・４８
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．流行病学调查．
中国足月小样儿发生率及影响因素分析
林君儒张淑莲朱丽钱甜张蓉石文静陈超
【摘要】
目的调查中国足月小样儿的发生率及影响因素。方法本研究为多中心研究，利用
中国新生儿协作网数据库收集的２０１０年５月１日至２０１４年２月２８日期间，我国２５个省、自治区和直辖市８３家医院产科出生的新生ＪＬＪＩ缶床资料，调查足月小样儿发生率及影响因素。结果收录出生新生儿共１７０５６５名，其中足月儿１４４６５９名，足月小样儿３５４３例，足月小样儿发生率为２．４５％。女婴足月小样儿发生率２．８８％（１
９８５／６９
００３），高于男婴的２．０５％（１
５３１／７４
７０７），Ｐ＜０．００１。试管婴
４６５／１４３
儿和人工受精者足月小样儿发生率９．１２％（６６／７２４），高于自然受孕的２．４２％（３０．００１；多胎足月小样儿发生率３０．３７％（７４１／２４４０），高于单胎的１．９７％（２
２８３），Ｐ＜
７８７／１４１
３６６），Ｐ＜０．００１。
母亲年龄＜１８岁者足月小样儿发生率４．８６％（２７／５５６），＞３５岁者３．２０％（３０７／９５９２），均高于１８—３５岁的２．３９％（３
１９７／１３３
６６２）；母亲职业为农民者足月小样儿发生率４．６７％（８５４／１８２８４），明显高
于其他职业；母亲受教育程度为文盲者和未受教育者，足月小样儿发生率８．６５％（１８７／２１６２），小学５．１７％（３９７／７６７８），均明显高于母亲为大学和大专毕业的１．７２％（８５３／４９６９２）；西南（３．６７％，８７６／
２３
８５２）和中南（２．７１％，４９３／１８２２３）地区足月小样儿发生率明显高于东北（１．５４％，３０／１９４６）和华东
２６７／５７
（２．２１％，１３３４）地区。结论我国足月小样儿发生率２．４５％，女婴、试管婴儿、多胎、母亲年
龄和职业、居住地区等明显影响足月小样儿发生率。
【关键词】婴儿，小于胎龄；足月分娩；婴儿，出生时低体重；多中心研究
ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｔｉｎｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎｆａｎｔｓｉｎＣｈｉｎａＺｈａｎｇＳｈｕｌｉａｎ，ＺｈｕＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｆ
ＳａｍＢｉｌｌＬｉｎ。
Ｒｏｎｇ，Ｓｈｉ耽研ｎｇ，ＣｈｅｎＣｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，
ｏｆＦｎｄａｎ踟洫瑙ｉｔｙ．ＣｈｉｎｅｓｅＮｅｏｎａｔａｆＮｅｔｗｏｒｋ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，现ｉｎａ
Ｌｉ，Ｑｉａｎ
Ｔｉａｎ，Ｚｈａｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＣｈａｏ。Ｅｎｔａｉｌ：ｃｈｅｎ６０１０＠１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆｔｅｒｍｓｍａｌｌｆｏｒ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎｆａｎｔｓｆＳＧＡ）ｉｎｆｒｏｍＣｈｉｎｅｓｅＮｅｏｎａｔａｌＮｅｔｗｏｒｋｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｃｈｉｎａ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓａｗｉｔｈｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ．ｂｏｒｎｆｒｏｍＭａｙｌｓｔ
Ａｔｏｔａｌｏｆ１７０
５６５
ｎｅｏｎａｔｅｓ
ｗｅｒｅ
ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．Ｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ２０１０ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２８ｔｈ２０１４，ｆｒｏｍ８３
ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ；
ｒｅｃｏｒｄｅｄｆｒｏｍ８３
１４４
６５９
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｅｒｍ
ｎｅｗｂｏｒｎ．ａｎｄ３５４３ｎｅｏｎａｔｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｔｏｂｅ
７
ｔｅｒｍ
ＳＧＡ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ
ｔｅｒｍ
ＳＧＡｗａｓ２．４５％．ＩｎｔｅｒｍＳＧＡ，ｔｈｅｇｉｒｌ
ｓ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（２．８８％，１９８５／６９００３）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｏｙ
ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ（ＩＶＦ）ａｎｄ
ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｅｒｍＳＧＡｗａｓ９。１２％（６６／７２４），ｗｈｉｅｈｗａｓｈｉｇｈｅｌ＂ｔｈａｎｔｈｅｎａｔｕｒａｌｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ（２．４２％．３４６５／１４３２８３），Ｐ＜０．００１．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｅｒｍＳＧＡｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｒｔｈｓ（３０．３７％，７４１／２４４０）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｉｎｇｌｅｂｉｒｔｈ（１．９７％，２７８７／１４１３６６），Ｐ＜０．００１．，Ｉ’ｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＳＧＡ
（２．０５％，１５３１／７４７０７），Ｐ＜０．００１．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎ
ｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ＜１８ｙｅａｒｓｏｌｄｗａｓ４．８６％（２７／５５６）ａｎｄｗａｓ３．２０％（３０７／９５９２）ｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ＞３５ｙｅａｒｓｏｌｄ．ｍｅａｎｗｈｉｌｅｂｏｔｈｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ１３３６６２）．ＴｈｅｉｎｅｉｄｅｎｃｅｏｆＳＧＡｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ
ｗａｓ
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ａｎｄｅｌｅｍｅｎｔａｒｖｅｄｕｃａｔｉｏｎｗａｓ８．６５％（１８７／２１６２），５．１７％（３９７／７６７８），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｖｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｏｔｈｅｒｇｒａｄｕａｔｅｄｆｒｏｍｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（１．７２％，８５３／４９６９２）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ
ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍａｉｎｒｅｓｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｅｒｍＳＧＡｍｏｔｈｅｒｓｓｈｏｗｅｄＮｏｒｔｈｅａｓｔＡｒｅａ（１．５４％，
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｏｔｈｅｒ
３０／１９４６）ａｎｄＥａｓｔＡｒｅａ（２．２１％．１２６７／５７３３４）ｈａｄ
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Ａｒｅａ（３．６７％，８７６／２３８５２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｓｔｕｄｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓ
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ｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔ，ｒｅｆｌｅｃｔｅｄｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０１．０１１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院新生儿科中国新生儿协作网通信作者：陈超，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｅｎ６０１０＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
生堡医堂盘查！Ｑ！鱼生！旦！旦筮！！鲞箜！翅盟堂！丛塑』￡！ｉ！！：』塑！！型！：！！！！：！型：堑ｚ塑！：！
ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｒｍＳＧＡｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｈｅｌｐｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔ
ｔｅｒｍ
ＳＧＡ．Ｉｎｆａｎｔ，ｌｏｗ
ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ；
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｆａｎｔ，ｓｍａｌｌ
ｆｏｒ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ；Ｔｅｒｍ
ｂｉｒｔｈ；
Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ
小于胎龄儿（ｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＳＧＡ）是
指出生体重低于同胎龄平均值２个标准差或低于同胎龄第１０百分位数，多数由于胎儿、母亲和环境等
因素在宫内经历了胎儿生长受限（ＦＧＲ）。足月小
样儿是指胎龄足月（满３７周，＜４２周），但出生体重
低于２
５００
ｇ的小于胎龄儿，又称足月低体重儿。
ＳＧＡ和足月小样儿不仅会明显增加围产期死亡率和患病率，还会引起远期儿童神经发育及最终的生长发育延迟¨引。近来，人们关注到由于母亲孕期营养不均衡，会引起胎儿生长发育不良，这种影响不仅仅表现在出生阶段，更为严重的是通过表观遗传调控，引起永久性的生理和代谢改变，从而导致远期甚至成年后患肥胖、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、２型糖尿病及胰岛素抵抗等，这种影响甚至会持续几代人Ｈ引。
近年来，虽然随着我国经济社会的巨大发展，围产期保健和孕妇营养状况显著改善，但临床上仍经常见到小于胎龄儿和足月小样儿，我们必须重视对
这类新生儿的研究。
在小于胎龄儿中，足月小样儿数量最多，不良影
响也更为严重。但我国足月小样儿的基本状况、发生率及影响因素并不完全清楚，并且随着时代的不同而变化。因此，本研究利用中国新生儿协作网数
据库收录的数据，研究我国足月小样儿的基本状况，
旨在了解我国足月小样儿的发生率及影响因素，为改善足月小样儿健康状况提供科学依据。
对象与方法
一、研究对象
病例来源于中国新生儿协作网数据库２０１０年５月１日至２０１４年２月２８日期间收集的出生新生儿及足月小样儿数据，全部为产科出生的新生儿。本协作网挂靠于卫生部新生儿疾病重点实验室，已有８３家协作医院，分布于全国六大区域（东北、华
北、华东、中南、西北、西南）２５个省、自治区和直辖市，以长江为界，长江以北３８家，长江以南４５家；省
级医院１８家，地州盟级医院４６家，县级医院１９家。
根据医院性质，综合性医院４５家，妇幼保健院３８家。
纳入标准：参考国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ．
万方数据
１０），足月小样儿定义为胎龄满３７周但未达到４２周，出生体重＜２
５００
ｇ者。
二、研究方法
１．胎龄确定：如胎龄１２周之前进行Ｂ超测量胎龄，以该数值为准；如无Ｂ超相关数据以母亲末
次月经时间推算；如母亲月经周期不准确、新生儿出
生体重与胎龄明显不相符者，需进行胎龄评估，如胎龄评估与胎龄相差２周以上，以胎龄评估为准，采用胎龄简易评分法（详见《实用新生儿学》胎龄评估章
节）。
２．体重测量：新生儿出生后即擦干，除去包裹，裸身放置电子体重秤上，读取稳定时的数据，体重秤
精度１
ｇ。
３．病例收集方法：制定病例记录表，在新生儿出生时记录各项临床资料信息，然后将临床资料信息录入中国新生儿协作网数据库。以各医院参与协作网起，在规定研究时段内，连续收集所有出生新生儿病例。
