【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0001-03 【摘要】目的:对2100例分娩镇痛临床资料进行回顾和分析,探讨椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用价值。方法:596例硬膜外阻滞分娩镇痛,1540例腰-硬联合阻滞分娩镇痛。观察孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、产程时间、出血量、新生儿评分、分娩方式、不良反应等。结果:腰-硬联合阻滞分娩镇痛组潜伏期缩短;0.125 %布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛组缩宫素使用率和剖宫产率比较高;蛛网膜下腔注射5μg～6μg,硬膜外维持用0.143 %甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼的腰-硬联合阻滞分娩镇痛组皮肤瘙痒率比较高。结论:椎管内阻滞分娩镇痛镇痛效果满意,不良反应少,对产妇和新生儿无不良影响。 【关键词】 分娩镇痛;蛛网膜下腔;硬膜外腔;舒芬太尼;布比卡因;罗哌卡因 2100 Zu Zhi inside the Zhui tube give birth to baby a town pain clinical analysis Quan Weibin Zhou Chaoming Lan Chengyi Peng Li 【Abstract】Purpose:The rightness is 2100 to give birth to baby a town pain the clinical data carry on review and analysis, study Zhui tube inside Zu Zhi give birth to baby town pain of clinical application value.Method:596 hard Zu Zhi outside the film give birth to baby a town pain, 1540 waist-hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain.Observation the pregnant woman didn't create blood pressure, heart rate, breath, pulse blood oxygen saturation degree, temple chamber pressure, embryo's heart rate, sense of vision imitate grade point(VAS), improvement Bromage grade point, produce distance time, bleed quantity, new born's grade point, give birth to baby way, bad reaction etc..Result:Waist-hard consociation Zu the Zhi give birth to baby a town pain set the incubation period shorten;0.125 %Cloth ratio card because of+2 aroma of μ g/ml too the Ni hard Zu Zhi outside the film give birth to baby a town pain set Suo temple vegetable utilization rate and Pou temple produce a rate more Gao;The spider's web film descend a chamber to inject 5 μ g the ～ be 6 μ gs, hard maintenance outside the film use 0.143% A Huang sour Mao card because of+0.3 μ g/ml comfortable aroma too the waist of Ni-hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain set the skin Sao Yang rate more Gao.Conclusion:The Zu Zhi in the Zhui tube give birth to baby town pain town pain effect satisfaction, bad reaction little, all good to the pregnant woman and the new born influence. 【Key words】Give birth to baby a town a pain;The spider's web film descend a chamber;Hard chamber outside the film;Comfortable aroma too Ni;Cloth ratio card because of;Mao card because of 总结我院自1998年至2010年2月临床资料记录完整的分娩镇痛2100例,现回顾分析如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择:年龄21岁～35岁、身高150 cm～175 cm、体重50 Kg～85 Kg、妊娠周数38周～41周、无椎管内麻醉禁忌症、无明显产科病理因素、ASAⅠ～Ⅱ级,拟行阴道分娩的孕妇2100例。分娩镇痛前签署知情同意书。 1.2 镇痛方法。 1.2.1 596例采用硬膜外阻滞分娩镇痛,宫口开张3cm～5cm行L2～3或L3～4间隙穿刺,向头端置入硬膜外导管3.5cm～4.0cm,其中475 例硬膜外腔用药为0.125 %布比卡因+2 μg/ml芬太尼(A组),121例硬膜外腔用药为0.1 %罗哌卡因+0.2 ?g/ml舒芬太尼(B组)。负荷量5ml ,维持量5ml～7ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。宫口开全停用镇痛药。 1.2.2 1540例采用腰-硬联合阻滞分娩镇痛,其中694例宫口开张1cm～1.5cm行L2～3或L3～4硬腰穿刺,用针内针法,蛛网膜下腔注射2 ?g～3 ?g舒芬太尼复合2 mg～3 mg罗哌卡因(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml),退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5 cm～4.0 cm,硬膜外接镇痛泵,硬膜外腔用药为0.1%罗哌卡因+0.2?g/ml舒芬太尼。当孕妇VAS≥3分时开始持续硬膜外腔用药至第四产程(产后2h)停用镇痛药(C组)。810例宫口开张2cm～5cm行L2～3或L3～4硬腰穿刺,用针内针法,蛛网膜下腔注射5μg～6μg舒芬太尼(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml),退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm～4.0cm,硬膜外接镇痛泵,硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼。当孕妇VAS≥3分时开始持续硬膜外腔用药至宫口开全停用镇痛药(D组)。C组和D组均为负荷量5ml,维持量5ml～7ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。
