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急性腹痛诊断中应注意的问题
周玉淑
急性腹痛是常见的急症，它提示人体某个部位发生某种病变，其特点为病因复杂、涉及多科、起病急骤、病情多变、程度严重，如果诊断或处理不及时将产生严重后果，甚至危及病人生命。所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗。
腹痛的病因复杂，可有：感染性腹痛、内脏穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、结石性腹痛、出血性腹痛、血运障碍性腹痛、寄生虫性腹痛、腹壁肌肉外伤或炎症产生的腹痛、神经源性腹痛、胸或腰椎病变引起的腹痛、代谢疾病性腹痛、各种毒物引起的腹痛。由此可见急性腹痛的病因繁多，常涉及多个专业，其临床表现复杂。因此，对本症认识的思路应广泛些，要仔细、全面地搜集病史，掌握其体征的特点和变化规律，客观地进行分析是急性腹痛的诊断关键，对判断有困难的病例需密切观察其动态变化，暂予对症治疗，但禁用麻醉止痛剂，以免掩盖其外科情况。
一、询问病史及症状分析6一7重点了解腹痛
发作方式、疼痛性质、有否放射、转!5注意腹痛的特点、
移或扩散、以及对于镇痛药的疗效反应。
例如：爆发性或阵发性难以忍耐的剧烈的绞痛多为胆、肾结石所致，或绞窄性肠梗阻、绞窄疝或内脏急性血运障碍引起的腹痛。若并发腹膜炎症或刺激者多为内脏穿孔或破裂，如果肝脾破裂、宫外孕等伴腹腔内大出血者，同时会有急性失血表现。若腹痛逐渐加重，且呈持续性钝痛或隐痛，多为腹腔或盆腔炎症性疾病，阑尾炎还可有转移性腹痛。胆道蛔虫症可有钻顶样痛。麻痹性肠梗阻可因胃肠扩张引起腹部胀痛，胆绞痛向右肩背放射，胰腺痛可放射至左腰背部，泌尿系结石绞痛可向腰背部或大腿内侧或外阴部放射等，诸如以上病因不同，腹痛的特点也有所异。当病因尚未能消除或病情未能缓解者，予以镇痛剂对症治疗的效果常不满意。
"5查问腹痛部位：不同部位的腹痛可反映相应脏器的疾病，有较重要的定位参考意义。
中上腹痛：多见于胃痉挛、急性胃炎、上消化道溃疡或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性阑尾炎初起等疾病。
右上腹痛：多见于急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、十二指肠球溃疡或穿孔、右膈下脓肿、右下肺炎、右胸膜炎、右肾结石、右肾盂肾炎、肾盂积水积脓等疾病。
左上腹痛：多见于急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左侧胸
作者单位：!##8&#
北京，中国协和医科大学北京协和医院
膜炎、左膈下脓肿、脾梗塞、脾周围炎、左肾结石、左肾盂肾炎、肾盂积脓或结石等疾病。
脐周腹痛：见于小肠炎、痉挛、梗阻、肠蛔虫症、腹膜炎、急性阑尾炎初起、糖尿病酮症酸中毒、某些毒物或毒素引起的腹痛。
下腹痛：多见于泌尿系及妇科疾病，如泌尿系的膀胱炎、尿潴留等疾病，妇科如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎或盆腔脓肿等疾病，但很可能随病灶而偏重某一侧疼痛。
右下腹痛：见于阑尾炎、肠炎、肠结核、肿瘤、肠系淋巴结炎、右输尿管结石、女性右盆腔炎、卵巢滤泡破裂、右腹股沟嵌顿疝等疾病。
左下腹痛：多见于乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、菌痢、结肠阿米巴病、结肠癌、左输尿管结石、女性左附件炎、卵巢滤泡破裂等疾病。