４．病例资料信息：（１）基本信息：新生儿性别、胎龄、身长、体重、头围、胸围、籍贯、出生日期、人院日期、出院日期；（２）家庭情况：父母年龄、职业、身高、民族、籍贯、受教育程度、是否近亲婚配、家族遗传病史、居住地区；（３）围产期情况：受孕方式、产前
检查、分娩方式、胎膜早破时间、多胎情况、宫内窘
迫；（４）母亲情况：母亲疾病、产前使用激素、孕产情
况；（５）生后复苏抢救史；（６）住院期间疾病情况：呼
吸、循环、消化、神经、血液、感染、黄疸、内分泌及代谢系统疾病和治疗情况；（７）主要诊断；（８）死亡情
况：死亡时间、死亡原因。
５．质量控制：有专门人员负责数据库的运作和质控，对所有调查人员进行培训，登记表格输入电子
数据库系统，双人核对后进行数据输入，定期向中心单位进行上传提交，根据工作情况每月或每季度传输。中心单位下载各监测点数据后进行质控和分析，剔除不合格数据，如监测点不合格数据或遗漏数
据超过１０％，中心单位将对监测点进行调查，核查６．资料分析：计算足月小样儿总体发生率（足月小样儿总体发生率＝足月小样儿数／所有出生新
生儿数×１００％），并利用所有足月儿的数据计算足
修改或删除不合格数据。
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月儿中足月小样儿的发生率（足月小样儿发生率＝足月小样儿数／所有足月儿总数×１００％）。并分析各种因素对足月小样儿发生率的影响。
三、统计学处理
采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行分析。计数资
率，无业２．３４％（１
１８
６６９／７１
４５２），农民４．６７％（８５４／
２８４），工人２．４８％（１８４／７４３０），经商２．３６％
（１３１／５５４５），职员１．５６％（４２４／２７０９８），教师１．６６％（１０５／６３１２），医务人员１．６１％（４８／２９７３），公务员２．１４％（２８／１３０９），其他２．４６％（６１／
２
料采用例数和百分率表示，率的比较采用ｘ２检验，不符合条件的使用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
４７５），不详２．１９％（３９／１７８１）（图１）。
６．母亲受教育程度：母亲文盲和未受教育者足
月小样儿发生率８．６５％（１８７／２１６２），小学５．１７％
（３９７／７６７８），中学和中专２．５４％（１
９７６／７７
８６４），
大学和大专１．７２％（８５３／４９６９２），研究生或以上
１．５４％（３１／２００８），不详１．８８％（９９／５２５５）。
一、足月小样儿发生情况
１．足月小样儿发生率：产科出生新生儿
１７０
７．地域因素：不同地区足月小样儿发生率，东
北１．５４％（３０／１９４６），华北２．４９％（１９６／７８７２），华东２．２１％（１
１８
２６７／５７
５６５名中，足月小样儿３５４３例，足月小样儿总体
发生率为２．０８％；其中足月儿１４４６５９名，在足月儿中，足月小样儿发生率２．４５％。
２．出生胎龄和体重：３５４３例足月小样儿平均胎龄３８．１７周，最低体重１０７０ｇ，最高２４９５ｇ，平均出生体重为２２４２ｇ，男婴平均体重为２２４２ｇ，女婴平均体重为２
３
２４２
３３４），中南２．７１％（４９３／
２２３），西北２．６４％（２７１／１０２５５），西南３．６７％
（８７６／２３８５２），其他１．６３％（４１０／２５１７７）。足月小
样儿发生率随着地域的不同有明显差异（Ｐ＜０．００１），尤其以中南和西南地区足月小样儿发生率较高（图２）。
５
ｇ。出生体重１
５００—２４９９５００
ｇ者
４９９例（９８．７６％），出生体重＜１ｇ者４４例
（１．２４％）。
二、足月小样儿发生率的影响因素
１．性别：男婴足月小样儿发生率为２．０５％
（１（１
５３１／７４９８５／６９
４
３
２．３４
７０７），女婴足月小样儿发生率为２．８８％
２
００３），两者差异有统计学意义（Ｐ＜
１
０．００１），总出生足月儿中，有９４９例性别不详，足月小样儿中有２７例性别不详。足月小样儿男女构成中，男婴占４３．２１％，女婴占５６．０３％，性别不详为０．７６％，男女性别比为０．７７。
２．受孕方式：自然受孕者足月小样儿发生率
２．４２％（３
４６５／１４３
０
－ｉｌｉｉｉｉｌ－＿
员
图１
不详其他公务医务教师职员经商工人农民无业
不同／８ｔ，ｌｋ母亲的足月小样儿发生率
２８３），显著低于试管婴儿、人工
一
４
辅助受孕或人工受精者的９．１２％（６６／７２４，Ｐ＜０．００１），有１．８４％（１２／６５２）受孕方式不详。
３．多胎：多胎者足月小样儿发生率３０．３７％
（７４１／２４４０），单胎者１．９７％（２
７８７／１４１
喜。
划
彗ｚ
３６６），不详
萋
暖１嗖
０
１．７６％（１５／８５３）。多胎者足月小样儿发生率显著高于单胎（Ｐ＜０．００１）。
４．母亲年龄：足月小样儿母亲平均年龄
华北东北华东中南西南西北外籍其他
２７．２０岁。母亲年龄＜１８岁者足月小样儿发生率
４．８６％（２７／５５６），＞３５岁者３．２０％（３０７／９５９２），均
图２不同地区足月小样儿发生率
高于１８—３５岁的２．３９％（３名，其中足月小样儿１２例。
１９７／１３３
６６２），差异均
８．父母居住地区：居住在城市或城镇者足月小样儿发生率２．３５％（１８３７／７８０８４），显著低于农村、山区或牧区的３．１７％（９８５／３１１２０，Ｐ＜０．００１），父母居住地不详者足月小样儿发生率为２．０３％（７２１／
有统计学意义（均Ｐ＜０．００１），母亲年龄不详者８４９
５．母亲职业：不同职业母亲足月小样儿发生
万方数据
主堡匡堂盘查！！！！生！旦ｉ旦筮！！鲞筮！期盟型！丛型』ｇ！ｉ！！：』！！！！翌ｉ：！Ｑ！！：∑！！：堑：盟！：１
３５４５５）。
９．民族因素：不同民族足月小样儿发生率，汉族２．２１％（２
９０５／１３１
３０９），藏族７．６８％
（３６９／４８０４），壮族４．０２％（３４／８４５），傣族６．６４％
（２９／４３７），布依族３．８６％（１３／３３７），回族３．９７％
（４３／１０８２），彝族４．１９％（２２／５２５），苗族２．０５％
（１０／４８７），维吾尔族３．２３％（４９／１５１６），哈萨克族２．９３％（１７／５８１），蒙古族１．５７％（８／５１１），土家族１．２０％（４／３３３），其他少数民族２．６７％（３０／１１２３），不详１．３０％（１０／７６９）。
讨
论
本研究是我国较大范围较大样本量对足月小样儿发生率的多中心调查，结果显示我国足月小样儿发生率为２．４５％，这在一定程度上反映了我国目前足月小样儿发生率的实际情况。
出生体重是评价新生儿健康的一个重要指标，每年全球约有２０００万低出生体重儿（＜２
５００
ｇ）出
生∞Ｊ。１９９８年ｄｅＯｎｉｓ等‘７１报道发展中国家每年约有１３７０万足月小样儿出生。２０１０年Ｌｅｅ等旧１对
１３８个中低收入国家的研究发现，在这些中低收入国家中，每年有１０６０万足月小样儿，足月小样儿发生率为５．３％（东亚）一４１．５％（南亚）。２０１０年中
国出生新生儿约１７００万人，小于胎龄儿发生率为
