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・４９１・
・创伤骨科・
外侧Ｋａｐｌａｎ人路治疗成人肱骨远端
冠状面骨折
王磊
陈云丰安智全张长青曾炳芳
【摘要ｌ目的
探讨经外侧Ｋａｐｌａｎ入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折的手术方法及疗效。方法
２００５年９月至２００９年９月，采用肘关节外侧Ｋａｐｌａｎ入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折９例，ｌ例术中游离外侧副韧带扩大显露。按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型：ｌＡ型３例，ｌＢ型ｌ例，２Ａ型ｌ例，３Ａ型１例，３Ｂ型３例；均为闭合损伤。直视下复位，经Ｘ线透视确认解剖复位后采用空心钉内固定，２例３Ｂ型骨折加用细克氏针内固定。结果术中及术后无神经、血管损伤。术后Ｘ线片显示骨折解剖复位。９例均获随访，随访时间为ｌ￣２年。平均１．４年。ｌ例肘关节前内侧１度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。肘关节活动度：伸９０（０。～１５０），屈１２５。（１０５０一１３５。），平均活动度１１６０。按Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｎｅｙ评分标准，平均９４．２分；优４例，良５例。后方粉碎性骨折共４例（ＩＢ型ｌ例，３Ｂ型３例）：肘关节平均活动度１０４。．Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ标准评分平均为９２．８分。绐论成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Ｋａｐｌａｎ入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型注重骨折严重程度及预后，有利于术者制定相应的手术计划。
【关键词】肱骨骨折；内固定器；外科手术【证据等级】治疗性研究Ⅳ级
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肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车的关固定方式多样㈣］，至今尚未能形成一种明确的治疗节面，约占肘部骨折的ｌ％，临床较为少见。目前对规范。我们采用肘关节外侧Ｋａｐｌａｎ入路…，共手术其多采用手术复位内固定治疗；但由于该部位骨折治疗成人肱骨远端冠状面骨折９例，效果较满意。
累及范围和粉碎程度不同，文献报道的手术入路和
资料与方法
ＤＯｈｌ０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－２３５２。２０１１．０５．０１４
作者单位：２００２３３上海交通大学附属第六人民医院骨科一、一般资料
通信作者：陈云丰，Ｅ・ｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｙｆ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎｌ．ｃｎ
自２００５年９月至２００９年９月，共９‘例肱骨远
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端冠状面骨折患者。男３例，女６例；年龄２４“８
岁，平均４７岁。左侧４例，右侧５例。致伤原因：车祸伤３例，摔伤６例；均为闭合性损伤，无神经、血管损伤症状；ｌ例合并同侧舟状骨骨折。伤后到手术时间为２－－６ｄ，平均为３．４ｄ。
二、诊断分型
受伤后当日摄Ｘ线片，２天内完成ＣＴ检查，明确骨折部位、粉碎程度及移位情况。按目前ｌ临床常用的Ｂｒｙａｎ—ＭｏｒｒｅｙＪ和ＭｃＫｅｅ分型［６］：Ｉ型３例，Ⅲ型１例，Ⅳ型５例；按ＡＯ／ＯＴＡ分型：Ｂ３．１型４例，Ｂ３．３型５例。２００６年，Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…提出一种新的分型标准（图１）；本组按其分型：ｌＡ型３例，ｌＢ型ｌ例，２Ａ型１例，３Ａ型ｌ例，３Ｂ型３例。
三、手术方法
采用臂丛麻醉，患者仰卧位，使用无菌空气止血带。取患侧肘关节Ｋａｐｌａｎ入路，以肱骨外髁体表标
ＬＳ
志为中心，切口近端沿肱骨外侧柱前缘约４ｃｍ，远端略向前侧延伸至桡骨小头平面（图２）。肘关节屈曲约３００，前臂旋前位，取指总伸肌前方间隙人路，切开深部的肘关节囊，将桡侧腕长短伸肌自肱骨外侧缘起点剥离，连同关节囊向前方掀起直至显露桡骨小头关节面。使用Ｈｏｈｍａｎ拉钩伸入骨皮质完整的内侧柱，可直接显露整个肱骨远端关节面的前缘。检查肘关节外侧副韧带的完整性，发现１例体部断裂者予修补，另ｌ例因外髁后下方粉碎性骨折影响复位，故在肱骨外髁起点处切断该韧带，使肘关节内翻以进一步加大显露，术后予钻孔缝合修补。
清除关节内血肿，若骨块完整，可直接尝试复位；若骨折粉碎且移位明显，可将附着其上的软组织游离，骨块取出后在体外拼凑固定再行复位。术中尽可能保留带关节软骨的骨块，复位后用细克氏针临时固定，Ｘ线透视下确认位线满意。本组病例后方骨
围ｌ肱骨远端冠状面骨折Ｄｕｂｂｅｄｅｙ分型：ｌ型骨折丰要累及肱骨小头，可以包含滑车外侧缘；２型骨折累及肱骨小头和滑车，两者连接形成完整骨块；３酗骨折累及肱骨小头和滑车．瞬者分开形成各自单独骨块。进一步根据眩骨远端髁后方骨质的完整性分为Ａ和Ｂ亚型
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图２
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皮质粉碎不严重，未予植骨，骨折块固定均采用直径３．０ｍｍ的ＡＯ空心钉，经外侧髁由后向前或由外向内固定，尽可能不经关节面拧入，钉尖位于软骨下方，必要时可选用克氏针经肱骨外髁辅助固定。轻柔活动肘关节，确认无内固定阻挡，同时外翻检查内侧副韧带稳定性；本组病例中均无内侧不稳定。切口关闭时缝合关节囊，经肱骨外髁钻孔缝合桡侧伸腕肌。
四、术后处理
术中及术后常规抗生素预防感染。术后用石膏托或支具固定患肢于屈肘９０。位，２－３周后开始无持重的主动屈伸活动，包括前臂旋转功能的康复，６￣９周后随访确认临床愈合后逐渐持重。２例外侧副韧带修补患者石膏固定至少３周。
结
果
一、术后随访
术中及术后无神经、血管损伤，Ｘ线片显示骨折均解剖复位，切口一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为ｌ￣２年，平均１．４年。骨折临床愈合时间６－９周，平均７．１周。Ｘ线片示１例Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ３Ａ型患者并发肘关节前内侧１度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节的创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。
肘关节活动度：伸９。（Ｏ。一１５。），屈１２５０（１０５。～１３５０），平均活动度１１６０。参照Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ评分标准［７）：平均９４．２分；优４例，良５例。按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为肱骨远端髁后方粉碎性骨折者共４例（ＩＢ型１例，３Ｂ型３例）：肘关节平均活动度１０４０，Ｂｒｏｂｅｒｇ－
Ｍｏｒｒｅｙ标准评分平均为９２．８分。
二、典型病例
