看看这 2 例伤口不要被颜色蒙蔽了你的双眼
最近，笔者碰到了 2 例伤口，一例是乳腺癌放疗后并发放射性皮炎的患者，局部外涂紫药水。另一例是带入压疮病人，家属予外涂红药水。伤口处理选择红药水还是紫药水？怎样处理伤口？现将该 2 例伤口的处理过程进行介绍。
放射性皮炎外涂紫药水 1 例
患者，女性，53 岁，乳腺癌术后放疗后。放疗于 2016 年 5 月 28 日结束，当时放疗局部皮肤出现放射性皮炎（分级不详），局部用紫药水外涂。因伤口久不愈合，并出现发热，7 月 25 日入住某病区。
请皮肤科会诊后医嘱予「呋喃西林消毒伤口，外涂夫西地酸乳膏」，未见好转。见图 1。
图 1 患者自行处理的伤口及伤口处理药物
图 2 伤口评估，4 度放射性皮炎，3 cm*3 cm*0.6 cm
图 3 伤口换药
第一次换药，创面用生理盐水→双氧水→生理盐水，周围皮肤用碘伏，创面取大小约 3 cm*3 cm 藻酸银离子敷料一块，外用水胶体透明贴固定。后续换药不用双氧水。视渗出情况 2 ～ 4 天更换敷料一次。
图 4 经过 10 天共 5 次的换药之后，伤口局部愈合情况
Ⅱ 期压疮外涂红药水 1 例
患者，女性，72 岁，卵巢癌多发转移。2015 年 8 月 2 日入院，入院评估时发现患者全身多处Ⅰ～Ⅱ压疮，最大 6 cm*3.5 cm*0.1 cm，见图 5、图 6。家属自行外涂红药水已半月余。
入院后予生理盐水清洁创面，双氧水消毒创面后在生理盐水清洁，周围皮肤用生理盐水清洗红药水，再用酒精消毒，待干后用水胶体透明贴固定。视渗出情况，分别在 8 月 3 日、8 月 5 日换药一次。患者于 8 月 5 日晚自动出院。伤口评估及创面变化见图 5 ～ 8。
图 5 入院时全身皮肤及伤口评估
图 6 左髋部两处压疮均被外涂红药水
图 7 伤口用生理盐水清洁，外用水胶体透明贴固定
图 8 其中一处的伤口变化
红药水、紫药水、双氧水伤口处理该选什么消毒水？
站友留言：消毒用品品种较多，对于不同程度的伤口该怎样去处理？紫药水、红药水、双氧水、酒精和碘酒等消毒有什么需要注意的？这个问题一直很困惑，希望得到帮助。
甲紫 ：俗称紫药水。辅料为乙醇和纯净水。用于皮肤、黏膜的化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎及烫伤、烧伤等。
注意：面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色。治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎。涂药后不宜加封包。大面积破损皮肤不宜使用。本品不宜长期使用。
汞溴红：俗称红药水。适用于表浅创面皮肤外伤的消毒。注意：本品为含有机汞的消毒药，在酸性液中可析出。可使皮肤染上洋红色，有时可产生局部过敏反应。不可入口。
不可与碘酊同时涂用，碘伏中的碘和汞溴红中的汞会生成有毒的碘化汞。不可长期大面积使用，以防汞剂吸收中毒。长期连续使用可影响肾功能。目前临床上已经很少应用。
过氧化氢：又称双氧水。适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
特点：双氧水在患处涂抹，所产生的气泡能使伤口的血痂、脓以及黏附的坏死组织松动并易于剥离，但是对新生的肉芽有伤害，即对切口愈合有影响。注意: 高浓度对皮肤和粘膜产生刺激性灼伤。以本品连续应用漱口可产生舌乳头肥厚，属可逆性。
乙醇：俗称酒精。70％ ～ 78% 的酒精（常用浓度是 75%）适用于手和皮肤的消毒以及物品表面的消毒。
特点：对皮肤的刺激性小，不宜用于脂溶性物体表面的消毒。注意：过高浓度的酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，反而影响其杀菌能力。
碘酒（碘酊）：碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成。适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤消毒。不适用于黏膜和敏感皮肤消毒。
注意：不宜直接涂在口腔、鼻腔和阴道等黏膜处，而在破损伤口上涂抹会引起较剧烈的疼痛。 勿与红药水（汞溴红）一同使用，因为这样会产生碘化汞，碘化汞是剧毒。且易致敏。碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。
碘伏：碘伏为络合碘，是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，以水为溶媒。有皮肤用和黏膜用之分。可用于黏膜、烧烫伤及擦伤伤口的消毒。
注意：碘伏与碘酊相比，碘伏不需要用酒精来脱碘；碘酊杀菌作用强而快，1 min 可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞，相比而言碘伏杀菌速度比较缓慢。
站友分享常见伤口的处理
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
2. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
3. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用银离子敷料填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。
4. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，银离子敷料覆盖。
5. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
6. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
7. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。
也可用 1% ～ 2% 苯氧乙醇湿敷，或用 0.1% 庆大霉素、1% 磺胺嘧啶银、10% 甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用 3% 醋酸、10% 水合氯醛等溶液湿敷。
编辑：王妍
护理君