６．５％，足月小样儿发生率４．７７％（８１．０７万例）。郝娟等归１报道足月小样儿发生率为５％～１０％，本研究中足月小样儿发生率为２．４５％，低于上述研究结果，一定程度上说明我国近１０年来经济社会和居民健康水平的巨大改善和进步。足月小样儿发生率受很多因素影响，深入研究足月小样儿发生率的影响因素，对预防足月小样儿的发生、改善足月小样儿
的预后，具有重要意义。
本研究显示，女婴足月小样儿发生率略高于男婴，男婴发生率为２．０５％，女婴的发生率为２．８８％，男女性别比为０．７７。考虑女婴本身由于性别差异导致出生体重较男婴为轻，需进一步研究区分性别与出生体重的关系。
母亲因素对足月小样儿发生率有显著影响。母亲年龄是重要因素¨…，母亲年龄＜１８岁（４．８６％）和＞３５岁者（３．２０％）足月小样儿发生率明显高于母亲年龄１８～３５岁者（２．３９％）。母亲职业对足月小样儿的影响分析显示，足月小样儿的发生受到母亲所从事不同职业的影响¨１｜，母亲为农业体力劳动者，足月小样儿发生率较高（４．６７％），可能原因为万方数据
农村体力劳动者生活和经济状况相对较差，较难获得均衡的营养及完善的保健指导。母亲为从事较少
体力劳动的职员、教师、医务人员者足月小样儿发生
率相对较低，这可能是因为这些职业母亲生活条件比较好，重视孕期休息和营养补充，重视母婴保健知识。足月小样儿发生率与母亲受教育程度明显相关，母亲文盲和未受教育者足月小样儿发生率
８．６５％，小学５．１７％，中学和中专２．５４％，大学和大
专１．７２％，研究生或以上１．５４％。受过高等教育的母亲，在妊娠过程中，可能较主动阅读并理解相关母婴保健知识，经过有意识的均衡饮食调整和适当运动及心理精神调整，可减少足月小样儿的发生。足月小样儿发生率随着母亲教育文化程度的升高而明显下降，充分说明母亲接受教育程度影响着足月小样儿的发生¨２｜。足月小样儿的发生与受孕方式有明显相关性。试管婴儿、人工辅助受孕或人工受精者足月小样儿发生率９．１２％，显著高于自然受孕者，这与试管婴儿多胎率较高密切相关，因为多胎者足月小样儿发生率显著增高。１
３。。
足月小样儿发生率存在地域差异，西南和中南地区足月小样儿发生率明显高于东北地区和华东地区，这可能与我国南方地区人种身材Ｉ七Ｊｌ：方地区相对较小有关，华东地区发生率较低可能与该地区社会经济发展水平较高有关。父母住在城市或城镇的足月小样儿发生率为２．３５％，显著低于农村山区或牧区的３．１７％，可能与农村山区或牧区的经济条件和生活环境状况较差有关¨４｜。足月小样儿发生率还存在民族差异，其中汉族基本处于平均水平（２．２１％）。少数民族足月小样儿发生率明显与地域相关，居住在西南地区和南方地区的少数民族，足月小样儿发生率较高，如藏族７．６８％，壮族４．０２％，傣族６．６４％，布依族３．８６％，回族３．９７％，彝族４．１９％，苗族２．０５％。而北方地区少数民族足月小样儿发生率较低，如哈萨克族２．９３％，蒙古族
１．５７％。
总之，本研究为全国性较大范围较大样本的多中心研究，一定程度上反映了中国足月小样儿发生率的实际情况，为足月小样儿防治及改善预后提供了重要科学依据。
协作组单位成员名单（按单位名称汉语拼音排列）：安徽省合肥市妇幼保健院（王慧琴）；北京市妇产医院（李文静）；福建省龙岩市医院（刘志芳）；福建省泉州市妇幼保健院（陈冬梅）；福建省厦门市妇幼保健院（林新祝）；复旦大学附
主堡匡堂盘查垫！鱼生！旦ｉ旦筮堑鲞筮！塑堕型丛塑』鱼丛旦！：』！婴堕！，垫！鱼：！堕：！鱼：盟！：！
属儿科医院（林君儒、张淑莲、朱丽、钱甜、张蓉、石文静、陈超）；复旦大学附属妇产科医院（汪吉梅）；甘肃省妇幼保健院（易彬）；甘肃省兰州市妇幼保健院（周秀芳）；广东省妇幼保健院（杨杰）；广东省云浮市人民医院（岑丽勤）；广西桂林医学院附属医院（张华、谭媛）；广西灵山县妇幼保健院
（林艳梅）；广西柳州市第二妇幼保健院（廖立红）；广西右江
民族医学院附属医院（潘红飞）；广西玉林市第一人民医院（苏萍）；贵州省妇幼保健院（刘玲）；贵州省六盘水市妇女儿童医院（巴凤）；贵州省遵义医学院附属医院（曹云涛）；河北省沧州市人民医院（李桂芳）；河南省洛阳市妇幼保健院（赵柏丽）；河南省南阳市中心医院（宋雪民）；河南省新乡医学院第一医院（李树军）；黑龙江牡丹江市妇女儿童医院（刘华艳）；湖南省妇幼保健院（曹蓓）；江苏省连云港市妇幼保健院（高艳）；江苏省南京明基医院（李海浪）；江苏省南京市妇幼保健院（韩树萍）；江苏省沭阳县人民医院（胡岩）；江苏省无锡市妇幼保健院（周勤）；江西省九江市妇幼保健院（黎瑞春）；内蒙古包钢集团第三医院（何海英）；内蒙古妇幼保健院（王红云）；内蒙古呼伦贝尔市妇幼保健院（红梅）；宁夏医科大学附属医院（邱银萍）；山东省济南市妇幼保健院（范秀芳）；山东省莒县人民医院（张亦慧）；山东省临沂市莒南县人民医院（庄乾刚）；山东省齐鲁儿童医院（李晓莺）；山东省泰安市妇幼保健院（杨震英）；山东省夏津县人民医院（于保明）；山东省烟台市毓璜顶医院（初清）；山西省人民医院（杨晓丽）；陕西省妇幼保健院（李占魁）；陕西省汉中市三二Ｏ一医院（应海燕）；上海市嘉定区妇幼保健院（王晓丽）；四川省妇幼保健院（韩彦青）；四川１省江油市人民医院（张慧）；四川省凉山州第一人民医院（杨尧）；乌鲁木齐市妇幼保健院（吴高强）；西藏拉萨市人民医院（邱全芳）；新疆博尔塔拉州人民医院（新华）；新疆伊犁州妇幼保健院（陆嘉荣）；新疆医科大学第一附属医院（李明霞、朱艳萍）；云南省德宏州医疗集团（尹兆青）；云南省昆明市妇幼保健院（郭芳）；浙江省丽水市妇幼保健院（戴巧群）；浙江省宁波大学医学院附属医院（李志飞）；浙江省宁波市慈溪人民医院（方红霞）；浙江省宁波市奉化人民医院（竺建辉）；浙江省宁波市妇女儿童医院（吕勤）；浙江省宁波市宁海妇幼保健院（王为红）；浙江省温州医学院附属第一医院（钱燕）
参
考文献
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ｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃａｎｄｍｉｇｒａｎｔ
ｓｔａｔｕｓ．＇？［Ｊ］．ＪＢｉｏｓｏｃＳｅｉ，２０１４，４６（３）：３１６－３３１．ＤＯＩ：１０．
】０１７／ｓ（）０２１９３２０】３０００３２１
（收稿日期：２０１５－０９－０４）
（本文编辑：郭瑞）
・４８
主堡匡堂苤查！！！！生！旦ｉ旦筮！！鲞箜！翅堕盟丛鲤』￡！ｉ塑：』些！！翌！：！！！鱼：Ｙ丛：堑：№：！
．流行病学调查．
中国足月小样儿发生率及影响因素分析
林君儒张淑莲朱丽钱甜张蓉石文静陈超
【摘要】
目的调查中国足月小样儿的发生率及影响因素。方法本研究为多中心研究，利用
中国新生儿协作网数据库收集的２０１０年５月１日至２０１４年２月２８日期间，我国２５个省、自治区和直辖市８３家医院产科出生的新生ＪＬＪＩ缶床资料，调查足月小样儿发生率及影响因素。结果收录出生新生儿共１７０５６５名，其中足月儿１４４６５９名，足月小样儿３５４３例，足月小样儿发生率为２．４５％。女婴足月小样儿发生率２．８８％（１
９８５／６９
００３），高于男婴的２．０５％（１
５３１／７４
７０７），Ｐ＜０．００１。试管婴
４６５／１４３
儿和人工受精者足月小样儿发生率９．１２％（６６／７２４），高于自然受孕的２．４２％（３０．００１；多胎足月小样儿发生率３０．３７％（７４１／２４４０），高于单胎的１．９７％（２
２８３），Ｐ＜
７８７／１４１