女，６９岁，滑倒时右上肢撑地致伤，外院急诊Ｘ线摄片和ＣＴ三维重建示右肱骨小头及滑车粉碎性骨折伴明显移位（图３ａ），Ｂｒｙａｎ—Ｍｏｒｒｅｙ和ＭｃＫｅｅ分型为Ⅳ型，同时右肱骨远端骨折累及髁后方，按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为３Ｂ型。于伤后第２天手术，采用Ｋａｐｌａｎ入路（图３ｂ），经桡侧腕长伸肌和指总伸肌间隙入路，骨折复位后采用空心钉结合克氏针内固定（图３ｃ），术中发现外侧副韧带体部断裂予修补。术后用石膏托固定患肢于屈肘位３周，９周后复查骨折愈合。术后１７个月摄片（图３ｄ），未发现创伤性关节炎或异位骨化，内固定在位。右肘关节活动时无疼痛，功能恢复良好；肘关节活动度：伸ｌＯ。，屈１２００，
活动度ｌ１００；按Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ标准为９４分。
讨
论
肱骨远端的关节面凸向前下，与肱骨干形成约３００的前倾角，当上肢受到的外来暴力直接作用或沿前臂轴向传递至肘关节时，容易在该成角处形成剪切应力。１２岁以下的青少年因骨骺未闭容易发生肱骨髁上骨折，而在成年人则致肱骨远端冠状面骨折，表现为肱骨小头和滑车不同程度的骨折和移位。
一、诊断分型
对肱骨远端冠状面骨折，常规的正、侧位Ｘ线摄片是必需的，但往往诊断信息不足，容易造成漏诊或对骨折累及范围的误判。冠状面骨折导致肱骨小头和滑车骨折块往往向近端移位，在正位片上与肱骨远端重叠而不易分辨骨折线，大多依靠侧位Ｘ线片来诊断。Ｗａｔｔｓ等瞄１将手术中诊断与术前Ｘ线诊断相比较，发现后者诊断肱骨小头骨折的特异度为１００％，但在诊断合并滑车骨折时的敏感度仅为６６％。尽管临床常用侧位片“双弧征”来加强对后者的诊断，但Ｓｉｎｇｈ等一１发现若骨折块发生内旋移位，关节面“双弧征”显示不清，故Ｘ线征象并不可靠。此外，Ｘ线片更不能显示肱骨远端内侧骨折的累及情况，这都不利于手术入路和内固定的选择。因此，术前行ＣＴ平扫并作图像的三维重建非常必要。
合适的骨折分型应能恰当地提示骨折的严重程度及其预后，并指导相应的手术治疗。目前临床多采用的是Ｂｒｙａｎ．Ｍｏｒｒｅｙ［５１和ＭｃＫｅｅ分型【６】，其源自Ｂｒｙａｎ．Ｍｏｒｒｅｙ对单纯肱骨小头骨折的分型，经ＭｃＫ．ｅｅ补充了累及滑车的骨折共四型，除Ｉ型和Ⅳ型骨折多见外，Ⅱ型和Ⅲ型骨折甚为少见，且没有突出较
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田３女，６９岁，滑倒时右上肢撑地致伤ａ右肱骨小头和滑车冠状面粉碎性骨折，累及髁后方（一），Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为３Ｂ型ｂ采用Ｋａ－ｐｌａｎ人路，桡侧腕长短伸肌（★）已从外Ｅ髁剥离．经指总伸肌（▲）前方显露肘关节前外侧Ｃ右肱骨远端骨折经ｇａｐｌａｎ入路解剖复位，多枚空心钉结合克氏针内固定稳定ｄ术后１７个月随访摄片，右肘未见创伤性关节炎或异位骨化。内固定在位
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多见的肱骨远端髁后方粉碎骨折的类型，而这恰是临床预后较差而值得注意的部分。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…认为后方骨质的完整与否和骨折累及滑车的范围，决定了不同的手术入路和内固定方式，其中前者更是影响骨折预后的重要因素。本组病例中，肱骨远端髁后方粉碎性骨折共４例，参照Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｒｒｅｙ评分标准平均为９２．８分，肘关节平均活动度１０４０，预后稍差于本组患者的总体水平（评分９４．２分，活动度
１１６。）。
二、手术技术
肱骨远端冠状面骨折后，肱骨小头或滑车骨折块均无明显的软组织附着，无法借助韧带复位技术，同时单纯依靠Ｘ线透视无法准确判断不规则关节面的解剖复位，因此目前临床多采用手术复位内固定治疗。对于简单的肱骨小头骨折，Ｍｉｔａｎｉ等¨叫采用
关节镜下复位经皮内固定治疗，获得满意的疗效。
生垡置挝盘志２Ｑ！！茔５且筮３ｌ鲞筮』期￡ｂ鱼ｊ麴ｈ鲤，丛业垫！！，ｙＱ！１３Ｌ盟Ｑ：５・４９５・
Ａｓｈｗｏｏｄ等旧］认为维持骨折复位后的稳定性和肘关节的稳定性非常重要，尽可能保留小的软骨块，但若固定不牢靠，可考虑切除，以免形成游离体造成关节活动的机械性阻挡，影响功能康复。本组病例全部采用切开复位内固定，维持了关节面的完整，未出现肘关节不稳。
文献报道，对累及外侧的肱骨远端冠状面简单骨折多采用经典的Ｋｏｃｈｅｒ入路’９】，但其对于累及滑车内侧的或后方粉碎性骨折显露不清，往往采用后路经鹰嘴截骨【３】或肘前入路【２１扩大显露。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…在临床分别采用外侧Ｋａｐｌａｎ入路、Ｋｏｃｈｅｒ人路和后侧Ｂｏｙｄ入路。他针对其骨折分型作经验总结，建议对ｌ型骨折采用Ｋａｐｌａｎ入路；对２型骨折可加用旋前圆肌入路辅助或游离外侧副韧带扩大显露；对３型骨折经鹰嘴截骨人路，显露彻底，但创伤较大，并发症亦随之增加。本组病例均采用Ｋａｐｌａｎ入路，在肘关节平面位于传统的Ｋｏｃｈｅｒ肌间隙前方，较好地保护了外侧副韧带结构，但同时需注意对骨间后神经的保护，包括前臂旋前，桡骨小头前方拉钩动作轻柔等，术后未发现伸指无力等神经症状。屈肘后用Ｈｏｈｍａｎ拉钩在内侧辅助，可以直接显露至滑车内侧缘，仅有１例因外髁后下方粉碎骨折而影响复位，经游离外侧副韧带后扩大显露，结合术中透视，可以确保解剖复位。所有病例内侧未用内固定，故未加用其他切口。
肱骨远端多为半球形关节面，骨折治疗采用的内固定多为埋头的ＡＯ空心钉、Ａｃｕｔｒａｋ钉、Ｈｅｒｂｅｒｔ钉和可吸收棒等。研究发现，ＡＯ空心钉和Ａｃｕｔｒａｋ钉的加压作用和导致移位的临界载荷均高于Ｈｅｒ－ｂｅｒｔ钉，轴向负荷作用下，ＡＯ空心钉的把持力较Ａｃｕｔｒａｋ钉有所下降”１１，因此大多学者采用Ａｃｕｔｒａｋ钉由前向后内固定。我们以为，Ａｃｕｔｒａｋ钉拧入过程中会产生持续加压直至钉尾埋人软骨面，可能较难控制骨块间合适的加压，从而影响肱骨远端关节面复位后的曲率，甚至出现软骨下骨劈裂。因此，本组病例均采用ＡＯ空心钉拧入，其中２例用细克氏针辅助内固定，术后随访未发现骨折再移位。
手术中要注意游离滑车骨块的解剖复位和稳定内固定。通常为了彻底清理关节内碎屑，常将滑车骨块取出关节腔，这时可以与肱骨小头骨折块行体外拼凑临时固定，将Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ３型骨折转化为２型骨折后再进一步复位。此外，当滑车骨折块体积较小，经皮由后向前内固定较困难时，我们多采用Ｋａｐｌａｎ入路外侧直视下钻入多枚空心钉，经肱骨小头、滑车
骨折块和肱骨内侧髁两两连接最终形成“栅栏”样固定，导针钻向内侧髁时偏向前方以避免损伤尺神经。本组病例随访示内固定稳定且无移位，患者均能早期康复锻炼，功能恢复较满意。
三、小结
成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Ｋａｐｌａｎ入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意，进一步的研究需增加手术病例并延长随访时间。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型注重骨折严重程度及预后，有利于制定相应的手术计划，适合临床手术医师采用。
参考文
献
［１］ＤｕｂｂｅｒｌｅｙＪＨ，ＦａｂｏｒＫＪ，ＭａｃＤｅｒｍｉｄＪＣ．ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒ
ｏｐｅｎ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃａｐｉｔｅｌｌａｒａｎｄｔｒｏｃｈｌｅａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（１）：４６—５４．
［２］肖裕华。李绍琴，李建飞。等．成人肱骨小头冠状面骨折的手术
治疗．中国矫形外科杂志，２００６。１４（２４）：１８５０－１８５２．［３］Ａｓｈｗｏｏｄ
