1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X 线；肺纹理粗、重、增多。
（1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X 线检查肺纹理增多并粗重； （2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期； （3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X 线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X 线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X 线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。 2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。 （1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？（1）应诊断喘息型慢性支气管炎
（2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。 3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
（3）血气报告有明显的II 型呼吸衰竭； （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。 4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X 线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X 线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在； （2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；
（3）伴有室上性心动过速； （4）伴有左心衰竭。 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？ ⑴ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；
⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；
⑶ 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。 8. 慢性肺心病胸部X 线及心电图诊断的重要标准是什么？慢心肺心病胸部X 线诊断主要标准有三：⑴右下肺动脉扩张；⑵肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。
心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P 波。 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？ 应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？⑴ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；
⑵ 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；
⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。 11. 张某，男性 25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？⑴ 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；
⑵ 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。 12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。
本病应如何诊断？治疗措施是什麽？本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态； 治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。 13. 患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml ，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X 线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？本病人的特点：⑴ 青年男性；⑵ 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；⑷ X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。
特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影
治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 14. 患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查：白细胞计数20×109/L，中性粒0.85，X 线检查：右下肺可见片状致密阴影。
问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？⑴ 初步诊断：肺炎球菌肺炎 ⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。 15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，中性粒0.9，
本病的初步诊断？抢救措施是什麽？⑴ 初步诊断：休克型肺炎； ⑵ 抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。 16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。 17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？ ⑴ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰； ⑵ 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
⑷ X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； ⑸ 痰、血培养出致病菌。 18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19. 试述休克型肺炎的临床特点？临床特点是：
⑴ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下； ⑵ 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
⑶ 少尿； ⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC ，急性肾功能不全。 20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。 本病例的特点及诊断是什麽？本病人特点：⑴ 女性，40岁，发病急；⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷ 白细胞及中性粒增高；⑸ X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G 无效。
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。 21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； ⑵ 加强支持疗法及对症治疗 ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。 22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。
23. 急性肺脓肿的预后如何？急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。 24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml ，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90
本病例的初步诊断？治疗原则？初步诊断：原发性肺脓肿。 治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。 25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键 26. 肺脓肿的胸部X 线表现如何？早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X 线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X 线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。 27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。 28. 肺脓肿的临床表现有哪些？症状：⑴ 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。 体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。 29. 肺脓肿的诊断依据？⑴ 发病前多有诱因； ⑵ 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
⑷ X线表现为吸入性或血源性特点影响；
⑸ 除外其他相似疾病。 30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。 31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；⑵ 杵状指趾及骨关节肥大；⑶ 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷ 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。 32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？肺癌应与下列疾病相鉴别：
⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别； ⑵ 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别； ⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。 33. 试述肺癌的预防要点？ 预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。 34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X 线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。 请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？（一）初步诊断：
⑴支气管肺癌
依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
⑵慢性支气管炎 依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT 检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。 35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X 线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型
⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT 检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？⑴ 1：2000 OT试验只说明有结核感染；⑵ 1：10000 OT 试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；⑶3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；⑷ 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径>16mm， 可作为结核新感染的证据。 37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？⑴尚无结核感染；⑵虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；⑶严重肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷病；⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。 38. 依据X 线影像，肺结核分哪些类型？分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎 39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。 40. 肺结核播散的途径有哪些？支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散 41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。 42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？直接涂片法、集菌法、培养法。 43. 肺结核的诊断依据是什麽？ ⑴ 全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索； ⑵ X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据； ⑶ 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。 44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程 化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。 45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。 本病例初步诊断及处理原则是什麽？初步诊断：右上肺浸润型肺结核 处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。 46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？X 线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。 49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020, 利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X 线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。 50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？ 主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例失调，比值0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；⑶弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。 51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？ 常见类型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；⑷代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常见 52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm ，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。 问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。 ⑴诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II 型，肺性脑病 ⑵采取控制性氧疗法，病人为II 型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。 53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？ 诊断呼吸衰竭应具有以下依据：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；⑵具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；⑶动脉血气分析结果PaO2
55. 二尖瓣狭窄早期的紫
绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位
56. 心血管疾病
诊断要求包括那五个方面？1、病因诊断 2、病理诊断 3、病理生理诊断 4、心功能诊断 5、并发症诊断
57. 某患者，男性，
45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？风湿性心脏病
主动脉瓣关闭不全 左心衰 心功能Ⅲ级
58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去史不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？应选用氨茶碱，禁用吗啡和肾上腺素。
59. 右心衰竭紫
绀发生机理？动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。 60. 应用硝酸酯
类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。
61. 列举三种引
起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全
62. 右心衰病人
为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血，体静脉压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难 63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐 64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？是泡沫的表面张力降低。
65. 某男性患者，
35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？发生急性左心衰。 66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。
67. 某男性患者，
50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加重。 68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。
69. 心源性哮喘
与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。
70. 鉴别右心衰
与门脉性肝硬化的要点是什麽？有无颈静脉怒张 因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。
71. 产生阵发性
夜间呼吸困难的原因是什麽？：⑴平卧时横膈上升，肺活量减小 ⑵夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩 ⑶平卧时回心血量增加，加重肺淤血 ⑷夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛 ⑸夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。
72. 左心衰发展
为全心衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。 73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？劳力性呼吸困难。 74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？心功能四级。 75. 简述心房附壁血栓形成？由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。 76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。
请问：⑴患者发生了何种情况？
⑵如何急救？
⑴急性肺水肿
⑵急救：①半卧位
②吸氧 ③氨茶碱 ④利尿剂：速尿 ⑤血管扩张剂：硝普钠 ⑥强心剂：适量西地兰
77. 简述房室传
导阻滞？房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被阻滞或完全阻滞。
78. 窦性心动过
速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按压颈动脉窦治疗及心电图。
79. 阵发性室性
心动过速或心室颤动的预兆是什麽？频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R 波落在T 波上。 80. 哪些心律失常可引起猝死？室性阵发性心动过速，室颤。
81. 列举三种以
上心律规则的心律失常？窦性心动过速、窦性心动过缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞呈2：1下传、三度房室传导阻滞。
82. 房颤的心电
图特征是什麽？⑴窦性P 波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f 波）⑵P-R 间期绝对不等。⑶QRS 波群形态与窦性者相同。 83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？发作时心室率不快（＜100次/分）且无明显症状的房颤。
84. 房颤伴室内
差异性传导的心电图诊断是什麽？：⑴常发生在一个较长的R-R 间期之后第一个提早的QRS 波群，其后无长间歇 ⑵畸形的QRS 波群与前一次心博联律间期不等 ⑶同一导联可见增宽程度不等的QRS 波群 ⑷提前的QRS 波群起始向量与同导联QRS 相同，V1导联多为右束支阻滞图形。
85. 二度Ⅱ型房
室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？不能，阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但由于可加快心房率，而使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重。 86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？三度房室传导阻滞，室颤。
87. 是心室丧失
排血功能的心律失常是哪种心律失常？心室颤动 88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？冠心病，风心病二尖瓣狭窄，甲亢性心脏病 89. 早搏的体征有哪些？脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。 90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？早搏前有无P 波，QRS 波群有无改变，代偿间期完全或不完全。
91. 窦性P 波的
诊断条件是什麽？P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 倒置。
92. 患者女性，18
岁，心率120次/分，心电图示：P Ⅰ、Ⅱ、aVF 直立，PaVR 倒置，P-R 间期≥0.12s ，其心电图诊断是：窦性心动过速。 93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm ，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。
请问本例诊断及依据？
高血压病Ⅱ期，高血压性心脏病Ⅱ级。诊断依据：⑴反复头痛头晕，伴心悸气促，劳累后加剧 ⑵血压26/15kPa ⑶心浊音界向左下扩大，心电图示：左心室肥厚伴劳损。 94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml ，言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。
请分析诊断及诊断依
据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？⑴诊断：高血压动脉硬化性脑出血（内囊出血） 依据：①有高血压及脑血栓病史的高龄患者 ②以头痛，频繁呕吐，头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病 ③三偏征及锥体束征阳性 ④血性脑脊液
⑵行CT 扫描等检查
明确出血部位，明确定位诊断。 95. 高血压脑病的治疗原则：⑴快速降压 ⑵降低颅内压 ⑶制止抽搐 ⑷防止并发症。
96. 试述继发性
高血压的常见原因？⑴肾实质性：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。⑵肾血管性：肾动脉狭窄。⑶内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。⑷妊娠中毒症、颅脑疾病等。
97. 试述高血压
的分期标准？一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症
二期：血压达到确诊
