生堡旦照医堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮箜鲞箍！！魍星№！墼趔。堕唑畦坚垫！Ｑ：！垫箜，丛生！！
．专家笔谈．
双尺寸技术在直丝弓矫治中的应用
赵志河李宇
双尺寸技术是正畸领域的一种非主流技术，相关文献报道屈指可数。尽管目前应用此技术的同行为数不多，但其独特的理论依据、简易有效的技术手段一直受到部分正畸医师的青睐。经过数十例病例的尝试，笔者充分认识到此技术的优越性，现将应用要点介绍如下，希望能给读者带来裨益。
一、发展历史
１９７５年，Ｓｃｈｕｄｙ和Ｓｅｈｕｄｙ¨１最早提出了双尺寸系统（ｂｉｍｅｔｒｉｃｓｙｓｔｅｍ）的构想，是双尺寸矫治理念的萌芽。他设计的双尺寸系统是于前牙粘接
０．４０６ｍｍ（１英寸＝２５．４ｍｍ）的托槽，后牙粘接０．５５９
ｍｉｌｌ的托槽；使用０．４０６
ｍｍｘ０．５５９
ｍｍ的不
锈钢方丝，在尖牙远中将弓丝扭转９００，使弓丝前段（０．４０６
ｍｉｌｌ
Ｘ
０．５５９
ｒａｍ）以方丝弓（ｅｄｇｅｗｉｓｅ）形式
人槽，后段（０．５５９ｍｍ×０．４０６
ｍｍ）以带状弓
（ｒｉｂｂｏｎ）形式入槽。配合特殊设计的颊面管，使弓丝无论以何种方式入槽，均不会在颊面管中旋转。该系统能满足前牙对弹性和后牙对刚度的双重需要。１９８５年，ＧｉａｎｅＨｙ等拉１提出双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）方丝弓技术，用于减数４颗前磨牙且必须控制前牙转矩的病例：在所有牙齿上均粘接
０．５５９咖×０．７１１
ｍｌｎ的托槽，内收前牙时，使用０．４０６ｍｍ×０．５５９
ｍｍ的不锈钢方丝，前牙段弓丝
以带状弓（即宽面）形式入槽，在侧切牙的远中将弓丝扭转９００，后牙段仍以方丝弓（即窄面）形式人槽。内收前牙时切牙段的弓丝和槽沟宽度都是
０．５５９
ｍｍ，完全吻合，有利于前牙转矩的控制；而后牙段弓丝和槽沟间有较大余隙（０．１５２ｒａｍ），有利于
关闭间隙。这实际上是一种“双尺寸”体现在弓丝
上的矫治技术。２００１年，Ｇｉａｎｃｏｔｔｉ和ＧｉａｎｅＵｙｐｏ首次系统地提出使用双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）直丝托槽进行减数病例矫治的理论，标志着直丝弓时代双尺
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ１００２４Ｄ９８．２０１０．１１．００７
作者单位：６１００４１成都，四川大学华西口腔医学院正畸科通信作者：赵志河，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｚＩａｉｈｅｌ９６３＠ｙａｈｏｏ．ｃＯｌｌｋｃｎ，电
话：０２８－８５５０３６４５
万方数据
寸技术的成熟。该技术把“双尺寸”体现于托槽槽沟上，即在一个矫治系统内使用两种不同槽沟尺寸的托槽。前牙粘接０．４５７ｍｉｌｌ的托槽，后牙粘接
０．５５９
ｍｉｌｌ的托槽，使用０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ的不
锈钢方丝关闭间隙。他们认为，对减数病例使用双尺寸托槽后，切牙可以更早放入全尺寸（ｆｕｌｌｓｉｚｅ）弓
丝（０．４５７咖×０．６３５
ｍｍ），因此可以更快、更好地
控制前牙转矩；而在内收前牙时，由于０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
ｍｉｌｌ的弓丝与０．５５９ｍｍ的托槽槽沟间有较
大的余隙，有利于关闭间隙。目前，除双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）一词，也有学者使用双槽沟（ｄｕａｌｓｌｏｔ）一词描述这一技术一ｊ。