Ｎ，Ｖｅｒｍａ
Ｍ，ＨａｍｌｅｔＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓａｒｔｉｅｕｌａｒｓｈｅａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓ．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗ
Ｓｕ啦２０１０，１９
（１）：４６—５２．
［４］ＲｉｎｇＤ．Ｒａｒｌｉａｌｈｅａｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ／／
ＷｉｓｓＤＡ，ｅｄ．Ｍａｓｔｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
ｉｎ
ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．
２ｎｄｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ．２００６：１
２１—
１４１．
［５］ＢｒｙａｎＲＳ，ＭｏｒｒｅｙＢＦ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓ／／Ｍｏｒｒｅｙ
ＢＦ，ｅｄ．７Ｆｈｅ
ｅｌｂｏｗａｎｄ
ｉｔｓ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，
１９８５：３２５．３３３．
［６］ＭｃＫｅｅＭＤ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ，ＢａｍｂｅｒｇｅｒＨＢ．Ｃｏｒｏｎａｌｓｈｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆ
ｔｈｅｄｉｓｔａｌｅｎｄｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ．Ｊ
Ｂｏｎｅ
ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９９６，７８
（１）：４９－５４．
［７］ＢｒｏｂｅｒｇＭＡ，ＭｏｎｅｙＢＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｅｌａｙｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌ
ｈｅａｄａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅ．ＪＢｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８６，６８（５）：６６９—
６７４．
［８］ＷａｔｔｓＡＣ，ＭｏｒｒｉｓＡ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ
ＣＭ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌ
ｈｕｍｅｒａｌａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆｓＬｃｅ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），２００７，８９（４）：
５１０．５１５．
【９】ＳｉｎｇｈＡＰ，Ｓｉｎ＃ＡＰ，ＶａｉｓｈｙａＲ，ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｃａｐｉｔｅｌｌｕｍ：ａ
ｒｅｖｉｅｗｏｆ
１４
ｃａｓｅｓ
ｔｒｅａｔｅｄｂｙ
ｏｐｅｎ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈＨｅｒｂｅｒｔｓｃｒｅｗｓ．ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１０，３４（６）：８９７・９０１．
［１０］ＭｉｔａｎｉＭ。ＮａｂｅｓｈｉｍａＹ，ＯｚａｋｉＡ，ｅｔａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｅａｎｎｕｌａｔｅｄ８Ｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｃａｐｉｔｅｌｌａｒｆｒａｃ—
ｔｕｒｅ
ｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ：ａ
ｃａＢｅ
ｒｅｐｏｒｔ．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗｓｕｒｇ，２００９，
ｌ８（２）：ｅ６－９．
［１１］ＥｌｋｏｗｉｔｚＳＪ，ＰｏｌａｔｓｃｈＤＢ，ＥｓｏｌＫＡ，ｅｔａ１．Ｃａｐｉｔｅｌｌｕｍｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ
ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｔｈｒｅｅｆｉｘａｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｊ
Ｏｒｔｈｏｐ
Ｔｒａｕｍａ，２００２，１６（７）：５０３—５０６．
（收稿只期：２０１０．１２．１８）
（本文编辑：万瑜）
外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王磊， 陈云丰， 安智全， 张长青， 曾炳芳， WANG Lei， CHEN Yun-feng， AN Zhi-quan ， ZHANG Chang-qing， ZENG Bing-fang上海交通大学附属第六人民医院骨科,200233中华骨科杂志
CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS2011,31(5)
参考文献(11条)
1. Dubberley JH;Faber KJ;MacDermid JC Outcome after open reduction and internal fixation ofcapitellar and trochlear fractures[外文期刊] 2006(01)
2. 肖裕华;李绍琴;李建飞 成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2006(24)3. Ashwood N;Verma M;Hamlet M Transarticular shear fractures of the distal humerus 2010(01)4. Ring D Radial head fractures:open reduction internal fixation 20065. Bryan RS;Morrey BF Fractures of the distal humerus 1985
6. McKee MD;Jupiter JB;Bamberger HB Coronal shear fractures of the distal end of the humerus 1996(01)7. Broberg MA;Morrey BF Results of delayed excision of the radial head after fracture 1986(05)8. Watts AC;Morris A;Robinson CM Fractures of the distal humeral articular surface 2007(04)9. Singh AP;Vaishya R Fractures of capitellum:a review of 14 cases treated by open reduction andinternal fixation with Herbert screws 2010(06)