全腹痛：可见于弥漫性腹膜炎，多由消化道溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、内脏破裂出血所致，也可因结核腹膜炎引起全腹痛。
&5腹痛程度的判断：其疼痛的轻重多与疾病的严重程度相一致，急性炎症性腹痛时患者多数能忍耐，而出血、扭转或梗阻引起的腹痛则为剧烈疼痛，难以忍受，特别是伴有寒战、高热、黄疸、腹膜炎、肠绞窄、缺血、坏死或休克表现时腹痛及病变程度更为严重，但应注意老年人、儿童或反应迟钝者有时疾病虽重，而腹痛症状却表现不十分严重，阐述主诉和病史也不太完善，需结合病人的具体情况做出较为确切的判断。
（二）询问胃肠道症状
腹痛常伴恶心、呕吐、腹胀、排气与排粪不畅、粪便性状异常等胃肠道症状。还应注意呕吐出现在腹痛之先还是之后，呕吐的严重程度，吐出的内容物是酸味还是苦味，含食物还是粪质或是蛔虫等，有否伴呕血或便血，是否腹泻或便秘，粪便带否脓血或粘液，有无排便排气障碍，以上均有助于判断腹痛者的病因，估计是否存在肠梗阻，分析梗阻的部位。一般早期呕吐多属反射性，频繁呕吐伴腹痛者多有肠梗阻因素，完全肠梗阻者无排粪排气，发生肠套叠时伴有粘液血便。
（三）询问全身症状：伴有发冷发热者多为感染性急腹症，应积极处理，并防止发生感染性休克，已严重脱水者应纠正低血容量，对出血者应警惕失血性休克。
（四）询问诱发腹痛的因素：例如外伤、受寒、饮食油腻、饮酒过度、饮食不洁、暴饮暴食、精神刺激等多因素与诱发腹
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常采用胸腹透视、腹部平片、钡灌肠、钡餐造影、静脉胆道造影、纤维十二指肠胰胆管逆行造影、经皮肝胆管造影、选择性血管造影等放射性检查，必要时配合*7、核磁共振检查以助诊断。胸腹6线检查可了解胸部有否病变、膈下有无游离气体、膈运动如何。若消化道穿孔或破裂均可见膈下游离气体。腹部平片发现肠腔内有多个液平面或孤立的、充气扩大的肠曲提示肠梗阻。若有结石影或异常阴影，应注意结石症或其他实质性病变。钡灌肠可协助乙状结肠扭转及结肠套叠等急性腹痛的诊断。经纤维十二指肠镜行胰胆管逆行造影，经皮肝胆管造影对肝、胆、胰疾患进一步诊断很有价值。选择行腹腔内动脉造影对伴有消化道及胆道出血或小肠病变者有一定辅助诊断作用。
（五）8型超声波检查
急诊8型超声波探查肝、胆、胰、脾、阑尾、双肾、盆腔内子宫及附件，探测腹腔和盆腔内肿物、积液脓肿等，可依据病情需要而酌情选定检查项目，有助于急性腹痛的诊断和治疗。
（六）剖腹探查
通过以上辅助化验与检查，结合病史和体征进行分析，大多数急性腹痛病例能在较短时间内尽快做出初步判断和予以相应的治疗，但少数病例仍难以确定诊断，可以据其适应证（详见手术治疗）及病人具体情况而定是否采用剖腹探查，以便同时解决急性腹痛的诊断和手术治疗问题。
四、急诊治疗原则
9一:非手术的一般治疗和严密观察
对急性腹痛暂时尚难肯定诊断需要继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗炎治疗。同时密切、仔细观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。在暂时禁食水期间，予以输液，以提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。为一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药，如：颠茄、阿托品、安腹痛、#;$