二、理论依据
何谓双尺寸技术？为何要提出双尺寸技术？在Ａｎｄｒｅｗｓ开发的第一代直丝弓托槽中，上颌中切牙预成转矩为７０，上颌侧切牙为３０；至第三代直丝弓，即ＭＢＴ托槽中，上颌中切牙预成转矩增大到１７０，上颌侧切牙增大到１００。之所以这样改变，是因为当０．４８３
ｎｌｌｎ×０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝放入
０．５５９ｍｍ×０．７１１
Ｉｎｎｌ的槽沟中时，有１０。的转矩丧
失。上前牙转矩丧失是拔牙病例矫治失败的重要原因。关闭间隙时前牙转矩易丧失，需要较强的转矩控制；而后牙更多依靠上下咬合自然调整，对转矩控
制无苛刻的要求——这就是双尺寸技术的理论
依据。
目前的双尺寸技术通常指在一个矫治体系中使
用两种不同尺寸槽沟的托槽（图１）。通常在前牙使
用０．４５７ｈｉｍ槽沟的托槽，在后牙使用０．５５９ｍｉｌｌ槽
沟的托槽。当使用０．４５７舢×０．６３５
ｍｉｌｌ的不锈钢
方丝作为工作丝时，前牙区弓丝为全尺寸入槽，上前牙托槽预成的冠唇向转矩可以得到最充分的表达；
而后牙区弓丝与槽沟问存在较大余隙，更利于在滑动法关闭间隙时减小阻力。
三、典型病例
患者，女性，初诊年龄１２岁。主诉：牙不整齐。
上牙前突。诊断：安氏Ｉ类错耠，轻度骨性Ⅱ类，深
覆殆Ｉ。，覆盖６ｎｌｌｉｌ，唇轻度前突（图２—４）。
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圈１双尺寸技术示意图同一矫治体系中使用两种不同
槽沟尺寸的直丝托槽，！＝乜使用Ｏ．４５７
ｍｉｌｌ（ｏ．０１８英寸）托
槽，余牙使用ｏ．５５９
ｍ（ｎ０２２英寸）托槽
图２矫治前右侧骀像图３矫治前正面骀像圈４矫治前左侧殆像
治疗方案：拔除４币１
４；使用双尺寸技术，
２—－＋—－２使用０．４５７ｍｍ托槽（ＭＢＴ，３Ｍ，美国），余牙使
用０．５５９ｍｍ托槽；中度支抗关闭间隙（图５－７）。
图５矫治中右侧殆像圈６矫治中正面猞像图７矫治中左侧殆像
矫治疗程：１５月。矫治后磨牙中性关系，前牙
覆殆覆盖正常（图８—１０）。矫治后患者侧貌改善明
显，头颅侧位ｘ线片显示唇突度减小，上前牙唇倾度正常（图Ｉｌ～１４）。
四、临床应用要点
经过初步临床探索，笔者对双尺寸技术在直丝弓矫治应用中的一些临床细节问题有如下体会。
１．适用的病例类型：双尺寸技术更适用于减数
万方数据
圈８矫治后右侧狯像图９
矫治后正面殆像图１０矫
治后左侧骀像
圈ｌｌ矫治前侧面像圈１２矫治前头颅侧位ｘ线片圈１３矫治后侧面像图１４矫治后头颅侧位ｘ线片
病例，包括安氏Ｉ类双牙弓前突和安氏Ⅱ类１分类错猞病例。尤其适用于拥挤度小，矫治前上前牙较直立的减数病例，因为此类病例内收前牙时更需要加强转矩控制，以免治疗后上前牙过度舌倾，影响颜
面美观。此外，此技术更适用于直丝弓矫治器，特别适于采用滑动法关闭间隙，因为此时前牙托槽预成
的转矩和后牙区较大余隙的优势能得到充分体现。
反之，对于单纯拥挤病例，若对前牙使用０．４５７
ｍｉｌｌ
的托槽，反而会增大摩擦阻力，不利于快速排齐。
２．０．４５７ｍｍ托槽用于２＋２：一般情况下
０．４５７
ｍｍ托槽仅用于出，不用于至睦。因为上
颌侧切牙与尖牙间存在较大的转矩差异（上颌侧切牙为正转矩，上颌尖牙为负转矩），若均使用
０．４５７
ｍｍ托槽，０．４５７唧×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝
有时很难完全进入上颌尖牙的槽沟。而且有些正畸
医师习惯采用两步法关闭拔牙间隙，此时需先移上
生堡旦墅匿堂盘壶垫！Ｑ生！！旦筮箜鲞筮！！塑坚ｂ也』墅墅丛：盟坚！坐！垫！Ｑ，！吐箜：盟垒！！