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最近，笔者碰到了 2 例伤口，一例是乳腺癌放疗后并发放射性皮炎的患者，局部外涂紫药水。另一例是带入压疮病人，家属予外涂红药水。伤口处理选择红药水还是紫药水？怎样处理伤口？现将该 2 例伤口的处理过程进行介绍。
放射性皮炎外涂紫药水 1 例
患者，女性，53 岁，乳腺癌术后放疗后。放疗于 2016 年 5 月 28 日结束，当时放疗局部皮肤出现放射性皮炎（分级不详），局部用紫药水外涂。因伤口久不愈合，并出现发热，7 月 25 日入住某病区。
请皮肤科会诊后医嘱予「呋喃西林消毒伤口，外涂夫西地酸乳膏」，未见好转。见图 1。
图 1 患者自行处理的伤口及伤口处理药物
图 2 伤口评估，4 度放射性皮炎，3 cm*3 cm*0.6 cm
图 3 伤口换药
第一次换药，创面用生理盐水→双氧水→生理盐水，周围皮肤用碘伏，创面取大小约 3 cm*3 cm 藻酸银离子敷料一块，外用水胶体透明贴固定。后续换药不用双氧水。视渗出情况 2 ～ 4 天更换敷料一次。
图 4 经过 10 天共 5 次的换药之后，伤口局部愈合情况
Ⅱ 期压疮外涂红药水 1 例
患者，女性，72 岁，卵巢癌多发转移。2015 年 8 月 2 日入院，入院评估时发现患者全身多处Ⅰ～Ⅱ压疮，最大 6 cm*3.5 cm*0.1 cm，见图 5、图 6。家属自行外涂红药水已半月余。
入院后予生理盐水清洁创面，双氧水消毒创面后在生理盐水清洁，周围皮肤用生理盐水清洗红药水，再用酒精消毒，待干后用水胶体透明贴固定。视渗出情况，分别在 8 月 3 日、8 月 5 日换药一次。患者于 8 月 5 日晚自动出院。伤口评估及创面变化见图 5 ～ 8。
图 5 入院时全身皮肤及伤口评估
图 6 左髋部两处压疮均被外涂红药水
图 7 伤口用生理盐水清洁，外用水胶体透明贴固定
图 8 其中一处的伤口变化
红药水、紫药水、双氧水伤口处理该选什么消毒水？
站友留言：消毒用品品种较多，对于不同程度的伤口该怎样去处理？紫药水、红药水、双氧水、酒精和碘酒等消毒有什么需要注意的？这个问题一直很困惑，希望得到帮助。
甲紫 ：俗称紫药水。辅料为乙醇和纯净水。用于皮肤、黏膜的化脓性感染、白色念珠菌引起的口腔炎及烫伤、烧伤等。
注意：面部有溃疡性损害时应慎用，不然可造成皮肤着色。治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎。涂药后不宜加封包。大面积破损皮肤不宜使用。本品不宜长期使用。
汞溴红：俗称红药水。适用于表浅创面皮肤外伤的消毒。注意：本品为含有机汞的消毒药，在酸性液中可析出。可使皮肤染上洋红色，有时可产生局部过敏反应。不可入口。
不可与碘酊同时涂用，碘伏中的碘和汞溴红中的汞会生成有毒的碘化汞。不可长期大面积使用，以防汞剂吸收中毒。长期连续使用可影响肾功能。目前临床上已经很少应用。
过氧化氢：又称双氧水。适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。
特点：双氧水在患处涂抹，所产生的气泡能使伤口的血痂、脓以及黏附的坏死组织松动并易于剥离，但是对新生的肉芽有伤害，即对切口愈合有影响。注意: 高浓度对皮肤和粘膜产生刺激性灼伤。以本品连续应用漱口可产生舌乳头肥厚，属可逆性。
乙醇：俗称酒精。70％ ～ 78% 的酒精（常用浓度是 75%）适用于手和皮肤的消毒以及物品表面的消毒。
特点：对皮肤的刺激性小，不宜用于脂溶性物体表面的消毒。注意：过高浓度的酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，反而影响其杀菌能力。
碘酒（碘酊）：碘酊是由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成。适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤消毒。不适用于黏膜和敏感皮肤消毒。
注意：不宜直接涂在口腔、鼻腔和阴道等黏膜处，而在破损伤口上涂抹会引起较剧烈的疼痛。 勿与红药水（汞溴红）一同使用，因为这样会产生碘化汞，碘化汞是剧毒。且易致敏。碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。
碘伏：碘伏为络合碘，是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，以水为溶媒。有皮肤用和黏膜用之分。可用于黏膜、烧烫伤及擦伤伤口的消毒。
注意：碘伏与碘酊相比，碘伏不需要用酒精来脱碘；碘酊杀菌作用强而快，1 min 可杀灭各种细菌、霉菌及细菌芽胞，相比而言碘伏杀菌速度比较缓慢。
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1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
2. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
3. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用银离子敷料填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合。
4. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，银离子敷料覆盖。
5. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
6. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
7. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。
也可用 1% ～ 2% 苯氧乙醇湿敷，或用 0.1% 庆大霉素、1% 磺胺嘧啶银、10% 甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用 3% 醋酸、10% 水合氯醛等溶液湿敷。
编辑：王妍
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