9二:常见急性腹痛的处理原则>4外伤性急性腹痛
腹部外伤后若伤及内脏有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腹脏器穿孔，此时应当尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出，不要强行还纳，先以无菌敷料覆盖，有活动出血时予以止血，立即外科手术，同时行破伤
（五）了解既往病史及女性月经史：应详细询问既往疾病，各炎症感染状况，外伤及手术史，女性病人的月经史，以上对腹痛的诊断有一定的参考价值，不能忽略。
（六）询问腹痛的诊断和治疗全过程以及疗效反应，以供进一步明确诊断和缓解腹痛而参考。
二、体格检查
（一）注意病人一般状态，观察其表情与体位
剧烈的腹痛或伴有休克时，病人痛苦难忍，面色苍白，皮肤湿冷，表情淡漠或躁动，一般炎症性腹痛病人多能忍受，伴腹膜炎者则腹式呼吸受限，静卧少动，多弯腰屈膝，呈强迫体位状态。患胆道蛔虫症、胆绞痛、绞窄性肠梗阻者表现辗转不安。以上均有助于腹痛的判断。
（二）重点检查腹部
令病人仰位平卧，先观察腹部有否呼吸受限，注意腹部上下左右是否对称。呈舟状还是膨胀，有否肠型和蠕动波，查看腹股沟处有无股疝或腹股沟斜疝。检查者温暖手掌后轻轻放在病人的腹部，首先感触局部皮肤温度和全腹肌的张力和紧张度，然后再由小腹部逐渐移向疼痛的敏感区，在疼痛处，检查者用手指轻轻下压，检查出痛点，估计病灶的部位，触摸局限性包块或肿物，同时判断有无腹肌紧张及反跳痛。叩诊注意肝表面或右腋中线肋缘上是否鼓音，肝浊音界有无缩小或消失，肝区有否叩击痛，有无腹部移动性浊音。叩诊注意肠鸣音是否减弱，消失或亢进，有无气过水声等。
（三）其他检查
下腹部急腹症需常规行肛门指诊检查，常可触之深压痛或炎症包块。已婚女性病人必要时查腹壁阴道双合诊。
（四）全身检查
观察病人的体温有否发热，皮肤和巩膜有无黄染，浅表淋巴结是否肿大，心肺和脊柱的检查，不仅为除外心、肺、胸膜、脊椎疾病引起的腹痛，对采取手术治疗的病者也需了解心肺状况，以供术前准备时参考。
三、辅助检查
（一）化验检查：观察血、尿、粪常规，必要时查尿三胆、粪潜血、血胆红质、淀粉酶及细菌学检查等。感染性与内脏绞窄性腹痛多有末梢血白细胞计数升高，伴失血者可有血红蛋白下降。泌尿系炎症、结石、肿瘤者尿中出现红细胞、梗阻性黄疸者血胆红质增高、急性胰腺炎时血淀粉酶升高。
（二）腹腔穿刺或女性后穹窿穿刺
急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等伴腹腔内出血、渗血者可抽出血性腹腔液，腹膜炎者多能抽出化脓性腹腔液，若从腹腔抽出含有消化液、食物残渣、粪便等，提示消化道穿孔。后穹窿穿刺抽出不凝固血提示宫外孕等妇科疾病。
（三）内窥镜检查
可协助明确病变部位，初步诊断，局部止血等，甚至内窥有助于急腹痛镜下1((5氏括约肌切开取石或取胆道蛔虫等，部分疾病的诊断和治疗。
（四）6线检查
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风抗毒素血清过敏试验，阴性者给予肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤，无内出血或腹膜炎之表现时，可暂密切观察采用非手术之对症与支持治疗。
"4感染性急性腹痛