10. Mitani M;Nabeshima Y;Ozaki A Arthroscopic reduction and percutaneous cannulated screw fixation ofa capitellar fracture of the humerus:a case report 2009(02)
11. Elkowitz S J;Polatsch DB;Egol KA Capitellum fractures:a biomechanical evaluation of threefixation methods[外文期刊] 2002(07)
本文读者也读过(10条)
1. 袁辉宗. 史增元. 尹维刚. 毛海蛟. 董文伟. YUAN Hui-zong. SHI Zeng-yuan. YIN Wei-gang. MAO Hai-jiao. Dong Wen-wei 小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的解剖研究与临床应用[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)2. 孙玉强. 唐明杰. 金东旭. 周祖彬. 陈圣宝. 张长青. 曾炳芳. SUN Yu-qiang. TANG Ming-jie. JIN Dong-xu. ZHOU Zu-bin . CHEN Sheng-bao. ZHANG Chang-qing. ZENG Bing-fang 陈旧性髋臼骨折的手术重建[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
3. 施忠民. 顾文奇. 邹剑. 罗从风. 张长青. 曾炳芳. SHI Zhong-min. GU Wen-qi. ZOU Jian. LUO Cong-feng. ZHANG Chang-qing . ZENG Bing-fang 踝关节骨折畸形愈合的重建手术[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
4. 周智勇. 陈旭. 张树栋. ZHOU Zhi-yong. Chen Xu. ZHANG Shu-dong 肱骨小头骨折的手术治疗[期刊论文]-中华创伤杂志2011,27(3)
5. 李文基. 梁小军. 张霖. LI Wen-ji. LIANG Xiao-jun. ZHANG Lin 肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折[期刊论文]-中华骨科杂志2006,26(1)
6. 曾羿. 沈彬. 黄强. 杨静. 周宗科. 康鹏德. 裴福兴. ZENG Yi. SHEN Bin. HUANG Qiang. YANG Jing. ZHOU Zong-ke. KANG Peng-de. PEI Fu-xing 大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的近期临床疗效[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
7. 张晋. 冯华. 张辉. 洪雷. 王雪松. ZHANG Jin. FENG Hua. ZHANG Hui. HONG Lei. WANG Xue-song 膝关节后外复合体股骨附丽急性剥皮样损伤[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
8. 石泽锋. 陈仲强. 刘宁. 齐强. SHI Ze-feng. CHEN Zhong-qiang. LIU Ning. QI Qiang 胸腰段椎间盘突出症与休门病[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
9. 蒋青. 徐志宏. 陈东阳. 史冬泉. 秦江辉. 孔祥如. JIANG Qing. XU Zhi-hong. CHEN Dong-yang. SHI Dong-quan. QIN Jiang-hui . KONG Xiang-ru 凸轮型股骨髋臼撞击症股骨头颈比例的测量及其手术策略[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
10. 李连欣. 周东生. 王鲁博. 王伯珉. 穆卫东. 王甫. LI Lian-xin. ZHOU Dong-sheng. WANG Lu-bo. WANG Bo-min. MU Wei-dong . WANG Fu 腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
引用本文格式：王磊. 陈云丰. 安智全. 张长青. 曾炳芳. WANG Lei. CHEN Yun-feng. AN Zhi-quan. ZHANG Chang-qing. ZENG Bing-fang 外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折[期刊论文]-中华骨科杂志 2011(5)
生堡置拄杂盍垫！！堡５且筮３１鲞箍』期￡ｂ也』Ｑ趔望Ｐ，丛掣２Ｑ！！，ｙＱ！！丛，丛Ｑ：§
・４９１・
・创伤骨科・
外侧Ｋａｐｌａｎ人路治疗成人肱骨远端
冠状面骨折
王磊
陈云丰安智全张长青曾炳芳
【摘要ｌ目的
探讨经外侧Ｋａｐｌａｎ入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折的手术方法及疗效。方法
２００５年９月至２００９年９月，采用肘关节外侧Ｋａｐｌａｎ入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折９例，ｌ例术中游离外侧副韧带扩大显露。按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型：ｌＡ型３例，ｌＢ型ｌ例，２Ａ型ｌ例，３Ａ型１例，３Ｂ型３例；均为闭合损伤。直视下复位，经Ｘ线透视确认解剖复位后采用空心钉内固定，２例３Ｂ型骨折加用细克氏针内固定。结果术中及术后无神经、血管损伤。术后Ｘ线片显示骨折解剖复位。９例均获随访，随访时间为ｌ￣２年。平均１．４年。ｌ例肘关节前内侧１度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。肘关节活动度：伸９０（０。～１５０），屈１２５。（１０５０一１３５。），平均活动度１１６０。按Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｎｅｙ评分标准，平均９４．２分；优４例，良５例。后方粉碎性骨折共４例（ＩＢ型ｌ例，３Ｂ型３例）：肘关节平均活动度１０４。．Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ标准评分平均为９２．８分。绐论成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Ｋａｐｌａｎ入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型注重骨折严重程度及预后，有利于术者制定相应的手术计划。
【关键词】肱骨骨折；内固定器；外科手术【证据等级】治疗性研究Ⅳ级
Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｈｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓｉｎａｄｕｌｔｓｔｈｒｏｕｇｈＫａｐｌａｎ
ａｐｐｒｏａｃｈ
ＷＡＮＧＬｅｉ，ＣＨＥＮ
Ｙｕｎ－ｆｅ％ＡⅣ历ｉ・ｑｕａｒｔ，ＺＨＡＮＧ
Ｃｈａｎｇ－ｑｉｎｇ，ＺＥＮＧ
Ｂｉｎｇ－ｆａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｔｏ
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Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２Ｄ０＿２３３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈｅａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｄｕＩｔｓｔｈｒｏｕｇｈＫａｐｌａｎａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｓｈｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌ
ｈｕｍｅｒｕｓｗｅｒｅｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈＫａｐｌａｎａｐｐｒｏａｃｈｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００５ｔｏ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００９．Ｔｈｅｌａｔ－
ｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｗａｇ
ｒｅｌｅａｓｅｄｏｎｌｙｉｎｌｃａｓｅ．Ａｌｌｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｔｙｐｅ
ＩＡ（３ｃａｓｅｓ），
ｔｙｐｅ
１Ｂ（１ｅａｓｅ），ｔｙｐｅ２Ａ（１ｃａｓｅ），ｔｙｐｅ３Ａ（１ｃａｇｅ）ａｎｄｔｙｐｅ３Ｂ（３ｅａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙｃｌａｓｓｉｆｉ—
ｃａｔｉｏｎ．Ｕｎｄｅｒｔｈｅｄｉｒｅｃｔｖｉｓｉｏｎ，ｃａｎｎｕｌａｔｅｄｓｃｒｅｗｗａｓ
ｕｓｅｄａｆｔｅｒａｎａｔｏｍｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
Ｗａｇｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｆｌｕｏ－
ｒｏｓｃｏｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＡＩｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｒｅｄｕｃｅｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｗｉｔｈｏｕｔ
ａｎｙ
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ｃａｓｅ
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ｆｏｕｎｄｌ２—２４ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ４ｃａｇｅｓ．ａｎｄｇｏｏｄｉｎ５
ｃａｓｅｓ．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅＢｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙｓｃｏｒｅｗａｓ９４．２．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｒｃｏｆｆｌｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎＷａｇｌ１６０．Ａｓ
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Ｗａｇ
９２．８ａｎｄ１０４。，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｒｏｕｇｈＫａｐｌａｎａｐｐｒｏａｃｈ，ｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆ
ｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｓｈｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｃａｎ
ｂｅｍａｎｉｐｕｌａｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｔａｃｔ．ａｎｄｔｈｅ
ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ
ｏｕｔｃｏｍｅｉＳｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙｅｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｆｏｃｕｓｅｄｏｎ
ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙ
ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓ
ｈｅｌｐｆｕｌ
ｔｏ
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ｓｎｒｓｉｃａｌｐｌａｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｉｎｔｅｍａｌ
ｆｉｘａｔｏｒｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车的关固定方式多样㈣］，至今尚未能形成一种明确的治疗节面，约占肘部骨折的ｌ％，临床较为少见。目前对规范。我们采用肘关节外侧Ｋａｐｌａｎ入路…，共手术其多采用手术复位内固定治疗；但由于该部位骨折治疗成人肱骨远端冠状面骨折９例，效果较满意。
累及范围和粉碎程度不同，文献报道的手术入路和
资料与方法
ＤＯｈｌ０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－２３５２。２０１１．０５．０１４
作者单位：２００２３３上海交通大学附属第六人民医院骨科一、一般资料
通信作者：陈云丰，Ｅ・ｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｙｆ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎｌ．ｃｎ
自２００５年９月至２００９年９月，共９‘例肱骨远
・４９２・
生堡置科杂志垫！ｌ生５旦筮３１鲞箍』翘￡ｈ迪』堕ｂ鲤，丛皇Ｙ２Ｑ！！，坠！：３１。盟Ｑ：５
端冠状面骨折患者。男３例，女６例；年龄２４“８
岁，平均４７岁。左侧４例，右侧５例。致伤原因：车祸伤３例，摔伤６例；均为闭合性损伤，无神经、血管损伤症状；ｌ例合并同侧舟状骨骨折。伤后到手术时间为２－－６ｄ，平均为３．４ｄ。
二、诊断分型
受伤后当日摄Ｘ线片，２天内完成ＣＴ检查，明确骨折部位、粉碎程度及移位情况。按目前ｌ临床常用的Ｂｒｙａｎ—ＭｏｒｒｅｙＪ和ＭｃＫｅｅ分型［６］：Ｉ型３例，Ⅲ型１例，Ⅳ型５例；按ＡＯ／ＯＴＡ分型：Ｂ３．１型４例，Ｂ３．３型５例。２００６年，Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…提出一种新的分型标准（图１）；本组按其分型：ｌＡ型３例，ｌＢ型ｌ例，２Ａ型１例，３Ａ型ｌ例，３Ｂ型３例。
三、手术方法
采用臂丛麻醉，患者仰卧位，使用无菌空气止血带。取患侧肘关节Ｋａｐｌａｎ入路，以肱骨外髁体表标
ＬＳ