３６６），Ｐ＜０．００１。
母亲年龄＜１８岁者足月小样儿发生率４．８６％（２７／５５６），＞３５岁者３．２０％（３０７／９５９２），均高于１８—３５岁的２．３９％（３
１９７／１３３
６６２）；母亲职业为农民者足月小样儿发生率４．６７％（８５４／１８２８４），明显高
于其他职业；母亲受教育程度为文盲者和未受教育者，足月小样儿发生率８．６５％（１８７／２１６２），小学５．１７％（３９７／７６７８），均明显高于母亲为大学和大专毕业的１．７２％（８５３／４９６９２）；西南（３．６７％，８７６／
２３
８５２）和中南（２．７１％，４９３／１８２２３）地区足月小样儿发生率明显高于东北（１．５４％，３０／１９４６）和华东
２６７／５７
（２．２１％，１３３４）地区。结论我国足月小样儿发生率２．４５％，女婴、试管婴儿、多胎、母亲年
龄和职业、居住地区等明显影响足月小样儿发生率。
【关键词】婴儿，小于胎龄；足月分娩；婴儿，出生时低体重；多中心研究
ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｔｉｎｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎｆａｎｔｓｉｎＣｈｉｎａＺｈａｎｇＳｈｕｌｉａｎ，ＺｈｕＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｆ
ＳａｍＢｉｌｌＬｉｎ。
Ｒｏｎｇ，Ｓｈｉ耽研ｎｇ，ＣｈｅｎＣｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，
ｏｆＦｎｄａｎ踟洫瑙ｉｔｙ．ＣｈｉｎｅｓｅＮｅｏｎａｔａｆＮｅｔｗｏｒｋ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１１０２，现ｉｎａ
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Ｔｉａｎ，Ｚｈａｎｇ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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Ｔｏ
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ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆｔｅｒｍｓｍａｌｌｆｏｒ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｉｎｆａｎｔｓｆＳＧＡ）ｉｎｆｒｏｍＣｈｉｎｅｓｅＮｅｏｎａｔａｌＮｅｔｗｏｒｋｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
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ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ；
ｒｅｃｏｒｄｅｄｆｒｏｍ８３
１４４
６５９
ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｅｒｍ
ｎｅｗｂｏｒｎ．ａｎｄ３５４３ｎｅｏｎａｔｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｔｏｂｅ
７
ｔｅｒｍ
ＳＧＡ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ
ｔｅｒｍ
ＳＧＡｗａｓ２．４５％．ＩｎｔｅｒｍＳＧＡ，ｔｈｅｇｉｒｌ
ｓ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（２．８８％，１９８５／６９００３）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｏｙ
ｖｉｔｒｏ
ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ（ＩＶＦ）ａｎｄ
ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｅｒｍＳＧＡｗａｓ９。１２％（６６／７２４），ｗｈｉｅｈｗａｓｈｉｇｈｅｌ＂ｔｈａｎｔｈｅｎａｔｕｒａｌｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ（２．４２％．３４６５／１４３２８３），Ｐ＜０．００１．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｅｒｍＳＧＡｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｒｔｈｓ（３０．３７％，７４１／２４４０）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｓｉｎｇｌｅｂｉｒｔｈ（１．９７％，２７８７／１４１３６６），Ｐ＜０．００１．，Ｉ’ｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＳＧＡ
（２．０５％，１５３１／７４７０７），Ｐ＜０．００１．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎ
ｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ＜１８ｙｅａｒｓｏｌｄｗａｓ４．８６％（２７／５５６）ａｎｄｗａｓ３．２０％（３０７／９５９２）ｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ＞３５ｙｅａｒｓｏｌｄ．ｍｅａｎｗｈｉｌｅｂｏｔｈｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ１３３６６２）．ＴｈｅｉｎｅｉｄｅｎｃｅｏｆＳＧＡｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ
ｗａｓ
ａｓ
ａｓ
１８—３５ｙｅａｒｓｗａｓ
ｆａｒｍｅｒｓ
ｏｌｄ（２．３９％，３１９７／
４．６７％（８５４／１８２８４），ｗｈｉｃｈ
ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎｓ．ＴｈｅｉｎｅｉｄｅｎｃｅｏｆＳＧＡｗｉｔｈｍａｔｅｒｎａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎａｓｉｌｌｉｔｅｒａｔｅ
ａｎｄｅｌｅｍｅｎｔａｒｖｅｄｕｃａｔｉｏｎｗａｓ８．６５％（１８７／２１６２），５．１７％（３９７／７６７８），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｖｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｍｏｔｈｅｒｇｒａｄｕａｔｅｄｆｒｏｍｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（１．７２％，８５３／４９６９２）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ
ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍａｉｎｒｅｓｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｔｅｒｍＳＧＡｍｏｔｈｅｒｓｓｈｏｗｅｄＮｏｒｔｈｅａｓｔＡｒｅａ（１．５４％，
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｏｔｈｅｒ
３０／１９４６）ａｎｄＥａｓｔＡｒｅａ（２．２１％．１２６７／５７３３４）ｈａｄ
ｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ
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ＳｏｕｔｈＡｒｅａ（２．７１％。４９３／１８２２３）ａｎｄＳｏｕｔｈｗｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｅｒｍＳＧＡｗａｓ２．４５％ｉｎｔｈｉｓｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｒｔｈｓ。ｍａｔｅｒｎａｌ
Ａｒｅａ（３．６７％，８７６／２３８５２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｓｔｕｄｙ，ｗｈｉｃｈｗａｓ
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｙｇｅｎｄｅｒ，ＩＶＦ，
ｆａｃｔｏｒｓ（ａｇｅ，ｍａｔｅｒｎａｌ
ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ，ｌｅｖｅｌ
ａ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）ａｎｄ
ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃａｌ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｗｉｔｈｌａｒｇｅｄａｔａ。ｔｏ
ｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔ，ｒｅｆｌｅｃｔｅｄｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０１．０１１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院新生儿科中国新生儿协作网通信作者：陈超，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｅｎ６０１０＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
生堡医堂盘查！Ｑ！鱼生！旦！旦筮！！鲞箜！翅盟堂！丛塑』￡！ｉ！！：』塑！！型！：！！！！：！型：堑ｚ塑！：！
ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｅｒｍＳＧＡｉｎＣｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｈｅｌｐｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔ
ｔｅｒｍ
ＳＧＡ．Ｉｎｆａｎｔ，ｌｏｗ
ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ；
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｉｎｆａｎｔ，ｓｍａｌｌ
ｆｏｒ
ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ；Ｔｅｒｍ
ｂｉｒｔｈ；
Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ
小于胎龄儿（ｓｍａｌｌｆｏｒｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ＳＧＡ）是
指出生体重低于同胎龄平均值２个标准差或低于同胎龄第１０百分位数，多数由于胎儿、母亲和环境等
因素在宫内经历了胎儿生长受限（ＦＧＲ）。足月小
样儿是指胎龄足月（满３７周，＜４２周），但出生体重
低于２
５００
ｇ的小于胎龄儿，又称足月低体重儿。
ＳＧＡ和足月小样儿不仅会明显增加围产期死亡率和患病率，还会引起远期儿童神经发育及最终的生长发育延迟¨引。近来，人们关注到由于母亲孕期营养不均衡，会引起胎儿生长发育不良，这种影响不仅仅表现在出生阶段，更为严重的是通过表观遗传调控，引起永久性的生理和代谢改变，从而导致远期甚至成年后患肥胖、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病、２型糖尿病及胰岛素抵抗等，这种影响甚至会持续几代人Ｈ引。
近年来，虽然随着我国经济社会的巨大发展，围产期保健和孕妇营养状况显著改善，但临床上仍经常见到小于胎龄儿和足月小样儿，我们必须重视对
这类新生儿的研究。
在小于胎龄儿中，足月小样儿数量最多，不良影
响也更为严重。但我国足月小样儿的基本状况、发生率及影响因素并不完全清楚，并且随着时代的不同而变化。因此，本研究利用中国新生儿协作网数
据库收录的数据，研究我国足月小样儿的基本状况，
旨在了解我国足月小样儿的发生率及影响因素，为改善足月小样儿健康状况提供科学依据。
对象与方法
一、研究对象
病例来源于中国新生儿协作网数据库２０１０年５月１日至２０１４年２月２８日期间收集的出生新生儿及足月小样儿数据，全部为产科出生的新生儿。本协作网挂靠于卫生部新生儿疾病重点实验室，已有８３家协作医院，分布于全国六大区域（东北、华
北、华东、中南、西北、西南）２５个省、自治区和直辖市，以长江为界，长江以北３８家，长江以南４５家；省
级医院１８家，地州盟级医院４６家，县级医院１９家。
根据医院性质，综合性医院４５家，妇幼保健院３８家。
纳入标准：参考国际疾病分类第１０版（ＩＣＤ．
万方数据
１０），足月小样儿定义为胎龄满３７周但未达到４２周，出生体重＜２
５００
ｇ者。
二、研究方法
１．胎龄确定：如胎龄１２周之前进行Ｂ超测量胎龄，以该数值为准；如无Ｂ超相关数据以母亲末
次月经时间推算；如母亲月经周期不准确、新生儿出
生体重与胎龄明显不相符者，需进行胎龄评估，如胎龄评估与胎龄相差２周以上，以胎龄评估为准，采用胎龄简易评分法（详见《实用新生儿学》胎龄评估章
节）。
２．体重测量：新生儿出生后即擦干，除去包裹，裸身放置电子体重秤上，读取稳定时的数据，体重秤
精度１
ｇ。
３．病例收集方法：制定病例记录表，在新生儿出生时记录各项临床资料信息，然后将临床资料信息录入中国新生儿协作网数据库。以各医院参与协作网起，在规定研究时段内，连续收集所有出生新生儿病例。