颌尖牙向远中，要求上颌尖牙的槽沟与弓丝间存在较大余隙，以减小摩擦阻力。特殊情况下若上颌尖牙也需要进行根唇向转矩控制，则上颌尖牙也可使用预成一７０转矩的０．４５７ｍｍ托槽。
３．下颌一般不使用双尺寸技术：下前牙最初多处于唇倾状态，而出于改善美观的需要，正畸治疗目标常需内收下前牙使其直立于牙槽骨，此时直接倾斜移动造成下前牙转矩丧失对治疗有利。另外，下牙列常需整平较深的Ｓｐｅｅ曲线，若下前牙使用
０．４５７ｍｉｌｌ托槽，则弓丝最粗只能用到０．４５７ｍｎｌ×
０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝，而０．４８３
ｍｍ×０．６３５
ｌｌｌｌｎ
或更粗的不锈钢方丝比０．４５７
ｍｍＸ０．６３５
ｍｍ的不
锈钢方丝硬度更大，更有利于整平曲线。
少数情况下下颌需弱支抗，即需要下后牙前移较多而下前牙后移较少。此时也可在下颌使用双尺
寸技术，即于２＋２粘接０．４５７ｍｍ托槽，其余牙齿粘
接０．５５９ｍｍ托槽。使用０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ不
锈钢方丝作为工作丝，并加上１００～１５。前牙冠唇向转矩，可以充分利用下前牙的整体移动对抗下后牙
的倾斜移动，实现“弱支抗”的要求。
４．使用弓丝的序列：常规弓丝序列：０．３５６ｍｍ
镍钛丝、０．４３２
ｌｎｎｌ×０．６３５
ｍｍ镍钛丝、０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
ｍｍ不锈钢丝。个别情况排齐阶段可增加使
用０．４０６ｍｍ镍钛丝。
工作丝：通常情况下，上、下颌均采用
０．４５７Ｉｎｒｆｌ×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝作为工作丝。上
颌弓丝弯制２—３ｍｍ摇椅曲，可以更有效地预防上前牙转矩丧失；下颌弓丝弯制１５。～２０。磨牙后倾
弯，可以有效防止下磨牙前倾。如前所述，当双尺寸托槽仅用于上颌时，若有必要，下颌也可以使用
０．４８３ｍｍ×０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝作为工作丝。
５．对支抗的要求：上前牙使用０．４５７ｍｍ托槽，放人０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝后，前牙段
弓丝为全尺寸入槽，上前牙托槽预设的冠唇向转矩得到最充分的表达，内收由倾斜移动变为整体移动，因而上前牙支抗增强。常规采用中度支抗的病例可
能需要增加上后牙支抗，如使用头帽或种植体支抗。
尽管支抗要求增加了，但上前牙的整体内收比倾斜
移动更利于Ａ点改建和面型改善，上前牙维持正常
的转矩也更利于获得磨牙中性关系的矫治结果。
６．应用技巧：双尺寸技术还有很多灵活应用的技巧。例如，当上颌侧切牙严重舌侧错位时，可以将用于上颌中切牙的０．４５７ｒｎｎｌ槽沟托槽倒过来（旋
万方数据
转１８０。）粘接于上颌侧切牙上。由于上颌中切牙托槽比上颌侧切牙宽，且上颌中切牙托槽预成的冠唇向转矩值更大，倒过来粘接于上颌侧切牙上后即可提供更大的预成根唇向转矩，当０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
１１１１１１不锈钢方丝全尺寸入槽可以获得更好的
上颌侧切牙唇向控根移动效果。
双尺寸技术应用于直丝弓技术，尤其是对减数病例的矫治，具有其独特的优势，是一项简单易行、有效实用、值得推广的正畸临床技术。当然，临床上有效地进行牙移动及转矩控制，更多依赖于医师的矫治水平，包括弓丝的弯制、支抗的设计等，而托槽作为被动传力装置仅起辅助作用。
参
考
文