志为中心，切口近端沿肱骨外侧柱前缘约４ｃｍ，远端略向前侧延伸至桡骨小头平面（图２）。肘关节屈曲约３００，前臂旋前位，取指总伸肌前方间隙人路，切开深部的肘关节囊，将桡侧腕长短伸肌自肱骨外侧缘起点剥离，连同关节囊向前方掀起直至显露桡骨小头关节面。使用Ｈｏｈｍａｎ拉钩伸入骨皮质完整的内侧柱，可直接显露整个肱骨远端关节面的前缘。检查肘关节外侧副韧带的完整性，发现１例体部断裂者予修补，另ｌ例因外髁后下方粉碎性骨折影响复位，故在肱骨外髁起点处切断该韧带，使肘关节内翻以进一步加大显露，术后予钻孔缝合修补。
清除关节内血肿，若骨块完整，可直接尝试复位；若骨折粉碎且移位明显，可将附着其上的软组织游离，骨块取出后在体外拼凑固定再行复位。术中尽可能保留带关节软骨的骨块，复位后用细克氏针临时固定，Ｘ线透视下确认位线满意。本组病例后方骨
围ｌ肱骨远端冠状面骨折Ｄｕｂｂｅｄｅｙ分型：ｌ型骨折丰要累及肱骨小头，可以包含滑车外侧缘；２型骨折累及肱骨小头和滑车，两者连接形成完整骨块；３酗骨折累及肱骨小头和滑车．瞬者分开形成各自单独骨块。进一步根据眩骨远端髁后方骨质的完整性分为Ａ和Ｂ亚型
ｎｇ．１
Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ
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ｅａｐｉｔｅｌｌｕｍａｎｄｔｈｅｔｒｏｃｈｌｅａ幽ｓｅｐａｒａｔｅｆｒａｇｍｅｎｔｓ．Ｔｈｏｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｆｕｒｔｈｅｒｓｕｂ－ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔＯｔｈｅａｂｓｅｎｃｅ（Ａ）ｏｒｐｒｅｓｅｎｃｅ（Ｂ）ｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎｄｙｌａｒｃｏｍｍｉｎｕｆｉｏｎ
生堡盈赴基壶垫ｉ！生§旦筮３１鲞筮§翅ｇｈ适』塑ｈ蛆。丛型垫！！，ｙ尘：≥Ｌ丛生５
・４９３’
图２
Ｋａｐｌａｎ入路不恿图
Ｆｉｇ．２
Ｋａｐｌａｎａｐｐｒｏａｃｈ
皮质粉碎不严重，未予植骨，骨折块固定均采用直径３．０ｍｍ的ＡＯ空心钉，经外侧髁由后向前或由外向内固定，尽可能不经关节面拧入，钉尖位于软骨下方，必要时可选用克氏针经肱骨外髁辅助固定。轻柔活动肘关节，确认无内固定阻挡，同时外翻检查内侧副韧带稳定性；本组病例中均无内侧不稳定。切口关闭时缝合关节囊，经肱骨外髁钻孔缝合桡侧伸腕肌。
四、术后处理
术中及术后常规抗生素预防感染。术后用石膏托或支具固定患肢于屈肘９０。位，２－３周后开始无持重的主动屈伸活动，包括前臂旋转功能的康复，６￣９周后随访确认临床愈合后逐渐持重。２例外侧副韧带修补患者石膏固定至少３周。
结
果
一、术后随访
术中及术后无神经、血管损伤，Ｘ线片显示骨折均解剖复位，切口一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为ｌ￣２年，平均１．４年。骨折临床愈合时间６－９周，平均７．１周。Ｘ线片示１例Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ３Ａ型患者并发肘关节前内侧１度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节的创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。
肘关节活动度：伸９。（Ｏ。一１５。），屈１２５０（１０５。～１３５０），平均活动度１１６０。参照Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ评分标准［７）：平均９４．２分；优４例，良５例。按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为肱骨远端髁后方粉碎性骨折者共４例（ＩＢ型１例，３Ｂ型３例）：肘关节平均活动度１０４０，Ｂｒｏｂｅｒｇ－
Ｍｏｒｒｅｙ标准评分平均为９２．８分。
二、典型病例
女，６９岁，滑倒时右上肢撑地致伤，外院急诊Ｘ线摄片和ＣＴ三维重建示右肱骨小头及滑车粉碎性骨折伴明显移位（图３ａ），Ｂｒｙａｎ—Ｍｏｒｒｅｙ和ＭｃＫｅｅ分型为Ⅳ型，同时右肱骨远端骨折累及髁后方，按Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为３Ｂ型。于伤后第２天手术，采用Ｋａｐｌａｎ入路（图３ｂ），经桡侧腕长伸肌和指总伸肌间隙入路，骨折复位后采用空心钉结合克氏针内固定（图３ｃ），术中发现外侧副韧带体部断裂予修补。术后用石膏托固定患肢于屈肘位３周，９周后复查骨折愈合。术后１７个月摄片（图３ｄ），未发现创伤性关节炎或异位骨化，内固定在位。右肘关节活动时无疼痛，功能恢复良好；肘关节活动度：伸ｌＯ。，屈１２００，
活动度ｌ１００；按Ｂｒｏｂｅｒｇ－Ｍｏｒｒｅｙ标准为９４分。
讨
论
肱骨远端的关节面凸向前下，与肱骨干形成约３００的前倾角，当上肢受到的外来暴力直接作用或沿前臂轴向传递至肘关节时，容易在该成角处形成剪切应力。１２岁以下的青少年因骨骺未闭容易发生肱骨髁上骨折，而在成年人则致肱骨远端冠状面骨折，表现为肱骨小头和滑车不同程度的骨折和移位。
一、诊断分型
对肱骨远端冠状面骨折，常规的正、侧位Ｘ线摄片是必需的，但往往诊断信息不足，容易造成漏诊或对骨折累及范围的误判。冠状面骨折导致肱骨小头和滑车骨折块往往向近端移位，在正位片上与肱骨远端重叠而不易分辨骨折线，大多依靠侧位Ｘ线片来诊断。Ｗａｔｔｓ等瞄１将手术中诊断与术前Ｘ线诊断相比较，发现后者诊断肱骨小头骨折的特异度为１００％，但在诊断合并滑车骨折时的敏感度仅为６６％。尽管临床常用侧位片“双弧征”来加强对后者的诊断，但Ｓｉｎｇｈ等一１发现若骨折块发生内旋移位，关节面“双弧征”显示不清，故Ｘ线征象并不可靠。此外，Ｘ线片更不能显示肱骨远端内侧骨折的累及情况，这都不利于手术入路和内固定的选择。因此，术前行ＣＴ平扫并作图像的三维重建非常必要。
合适的骨折分型应能恰当地提示骨折的严重程度及其预后，并指导相应的手术治疗。目前临床多采用的是Ｂｒｙａｎ．Ｍｏｒｒｅｙ［５１和ＭｃＫｅｅ分型【６】，其源自Ｂｒｙａｎ．Ｍｏｒｒｅｙ对单纯肱骨小头骨折的分型，经ＭｃＫ．ｅｅ补充了累及滑车的骨折共四型，除Ｉ型和Ⅳ型骨折多见外，Ⅱ型和Ⅲ型骨折甚为少见，且没有突出较
・４９４・
生堡量辩塞志垫！！生』丘墓３１鲞筮』魍￡照遮』盟ｈ鲤，丛墅垫！ｌ，ｙ趟１３Ｌ理Ｑ：』
田３女，６９岁，滑倒时右上肢撑地致伤ａ右肱骨小头和滑车冠状面粉碎性骨折，累及髁后方（一），Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型为３Ｂ型ｂ采用Ｋａ－ｐｌａｎ人路，桡侧腕长短伸肌（★）已从外Ｅ髁剥离．经指总伸肌（▲）前方显露肘关节前外侧Ｃ右肱骨远端骨折经ｇａｐｌａｎ入路解剖复位，多枚空心钉结合克氏针内固定稳定ｄ术后１７个月随访摄片，右肘未见创伤性关节炎或异位骨化。内固定在位
飚．３
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多见的肱骨远端髁后方粉碎骨折的类型，而这恰是临床预后较差而值得注意的部分。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…认为后方骨质的完整与否和骨折累及滑车的范围，决定了不同的手术入路和内固定方式，其中前者更是影响骨折预后的重要因素。本组病例中，肱骨远端髁后方粉碎性骨折共４例，参照Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｒｒｅｙ评分标准平均为９２．８分，肘关节平均活动度１０４０，预后稍差于本组患者的总体水平（评分９４．２分，活动度
１１６。）。
二、手术技术
肱骨远端冠状面骨折后，肱骨小头或滑车骨折块均无明显的软组织附着，无法借助韧带复位技术，同时单纯依靠Ｘ线透视无法准确判断不规则关节面的解剖复位，因此目前临床多采用手术复位内固定治疗。对于简单的肱骨小头骨折，Ｍｉｔａｎｉ等¨叫采用
关节镜下复位经皮内固定治疗，获得满意的疗效。