积极采用广谱抗生素，尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药，配合控制厌氧菌的灭滴灵（甲硝唑）"5#毫升静脉点滴，每日" 次。联合用药严格进行抗炎治疗。防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位，禁食、输液、行胃肠减压，并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情，需要外科手术进行病因治疗者，应掌握好适应证和时机尽早手术。其适应证：! 空腔脏器穿孔，破裂或伴大出血。" 器官坏疽。#弥慢性腹膜炎不能局限者。$局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制炎症继续发展，引流排脓、清创止血、切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗，应严格把握适应证，避免延误手术，以防产生不良后果。
!4出血性急性腹痛
对于腹腔内脏破裂或动脉瘤破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴有消化道出血的病人，若病情允许或出血部位及病因尚不清楚时，可在密切观察下积极止血和纠正失血，采用非手术治疗时病情逐渐趋于平稳者，待止血后，明确了诊断，病人全身状况有所改善，若有外科手术指征和手术条件时再行择期手术较为理想，但消化道出血量较大，出血速度较快，每小时输血5##毫升左右仍不能使血压维持在基础生理水平或出血持续"#余小时或反复出血，血压不易稳定者，应考虑外科治疗，但急诊手术比择期手术死亡率与并发症为高，故原则上应尽量力争择期手术。
%4肠梗阻性急性腹痛
在禁食、输液、行胃肠减压的基础治疗同时可酌情配合
中药或针刺、解痉等对症治疗，力争缓解腹痛，对病情较重的病例需适当选用对67杆菌有效的抗生素以预防感染之并发症或为术前准备。经非手术治疗无效或经一定时间的治疗与观察仍难以缓解病情者应考虑手术治疗。对绞窄性肠梗阻，一般均应手术治疗，已发生肠坏死时手术的死亡率明显增高，因而必须及时手术，以便提高手术的成功率，同时还要预防和抢救休克。对某些导致肠梗阻的病因必须手术解决者亦应手术治疗，以达松解粘连，切断压迫肠道的粘连带，切除坏死肠袢或肿瘤、疝复位及修补缺损，扭转或套叠复位，减压造瘘或腔脓肿引流等目的，力争尽快解决梗阻，消除病因。
8三9剖腹探查和手术治疗剖腹探查的指征与适应证
:4部分腹痛的病人虽然早期适应非手术治疗，但经$; 病情不见好转或者突然发作"%小时的一般治疗与密切观察，
的剧烈腹痛持续:#小时以上症状不缓解反而有加重趋势者。
虽经积极抢救和治"4腹部剧痛伴休克早期或休克表现，疗，但病情无好转者。
疑有腹腔脏器穿孔或大量出血!4有明显广泛性腹膜炎，
者，或腹痛较重，腹腔穿刺抽出脓液、血液或胆汁者。
肠坏死或腹部较剧烈的疼痛伴有腹内肿%4疑有肠绞窄、物者。
根据以上情况及病人的全身状态来决定是否需行剖腹探查，应很好地掌握适应证和抓住手术时机，既可进一步明确诊断又可酌情施行手术治疗。
综上所述，在急诊临床工作中，对急性腹痛病人一定要详细询问病史，认真体检，及时做相关的辅助检查，组织必要的科间会诊，密切观察病情的动态变化，尽快予以确切的对症和病因治疗，才能更好地解除病人的痛苦。
《中国航天医药杂志》征稿征订启事
《8原名《9是经国家科学技术部和国家新闻出版署批准的中央级中国航天医药杂志》中国航天工业医药》全国性学术类综合医学期刊，为国家级新创期刊。国内统一刊号为*3::; %，国际标准刊号为?,,3
大:$开，逢双月"5日出版，国内外公开发行。:$