４．病例资料信息：（１）基本信息：新生儿性别、胎龄、身长、体重、头围、胸围、籍贯、出生日期、人院日期、出院日期；（２）家庭情况：父母年龄、职业、身高、民族、籍贯、受教育程度、是否近亲婚配、家族遗传病史、居住地区；（３）围产期情况：受孕方式、产前
检查、分娩方式、胎膜早破时间、多胎情况、宫内窘
迫；（４）母亲情况：母亲疾病、产前使用激素、孕产情
况；（５）生后复苏抢救史；（６）住院期间疾病情况：呼
吸、循环、消化、神经、血液、感染、黄疸、内分泌及代谢系统疾病和治疗情况；（７）主要诊断；（８）死亡情
况：死亡时间、死亡原因。
５．质量控制：有专门人员负责数据库的运作和质控，对所有调查人员进行培训，登记表格输入电子
数据库系统，双人核对后进行数据输入，定期向中心单位进行上传提交，根据工作情况每月或每季度传输。中心单位下载各监测点数据后进行质控和分析，剔除不合格数据，如监测点不合格数据或遗漏数
据超过１０％，中心单位将对监测点进行调查，核查６．资料分析：计算足月小样儿总体发生率（足月小样儿总体发生率＝足月小样儿数／所有出生新
生儿数×１００％），并利用所有足月儿的数据计算足
修改或删除不合格数据。
主堡匡堂盘查垫！！生！旦！旦筮！！鲞筮！翅盟型丛！ｉ』鱼！ｉ坠：』丝！！翌！：！Ｑ！！。！！！：！！：№：！
月儿中足月小样儿的发生率（足月小样儿发生率＝足月小样儿数／所有足月儿总数×１００％）。并分析各种因素对足月小样儿发生率的影响。
三、统计学处理
采用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行分析。计数资
率，无业２．３４％（１
１８
６６９／７１
４５２），农民４．６７％（８５４／
２８４），工人２．４８％（１８４／７４３０），经商２．３６％
（１３１／５５４５），职员１．５６％（４２４／２７０９８），教师１．６６％（１０５／６３１２），医务人员１．６１％（４８／２９７３），公务员２．１４％（２８／１３０９），其他２．４６％（６１／
２
料采用例数和百分率表示，率的比较采用ｘ２检验，不符合条件的使用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
４７５），不详２．１９％（３９／１７８１）（图１）。
６．母亲受教育程度：母亲文盲和未受教育者足
月小样儿发生率８．６５％（１８７／２１６２），小学５．１７％
（３９７／７６７８），中学和中专２．５４％（１
９７６／７７
８６４），
大学和大专１．７２％（８５３／４９６９２），研究生或以上
１．５４％（３１／２００８），不详１．８８％（９９／５２５５）。
一、足月小样儿发生情况
１．足月小样儿发生率：产科出生新生儿
１７０
７．地域因素：不同地区足月小样儿发生率，东
北１．５４％（３０／１９４６），华北２．４９％（１９６／７８７２），华东２．２１％（１
１８
２６７／５７
５６５名中，足月小样儿３５４３例，足月小样儿总体
发生率为２．０８％；其中足月儿１４４６５９名，在足月儿中，足月小样儿发生率２．４５％。
２．出生胎龄和体重：３５４３例足月小样儿平均胎龄３８．１７周，最低体重１０７０ｇ，最高２４９５ｇ，平均出生体重为２２４２ｇ，男婴平均体重为２２４２ｇ，女婴平均体重为２
３
２４２
３３４），中南２．７１％（４９３／
２２３），西北２．６４％（２７１／１０２５５），西南３．６７％
（８７６／２３８５２），其他１．６３％（４１０／２５１７７）。足月小
样儿发生率随着地域的不同有明显差异（Ｐ＜０．００１），尤其以中南和西南地区足月小样儿发生率较高（图２）。
５
ｇ。出生体重１
５００—２４９９５００
ｇ者
４９９例（９８．７６％），出生体重＜１ｇ者４４例
（１．２４％）。
二、足月小样儿发生率的影响因素
１．性别：男婴足月小样儿发生率为２．０５％
（１（１
５３１／７４９８５／６９
４
３
２．３４
７０７），女婴足月小样儿发生率为２．８８％
２
００３），两者差异有统计学意义（Ｐ＜
１
０．００１），总出生足月儿中，有９４９例性别不详，足月小样儿中有２７例性别不详。足月小样儿男女构成中，男婴占４３．２１％，女婴占５６．０３％，性别不详为０．７６％，男女性别比为０．７７。
２．受孕方式：自然受孕者足月小样儿发生率
２．４２％（３
４６５／１４３
０
－ｉｌｉｉｉｉｌ－＿
员
图１
不详其他公务医务教师职员经商工人农民无业
不同／８ｔ，ｌｋ母亲的足月小样儿发生率
２８３），显著低于试管婴儿、人工
一
４
辅助受孕或人工受精者的９．１２％（６６／７２４，Ｐ＜０．００１），有１．８４％（１２／６５２）受孕方式不详。
３．多胎：多胎者足月小样儿发生率３０．３７％
（７４１／２４４０），单胎者１．９７％（２
７８７／１４１
喜。
划
彗ｚ
３６６），不详
萋
暖１嗖
０
１．７６％（１５／８５３）。多胎者足月小样儿发生率显著高于单胎（Ｐ＜０．００１）。
４．母亲年龄：足月小样儿母亲平均年龄
华北东北华东中南西南西北外籍其他
２７．２０岁。母亲年龄＜１８岁者足月小样儿发生率
４．８６％（２７／５５６），＞３５岁者３．２０％（３０７／９５９２），均
图２不同地区足月小样儿发生率
高于１８—３５岁的２．３９％（３名，其中足月小样儿１２例。
１９７／１３３
６６２），差异均
８．父母居住地区：居住在城市或城镇者足月小样儿发生率２．３５％（１８３７／７８０８４），显著低于农村、山区或牧区的３．１７％（９８５／３１１２０，Ｐ＜０．００１），父母居住地不详者足月小样儿发生率为２．０３％（７２１／
有统计学意义（均Ｐ＜０．００１），母亲年龄不详者８４９
５．母亲职业：不同职业母亲足月小样儿发生
万方数据
主堡匡堂盘查！！！！生！旦ｉ旦筮！！鲞筮！期盟型！丛型』ｇ！ｉ！！：』！！！！翌ｉ：！Ｑ！！：∑！！：堑：盟！：１
３５４５５）。
９．民族因素：不同民族足月小样儿发生率，汉族２．２１％（２
９０５／１３１
３０９），藏族７．６８％
（３６９／４８０４），壮族４．０２％（３４／８４５），傣族６．６４％
（２９／４３７），布依族３．８６％（１３／３３７），回族３．９７％
（４３／１０８２），彝族４．１９％（２２／５２５），苗族２．０５％
（１０／４８７），维吾尔族３．２３％（４９／１５１６），哈萨克族２．９３％（１７／５８１），蒙古族１．５７％（８／５１１），土家族１．２０％（４／３３３），其他少数民族２．６７％（３０／１１２３），不详１．３０％（１０／７６９）。
讨
论
本研究是我国较大范围较大样本量对足月小样儿发生率的多中心调查，结果显示我国足月小样儿发生率为２．４５％，这在一定程度上反映了我国目前足月小样儿发生率的实际情况。
出生体重是评价新生儿健康的一个重要指标，每年全球约有２０００万低出生体重儿（＜２
５００
ｇ）出
生∞Ｊ。１９９８年ｄｅＯｎｉｓ等‘７１报道发展中国家每年约有１３７０万足月小样儿出生。２０１０年Ｌｅｅ等旧１对
１３８个中低收入国家的研究发现，在这些中低收入国家中，每年有１０６０万足月小样儿，足月小样儿发生率为５．３％（东亚）一４１．５％（南亚）。２０１０年中
国出生新生儿约１７００万人，小于胎龄儿发生率为