高血压标准，并有下列一项者：⑴体格检查、X 线、心电图示左室肥厚 ⑵眼底小动脉普遍或局部狭窄⑶蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：血压达到确诊
高血压标准，有下列一项者：⑴脑出血或高血压脑病 ⑵心力衰竭 ⑶肾功能衰竭 ⑷眼底出血或渗血，斑或不伴视神经乳头水肿。
98. 试述高血压
病的分型？高血压病按病程进展和起病缓急可分为：⑴缓进型高血压：起病隐匿进展缓慢，病程长达20-40年，又称为良性高血压 ⑵急进型高血压：病情严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，并伴有心脑肾功能障碍。
99. 试述高血压
急症有哪些？恶性高血压、高血压脑病、高血压危象
100. 老年高血压
患者药物治疗应遵循哪些原则：⑴开始用成人剂量的一半 ⑵首选药物为利尿剂或β受体阻滞剂，如有充血性心衰时则选用利尿降压药，有心绞痛时快速型心律失常时以选用β受体阻滞剂 ⑶作用于中枢神经系统的药物如：利血平、甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁，应尽量避免使用 ⑷老年人一般均有窦房结功能减退，肺气
肿应慎用β受体阻滞剂。 101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。
请问：⑴可能的诊断是什麽？
⑵简述为什麽
不能诊断为下列疾病？①心绞痛 ②急性心梗 ③支气管哮喘 ④急性左心衰答案：⑴诊断：自发性气胸 患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛，呼吸困难，左胸叩诊鼓音，可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起 ⑵ ①心绞痛的特点是发作性，每次发作时间短暂，位于胸骨后中上段，放射至左肩左臂内侧，一般呼吸困难不明显 ②心肌梗塞是持续性剧烈疼痛，伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程 ③支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。 102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。 （1）请提出诊断？ （2）与何类型心绞痛进行鉴别？⑴诊断：变异型心绞痛 ⑵鉴别：典型心绞痛 在劳累中发作，持续时间约3-5分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解 103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL 、V5 ST段水平下移1mm ，T 波低平，心得安试验ST-T 无改善。
请（1）提出诊断？（2）
从病史描述中应排除那些疾病？⑴诊断：隐匿型冠心病 ⑵应排外甲亢、冠心病其他类型、心脏神经官能症。 104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T 下移及T 波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。
请（1）提出完全的诊
断？（2）治疗原则？：⑴诊断：冠心病心绞痛，不稳定型 ⑵治疗：①卧床休息，合理饮食避免诱因 ②钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂 ③情况稳定后，选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。 105. 一名无合并症的心肌梗塞患者，于22天后出现发热，胸痛，呼吸困难，检查：闻及心包摩擦音，左侧胸膜摩擦音，白细胞11.8×109/L，中性70% 淋巴28%，血沉40mm/h。
（1）请提出诊断： （2）还需要观察什麽？⑴心肌梗塞后综合症 ⑵需多次检查心电图及心肌酶学测定，如心电图无改变或无酶学改变，可排除再次梗塞。 106. 男性，50岁，半小时前突感剑突下持续剧烈绞痛，向左臂放射，伴呕吐，冷汗及频死感，过去无慢性腹痛史，血压由发病前190/110mmHg将至100/80mmHg，体温36.5℃，能平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律齐，心率92次/分，腹软，无压痛，心电图TV1-V4高达2.0mv ，ST 抬高0.1mv 。
（1）请作出诊断
（2）根据以上情况应
派外什麽病？⑴ ①诊断：高血压病 ②急性前壁心肌梗塞 ⑵排除：①急性胆囊炎②溃疡穿孔③变异型心绞痛 107. 女性，65岁，五天前患前壁心肌梗塞，半小时前病人突然头晕、心悸、呼吸困难、脉细弱、心率115次/分，血压60/50mmHg，心律规则，心音弱，无明显杂音，患者于发病后10分钟死亡，请作出最可能的死亡分析 108. 男性，70岁，有慢性咳嗽史，近一年上楼感呼吸困难，心悸，近一月来常于夜间憋醒，气促，不能平卧，约一小时后缓解入睡。体格检查：胸部叩诊过清音，血压150/90mmHg，心尖搏动在第六肋间腋前线，心律不齐，心率108次/分，P2亢进，室性奔马律，双侧肺广泛湿罗音，颈静脉怒张，肝于右肋缘下触及，下肢水肿，眼底动静脉交叉有压迹，心电图提示：心房颤动。
1、提出诊断？ 2、提
出排外诊断病名？：1、诊断：冠心病 心力衰竭心律失常型 2、应排除：⑴高血压心脏病 ⑵扩张型心肌病 ⑶肺心病 109. 男性，50岁，既往有高血压病史，心肌梗塞后出现严重的心绞痛，血压110/86mmHg，频繁早搏，心电图：V3-V5导联中ST 段持续抬高4周，X 线检查：心脏扩大，左侧缘有一膨出。
1、诊断为何病？
2、处理方法？1、诊断：
心肌梗塞，并发室壁瘤 2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术 110. 分析下列疾病ST 段抬高的特征？
⑴急性心肌梗塞 ⑵变异性心绞痛 ⑶室壁瘤
⑷结核性心内膜炎分
析：⑴10分钟至数小时ST 段抬高 ⑵ ST 段弓背向上抬高 ⑶ST 段抬高持续3周以上 ⑷ST 段抬高，弓背向下 111. 病史：男性，63岁，因心前区压榨性疼痛1小时，含硝酸
甘油不缓解，患者既往有糖尿病，口服降糖药物治疗，每日吸烟两包。体格检查：表情焦虑不安，血压16/12kPa，两肺底湿罗音，右侧显著，心电图：窦性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q 波，ST 段抬高。 （1）作出诊断：
（2）基层医院主要做
哪些检查？：⑴ 诊断：①急性前壁、前间壁心肌梗塞 ②糖尿病 ⑵ 检查：①常规心电图 ②心脏酶学检查 ③白细胞及血沉 112. 患者70岁，突然胸骨后剧痛，大汗淋漓，呕吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛缓解。体格检查：血压80/70mmHg，心律不齐，112次/分，心电图：V1、V2、V3、V4、V5均为QS 波，ST 段抬高，心房颤动。中心静脉压1.4kPa ，皮下注射吗啡10MG 后，疼痛减轻，但血压仍低。 （1）诊断为何病？
（2）选用何种药物可升高血压？：⑴诊断：广泛前壁心肌梗塞 ⑵处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征，选用硝普钠，同时扩张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。 113. 男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS 波，ST 上移。 （1）诊断为何病？ （2）首要的治疗措施？：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞 ⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗 114. 某患者女性，32岁，因心悸，气短9年，加重4个月，并出现下肢水肿而急诊入院，患者与9年前因分娩发现心悸，气短，不能坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病”，2年后出现下肢水肿，时好时坏，最近2年已不能坚持一般工作，4个月前因心悸，气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查：T36.7，P97次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2cm ，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进，可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2＞A2， 肝肋下4cm ，脾未触及，杵状指（趾），皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X 线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P 波。 （1）本病例诊断？ （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？
（3）应与哪种疾病的
杂音作鉴别？⑴ 风湿性心脏病；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能Ⅳ级；心衰Ⅲ度
⑵ 二尖瓣瓣膜病至
肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell 杂音
⑶ 主动脉瓣关闭不
全 115. 女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞 12.5×109，中性80%，血沉 76mm/h，抗“O ”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？急性风湿热。 116. 患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38℃，P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II 级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST 段低平，T 波倒置，QRS 波群低电压。 1、提出诊断？
2、还需做那些常规检查？
3、治疗？⑴急性风湿
热 风湿性心脏炎 ⑵需作检查：血常规，抗“O ”，血沉，X 线，超声心动
图 ⑶ ①肾上腺皮质激素②抗风湿 水杨酸钠 ③抗生素 预防治疗 ④对症治疗。 117. 女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II 级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。
1、提出诊断及诊断依据 2、治疗原则？⑴诊断：急性风湿热，诊断依据：①年轻女性 ②多发性游走性关节痛两周后自行缓解 ③心脏炎表现有第一心音低，杂音心率快。⑵治疗原则：①卧床休息 ②控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素 ③预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。 118. 女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb100g/L，ESR 50mm/h，尿检查阴性，抗“O ”>500u，类风湿因子（+），X 线检查肺部及四肢关节无异常。
1、作出诊断： 2、应与那些关节炎鉴别？⑴诊断：风湿热 ⑵应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。 119. 患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38℃，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II 度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II 级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I 度房室传导阻滞，Q-T 间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。 1、提出诊断？ 2、治疗原则？⑴ 诊断：①急性风湿热，风湿性心脏炎 ②慢性扁桃体炎，急性发作 ⑵治疗原则：①一般治疗 休息、治疗链球菌感染 ②抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。 120. 男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查：左室肥厚，主动脉扩张。
1、提出诊断？ 2、
从病史给出的条件应排除那些疾病？⑴主动脉瓣狭窄 ⑵ ①肥厚性梗阻型心肌病 ②冠心病心绞痛 ③高血压心脏病主动脉硬化
121. （1）14岁，
男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2 cm2。
（2）25岁，男性，主
动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？⑴瓣膜扩张术 ⑵人造瓣膜替换术 122. 女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。
1、请提出往证诊断？ 2、诊断依据？⑴诊断：①风湿性二尖瓣狭窄 ②右心衰II 度 ③房性早搏 ⑵ 依据：①风湿热病史，杂音特点 ②心电提示房性早搏 ③右心衰的表现：水肿，肝可触及。 123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml ，血钾 4.5mmol/L.
