第一单元 儿科学基础
细目一：小儿年龄分期与生育
一、胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期五、学龄前期 3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。六、学龄期 从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。七、青春期 女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。 【体格生长发育的常用指标】 1.体重 正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式： 1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7 7～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄 2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8 2. 身长（高）（cm）=年龄×7+70 3.头围 新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。 4.胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，1～
1.5岁时头围胸围相等。 5.囟门 前囟约在1～1.5岁时闭合，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。 6.脊柱 脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。 7.牙齿 牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。 【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】 血压 收缩压（mmHg）：80+年龄×2 舒张压（mmHg）：收缩压×2／3 【生长发育规律】 1.一般规律考试资料网(www．ppkao。com) （1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。
（2）由近及远规律：先躯干后四肢。 （3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。 （4）由简单到复杂。 （5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。
2.各器官生长速度不平衡 小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。
【感觉、运动及语言发育】 一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑细目三：小儿喂养与保健 【营养基础】 胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。 【能量、营养物质、水的供应】
1.能量的需要 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／
kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。 2.营养物质 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g／kg，6岁以上需要每日3g／kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10～12g／kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g／kg。维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。 3.水的供应 正常婴儿需水量为每日100～150mL／kg，1～3岁约需每日110mL／kg，以后每隔3年减少每日25mL／kg。成人需水量为每日50mL／kg。 【母乳喂养的优点和方法】 优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。 方法：①时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟；②方法：取坐位；③断奶：一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。 【人工喂养的基础知识】 由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。 牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化；另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g；婴儿每日约需加糖牛奶110mL／kg（100ml奶提供65kcal／kg，加上糖后约为100kcal／kg.婴儿需要110kcal／kg），需水每日150mL/kg。 【辅助食品的添加原则 】 添加辅食时应遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭；③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜；④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起；⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 【小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫】 早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。 细目二：小儿生理病理特点一、小儿生理特点 1.脏腑娇嫩，形气未充 2.生机蓬勃，发育迅速二、小儿病理特点 1.发病容易，传变迅速 肾藏精，为先天之本、生命之根.“易虚易实”、“易寒易热”。 2.脏气清灵，易趋康复 三、小儿稚阴稚阳学说的意义 “稚阴稚阳”之说表述了小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰指生长迅速。由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面。细目四：小儿诊法概要 【儿科望诊的主要内容及临床意义】 察目是望神的重点。有神.无神 （2）望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。面呈红色，多主热证；面呈白色，多主寒证虚证；面呈黄色，多为体虚、湿盛；面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀；面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。 （3）望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的表现。毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。 头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹
陷者，为脱水征象。 （4）望姿态：“阳主动，阴主静”。 喜伏卧者，多为内伤乳食； 喜蜷卧者，多为内寒或腹痛； 翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛； 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘； 气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。 1 2 下页
第一单元 儿科学基础
细目一：小儿年龄分期与生育
一、胎儿期 从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期二、新生儿期 从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、婴儿期 出生28天后至1周岁为婴儿期四、幼儿期 1周岁后至3周岁为幼儿期五、学龄前期 3周岁以后（第4年）到入小学前（6～7岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。六、学龄期 从6～7岁至12～14岁，称为学龄期。学龄期 6～7岁至12～14岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。七、青春期 女孩从11～12至17～18岁，男孩从13～14至18～20岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。 【体格生长发育的常用指标】 1.体重 正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式： 1周岁内：1～6个月体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7 7～12个月体重（kg）=6+0.5×月龄 2岁～12岁：体重（kg）=年龄×2+8 2. 身长（高）（cm）=年龄×7+70 3.头围 新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。 4.胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，1～
1.5岁时头围胸围相等。 5.囟门 前囟约在1～1.5岁时闭合，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。 6.脊柱 脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。 7.牙齿 牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（4～10个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙。17～30岁恒牙出齐，共28～32个。 【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】 血压 收缩压（mmHg）：80+年龄×2 舒张压（mmHg）：收缩压×2／3 【生长发育规律】 1.一般规律考试资料网(www．ppkao。com) （1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。
（2）由近及远规律：先躯干后四肢。 （3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。 （4）由简单到复杂。 （5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。
2.各器官生长速度不平衡 小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，以后逐渐减慢并恢复到成人水平。
【感觉、运动及语言发育】 一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑细目三：小儿喂养与保健 【营养基础】 胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养与成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。 【能量、营养物质、水的供应】
1.能量的需要 小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／
kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。 2.营养物质 营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素与矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%～15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%～30%，婴幼儿需要脂肪量每日4～6g／kg，6岁以上需要每日3g／kg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%～60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日10～12g／kg，2岁以上小儿需糖量约每日10g／kg。维生素与无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均不可缺。 3.水的供应 正常婴儿需水量为每日100～150mL／kg，1～3岁约需每日110mL／kg，以后每隔3年减少每日25mL／kg。成人需水量为每日50mL／kg。 【母乳喂养的优点和方法】 优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。 方法：①时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟；②方法：取坐位；③断奶：一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。 【人工喂养的基础知识】 由于各种原因母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如母乳，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意消毒，也能满足小儿营养需要，使生长发育良好。 牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化；另外，牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g；婴儿每日约需加糖牛奶110mL／kg（100ml奶提供65kcal／kg，加上糖后约为100kcal／kg.婴儿需要110kcal／kg），需水每日150mL/kg。 【辅助食品的添加原则 】 添加辅食时应遵照循序渐进的原则进行。添加辅食的原则有：①从少到多，以使婴儿有一个适应过程；②由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭；③由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜；④由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起；⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 【小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫】 早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。 细目二：小儿生理病理特点一、小儿生理特点 1.脏腑娇嫩，形气未充 2.生机蓬勃，发育迅速二、小儿病理特点 1.发病容易，传变迅速 肾藏精，为先天之本、生命之根.“易虚易实”、“易寒易热”。 2.脏气清灵，易趋康复 三、小儿稚阴稚阳学说的意义 “稚阴稚阳”之说表述了小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰指生长迅速。由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面。细目四：小儿诊法概要 【儿科望诊的主要内容及临床意义】 察目是望神的重点。有神.无神 （2）望色：小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分青、白、黄、赤、黑五种，简称五色。面呈红色，多主热证；面呈白色，多主寒证虚证；面呈黄色，多为体虚、湿盛；面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀；面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。 （3）望形体：应按顺序观察头囟、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的表现。毛发萎黄、皮肤干桔、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。 头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。 头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。 皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹
陷者，为脱水征象。 （4）望姿态：“阳主动，阴主静”。 喜伏卧者，多为内伤乳食； 喜蜷卧者，多为内寒或腹痛； 翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛； 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘； 气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。 1 2 下页