献
［１］Ｓｅｈ．ｄｙ盯，ｓｃｂｕｄｙＧＦ．弛ｅ
ｂｉｍｅｔｒｉｅ
ｓｊｔｓｔｅｍＡｍＪＯａｈｏｄ，
１９７５，６７（１）：５７．９１．
【２］Ｇｉａｎｅｌｌｙ从，Ｂｅｄｍｒｍ，Ｄｉｅｔｚ
ＶＳ．Ａｂｉｄｉｍｅｍｉｏｎａｉ
ｅｄ触
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ＪＣｌｉｎ
Ｏｒｔｈｏｄ。１９８５，１９（６）：４１８４２１．
［３］ＧｉａｎｃｏｔｔｉＡ，ＧｉａｎｅｌｌｙＡ九Ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｍｉｏｎａｌｃｏｎｔｒｏｌｉｎ“咖而∞
ｃａ８∞ｕｓｉｎｇ８
ｂｉｄｉｍｅｍｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ．Ｗ０ｄｄＪＯｒｔｈｏｄ，２００１，２：
１６８．１７６．
［４］ＥｐｇｔｅｉｎＭＢ，ＥｐｓｔｅｉｎＪＺ．Ｄｕａｌｓｌｏｔｔｒｅ＿．ａｔｍｅｎＬＣｌｉｎＩｍｐｒｅ∞ｉｏｍ，
２００ｌ，ｌＯ（３）：ｌ—１１．
（收稿日期：２０１０－０１－０９）
（本文编辑：杨玉）
ｌ作者简介】赵志河博士、教授、博士生导师。现任四川大学华
西口腔医学院口腔正畸学教研室教授、口腔正畸科主任、口腔正畸学系主任、口腔医（学）院党委副书记。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会候任主任会员、中国力学学会生物力学专业委员会委员、中华
医院管理学会口腔医院管理分会暨中华口腔医学会医院管理专业委
员会副主任委员。《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》、《国
际口腔医学杂志》、《中国口腔医学年鉴》、《医用生物力学》、《北京
口腔医学》、《中华口腔正畸学杂志》、《实用医院临床杂志》等杂志编
委。“国家级精品课程”《口腔正畸学》负责人。国际牙医师学院院
士。以错措畸形矫治的生物力学研究为主要研究方向，主持了５项国家自然科学基金项目。入选２００３年及２００８年四川省杰出青年学
科带头人培养计划，获得四川省青年科技基金。发表论文１１８篇，被
ｓＣＩ、ＥＩ收录４４篇。主（参）编专著８本。２００３年主持研究的“多层次口腔正畸生物力学机制的基础和临床应用研究”获教育部提名国家科学技术奖科技进步奖二等奖。２００９年主持研究的“口腔正畸牙移动生物力学机制基础及临床应用的系统化研究”获教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖。
李宇博士，讲师，四川大学华西口腔医学院正畸科医师。２００９年６月于四川大学华西口腔医学院获口腔医学博士学位。主要研究方向：口腔正畸及其相关生物力学。参编专著２本，发表第一作者ＳＣＩ论文４篇，获国家自然科学基金（青年基金）资助，作为第一
申请人申请国家发明专利ｌ项，业余担任“丁香园”生物医学论坛口
腔专业讨论版版主。
双尺寸技术在直丝弓矫治中的应用
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
赵志河， 李宇
四川大学华西口腔医学院正畸科,成都,610041中华口腔医学杂志
CHINESE JOURNAL OF STOMATOLOGY2010，45(11)0次
参考文献(4条)
1. Epstein MB,Epstein JZ.Dual slot treatment.Clin Impressions,2001,10(3):1-11.2. Schudy FF,Schudy GF.The bimetric system.Am J Orthod,1975,67(1):57-91.