1、请作出综合分析？
2、拟定下一步采用的治疗？⑴本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加，心率减慢，说明有较好的疗效 ⑵ 应继续应用洋地黄维持量加强治疗，血钾属于正常范围，故不需要补钾，尿量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞，并与洋地黄合用，注意继续观察血钾，并适当补充。 124. 女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X 线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
1、提出诊断？ 2、
治疗原则是：⑴诊断：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭窄 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床休息 ②低钠饮食 ③利尿剂使用 ④地高辛应用 ⑤青霉素 ⑥手术治疗 二尖瓣分离术。 125. 某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛，BP 120/40mmHg， 心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm ，胸骨左缘第3肋间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。
1、提出诊断 2、治
疗原则？⑴诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全 ⑵ 治疗原则 ：①限制体力活动 ②预防感染 ③心衰时积极治疗心衰 ④人造瓣膜替换术 126. 女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。
1、作出诊断 2、根据诊断提出鉴别诊断？⑴风湿性心脏病，主动脉关闭不全 ⑵ ①动脉粥样硬化性主动脉关闭不全 ②梅毒性主动脉瓣关闭不全 ③感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。 127. 患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。 1、提出可能的诊断与何病鉴别？ 2、超声心动图的特征改变是：：⑴ ①左房粘液瘤 ②与二尖瓣狭窄鉴别 ⑵在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。 128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38℃，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II 级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗 “O ”500u ，血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大
1、提出完全诊断 2、
如何正确治疗？⑴风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全 ⑵ ①休息 ②青霉素治疗 ③必要时吸氧 ④低钠饮食 ⑤利尿剂 ⑥地高辛 129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙K ，注射速尿，并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。
1、提出诊断 2、对所提治疗进行分析？⑴在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为：洋地黄中毒 ⑵毒毛旋花子甙K 及速尿可加重洋地黄中毒，电转复对洋地黄中毒禁用，因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，易诱发室颤，故根据诊断应停用洋地黄，并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用，适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。 130. 20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。
1、诊断为何病？ 2、
从病史中看要排除何种疾病？⑴ 感染性心内膜炎 ⑵风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭 131. 患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm ，脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。 1、作出诊断？ 2、入院时最重要的检查是那些？⑴感染性心内膜炎 ⑵血培养检查。 132. 男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8℃，P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点，心尖区可听到Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm ，无条件作血培养，实验室检查：白细胞15×109，N 0.83， 红细胞 3×1012/L ，血红蛋白 60g/L。
1、提出诊断？ 2、根据
病情首选何种抗生素？⑴ 诊断：急性感染性心内膜炎 脑栓塞 ⑵药物 苯唑青霉素
133. 患者有风湿
性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm ，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。
1、本病诊断及诊断依
据 2、进一步如何检查？⑴诊断：感染性心内膜炎 依据：有原发心脏病；有感染的表现 发热，贫血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。 ⑵进一步检查：血培养 心电图 胸透 超声 134. 45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。
1、作出诊断？ 2、
提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？⑴诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄 感染性心内膜炎脾栓塞 ⑵鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。 135. 男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部第一心音减低，闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X 线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。 1、诊断为何病？ 2、进一步做何种检查？⑴诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度 ⑵检查：心电图、超声心动图。 136. 男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q 波，体格检查：胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。
1、请提出诊断 2、
采取哪项检查有重要诊断价值？ 3、解除症状首选何种药物？⑴ 诊断：①肥厚型梗阻性心肌病 ②心源性脑缺血综合征 ⑵有重要价值的检查：超声心动图 ⑶解除症状首选药物：β受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。 137. 女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，肝肋下3cm ，X 线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。
1、请作出诊断？ 2、
根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？⑴诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病 二尖瓣关闭不全 急性心包炎 138. 患者女性，45岁，心
悸气促，室性早搏半年，心尖区有Ⅲ
级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。
1、提出诊断？ 2、
与哪些疾病相鉴别？⑴ 诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病二尖瓣关闭不全 渗出性心包炎 肥厚梗阻型心肌病 139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。
1、提出可能的诊断？ 2、
排除那些引起心绞痛的疾病？⑴肥厚梗阻型心肌病 ⑵冠心病 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心包炎
140. 简述慢性胃炎的诊断？
由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异，诊断比较困难。X 线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
141. 女性，32岁，
反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。
问题：（1）本例上消化道出
血的病因诊断是什么？
（2）简述其治疗原
则？（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）
（2）治疗原则：①询问病
史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质饮食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴H2受体阻滞剂。⑤口服去甲肾上腺素止血。
1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X 线；肺纹理粗、重、增多。
（1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X 线检查肺纹理增多并粗重； （2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期； （3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X 线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X 线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X 线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。 2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。 （1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？（1）应诊断喘息型慢性支气管炎
（2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。 3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
（3）血气报告有明显的II 型呼吸衰竭； （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。 4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X 线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X 线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在； （2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；
（3）伴有室上性心动过速； （4）伴有左心衰竭。 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？ ⑴ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；
⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；
