专项 施 工方案 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检 验报告。 钢 管 及扣 件质 量 符合要求 立柱材料符合要 支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,高大模板支撑系统搭设 求， 底部用木块垫 前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。 高 扫地杆、水平杆 立柱底距地面 200 mm 高处设纵横向扫地杆， 扫地杆与顶部水平杆之间的间距， 及 剪 刀撑 的设 置 在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后， 符 合 设计 及规 范 在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撑。 要求 结 构 构件 长细 比 模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于 150；拉 符合要求 条缀条、斜撑等联系构件不大于 200；受拉构件：钢杆件不大于 350。 模板上施工荷载不超过设计计算要求；模 板上堆料及设备分布合理。 存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过 1.6 m 支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。 施 工 荷载 未超 过 设计； 上部分散堆 料 符合要求 已针对性交底
2
材质
3
立柱稳定
3
施工荷载
4
模板存放
5
支模作业 运输道路
泵送支架稳固可靠。 小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆。 有可靠立足点，3 m 以上应搭设脚手架或设操作台。 有可靠立足点 临边洞口防护符 合要求 符合要求
6
作业环境
区域内临边、洞口有防护措施。 交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。 施工总承包单位 搭设班组（分包单位）
监理单位
验收 意见
验收人员： 年 月 日
验收人员： 年 月 日
验收人员： 年 月 日
表 7.3.3
工程名称 项目经理 序号 1 项目 施工方案
模板工程及支撑体系安全验收表
心泊家园二期 B 标地下车库 李强 验 收 要 求 部位 搭设高度 二区 c-R~c-J∕c-4~c-11 轴剪 力墙柱、顶板梁板 3.5m 验收结果
有专项施工方案， 方案能正确指导施工； 高大模板施工方案应经过专家组论证。 有 指 导性 专项 施 工方案 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检 验报告。 钢 管 及扣 件质 量 符合要求 立柱材料符合要 支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,高大模板支撑系统搭设 求， 底部用木块垫 前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。 高 扫地杆、水平杆 立柱底距地面 200 mm 高处设纵横向扫地杆， 扫地杆与顶部水平杆之间的间距， 及 剪 刀撑 的设 置 在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后， 符 合 设计 及规 范 在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撑。 要求 结 构 构件 长细 比 模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于 150；拉 符合要求 条缀条、斜撑等联系构件不大于 200；受拉构件：钢杆件不大于 350。 模板上施工荷载不超过设计计算要求；模 板上堆料及设备分布合理。 存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过 1.6 m 支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。 施 工 荷载 未超 过 设计； 上部分散堆 料 符合要求 已针对性交底
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材质
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立柱稳定
3
施工荷载
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模板存放
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支模作业 运输道路
泵送支架稳固可靠。 小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆。 有可靠立足点，3 m 以上应搭设脚手架或设操作台。 有可靠立足点 临边洞口防护符 合要求 符合要求
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作业环境
区域内临边、洞口有防护措施。 交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。 施工总承包单位 搭设班组（分包单位）
监理单位
验收 意见
验收人员： 年 月 日
验收人员： 年 月 日
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