3. Gianelly AA,Bednar JR,Dietz VS.A bidimensional edgewise technique.J Clin Orthod,1985,19(6):418-421.
4. Giancotti A,Gianelly AA.Three-dimensional control in extraction cases using a bidimensionalapproach.World J Orthod,2001,2:168-176.
本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhkqyx201011007.aspx
授权使用：上海交通大学(shjtdxip)，授权号：36a05f04-87b9-44d7-877e-9e6100a56bd3
下载时间：2011年1月4日
生堡旦照医堂盘查垫！Ｑ生！！旦筮箜鲞箍！！魍星№！墼趔。堕唑畦坚垫！Ｑ：！垫箜，丛生！！
．专家笔谈．
双尺寸技术在直丝弓矫治中的应用
赵志河李宇
双尺寸技术是正畸领域的一种非主流技术，相关文献报道屈指可数。尽管目前应用此技术的同行为数不多，但其独特的理论依据、简易有效的技术手段一直受到部分正畸医师的青睐。经过数十例病例的尝试，笔者充分认识到此技术的优越性，现将应用要点介绍如下，希望能给读者带来裨益。
一、发展历史
１９７５年，Ｓｃｈｕｄｙ和Ｓｅｈｕｄｙ¨１最早提出了双尺寸系统（ｂｉｍｅｔｒｉｃｓｙｓｔｅｍ）的构想，是双尺寸矫治理念的萌芽。他设计的双尺寸系统是于前牙粘接
０．４０６ｍｍ（１英寸＝２５．４ｍｍ）的托槽，后牙粘接０．５５９
ｍｉｌｌ的托槽；使用０．４０６
ｍｍｘ０．５５９
ｍｍ的不
锈钢方丝，在尖牙远中将弓丝扭转９００，使弓丝前段（０．４０６
ｍｉｌｌ
Ｘ
０．５５９
ｒａｍ）以方丝弓（ｅｄｇｅｗｉｓｅ）形式
人槽，后段（０．５５９ｍｍ×０．４０６
ｍｍ）以带状弓
（ｒｉｂｂｏｎ）形式入槽。配合特殊设计的颊面管，使弓丝无论以何种方式入槽，均不会在颊面管中旋转。该系统能满足前牙对弹性和后牙对刚度的双重需要。１９８５年，ＧｉａｎｅＨｙ等拉１提出双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）方丝弓技术，用于减数４颗前磨牙且必须控制前牙转矩的病例：在所有牙齿上均粘接
０．５５９咖×０．７１１
ｍｌｎ的托槽，内收前牙时，使用０．４０６ｍｍ×０．５５９
ｍｍ的不锈钢方丝，前牙段弓丝
以带状弓（即宽面）形式入槽，在侧切牙的远中将弓丝扭转９００，后牙段仍以方丝弓（即窄面）形式人槽。内收前牙时切牙段的弓丝和槽沟宽度都是
０．５５９
ｍｍ，完全吻合，有利于前牙转矩的控制；而后牙段弓丝和槽沟间有较大余隙（０．１５２ｒａｍ），有利于
关闭间隙。这实际上是一种“双尺寸”体现在弓丝
上的矫治技术。２００１年，Ｇｉａｎｃｏｔｔｉ和ＧｉａｎｅＵｙｐｏ首次系统地提出使用双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）直丝托槽进行减数病例矫治的理论，标志着直丝弓时代双尺
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｒＬ１００２４Ｄ９８．２０１０．１１．００７
作者单位：６１００４１成都，四川大学华西口腔医学院正畸科通信作者：赵志河，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｚＩａｉｈｅｌ９６３＠ｙａｈｏｏ．ｃＯｌｌｋｃｎ，电