⑶ 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。 8. 慢性肺心病胸部X 线及心电图诊断的重要标准是什么？慢心肺心病胸部X 线诊断主要标准有三：⑴右下肺动脉扩张；⑵肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。
心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P 波。 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？ 应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？⑴ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；
⑵ 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；
⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。 11. 张某，男性 25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？⑴ 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；
⑵ 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。 12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。
本病应如何诊断？治疗措施是什麽？本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态； 治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。 13. 患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml ，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X 线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？本病人的特点：⑴ 青年男性；⑵ 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；⑷ X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。
特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影
治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 14. 患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查：白细胞计数20×109/L，中性粒0.85，X 线检查：右下肺可见片状致密阴影。
问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？⑴ 初步诊断：肺炎球菌肺炎 ⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。 15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，中性粒0.9，
本病的初步诊断？抢救措施是什麽？⑴ 初步诊断：休克型肺炎； ⑵ 抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。 16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。 17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？ ⑴ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰； ⑵ 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
⑷ X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； ⑸ 痰、血培养出致病菌。 18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19. 试述休克型肺炎的临床特点？临床特点是：
⑴ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下； ⑵ 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
⑶ 少尿； ⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC ，急性肾功能不全。 20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。 本病例的特点及诊断是什麽？本病人特点：⑴ 女性，40岁，发病急；⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷ 白细胞及中性粒增高；⑸ X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G 无效。
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。 21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； ⑵ 加强支持疗法及对症治疗 ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。 22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。
23. 急性肺脓肿的预后如何？急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。 24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml ，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90
本病例的初步诊断？治疗原则？初步诊断：原发性肺脓肿。 治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。 25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键 26. 肺脓肿的胸部X 线表现如何？早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X 线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X 线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。 27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。 28. 肺脓肿的临床表现有哪些？症状：⑴ 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。 体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。 29. 肺脓肿的诊断依据？⑴ 发病前多有诱因； ⑵ 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
⑷ X线表现为吸入性或血源性特点影响；
⑸ 除外其他相似疾病。 30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。 31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；⑵ 杵状指趾及骨关节肥大；⑶ 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷ 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。 32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？肺癌应与下列疾病相鉴别：
⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别； ⑵ 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别； ⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。 33. 试述肺癌的预防要点？ 预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。 34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X 线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。 请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？（一）初步诊断：
⑴支气管肺癌
依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
⑵慢性支气管炎 依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT 检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。 35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X 线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型
⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT 检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？⑴ 1：2000 OT试验只说明有结核感染；⑵ 1：10000 OT 试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；⑶3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；⑷ 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径>16mm， 可作为结核新感染的证据。 37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？⑴尚无结核感染；⑵虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；⑶严重肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷病；⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。 38. 依据X 线影像，肺结核分哪些类型？分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎 39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。 40. 肺结核播散的途径有哪些？支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散 41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。 42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？直接涂片法、集菌法、培养法。 43. 肺结核的诊断依据是什麽？ ⑴ 全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索； ⑵ X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据； ⑶ 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。 44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程 化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。 45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。 