全髋关节置换术后体位安置
【目的】
1. 保持人工关节处于接合状态，避免脱落。 2. 预防压疮
3. 病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。 【适应症】
人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。 【操作流程】 （一）评估
1. 病人的病情、年龄、意识状态。
2. 病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。 3. 病人对此操作是否存在恐惧心理。 (二) 准备
1. 护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2. 物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。 3. 环境：清洁、舒适。 4. 病人：取平卧位。 （三）操作程序
患肢安置
（四）评价
1. 病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。
2. 患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。 3. 病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。 【相关链接】 （一）外展中立位
1. 目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。 2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。 （二）与操作有关的临床常见问题分析及对策 1．髋关节脱位
（1）原因：髋关节过于内收或后伸。
（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。 2．压疮
（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。
（2）预防处理：翻身后检查效果。神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。
1. 体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显
下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
入假体，以免影响髋臼的处理。
5. 清理髋臼
在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，
形成一个假臼。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘10°～15°，
以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后
6. 安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水
泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。
关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。
全髋关节置换术后体位安置
【目的】
1. 保持人工关节处于接合状态，避免脱落。 2. 预防压疮
3. 病人掌握患肢处于外展中立位期间的床上活动技巧。 【适应症】
人工全髋关节置换术后病人，人工股骨头置换术后病人。 【操作流程】 （一）评估
1. 病人的病情、年龄、意识状态。
2. 病人对患肢放置的目的、重要性及注意事项的了解程度。 3. 病人对此操作是否存在恐惧心理。 (二) 准备
1. 护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2. 物品：视病情而定，包括软枕（1个厚、2个薄）、治疗车。 3. 环境：清洁、舒适。 4. 病人：取平卧位。 （三）操作程序
患肢安置
（四）评价
1. 病人或其家属能复述患肢安置的目的及重要性。
2. 患肢安置过程中病人舒适，无发生人为的髋关节脱位，主诉疼痛可耐受。 3. 病人及家属能复述患肢安置期间的注意事项，掌握方法。 【相关链接】 （一）外展中立位
1. 目的：保持人工髋关节处于接合状态，避免脱位。 2．适应症：包括人工股骨置换术、人工全髋关节置换术。 （二）与操作有关的临床常见问题分析及对策 1．髋关节脱位
（1）原因：髋关节过于内收或后伸。
（2）预防处理：护士先评估自身力量，严格按顺序操作，做好防护措施，操作前让病人掌握如何配合。 2．压疮
（1）原因：翻身不到位、衬垫物脱离原位，皮肤常时间受压。
（2）预防处理：翻身后检查效果。神志不清者适当约束，并加强巡视，随时检查翻身效果。病情许可者指导病人掌握自行抬臀或翻身的方法。
1. 体位 以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。
择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。
临床多用后外侧、前外侧切口和显
下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。
入假体，以免影响髋臼的处理。
5. 清理髋臼
在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，
形成一个假臼。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘10°～15°，
以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后
6. 安放髋臼 术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位；同时，将髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水
泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。
关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。