话：０２８－８５５０３６４５
万方数据
寸技术的成熟。该技术把“双尺寸”体现于托槽槽沟上，即在一个矫治系统内使用两种不同槽沟尺寸的托槽。前牙粘接０．４５７ｍｉｌｌ的托槽，后牙粘接
０．５５９
ｍｉｌｌ的托槽，使用０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ的不
锈钢方丝关闭间隙。他们认为，对减数病例使用双尺寸托槽后，切牙可以更早放入全尺寸（ｆｕｌｌｓｉｚｅ）弓
丝（０．４５７咖×０．６３５
ｍｍ），因此可以更快、更好地
控制前牙转矩；而在内收前牙时，由于０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
ｍｉｌｌ的弓丝与０．５５９ｍｍ的托槽槽沟间有较
大的余隙，有利于关闭间隙。目前，除双尺寸（ｂｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ）一词，也有学者使用双槽沟（ｄｕａｌｓｌｏｔ）一词描述这一技术一ｊ。
二、理论依据
何谓双尺寸技术？为何要提出双尺寸技术？在Ａｎｄｒｅｗｓ开发的第一代直丝弓托槽中，上颌中切牙预成转矩为７０，上颌侧切牙为３０；至第三代直丝弓，即ＭＢＴ托槽中，上颌中切牙预成转矩增大到１７０，上颌侧切牙增大到１００。之所以这样改变，是因为当０．４８３
ｎｌｌｎ×０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝放入
０．５５９ｍｍ×０．７１１
Ｉｎｎｌ的槽沟中时，有１０。的转矩丧
失。上前牙转矩丧失是拔牙病例矫治失败的重要原因。关闭间隙时前牙转矩易丧失，需要较强的转矩控制；而后牙更多依靠上下咬合自然调整，对转矩控
制无苛刻的要求——这就是双尺寸技术的理论
依据。
目前的双尺寸技术通常指在一个矫治体系中使
用两种不同尺寸槽沟的托槽（图１）。通常在前牙使
用０．４５７ｈｉｍ槽沟的托槽，在后牙使用０．５５９ｍｉｌｌ槽
沟的托槽。当使用０．４５７舢×０．６３５
ｍｉｌｌ的不锈钢
方丝作为工作丝时，前牙区弓丝为全尺寸入槽，上前牙托槽预成的冠唇向转矩可以得到最充分的表达；
而后牙区弓丝与槽沟问存在较大余隙，更利于在滑动法关闭间隙时减小阻力。
三、典型病例
患者，女性，初诊年龄１２岁。主诉：牙不整齐。
上牙前突。诊断：安氏Ｉ类错耠，轻度骨性Ⅱ类，深
覆殆Ｉ。，覆盖６ｎｌｌｉｌ，唇轻度前突（图２—４）。
生堡旦照匡兰塞壶垫！Ｑ堡！！旦筮笪鲞筮！！塑堡堑！』墅塑熊，№！婴鲢！垫！垒。兰丛笪：！坠！！
圈１双尺寸技术示意图同一矫治体系中使用两种不同
槽沟尺寸的直丝托槽，！＝乜使用Ｏ．４５７
ｍｉｌｌ（ｏ．０１８英寸）托
槽，余牙使用ｏ．５５９
ｍ（ｎ０２２英寸）托槽
图２矫治前右侧骀像图３矫治前正面骀像圈４矫治前左侧殆像
治疗方案：拔除４币１
４；使用双尺寸技术，
２—－＋—－２使用０．４５７ｍｍ托槽（ＭＢＴ，３Ｍ，美国），余牙使
用０．５５９ｍｍ托槽；中度支抗关闭间隙（图５－７）。
图５矫治中右侧殆像圈６矫治中正面猞像图７矫治中左侧殆像
矫治疗程：１５月。矫治后磨牙中性关系，前牙
覆殆覆盖正常（图８—１０）。矫治后患者侧貌改善明
显，头颅侧位ｘ线片显示唇突度减小，上前牙唇倾度正常（图Ｉｌ～１４）。
四、临床应用要点
经过初步临床探索，笔者对双尺寸技术在直丝弓矫治应用中的一些临床细节问题有如下体会。
１．适用的病例类型：双尺寸技术更适用于减数
万方数据
圈８矫治后右侧狯像图９
矫治后正面殆像图１０矫
治后左侧骀像