本病例初步诊断及处理原则是什麽？初步诊断：右上肺浸润型肺结核 处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。 46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？X 线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。 49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020, 利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X 线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。 50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？ 主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例失调，比值0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；⑶弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。 51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？ 常见类型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；⑷代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常见 52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm ，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。 问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。 ⑴诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II 型，肺性脑病 ⑵采取控制性氧疗法，病人为II 型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。 53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？ 诊断呼吸衰竭应具有以下依据：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；⑵具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；⑶动脉血气分析结果PaO2
55. 二尖瓣狭窄早期的紫
绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位
56. 心血管疾病
诊断要求包括那五个方面？1、病因诊断 2、病理诊断 3、病理生理诊断 4、心功能诊断 5、并发症诊断
57. 某患者，男性，
45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？风湿性心脏病
主动脉瓣关闭不全 左心衰 心功能Ⅲ级
58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去史不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？应选用氨茶碱，禁用吗啡和肾上腺素。
59. 右心衰竭紫
绀发生机理？动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。 60. 应用硝酸酯
类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。
61. 列举三种引
起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全
62. 右心衰病人
为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血，体静脉压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难 63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐 64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？是泡沫的表面张力降低。
65. 某男性患者，
35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？发生急性左心衰。 66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。
67. 某男性患者，
50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加重。 68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。
69. 心源性哮喘
与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。
70. 鉴别右心衰
与门脉性肝硬化的要点是什麽？有无颈静脉怒张 因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。
71. 产生阵发性
夜间呼吸困难的原因是什麽？：⑴平卧时横膈上升，肺活量减小 ⑵夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩 ⑶平卧时回心血量增加，加重肺淤血 ⑷夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛 ⑸夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。
72. 左心衰发展
为全心衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。 73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？劳力性呼吸困难。 74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？心功能四级。 75. 简述心房附壁血栓形成？由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。 76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。
请问：⑴患者发生了何种情况？
⑵如何急救？
⑴急性肺水肿
⑵急救：①半卧位
②吸氧 ③氨茶碱 ④利尿剂：速尿 ⑤血管扩张剂：硝普钠 ⑥强心剂：适量西地兰
77. 简述房室传
导阻滞？房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被阻滞或完全阻滞。
78. 窦性心动过
速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按压颈动脉窦治疗及心电图。
79. 阵发性室性
心动过速或心室颤动的预兆是什麽？频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R 波落在T 波上。 80. 哪些心律失常可引起猝死？室性阵发性心动过速，室颤。
81. 列举三种以
上心律规则的心律失常？窦性心动过速、窦性心动过缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞呈2：1下传、三度房室传导阻滞。
82. 房颤的心电
图特征是什麽？⑴窦性P 波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f 波）⑵P-R 间期绝对不等。⑶QRS 波群形态与窦性者相同。 83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？发作时心室率不快（＜100次/分）且无明显症状的房颤。
84. 房颤伴室内
差异性传导的心电图诊断是什麽？：⑴常发生在一个较长的R-R 间期之后第一个提早的QRS 波群，其后无长间歇 ⑵畸形的QRS 波群与前一次心博联律间期不等 ⑶同一导联可见增宽程度不等的QRS 波群 ⑷提前的QRS 波群起始向量与同导联QRS 相同，V1导联多为右束支阻滞图形。
85. 二度Ⅱ型房
室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？不能，阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但由于可加快心房率，而使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重。 86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？三度房室传导阻滞，室颤。
87. 是心室丧失
排血功能的心律失常是哪种心律失常？心室颤动 88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？冠心病，风心病二尖瓣狭窄，甲亢性心脏病 89. 早搏的体征有哪些？脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。 90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？早搏前有无P 波，QRS 波群有无改变，代偿间期完全或不完全。
91. 窦性P 波的
诊断条件是什麽？P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 倒置。
92. 患者女性，18
岁，心率120次/分，心电图示：P Ⅰ、Ⅱ、aVF 直立，PaVR 倒置，P-R 间期≥0.12s ，其心电图诊断是：窦性心动过速。 93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm ，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。
请问本例诊断及依据？
高血压病Ⅱ期，高血压性心脏病Ⅱ级。诊断依据：⑴反复头痛头晕，伴心悸气促，劳累后加剧 ⑵血压26/15kPa ⑶心浊音界向左下扩大，心电图示：左心室肥厚伴劳损。 94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml ，言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。
请分析诊断及诊断依
据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？⑴诊断：高血压动脉硬化性脑出血（内囊出血） 依据：①有高血压及脑血栓病史的高龄患者 ②以头痛，频繁呕吐，头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病 ③三偏征及锥体束征阳性 ④血性脑脊液
⑵行CT 扫描等检查
明确出血部位，明确定位诊断。 95. 高血压脑病的治疗原则：⑴快速降压 ⑵降低颅内压 ⑶制止抽搐 ⑷防止并发症。
96. 试述继发性
高血压的常见原因？⑴肾实质性：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。⑵肾血管性：肾动脉狭窄。⑶内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。⑷妊娠中毒症、颅脑疾病等。
97. 试述高血压
的分期标准？一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症
二期：血压达到确诊
高血压标准，并有下列一项者：⑴体格检查、X 线、心电图示左室肥厚 ⑵眼底小动脉普遍或局部狭窄⑶蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：血压达到确诊
高血压标准，有下列一项者：⑴脑出血或高血压脑病 ⑵心力衰竭 ⑶肾功能衰竭 ⑷眼底出血或渗血，斑或不伴视神经乳头水肿。
98. 试述高血压
病的分型？高血压病按病程进展和起病缓急可分为：⑴缓进型高血压：起病隐匿进展缓慢，病程长达20-40年，又称为良性高血压 ⑵急进型高血压：病情严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，并伴有心脑肾功能障碍。
99. 试述高血压
急症有哪些？恶性高血压、高血压脑病、高血压危象
100. 老年高血压