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Ａｓｈｗｏｏｄ等旧］认为维持骨折复位后的稳定性和肘关节的稳定性非常重要，尽可能保留小的软骨块，但若固定不牢靠，可考虑切除，以免形成游离体造成关节活动的机械性阻挡，影响功能康复。本组病例全部采用切开复位内固定，维持了关节面的完整，未出现肘关节不稳。
文献报道，对累及外侧的肱骨远端冠状面简单骨折多采用经典的Ｋｏｃｈｅｒ入路’９】，但其对于累及滑车内侧的或后方粉碎性骨折显露不清，往往采用后路经鹰嘴截骨【３】或肘前入路【２１扩大显露。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ等…在临床分别采用外侧Ｋａｐｌａｎ入路、Ｋｏｃｈｅｒ人路和后侧Ｂｏｙｄ入路。他针对其骨折分型作经验总结，建议对ｌ型骨折采用Ｋａｐｌａｎ入路；对２型骨折可加用旋前圆肌入路辅助或游离外侧副韧带扩大显露；对３型骨折经鹰嘴截骨人路，显露彻底，但创伤较大，并发症亦随之增加。本组病例均采用Ｋａｐｌａｎ入路，在肘关节平面位于传统的Ｋｏｃｈｅｒ肌间隙前方，较好地保护了外侧副韧带结构，但同时需注意对骨间后神经的保护，包括前臂旋前，桡骨小头前方拉钩动作轻柔等，术后未发现伸指无力等神经症状。屈肘后用Ｈｏｈｍａｎ拉钩在内侧辅助，可以直接显露至滑车内侧缘，仅有１例因外髁后下方粉碎骨折而影响复位，经游离外侧副韧带后扩大显露，结合术中透视，可以确保解剖复位。所有病例内侧未用内固定，故未加用其他切口。
肱骨远端多为半球形关节面，骨折治疗采用的内固定多为埋头的ＡＯ空心钉、Ａｃｕｔｒａｋ钉、Ｈｅｒｂｅｒｔ钉和可吸收棒等。研究发现，ＡＯ空心钉和Ａｃｕｔｒａｋ钉的加压作用和导致移位的临界载荷均高于Ｈｅｒ－ｂｅｒｔ钉，轴向负荷作用下，ＡＯ空心钉的把持力较Ａｃｕｔｒａｋ钉有所下降”１１，因此大多学者采用Ａｃｕｔｒａｋ钉由前向后内固定。我们以为，Ａｃｕｔｒａｋ钉拧入过程中会产生持续加压直至钉尾埋人软骨面，可能较难控制骨块间合适的加压，从而影响肱骨远端关节面复位后的曲率，甚至出现软骨下骨劈裂。因此，本组病例均采用ＡＯ空心钉拧入，其中２例用细克氏针辅助内固定，术后随访未发现骨折再移位。
手术中要注意游离滑车骨块的解剖复位和稳定内固定。通常为了彻底清理关节内碎屑，常将滑车骨块取出关节腔，这时可以与肱骨小头骨折块行体外拼凑临时固定，将Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ３型骨折转化为２型骨折后再进一步复位。此外，当滑车骨折块体积较小，经皮由后向前内固定较困难时，我们多采用Ｋａｐｌａｎ入路外侧直视下钻入多枚空心钉，经肱骨小头、滑车
骨折块和肱骨内侧髁两两连接最终形成“栅栏”样固定，导针钻向内侧髁时偏向前方以避免损伤尺神经。本组病例随访示内固定稳定且无移位，患者均能早期康复锻炼，功能恢复较满意。
三、小结
成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Ｋａｐｌａｎ入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意，进一步的研究需增加手术病例并延长随访时间。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型注重骨折严重程度及预后，有利于制定相应的手术计划，适合临床手术医师采用。
参考文
献
［１］ＤｕｂｂｅｒｌｅｙＪＨ，ＦａｂｏｒＫＪ，ＭａｃＤｅｒｍｉｄＪＣ．ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒ
ｏｐｅｎ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｃａｐｉｔｅｌｌａｒａｎｄｔｒｏｃｈｌｅａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（１）：４６—５４．
［２］肖裕华。李绍琴，李建飞。等．成人肱骨小头冠状面骨折的手术
治疗．中国矫形外科杂志，２００６。１４（２４）：１８５０－１８５２．［３］Ａｓｈｗｏｏｄ
Ｎ，Ｖｅｒｍａ
Ｍ，ＨａｍｌｅｔＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓａｒｔｉｅｕｌａｒｓｈｅａｒ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓ．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗ
Ｓｕ啦２０１０，１９
（１）：４６—５２．
［４］ＲｉｎｇＤ．Ｒａｒｌｉａｌｈｅａｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ／／
ＷｉｓｓＤＡ，ｅｄ．Ｍａｓｔｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ
ｉｎ
ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．
２ｎｄｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ．２００６：１
２１—
１４１．
［５］ＢｒｙａｎＲＳ，ＭｏｒｒｅｙＢＦ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓ／／Ｍｏｒｒｅｙ
ＢＦ，ｅｄ．７Ｆｈｅ
ｅｌｂｏｗａｎｄ
ｉｔｓ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，
１９８５：３２５．３３３．
［６］ＭｃＫｅｅＭＤ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ，ＢａｍｂｅｒｇｅｒＨＢ．Ｃｏｒｏｎａｌｓｈｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆ
ｔｈｅｄｉｓｔａｌｅｎｄｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ．Ｊ
Ｂｏｎｅ
ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），１９９６，７８
（１）：４９－５４．
［７］ＢｒｏｂｅｒｇＭＡ，ＭｏｎｅｙＢＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｅｌａｙｅｄｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｄｉａｌ
ｈｅａｄａｆｔｅｒｆｒａｃｔｕｒｅ．ＪＢｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９８６，６８（５）：６６９—
６７４．
［８］ＷａｔｔｓＡＣ，ＭｏｒｒｉｓＡ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ
ＣＭ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌ
ｈｕｍｅｒａｌａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆｓＬｃｅ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），２００７，８９（４）：
５１０．５１５．
【９】ＳｉｎｇｈＡＰ，Ｓｉｎ＃ＡＰ，ＶａｉｓｈｙａＲ，ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｃａｐｉｔｅｌｌｕｍ：ａ
ｒｅｖｉｅｗｏｆ
１４
ｃａｓｅｓ
ｔｒｅａｔｅｄｂｙ
ｏｐｅｎ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈＨｅｒｂｅｒｔｓｃｒｅｗｓ．ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１０，３４（６）：８９７・９０１．