1.2.3 镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠500 ml/h,并鼻导管给氧2L/min。 1.3 观察项目 。 1.3.1 监测孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛)。 1.3.2 改良Bromage评分( 0 分 = 双下肢活动自如;1 分= 双下肢活动自如,但有麻木感;2 分 = 只能屈膝和双脚;3 分 = 只能活动双脚;4 分 = 双下肢不能活动)。 1.3.3 观察产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式及不良反应。 1.4 统计学方法: 运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P 2.结果 2.1 四组孕妇年龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 2.2 四组孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、胎儿心率比较无显著性差异(P>0.05)。 2.3 C组的潜伏期最短,C组的潜伏期时间与A组、B组及D组的潜伏期时间比较有显著性差异(P0.05,见表1)。 表1 四组产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用及分娩方式情况 组别例数产程(min) 潜伏期 活跃期第二产程第三产程出血量(ml)新生儿Apgar评分 1min5min缩宫素使用例(%]分娩方式[例(%)] 剖宫产器械助产顺产 注:①与C组、D组比较P 表3 四组改良Bromage评分及不良反应情况 组别例数改良Bromage评分[例(%)]不良反应[例(%)] 0分1分2分3分4分低血压 呼吸抑制 恶心呕吐皮肤瘙痒 3.讨论 我院在早期采用0.125 %布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外腔用药的分娩镇痛(A组)出现缩宫素使用率及剖宫产率比其他三组增高(P 腰-硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点�[2、3]�,在分娩镇痛中的应用越来越多。目前潜伏期的镇痛方法多为精神安慰和哌替啶、安定肌肉注射,这些方法往往难以奏效,产妇仍要承受较长时间的宫缩阵痛�[4]� 。本资料中的C组的潜伏期时间比其它三组的潜伏期时间短(P 本文资料显示,硬膜外阻滞分娩镇痛和腰-硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。 参考文献 [1] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(10):700 . [2] 王会军,卢兰琴,周春莲,等.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J].浙江医学,2006,28(1):68 . [3] 赵普文,施永平,余大松.1500例镇痛分娩的临床分析[J].临床麻醉学杂志,2005,21(1):38-40 . [4] 徐世琴,沈晓凤,赵青松,等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,7(23):2918-2920 . [5] 周朝明,农君,农木本,等.舒芬太尼与罗哌卡因及其复合液用于分娩镇痛的临床观察[J].中国现代医药杂志,2009,11(1):14-16 . [5] 周朝明,全伟斌,于克华,等.腰硬联合阻滞分娩镇痛潜伏期实施时机对分娩结局的影响[J].中国保健杂志,2009,17(5):141-144 . 作者单位:530011 广西壮族自治区南宁市妇幼保健院麻醉科 2009年广西壮族自治区南宁市科学研究与技术开发计划创新计划项目 (南科发字2009[31]号 )
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0001-03 【摘要】目的:对2100例分娩镇痛临床资料进行回顾和分析,探讨椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用价值。方法:596例硬膜外阻滞分娩镇痛,1540例腰-硬联合阻滞分娩镇痛。观察孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、产程时间、出血量、新生儿评分、分娩方式、不良反应等。结果:腰-硬联合阻滞分娩镇痛组潜伏期缩短;0.125 %布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛组缩宫素使用率和剖宫产率比较高;蛛网膜下腔注射5μg～6μg,硬膜外维持用0.143 %甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼的腰-硬联合阻滞分娩镇痛组皮肤瘙痒率比较高。结论:椎管内阻滞分娩镇痛镇痛效果满意,不良反应少,对产妇和新生儿无不良影响。 【关键词】 分娩镇痛;蛛网膜下腔;硬膜外腔;舒芬太尼;布比卡因;罗哌卡因 2100 Zu Zhi inside the Zhui tube give birth to baby a town pain clinical analysis Quan Weibin Zhou Chaoming Lan Chengyi Peng Li 【Abstract】Purpose:The rightness is 2100 to give birth to baby a town pain the clinical data carry on review and analysis, study Zhui tube inside Zu Zhi give birth to baby town pain of clinical application value.Method:596 hard Zu Zhi outside the film give birth to baby a town pain, 1540 waist-hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain.Observation the pregnant woman didn't create blood pressure, heart rate, breath, pulse blood oxygen saturation degree, temple chamber pressure, embryo's heart rate, sense of vision imitate grade point(VAS), improvement Bromage grade point, produce distance time, bleed quantity, new born's grade point, give birth to baby way, bad reaction etc..Result:Waist-hard consociation Zu the Zhi give birth to baby a town pain set the incubation period shorten;0.125 %Cloth ratio card because of+2 aroma of μ g/ml too the Ni hard Zu Zhi outside the film give birth to baby a town pain set Suo temple vegetable utilization rate and Pou temple produce a rate more Gao;The spider's web film descend a chamber to inject 5 μ g the ～ be 6 μ gs, hard maintenance outside the film use 0.143% A Huang sour Mao card because of+0.3 μ g/ml comfortable aroma too the waist of Ni-hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain set the skin Sao Yang rate more Gao.Conclusion:The Zu Zhi in the Zhui tube give birth to baby town pain town pain effect satisfaction, bad reaction little, all good to the pregnant woman and the new born influence. 