本刊特别注重论文的实用性和创新性，要求论文尽量精炼和规范。主要栏目有论著、临床经验、病例报告、综述、急诊经验、误诊误治、讲座、专家论坛、会议8座谈9纪要、临床病理8病例9讨论、教学查房、国内外学术动态及基础医学、预防医学、药学、护理、医技、医院管理等。
本刊除特邀专家撰稿外，真诚欢迎医学院校附属医院、省市级医院、地县级医院、国家部委医院、厂矿企
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急性腹痛诊断中应注意的问题
周玉淑
急性腹痛是常见的急症，它提示人体某个部位发生某种病变，其特点为病因复杂、涉及多科、起病急骤、病情多变、程度严重，如果诊断或处理不及时将产生严重后果，甚至危及病人生命。所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗。
腹痛的病因复杂，可有：感染性腹痛、内脏穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、结石性腹痛、出血性腹痛、血运障碍性腹痛、寄生虫性腹痛、腹壁肌肉外伤或炎症产生的腹痛、神经源性腹痛、胸或腰椎病变引起的腹痛、代谢疾病性腹痛、各种毒物引起的腹痛。由此可见急性腹痛的病因繁多，常涉及多个专业，其临床表现复杂。因此，对本症认识的思路应广泛些，要仔细、全面地搜集病史，掌握其体征的特点和变化规律，客观地进行分析是急性腹痛的诊断关键，对判断有困难的病例需密切观察其动态变化，暂予对症治疗，但禁用麻醉止痛剂，以免掩盖其外科情况。
一、询问病史及症状分析6一7重点了解腹痛
发作方式、疼痛性质、有否放射、转!5注意腹痛的特点、
移或扩散、以及对于镇痛药的疗效反应。
例如：爆发性或阵发性难以忍耐的剧烈的绞痛多为胆、肾结石所致，或绞窄性肠梗阻、绞窄疝或内脏急性血运障碍引起的腹痛。若并发腹膜炎症或刺激者多为内脏穿孔或破裂，如果肝脾破裂、宫外孕等伴腹腔内大出血者，同时会有急性失血表现。若腹痛逐渐加重，且呈持续性钝痛或隐痛，多为腹腔或盆腔炎症性疾病，阑尾炎还可有转移性腹痛。胆道蛔虫症可有钻顶样痛。麻痹性肠梗阻可因胃肠扩张引起腹部胀痛，胆绞痛向右肩背放射，胰腺痛可放射至左腰背部，泌尿系结石绞痛可向腰背部或大腿内侧或外阴部放射等，诸如以上病因不同，腹痛的特点也有所异。当病因尚未能消除或病情未能缓解者，予以镇痛剂对症治疗的效果常不满意。
"5查问腹痛部位：不同部位的腹痛可反映相应脏器的疾病，有较重要的定位参考意义。
中上腹痛：多见于胃痉挛、急性胃炎、上消化道溃疡或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心绞痛、急性心肌梗塞、急性阑尾炎初起等疾病。
右上腹痛：多见于急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、十二指肠球溃疡或穿孔、右膈下脓肿、右下肺炎、右胸膜炎、右肾结石、右肾盂肾炎、肾盂积水积脓等疾病。
左上腹痛：多见于急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左侧胸
作者单位：!##8&#
北京，中国协和医科大学北京协和医院
膜炎、左膈下脓肿、脾梗塞、脾周围炎、左肾结石、左肾盂肾炎、肾盂积脓或结石等疾病。
脐周腹痛：见于小肠炎、痉挛、梗阻、肠蛔虫症、腹膜炎、急性阑尾炎初起、糖尿病酮症酸中毒、某些毒物或毒素引起的腹痛。
下腹痛：多见于泌尿系及妇科疾病，如泌尿系的膀胱炎、尿潴留等疾病，妇科如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎或盆腔脓肿等疾病，但很可能随病灶而偏重某一侧疼痛。