圈ｌｌ矫治前侧面像圈１２矫治前头颅侧位ｘ线片圈１３矫治后侧面像图１４矫治后头颅侧位ｘ线片
病例，包括安氏Ｉ类双牙弓前突和安氏Ⅱ类１分类错猞病例。尤其适用于拥挤度小，矫治前上前牙较直立的减数病例，因为此类病例内收前牙时更需要加强转矩控制，以免治疗后上前牙过度舌倾，影响颜
面美观。此外，此技术更适用于直丝弓矫治器，特别适于采用滑动法关闭间隙，因为此时前牙托槽预成
的转矩和后牙区较大余隙的优势能得到充分体现。
反之，对于单纯拥挤病例，若对前牙使用０．４５７
ｍｉｌｌ
的托槽，反而会增大摩擦阻力，不利于快速排齐。
２．０．４５７ｍｍ托槽用于２＋２：一般情况下
０．４５７
ｍｍ托槽仅用于出，不用于至睦。因为上
颌侧切牙与尖牙间存在较大的转矩差异（上颌侧切牙为正转矩，上颌尖牙为负转矩），若均使用
０．４５７
ｍｍ托槽，０．４５７唧×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝
有时很难完全进入上颌尖牙的槽沟。而且有些正畸
医师习惯采用两步法关闭拔牙间隙，此时需先移上
生堡旦墅匿堂盘壶垫！Ｑ生！！旦筮箜鲞筮！！塑坚ｂ也』墅墅丛：盟坚！坐！垫！Ｑ，！吐箜：盟垒！！
颌尖牙向远中，要求上颌尖牙的槽沟与弓丝间存在较大余隙，以减小摩擦阻力。特殊情况下若上颌尖牙也需要进行根唇向转矩控制，则上颌尖牙也可使用预成一７０转矩的０．４５７ｍｍ托槽。
３．下颌一般不使用双尺寸技术：下前牙最初多处于唇倾状态，而出于改善美观的需要，正畸治疗目标常需内收下前牙使其直立于牙槽骨，此时直接倾斜移动造成下前牙转矩丧失对治疗有利。另外，下牙列常需整平较深的Ｓｐｅｅ曲线，若下前牙使用
０．４５７ｍｉｌｌ托槽，则弓丝最粗只能用到０．４５７ｍｎｌ×
０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝，而０．４８３
ｍｍ×０．６３５
ｌｌｌｌｎ
或更粗的不锈钢方丝比０．４５７
ｍｍＸ０．６３５
ｍｍ的不
锈钢方丝硬度更大，更有利于整平曲线。
少数情况下下颌需弱支抗，即需要下后牙前移较多而下前牙后移较少。此时也可在下颌使用双尺
寸技术，即于２＋２粘接０．４５７ｍｍ托槽，其余牙齿粘
接０．５５９ｍｍ托槽。使用０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ不
锈钢方丝作为工作丝，并加上１００～１５。前牙冠唇向转矩，可以充分利用下前牙的整体移动对抗下后牙
的倾斜移动，实现“弱支抗”的要求。
４．使用弓丝的序列：常规弓丝序列：０．３５６ｍｍ
镍钛丝、０．４３２
ｌｎｎｌ×０．６３５
ｍｍ镍钛丝、０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
ｍｍ不锈钢丝。个别情况排齐阶段可增加使
用０．４０６ｍｍ镍钛丝。
工作丝：通常情况下，上、下颌均采用
０．４５７Ｉｎｒｆｌ×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝作为工作丝。上
颌弓丝弯制２—３ｍｍ摇椅曲，可以更有效地预防上前牙转矩丧失；下颌弓丝弯制１５。～２０。磨牙后倾
弯，可以有效防止下磨牙前倾。如前所述，当双尺寸托槽仅用于上颌时，若有必要，下颌也可以使用
０．４８３ｍｍ×０．６３５
ｍｍ的不锈钢方丝作为工作丝。
５．对支抗的要求：上前牙使用０．４５７ｍｍ托槽，放人０．４５７
ｍｍ×０．６３５
ｍｍ不锈钢方丝后，前牙段
弓丝为全尺寸入槽，上前牙托槽预设的冠唇向转矩得到最充分的表达，内收由倾斜移动变为整体移动，因而上前牙支抗增强。常规采用中度支抗的病例可