患者药物治疗应遵循哪些原则：⑴开始用成人剂量的一半 ⑵首选药物为利尿剂或β受体阻滞剂，如有充血性心衰时则选用利尿降压药，有心绞痛时快速型心律失常时以选用β受体阻滞剂 ⑶作用于中枢神经系统的药物如：利血平、甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁，应尽量避免使用 ⑷老年人一般均有窦房结功能减退，肺气
肿应慎用β受体阻滞剂。 101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。
请问：⑴可能的诊断是什麽？
⑵简述为什麽
不能诊断为下列疾病？①心绞痛 ②急性心梗 ③支气管哮喘 ④急性左心衰答案：⑴诊断：自发性气胸 患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛，呼吸困难，左胸叩诊鼓音，可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起 ⑵ ①心绞痛的特点是发作性，每次发作时间短暂，位于胸骨后中上段，放射至左肩左臂内侧，一般呼吸困难不明显 ②心肌梗塞是持续性剧烈疼痛，伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程 ③支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。 102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。 （1）请提出诊断？ （2）与何类型心绞痛进行鉴别？⑴诊断：变异型心绞痛 ⑵鉴别：典型心绞痛 在劳累中发作，持续时间约3-5分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解 103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL 、V5 ST段水平下移1mm ，T 波低平，心得安试验ST-T 无改善。
请（1）提出诊断？（2）
从病史描述中应排除那些疾病？⑴诊断：隐匿型冠心病 ⑵应排外甲亢、冠心病其他类型、心脏神经官能症。 104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T 下移及T 波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。
请（1）提出完全的诊
断？（2）治疗原则？：⑴诊断：冠心病心绞痛，不稳定型 ⑵治疗：①卧床休息，合理饮食避免诱因 ②钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂 ③情况稳定后，选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。 105. 一名无合并症的心肌梗塞患者，于22天后出现发热，胸痛，呼吸困难，检查：闻及心包摩擦音，左侧胸膜摩擦音，白细胞11.8×109/L，中性70% 淋巴28%，血沉40mm/h。
（1）请提出诊断： （2）还需要观察什麽？⑴心肌梗塞后综合症 ⑵需多次检查心电图及心肌酶学测定，如心电图无改变或无酶学改变，可排除再次梗塞。 106. 男性，50岁，半小时前突感剑突下持续剧烈绞痛，向左臂放射，伴呕吐，冷汗及频死感，过去无慢性腹痛史，血压由发病前190/110mmHg将至100/80mmHg，体温36.5℃，能平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律齐，心率92次/分，腹软，无压痛，心电图TV1-V4高达2.0mv ，ST 抬高0.1mv 。
（1）请作出诊断
（2）根据以上情况应
派外什麽病？⑴ ①诊断：高血压病 ②急性前壁心肌梗塞 ⑵排除：①急性胆囊炎②溃疡穿孔③变异型心绞痛 107. 女性，65岁，五天前患前壁心肌梗塞，半小时前病人突然头晕、心悸、呼吸困难、脉细弱、心率115次/分，血压60/50mmHg，心律规则，心音弱，无明显杂音，患者于发病后10分钟死亡，请作出最可能的死亡分析 108. 男性，70岁，有慢性咳嗽史，近一年上楼感呼吸困难，心悸，近一月来常于夜间憋醒，气促，不能平卧，约一小时后缓解入睡。体格检查：胸部叩诊过清音，血压150/90mmHg，心尖搏动在第六肋间腋前线，心律不齐，心率108次/分，P2亢进，室性奔马律，双侧肺广泛湿罗音，颈静脉怒张，肝于右肋缘下触及，下肢水肿，眼底动静脉交叉有压迹，心电图提示：心房颤动。
1、提出诊断？ 2、提
出排外诊断病名？：1、诊断：冠心病 心力衰竭心律失常型 2、应排除：⑴高血压心脏病 ⑵扩张型心肌病 ⑶肺心病 109. 男性，50岁，既往有高血压病史，心肌梗塞后出现严重的心绞痛，血压110/86mmHg，频繁早搏，心电图：V3-V5导联中ST 段持续抬高4周，X 线检查：心脏扩大，左侧缘有一膨出。
1、诊断为何病？
2、处理方法？1、诊断：
心肌梗塞，并发室壁瘤 2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术 110. 分析下列疾病ST 段抬高的特征？
⑴急性心肌梗塞 ⑵变异性心绞痛 ⑶室壁瘤
⑷结核性心内膜炎分
析：⑴10分钟至数小时ST 段抬高 ⑵ ST 段弓背向上抬高 ⑶ST 段抬高持续3周以上 ⑷ST 段抬高，弓背向下 111. 病史：男性，63岁，因心前区压榨性疼痛1小时，含硝酸
甘油不缓解，患者既往有糖尿病，口服降糖药物治疗，每日吸烟两包。体格检查：表情焦虑不安，血压16/12kPa，两肺底湿罗音，右侧显著，心电图：窦性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q 波，ST 段抬高。 （1）作出诊断：
（2）基层医院主要做
哪些检查？：⑴ 诊断：①急性前壁、前间壁心肌梗塞 ②糖尿病 ⑵ 检查：①常规心电图 ②心脏酶学检查 ③白细胞及血沉 112. 患者70岁，突然胸骨后剧痛，大汗淋漓，呕吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛缓解。体格检查：血压80/70mmHg，心律不齐，112次/分，心电图：V1、V2、V3、V4、V5均为QS 波，ST 段抬高，心房颤动。中心静脉压1.4kPa ，皮下注射吗啡10MG 后，疼痛减轻，但血压仍低。 （1）诊断为何病？
（2）选用何种药物可升高血压？：⑴诊断：广泛前壁心肌梗塞 ⑵处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征，选用硝普钠，同时扩张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。 113. 男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS 波，ST 上移。 （1）诊断为何病？ （2）首要的治疗措施？：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞 ⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗 114. 某患者女性，32岁，因心悸，气短9年，加重4个月，并出现下肢水肿而急诊入院，患者与9年前因分娩发现心悸，气短，不能坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病”，2年后出现下肢水肿，时好时坏，最近2年已不能坚持一般工作，4个月前因心悸，气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查：T36.7，P97次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2cm ，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进，可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2＞A2， 肝肋下4cm ，脾未触及，杵状指（趾），皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X 线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P 波。 （1）本病例诊断？ （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？
（3）应与哪种疾病的
杂音作鉴别？⑴ 风湿性心脏病；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能Ⅳ级；心衰Ⅲ度
⑵ 二尖瓣瓣膜病至
肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell 杂音
⑶ 主动脉瓣关闭不
全 115. 女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞 12.5×109，中性80%，血沉 76mm/h，抗“O ”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？急性风湿热。 116. 患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38℃，P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II 级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST 段低平，T 波倒置，QRS 波群低电压。 1、提出诊断？
2、还需做那些常规检查？
3、治疗？⑴急性风湿
热 风湿性心脏炎 ⑵需作检查：血常规，抗“O ”，血沉，X 线，超声心动
图 ⑶ ①肾上腺皮质激素②抗风湿 水杨酸钠 ③抗生素 预防治疗 ④对症治疗。 117. 女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II 级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。
1、提出诊断及诊断依据 2、治疗原则？⑴诊断：急性风湿热，诊断依据：①年轻女性 ②多发性游走性关节痛两周后自行缓解 ③心脏炎表现有第一心音低，杂音心率快。⑵治疗原则：①卧床休息 ②控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素 ③预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。 118. 女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb100g/L，ESR 50mm/h，尿检查阴性，抗“O ”>500u，类风湿因子（+），X 线检查肺部及四肢关节无异常。
1、作出诊断： 2、应与那些关节炎鉴别？⑴诊断：风湿热 ⑵应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。 119. 患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38℃，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II 度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II 级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I 度房室传导阻滞，Q-T 间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。 1、提出诊断？ 2、治疗原则？⑴ 诊断：①急性风湿热，风湿性心脏炎 ②慢性扁桃体炎，急性发作 ⑵治疗原则：①一般治疗 休息、治疗链球菌感染 ②抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。 120. 男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查：左室肥厚，主动脉扩张。
1、提出诊断？ 2、
从病史给出的条件应排除那些疾病？⑴主动脉瓣狭窄 ⑵ ①肥厚性梗阻型心肌病 ②冠心病心绞痛 ③高血压心脏病主动脉硬化
121. （1）14岁，
男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2 cm2。
（2）25岁，男性，主
动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？⑴瓣膜扩张术 ⑵人造瓣膜替换术 122. 女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。
1、请提出往证诊断？ 2、诊断依据？⑴诊断：①风湿性二尖瓣狭窄 ②右心衰II 度 ③房性早搏 ⑵ 依据：①风湿热病史，杂音特点 ②心电提示房性早搏 ③右心衰的表现：水肿，肝可触及。 123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml ，血钾 4.5mmol/L.