右下腹痛：见于阑尾炎、肠炎、肠结核、肿瘤、肠系淋巴结炎、右输尿管结石、女性右盆腔炎、卵巢滤泡破裂、右腹股沟嵌顿疝等疾病。
左下腹痛：多见于乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、菌痢、结肠阿米巴病、结肠癌、左输尿管结石、女性左附件炎、卵巢滤泡破裂等疾病。
全腹痛：可见于弥漫性腹膜炎，多由消化道溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、内脏破裂出血所致，也可因结核腹膜炎引起全腹痛。
&5腹痛程度的判断：其疼痛的轻重多与疾病的严重程度相一致，急性炎症性腹痛时患者多数能忍耐，而出血、扭转或梗阻引起的腹痛则为剧烈疼痛，难以忍受，特别是伴有寒战、高热、黄疸、腹膜炎、肠绞窄、缺血、坏死或休克表现时腹痛及病变程度更为严重，但应注意老年人、儿童或反应迟钝者有时疾病虽重，而腹痛症状却表现不十分严重，阐述主诉和病史也不太完善，需结合病人的具体情况做出较为确切的判断。
（二）询问胃肠道症状
腹痛常伴恶心、呕吐、腹胀、排气与排粪不畅、粪便性状异常等胃肠道症状。还应注意呕吐出现在腹痛之先还是之后，呕吐的严重程度，吐出的内容物是酸味还是苦味，含食物还是粪质或是蛔虫等，有否伴呕血或便血，是否腹泻或便秘，粪便带否脓血或粘液，有无排便排气障碍，以上均有助于判断腹痛者的病因，估计是否存在肠梗阻，分析梗阻的部位。一般早期呕吐多属反射性，频繁呕吐伴腹痛者多有肠梗阻因素，完全肠梗阻者无排粪排气，发生肠套叠时伴有粘液血便。
（三）询问全身症状：伴有发冷发热者多为感染性急腹症，应积极处理，并防止发生感染性休克，已严重脱水者应纠正低血容量，对出血者应警惕失血性休克。
（四）询问诱发腹痛的因素：例如外伤、受寒、饮食油腻、饮酒过度、饮食不洁、暴饮暴食、精神刺激等多因素与诱发腹
・! ・痛有关。
中国航天医药杂志!""! 年#月第$卷第%期&’() *+,*-)./!""!-012$-314%
常采用胸腹透视、腹部平片、钡灌肠、钡餐造影、静脉胆道造影、纤维十二指肠胰胆管逆行造影、经皮肝胆管造影、选择性血管造影等放射性检查，必要时配合*7、核磁共振检查以助诊断。胸腹6线检查可了解胸部有否病变、膈下有无游离气体、膈运动如何。若消化道穿孔或破裂均可见膈下游离气体。腹部平片发现肠腔内有多个液平面或孤立的、充气扩大的肠曲提示肠梗阻。若有结石影或异常阴影，应注意结石症或其他实质性病变。钡灌肠可协助乙状结肠扭转及结肠套叠等急性腹痛的诊断。经纤维十二指肠镜行胰胆管逆行造影，经皮肝胆管造影对肝、胆、胰疾患进一步诊断很有价值。选择行腹腔内动脉造影对伴有消化道及胆道出血或小肠病变者有一定辅助诊断作用。
（五）8型超声波检查
急诊8型超声波探查肝、胆、胰、脾、阑尾、双肾、盆腔内子宫及附件，探测腹腔和盆腔内肿物、积液脓肿等，可依据病情需要而酌情选定检查项目，有助于急性腹痛的诊断和治疗。
（六）剖腹探查
通过以上辅助化验与检查，结合病史和体征进行分析，大多数急性腹痛病例能在较短时间内尽快做出初步判断和予以相应的治疗，但少数病例仍难以确定诊断，可以据其适应证（详见手术治疗）及病人具体情况而定是否采用剖腹探查，以便同时解决急性腹痛的诊断和手术治疗问题。
四、急诊治疗原则
9一:非手术的一般治疗和严密观察