能需要增加上后牙支抗，如使用头帽或种植体支抗。
尽管支抗要求增加了，但上前牙的整体内收比倾斜
移动更利于Ａ点改建和面型改善，上前牙维持正常
的转矩也更利于获得磨牙中性关系的矫治结果。
６．应用技巧：双尺寸技术还有很多灵活应用的技巧。例如，当上颌侧切牙严重舌侧错位时，可以将用于上颌中切牙的０．４５７ｒｎｎｌ槽沟托槽倒过来（旋
万方数据
转１８０。）粘接于上颌侧切牙上。由于上颌中切牙托槽比上颌侧切牙宽，且上颌中切牙托槽预成的冠唇向转矩值更大，倒过来粘接于上颌侧切牙上后即可提供更大的预成根唇向转矩，当０．４５７
ｍｍ×
０．６３５
１１１１１１不锈钢方丝全尺寸入槽可以获得更好的
上颌侧切牙唇向控根移动效果。
双尺寸技术应用于直丝弓技术，尤其是对减数病例的矫治，具有其独特的优势，是一项简单易行、有效实用、值得推广的正畸临床技术。当然，临床上有效地进行牙移动及转矩控制，更多依赖于医师的矫治水平，包括弓丝的弯制、支抗的设计等，而托槽作为被动传力装置仅起辅助作用。
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（收稿日期：２０１０－０１－０９）
（本文编辑：杨玉）
ｌ作者简介】赵志河博士、教授、博士生导师。现任四川大学华
西口腔医学院口腔正畸学教研室教授、口腔正畸科主任、口腔正畸学系主任、口腔医（学）院党委副书记。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会候任主任会员、中国力学学会生物力学专业委员会委员、中华
医院管理学会口腔医院管理分会暨中华口腔医学会医院管理专业委
员会副主任委员。《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》、《国
际口腔医学杂志》、《中国口腔医学年鉴》、《医用生物力学》、《北京
口腔医学》、《中华口腔正畸学杂志》、《实用医院临床杂志》等杂志编
委。“国家级精品课程”《口腔正畸学》负责人。国际牙医师学院院
士。以错措畸形矫治的生物力学研究为主要研究方向，主持了５项国家自然科学基金项目。入选２００３年及２００８年四川省杰出青年学
科带头人培养计划，获得四川省青年科技基金。发表论文１１８篇，被
ｓＣＩ、ＥＩ收录４４篇。主（参）编专著８本。２００３年主持研究的“多层次口腔正畸生物力学机制的基础和临床应用研究”获教育部提名国家科学技术奖科技进步奖二等奖。２００９年主持研究的“口腔正畸牙移动生物力学机制基础及临床应用的系统化研究”获教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖。
李宇博士，讲师，四川大学华西口腔医学院正畸科医师。２００９年６月于四川大学华西口腔医学院获口腔医学博士学位。主要研究方向：口腔正畸及其相关生物力学。参编专著２本，发表第一作者ＳＣＩ论文４篇，获国家自然科学基金（青年基金）资助，作为第一
申请人申请国家发明专利ｌ项，业余担任“丁香园”生物医学论坛口
腔专业讨论版版主。
双尺寸技术在直丝弓矫治中的应用
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
赵志河， 李宇
四川大学华西口腔医学院正畸科,成都,610041中华口腔医学杂志
CHINESE JOURNAL OF STOMATOLOGY2010，45(11)0次
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下载时间：2011年1月4日