［１０］ＭｉｔａｎｉＭ。ＮａｂｅｓｈｉｍａＹ，ＯｚａｋｉＡ，ｅｔａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ａｎｄｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｅａｎｎｕｌａｔｅｄ８Ｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｏｆ
ａ
ｃａｐｉｔｅｌｌａｒｆｒａｃ—
ｔｕｒｅ
ｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ：ａ
ｃａＢｅ
ｒｅｐｏｒｔ．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗｓｕｒｇ，２００９，
ｌ８（２）：ｅ６－９．
［１１］ＥｌｋｏｗｉｔｚＳＪ，ＰｏｌａｔｓｃｈＤＢ，ＥｓｏｌＫＡ，ｅｔａ１．Ｃａｐｉｔｅｌｌｕｍｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ
ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｔｈｒｅｅｆｉｘａｔｉｏｎ
ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｊ
Ｏｒｔｈｏｐ
Ｔｒａｕｍａ，２００２，１６（７）：５０３—５０６．
（收稿只期：２０１０．１２．１８）
（本文编辑：万瑜）
外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王磊， 陈云丰， 安智全， 张长青， 曾炳芳， WANG Lei， CHEN Yun-feng， AN Zhi-quan ， ZHANG Chang-qing， ZENG Bing-fang上海交通大学附属第六人民医院骨科,200233中华骨科杂志
CHINESE JOURNAL OF ORTHOPAEDICS2011,31(5)
参考文献(11条)
1. Dubberley JH;Faber KJ;MacDermid JC Outcome after open reduction and internal fixation ofcapitellar and trochlear fractures[外文期刊] 2006(01)
2. 肖裕华;李绍琴;李建飞 成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2006(24)3. Ashwood N;Verma M;Hamlet M Transarticular shear fractures of the distal humerus 2010(01)4. Ring D Radial head fractures:open reduction internal fixation 20065. Bryan RS;Morrey BF Fractures of the distal humerus 1985
6. McKee MD;Jupiter JB;Bamberger HB Coronal shear fractures of the distal end of the humerus 1996(01)7. Broberg MA;Morrey BF Results of delayed excision of the radial head after fracture 1986(05)8. Watts AC;Morris A;Robinson CM Fractures of the distal humeral articular surface 2007(04)9. Singh AP;Vaishya R Fractures of capitellum:a review of 14 cases treated by open reduction andinternal fixation with Herbert screws 2010(06)
10. Mitani M;Nabeshima Y;Ozaki A Arthroscopic reduction and percutaneous cannulated screw fixation ofa capitellar fracture of the humerus:a case report 2009(02)
11. Elkowitz S J;Polatsch DB;Egol KA Capitellum fractures:a biomechanical evaluation of threefixation methods[外文期刊] 2002(07)
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3. 施忠民. 顾文奇. 邹剑. 罗从风. 张长青. 曾炳芳. SHI Zhong-min. GU Wen-qi. ZOU Jian. LUO Cong-feng. ZHANG Chang-qing . ZENG Bing-fang 踝关节骨折畸形愈合的重建手术[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
4. 周智勇. 陈旭. 张树栋. ZHOU Zhi-yong. Chen Xu. ZHANG Shu-dong 肱骨小头骨折的手术治疗[期刊论文]-中华创伤杂志2011,27(3)
5. 李文基. 梁小军. 张霖. LI Wen-ji. LIANG Xiao-jun. ZHANG Lin 肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折[期刊论文]-中华骨科杂志2006,26(1)
6. 曾羿. 沈彬. 黄强. 杨静. 周宗科. 康鹏德. 裴福兴. ZENG Yi. SHEN Bin. HUANG Qiang. YANG Jing. ZHOU Zong-ke. KANG Peng-de. PEI Fu-xing 大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的近期临床疗效[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
7. 张晋. 冯华. 张辉. 洪雷. 王雪松. ZHANG Jin. FENG Hua. ZHANG Hui. HONG Lei. WANG Xue-song 膝关节后外复合体股骨附丽急性剥皮样损伤[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
8. 石泽锋. 陈仲强. 刘宁. 齐强. SHI Ze-feng. CHEN Zhong-qiang. LIU Ning. QI Qiang 胸腰段椎间盘突出症与休门病[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
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10. 李连欣. 周东生. 王鲁博. 王伯珉. 穆卫东. 王甫. LI Lian-xin. ZHOU Dong-sheng. WANG Lu-bo. WANG Bo-min. MU Wei-dong . WANG Fu 腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)
引用本文格式：王磊. 陈云丰. 安智全. 张长青. 曾炳芳. WANG Lei. CHEN Yun-feng. AN Zhi-quan. ZHANG Chang-qing. ZENG Bing-fang 外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折[期刊论文]-中华骨科杂志 2011(5)