对急性腹痛暂时尚难肯定诊断需要继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。伴感染者积极配合抗炎治疗。同时密切、仔细观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。在暂时禁食水期间，予以输液，以提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。为一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药，如：颠茄、阿托品、安腹痛、#;$
9二:常见急性腹痛的处理原则>4外伤性急性腹痛
腹部外伤后若伤及内脏有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腹脏器穿孔，此时应当尽早外科手术或探查。若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出，不要强行还纳，先以无菌敷料覆盖，有活动出血时予以止血，立即外科手术，同时行破伤
（五）了解既往病史及女性月经史：应详细询问既往疾病，各炎症感染状况，外伤及手术史，女性病人的月经史，以上对腹痛的诊断有一定的参考价值，不能忽略。
（六）询问腹痛的诊断和治疗全过程以及疗效反应，以供进一步明确诊断和缓解腹痛而参考。
二、体格检查
（一）注意病人一般状态，观察其表情与体位
剧烈的腹痛或伴有休克时，病人痛苦难忍，面色苍白，皮肤湿冷，表情淡漠或躁动，一般炎症性腹痛病人多能忍受，伴腹膜炎者则腹式呼吸受限，静卧少动，多弯腰屈膝，呈强迫体位状态。患胆道蛔虫症、胆绞痛、绞窄性肠梗阻者表现辗转不安。以上均有助于腹痛的判断。
（二）重点检查腹部
令病人仰位平卧，先观察腹部有否呼吸受限，注意腹部上下左右是否对称。呈舟状还是膨胀，有否肠型和蠕动波，查看腹股沟处有无股疝或腹股沟斜疝。检查者温暖手掌后轻轻放在病人的腹部，首先感触局部皮肤温度和全腹肌的张力和紧张度，然后再由小腹部逐渐移向疼痛的敏感区，在疼痛处，检查者用手指轻轻下压，检查出痛点，估计病灶的部位，触摸局限性包块或肿物，同时判断有无腹肌紧张及反跳痛。叩诊注意肝表面或右腋中线肋缘上是否鼓音，肝浊音界有无缩小或消失，肝区有否叩击痛，有无腹部移动性浊音。叩诊注意肠鸣音是否减弱，消失或亢进，有无气过水声等。
（三）其他检查
下腹部急腹症需常规行肛门指诊检查，常可触之深压痛或炎症包块。已婚女性病人必要时查腹壁阴道双合诊。
（四）全身检查
观察病人的体温有否发热，皮肤和巩膜有无黄染，浅表淋巴结是否肿大，心肺和脊柱的检查，不仅为除外心、肺、胸膜、脊椎疾病引起的腹痛，对采取手术治疗的病者也需了解心肺状况，以供术前准备时参考。
三、辅助检查
（一）化验检查：观察血、尿、粪常规，必要时查尿三胆、粪潜血、血胆红质、淀粉酶及细菌学检查等。感染性与内脏绞窄性腹痛多有末梢血白细胞计数升高，伴失血者可有血红蛋白下降。泌尿系炎症、结石、肿瘤者尿中出现红细胞、梗阻性黄疸者血胆红质增高、急性胰腺炎时血淀粉酶升高。
（二）腹腔穿刺或女性后穹窿穿刺
急性出血性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等伴腹腔内出血、渗血者可抽出血性腹腔液，腹膜炎者多能抽出化脓性腹腔液，若从腹腔抽出含有消化液、食物残渣、粪便等，提示消化道穿孔。后穹窿穿刺抽出不凝固血提示宫外孕等妇科疾病。
（三）内窥镜检查
可协助明确病变部位，初步诊断，局部止血等，甚至内窥有助于急腹痛镜下1((5氏括约肌切开取石或取胆道蛔虫等，部分疾病的诊断和治疗。
（四）6线检查
中国航天医药杂志"##"年$月第%卷第! 期&’() *+,*-)./"##"-012%-314!