６．５％，足月小样儿发生率４．７７％（８１．０７万例）。郝娟等归１报道足月小样儿发生率为５％～１０％，本研究中足月小样儿发生率为２．４５％，低于上述研究结果，一定程度上说明我国近１０年来经济社会和居民健康水平的巨大改善和进步。足月小样儿发生率受很多因素影响，深入研究足月小样儿发生率的影响因素，对预防足月小样儿的发生、改善足月小样儿
的预后，具有重要意义。
本研究显示，女婴足月小样儿发生率略高于男婴，男婴发生率为２．０５％，女婴的发生率为２．８８％，男女性别比为０．７７。考虑女婴本身由于性别差异导致出生体重较男婴为轻，需进一步研究区分性别与出生体重的关系。
母亲因素对足月小样儿发生率有显著影响。母亲年龄是重要因素¨…，母亲年龄＜１８岁（４．８６％）和＞３５岁者（３．２０％）足月小样儿发生率明显高于母亲年龄１８～３５岁者（２．３９％）。母亲职业对足月小样儿的影响分析显示，足月小样儿的发生受到母亲所从事不同职业的影响¨１｜，母亲为农业体力劳动者，足月小样儿发生率较高（４．６７％），可能原因为万方数据
农村体力劳动者生活和经济状况相对较差，较难获得均衡的营养及完善的保健指导。母亲为从事较少
体力劳动的职员、教师、医务人员者足月小样儿发生
率相对较低，这可能是因为这些职业母亲生活条件比较好，重视孕期休息和营养补充，重视母婴保健知识。足月小样儿发生率与母亲受教育程度明显相关，母亲文盲和未受教育者足月小样儿发生率
８．６５％，小学５．１７％，中学和中专２．５４％，大学和大
专１．７２％，研究生或以上１．５４％。受过高等教育的母亲，在妊娠过程中，可能较主动阅读并理解相关母婴保健知识，经过有意识的均衡饮食调整和适当运动及心理精神调整，可减少足月小样儿的发生。足月小样儿发生率随着母亲教育文化程度的升高而明显下降，充分说明母亲接受教育程度影响着足月小样儿的发生¨２｜。足月小样儿的发生与受孕方式有明显相关性。试管婴儿、人工辅助受孕或人工受精者足月小样儿发生率９．１２％，显著高于自然受孕者，这与试管婴儿多胎率较高密切相关，因为多胎者足月小样儿发生率显著增高。１
３。。
足月小样儿发生率存在地域差异，西南和中南地区足月小样儿发生率明显高于东北地区和华东地区，这可能与我国南方地区人种身材Ｉ七Ｊｌ：方地区相对较小有关，华东地区发生率较低可能与该地区社会经济发展水平较高有关。父母住在城市或城镇的足月小样儿发生率为２．３５％，显著低于农村山区或牧区的３．１７％，可能与农村山区或牧区的经济条件和生活环境状况较差有关¨４｜。足月小样儿发生率还存在民族差异，其中汉族基本处于平均水平（２．２１％）。少数民族足月小样儿发生率明显与地域相关，居住在西南地区和南方地区的少数民族，足月小样儿发生率较高，如藏族７．６８％，壮族４．０２％，傣族６．６４％，布依族３．８６％，回族３．９７％，彝族４．１９％，苗族２．０５％。而北方地区少数民族足月小样儿发生率较低，如哈萨克族２．９３％，蒙古族
１．５７％。
总之，本研究为全国性较大范围较大样本的多中心研究，一定程度上反映了中国足月小样儿发生率的实际情况，为足月小样儿防治及改善预后提供了重要科学依据。
协作组单位成员名单（按单位名称汉语拼音排列）：安徽省合肥市妇幼保健院（王慧琴）；北京市妇产医院（李文静）；福建省龙岩市医院（刘志芳）；福建省泉州市妇幼保健院（陈冬梅）；福建省厦门市妇幼保健院（林新祝）；复旦大学附
主堡匡堂盘查垫！鱼生！旦ｉ旦筮堑鲞筮！塑堕型丛塑』鱼丛旦！：』！婴堕！，垫！鱼：！堕：！鱼：盟！：！
属儿科医院（林君儒、张淑莲、朱丽、钱甜、张蓉、石文静、陈超）；复旦大学附属妇产科医院（汪吉梅）；甘肃省妇幼保健院（易彬）；甘肃省兰州市妇幼保健院（周秀芳）；广东省妇幼保健院（杨杰）；广东省云浮市人民医院（岑丽勤）；广西桂林医学院附属医院（张华、谭媛）；广西灵山县妇幼保健院
（林艳梅）；广西柳州市第二妇幼保健院（廖立红）；广西右江
民族医学院附属医院（潘红飞）；广西玉林市第一人民医院（苏萍）；贵州省妇幼保健院（刘玲）；贵州省六盘水市妇女儿童医院（巴凤）；贵州省遵义医学院附属医院（曹云涛）；河北省沧州市人民医院（李桂芳）；河南省洛阳市妇幼保健院（赵柏丽）；河南省南阳市中心医院（宋雪民）；河南省新乡医学院第一医院（李树军）；黑龙江牡丹江市妇女儿童医院（刘华艳）；湖南省妇幼保健院（曹蓓）；江苏省连云港市妇幼保健院（高艳）；江苏省南京明基医院（李海浪）；江苏省南京市妇幼保健院（韩树萍）；江苏省沭阳县人民医院（胡岩）；江苏省无锡市妇幼保健院（周勤）；江西省九江市妇幼保健院（黎瑞春）；内蒙古包钢集团第三医院（何海英）；内蒙古妇幼保健院（王红云）；内蒙古呼伦贝尔市妇幼保健院（红梅）；宁夏医科大学附属医院（邱银萍）；山东省济南市妇幼保健院（范秀芳）；山东省莒县人民医院（张亦慧）；山东省临沂市莒南县人民医院（庄乾刚）；山东省齐鲁儿童医院（李晓莺）；山东省泰安市妇幼保健院（杨震英）；山东省夏津县人民医院（于保明）；山东省烟台市毓璜顶医院（初清）；山西省人民医院（杨晓丽）；陕西省妇幼保健院（李占魁）；陕西省汉中市三二Ｏ一医院（应海燕）；上海市嘉定区妇幼保健院（王晓丽）；四川省妇幼保健院（韩彦青）；四川１省江油市人民医院（张慧）；四川省凉山州第一人民医院（杨尧）；乌鲁木齐市妇幼保健院（吴高强）；西藏拉萨市人民医院（邱全芳）；新疆博尔塔拉州人民医院（新华）；新疆伊犁州妇幼保健院（陆嘉荣）；新疆医科大学第一附属医院（李明霞、朱艳萍）；云南省德宏州医疗集团（尹兆青）；云南省昆明市妇幼保健院（郭芳）；浙江省丽水市妇幼保健院（戴巧群）；浙江省宁波大学医学院附属医院（李志飞）；浙江省宁波市慈溪人民医院（方红霞）；浙江省宁波市奉化人民医院（竺建辉）；浙江省宁波市妇女儿童医院（吕勤）；浙江省宁波市宁海妇幼保健院（王为红）；浙江省温州医学院附属第一医院（钱燕）
参
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ＣＧ，ＡｄａｉｒＬ，ＦａｌｌＣ，ｅｔ
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［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００８，３７１（９６０９）：３４０－３５７．ＤＯＩ：１０．１０１６／
Ｓ０１４０－６７３６（０７）６１６９２４．
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（６）：１２０１—１２１８．
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１０．１００２／ａｊｈｂ．２０９９５．［１４］Ｖｅｒｒｏｐｏｕｌｏｕ
Ｇ，ＢａｓｔｅｎＳ．Ｖｅｒｙｌｏｗ，ｌｏｗａｎｄｈｅａｖｙｗｅｉｇｈｔｂｉｒｔｈｓ
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ｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｓｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃａｎｄｍｉｇｒａｎｔ
ｓｔａｔｕｓ．＇？［Ｊ］．ＪＢｉｏｓｏｃＳｅｉ，２０１４，４６（３）：３１６－３３１．ＤＯＩ：１０．
】０１７／ｓ（）０２１９３２０】３０００３２１
（收稿日期：２０１５－０９－０４）
（本文编辑：郭瑞）