1、请作出综合分析？
2、拟定下一步采用的治疗？⑴本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加，心率减慢，说明有较好的疗效 ⑵ 应继续应用洋地黄维持量加强治疗，血钾属于正常范围，故不需要补钾，尿量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞，并与洋地黄合用，注意继续观察血钾，并适当补充。 124. 女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X 线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
1、提出诊断？ 2、
治疗原则是：⑴诊断：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭窄 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床休息 ②低钠饮食 ③利尿剂使用 ④地高辛应用 ⑤青霉素 ⑥手术治疗 二尖瓣分离术。 125. 某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛，BP 120/40mmHg， 心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm ，胸骨左缘第3肋间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。
1、提出诊断 2、治
疗原则？⑴诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全 ⑵ 治疗原则 ：①限制体力活动 ②预防感染 ③心衰时积极治疗心衰 ④人造瓣膜替换术 126. 女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。
1、作出诊断 2、根据诊断提出鉴别诊断？⑴风湿性心脏病，主动脉关闭不全 ⑵ ①动脉粥样硬化性主动脉关闭不全 ②梅毒性主动脉瓣关闭不全 ③感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。 127. 患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。 1、提出可能的诊断与何病鉴别？ 2、超声心动图的特征改变是：：⑴ ①左房粘液瘤 ②与二尖瓣狭窄鉴别 ⑵在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。 128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38℃，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II 级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗 “O ”500u ，血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大
1、提出完全诊断 2、
如何正确治疗？⑴风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全 ⑵ ①休息 ②青霉素治疗 ③必要时吸氧 ④低钠饮食 ⑤利尿剂 ⑥地高辛 129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙K ，注射速尿，并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。
1、提出诊断 2、对所提治疗进行分析？⑴在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为：洋地黄中毒 ⑵毒毛旋花子甙K 及速尿可加重洋地黄中毒，电转复对洋地黄中毒禁用，因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，易诱发室颤，故根据诊断应停用洋地黄，并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用，适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。 130. 20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。
1、诊断为何病？ 2、
从病史中看要排除何种疾病？⑴ 感染性心内膜炎 ⑵风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭 131. 患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm ，脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。 1、作出诊断？ 2、入院时最重要的检查是那些？⑴感染性心内膜炎 ⑵血培养检查。 132. 男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8℃，P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点，心尖区可听到Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm ，无条件作血培养，实验室检查：白细胞15×109，N 0.83， 红细胞 3×1012/L ，血红蛋白 60g/L。
1、提出诊断？ 2、根据
病情首选何种抗生素？⑴ 诊断：急性感染性心内膜炎 脑栓塞 ⑵药物 苯唑青霉素
133. 患者有风湿
性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm ，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。
1、本病诊断及诊断依
据 2、进一步如何检查？⑴诊断：感染性心内膜炎 依据：有原发心脏病；有感染的表现 发热，贫血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。 ⑵进一步检查：血培养 心电图 胸透 超声 134. 45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。
1、作出诊断？ 2、
提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？⑴诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄 感染性心内膜炎脾栓塞 ⑵鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。 135. 男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部第一心音减低，闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X 线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。 1、诊断为何病？ 2、进一步做何种检查？⑴诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度 ⑵检查：心电图、超声心动图。 136. 男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q 波，体格检查：胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。
1、请提出诊断 2、
采取哪项检查有重要诊断价值？ 3、解除症状首选何种药物？⑴ 诊断：①肥厚型梗阻性心肌病 ②心源性脑缺血综合征 ⑵有重要价值的检查：超声心动图 ⑶解除症状首选药物：β受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。 137. 女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，肝肋下3cm ，X 线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。
1、请作出诊断？ 2、
根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？⑴诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病 二尖瓣关闭不全 急性心包炎 138. 患者女性，45岁，心
悸气促，室性早搏半年，心尖区有Ⅲ
级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。
1、提出诊断？ 2、
与哪些疾病相鉴别？⑴ 诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病二尖瓣关闭不全 渗出性心包炎 肥厚梗阻型心肌病 139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。
1、提出可能的诊断？ 2、
排除那些引起心绞痛的疾病？⑴肥厚梗阻型心肌病 ⑵冠心病 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心包炎
140. 简述慢性胃炎的诊断？
由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异，诊断比较困难。X 线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
141. 女性，32岁，
反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。
问题：（1）本例上消化道出
血的病因诊断是什么？
（2）简述其治疗原
则？（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）
（2）治疗原则：①询问病
史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质饮食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴H2受体阻滞剂。⑤口服去甲肾上腺素止血。