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风抗毒素血清过敏试验，阴性者给予肌注破伤风抗毒素血清。若为腹部闭合性损伤，无内出血或腹膜炎之表现时，可暂密切观察采用非手术之对症与支持治疗。
"4感染性急性腹痛
积极采用广谱抗生素，尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药，配合控制厌氧菌的灭滴灵（甲硝唑）"5#毫升静脉点滴，每日" 次。联合用药严格进行抗炎治疗。防止和纠正感染性休克。弥漫性腹膜炎者应取半坐位，禁食、输液、行胃肠减压，并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。如果难以控制病情，需要外科手术进行病因治疗者，应掌握好适应证和时机尽早手术。其适应证：! 空腔脏器穿孔，破裂或伴大出血。" 器官坏疽。#弥慢性腹膜炎不能局限者。$局限性炎症继续扩散。手术的目的是控制炎症继续发展，引流排脓、清创止血、切除坏死器官及病灶等。为消除腹膜炎的病因而治疗，应严格把握适应证，避免延误手术，以防产生不良后果。
!4出血性急性腹痛
对于腹腔内脏破裂或动脉瘤破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。对腹痛伴有消化道出血的病人，若病情允许或出血部位及病因尚不清楚时，可在密切观察下积极止血和纠正失血，采用非手术治疗时病情逐渐趋于平稳者，待止血后，明确了诊断，病人全身状况有所改善，若有外科手术指征和手术条件时再行择期手术较为理想，但消化道出血量较大，出血速度较快，每小时输血5##毫升左右仍不能使血压维持在基础生理水平或出血持续"#余小时或反复出血，血压不易稳定者，应考虑外科治疗，但急诊手术比择期手术死亡率与并发症为高，故原则上应尽量力争择期手术。
%4肠梗阻性急性腹痛
在禁食、输液、行胃肠减压的基础治疗同时可酌情配合
中药或针刺、解痉等对症治疗，力争缓解腹痛，对病情较重的病例需适当选用对67杆菌有效的抗生素以预防感染之并发症或为术前准备。经非手术治疗无效或经一定时间的治疗与观察仍难以缓解病情者应考虑手术治疗。对绞窄性肠梗阻，一般均应手术治疗，已发生肠坏死时手术的死亡率明显增高，因而必须及时手术，以便提高手术的成功率，同时还要预防和抢救休克。对某些导致肠梗阻的病因必须手术解决者亦应手术治疗，以达松解粘连，切断压迫肠道的粘连带，切除坏死肠袢或肿瘤、疝复位及修补缺损，扭转或套叠复位，减压造瘘或腔脓肿引流等目的，力争尽快解决梗阻，消除病因。
8三9剖腹探查和手术治疗剖腹探查的指征与适应证
:4部分腹痛的病人虽然早期适应非手术治疗，但经$; 病情不见好转或者突然发作"%小时的一般治疗与密切观察，
的剧烈腹痛持续:#小时以上症状不缓解反而有加重趋势者。
虽经积极抢救和治"4腹部剧痛伴休克早期或休克表现，疗，但病情无好转者。
疑有腹腔脏器穿孔或大量出血!4有明显广泛性腹膜炎，
者，或腹痛较重，腹腔穿刺抽出脓液、血液或胆汁者。
肠坏死或腹部较剧烈的疼痛伴有腹内肿%4疑有肠绞窄、物者。
根据以上情况及病人的全身状态来决定是否需行剖腹探查，应很好地掌握适应证和抓住手术时机，既可进一步明确诊断又可酌情施行手术治疗。
综上所述，在急诊临床工作中，对急性腹痛病人一定要详细询问病史，认真体检，及时做相关的辅助检查，组织必要的科间会诊，密切观察病情的动态变化，尽快予以确切的对症和病因治疗，才能更好地解除病人的痛苦。
《中国航天医药杂志》征稿征订启事
《8原名《9是经国家科学技术部和国家新闻出版署批准的中央级中国航天医药杂志》中国航天工业医药》全国性学术类综合医学期刊，为国家级新创期刊。国内统一刊号为*3::; %，国际标准刊号为?,,3
大:$开，逢双月"5日出版，国内外公开发行。:$
本刊特别注重论文的实用性和创新性，要求论文尽量精炼和规范。主要栏目有论著、临床经验、病例报告、综述、急诊经验、误诊误治、讲座、专家论坛、会议8座谈9纪要、临床病理8病例9讨论、教学查房、国内外学术动态及基础医学、预防医学、药学、护理、医技、医院管理等。
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