【Key words】Give birth to baby a town a pain;The spider's web film descend a chamber;Hard chamber outside the film;Comfortable aroma too Ni;Cloth ratio card because of;Mao card because of 总结我院自1998年至2010年2月临床资料记录完整的分娩镇痛2100例,现回顾分析如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择:年龄21岁～35岁、身高150 cm～175 cm、体重50 Kg～85 Kg、妊娠周数38周～41周、无椎管内麻醉禁忌症、无明显产科病理因素、ASAⅠ～Ⅱ级,拟行阴道分娩的孕妇2100例。分娩镇痛前签署知情同意书。 1.2 镇痛方法。 1.2.1 596例采用硬膜外阻滞分娩镇痛,宫口开张3cm～5cm行L2～3或L3～4间隙穿刺,向头端置入硬膜外导管3.5cm～4.0cm,其中475 例硬膜外腔用药为0.125 %布比卡因+2 μg/ml芬太尼(A组),121例硬膜外腔用药为0.1 %罗哌卡因+0.2 ?g/ml舒芬太尼(B组)。负荷量5ml ,维持量5ml～7ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。宫口开全停用镇痛药。 1.2.2 1540例采用腰-硬联合阻滞分娩镇痛,其中694例宫口开张1cm～1.5cm行L2～3或L3～4硬腰穿刺,用针内针法,蛛网膜下腔注射2 ?g～3 ?g舒芬太尼复合2 mg～3 mg罗哌卡因(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml),退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5 cm～4.0 cm,硬膜外接镇痛泵,硬膜外腔用药为0.1%罗哌卡因+0.2?g/ml舒芬太尼。当孕妇VAS≥3分时开始持续硬膜外腔用药至第四产程(产后2h)停用镇痛药(C组)。810例宫口开张2cm～5cm行L2～3或L3～4硬腰穿刺,用针内针法,蛛网膜下腔注射5μg～6μg舒芬太尼(用0.9%氯化钠注射液稀释至1ml),退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5cm～4.0cm,硬膜外接镇痛泵,硬膜外腔用药为0.143 %甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼。当孕妇VAS≥3分时开始持续硬膜外腔用药至宫口开全停用镇痛药(D组)。C组和D组均为负荷量5ml,维持量5ml～7ml/h,PCA 3 ml～4 ml,锁定时间30 min。
1.2.3 镇痛开始常规开放静脉静滴复方氯化钠500 ml/h,并鼻导管给氧2L/min。 1.3 观察项目 。 1.3.1 监测孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛)。 1.3.2 改良Bromage评分( 0 分 = 双下肢活动自如;1 分= 双下肢活动自如,但有麻木感;2 分 = 只能屈膝和双脚;3 分 = 只能活动双脚;4 分 = 双下肢不能活动)。 1.3.3 观察产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用情况、分娩方式及不良反应。 1.4 统计学方法: 运用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料采用卡方检验。P 2.结果 2.1 四组孕妇年龄、身高、体重、妊娠周数及ASA分级等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 2.2 四组孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、胎儿心率比较无显著性差异(P>0.05)。 2.3 C组的潜伏期最短,C组的潜伏期时间与A组、B组及D组的潜伏期时间比较有显著性差异(P0.05,见表1)。 表1 四组产程时间、出血量、新生儿评分、缩宫素使用及分娩方式情况 组别例数产程(min) 潜伏期 活跃期第二产程第三产程出血量(ml)新生儿Apgar评分 1min5min缩宫素使用例(%]分娩方式[例(%)] 剖宫产器械助产顺产 注:①与C组、D组比较P 表3 四组改良Bromage评分及不良反应情况 组别例数改良Bromage评分[例(%)]不良反应[例(%)] 0分1分2分3分4分低血压 呼吸抑制 恶心呕吐皮肤瘙痒 3.讨论 我院在早期采用0.125 %布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外腔用药的分娩镇痛(A组)出现缩宫素使用率及剖宫产率比其他三组增高(P 腰-硬联合阻滞综合了腰麻起效快,神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点�[2、3]�,在分娩镇痛中的应用越来越多。目前潜伏期的镇痛方法多为精神安慰和哌替啶、安定肌肉注射,这些方法往往难以奏效,产妇仍要承受较长时间的宫缩阵痛�[4]� 。本资料中的C组的潜伏期时间比其它三组的潜伏期时间短(P 本文资料显示,硬膜外阻滞分娩镇痛和腰-硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,降低剖宫产率,对产妇和新生儿无不良影响。 参考文献 [1] 刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(10):700 . [2] 王会军,卢兰琴,周春莲,等.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J].浙江医学,2006,28(1):68 . [3] 赵普文,施永平,余大松.1500例镇痛分娩的临床分析[J].临床麻醉学杂志,2005,21(1):38-40 . [4] 徐世琴,沈晓凤,赵青松,等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,7(23):2918-2920 . [5] 周朝明,农君,农木本,等.舒芬太尼与罗哌卡因及其复合液用于分娩镇痛的临床观察[J].中国现代医药杂志,2009,11(1):14-16 . [5] 周朝明,全伟斌,于克华,等.腰硬联合阻滞分娩镇痛潜伏期实施时机对分娩结局的影响[J].中国保健杂志,2009,17(5):141-144 . 作者单位:530011 广西壮族自治区南宁市妇幼保健院麻醉科 2009年广西壮族自治区南宁市科学研究与技术开发计划创新计划项目 (南科发字2009[31]号 )