儿科疾病观察
小儿病情观察是儿科护理工作的重要内容, 尤其是婴幼儿, 缺乏语言表达能力, 不能准确表达自己的病症, 只有依靠护士的细致观察, 才能发现病情变化。
儿科疾病观察
肺炎
肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为临床表现。是我国小儿死亡的第一位原因。
儿科疾病观察
一 观察要点
1 呼吸系统:轻症以呼吸系统症状为主。
(1)发热:发热程度不一,热型不一。
(2)咳嗽:初为干咳,以后咳嗽有痰,小婴儿为口吐白沫。
(3)气促:多发生在发热、咳嗽之后
2 循环系统:
(1)心肌炎:面色苍白、心动过速,心音低钝,心律不齐,ST 段下移,T 波低平或倒置。 (2)心力衰竭:呼吸、心率加快,粉红色泡沫样痰。
心力衰竭临床表现:
呼吸突然加快,>60次/分;心率突然加快,>180次/分;突然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰, 指(趾)甲微血管充盈时间延长;心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;肝脏迅速增大 ;尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿
3 神经系统:脑水肿:烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反应迟钝。 4 消化系统:纳差、呕吐、腹泻;中毒性肠麻痹:腹胀严重、肠鸣音消失、便血等。 肺炎严重度评估
轻症肺炎:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状。
重症肺炎:除呼吸系统外,其他系统亦受累出现其他系统表现,全身中毒症状明显。\
不同年龄小儿CAP 的严重度评估
WHO 急性呼吸道感染病例管理纲要
呼吸急促是诊断肺炎的主要指标.
胸廓凹陷是严重肺炎的征象.
支气管哮喘
气道的慢性炎症性疾患
多种细胞和细胞组份参与
慢性炎症导致气道高反应性的增加
广泛、多变的可逆性气流受限
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行/经治疗缓解
邓丽君
1953~1995
因哮喘急性发作
病逝泰国
一 观察要点
1 大多数为呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。
2 哮喘先兆:鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷,咽喉发痒。
3 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,肺部有哮鸣音。
4 重症:呼吸困难加剧、呼吸音明显减弱、哮鸣音消失,出现呼吸衰竭或心力衰竭。 5 哮喘持续状态:用药后24小时内未缓解。由呼吸困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀。
呼吸衰竭临床表现
支气管哮喘
一 观察要点
1 大多数为呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。 2 哮喘先兆:鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷,咽喉发痒。
3 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,肺部有哮鸣音。 过敏性体质特征
8大类主要食物致敏原
牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦 衣食住行用---全面防控!
腹泻
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的消化道疾病,以大便次数增多,大便性状改变为特点。以2岁以下为多见,夏、秋季为发病高峰。多发生于6个月~2岁的婴幼儿。
一 观察要点
1 轻型腹泻:以胃肠道症状为主,表现为食欲不振、恶心、呕吐或溢乳。腹泻:大便10次左右,量少,有酸味,奶瓣和泡沫。无明显脱水及全身症状。
2 腹泻时可通过大便的性状了解肠道发病部位。
(1)小肠炎症 水样或蛋花汤(轮状病毒肠炎)
(2)结肠炎症 黏液、脓液和血(细菌性肠炎)
(3)消化不良 淡黄、发亮、泡沫便
3 重型腹泻:
(1)胃肠道症状:呕吐剧烈、频繁,大便>10次,量多,呈稀黄水或蛋花汤样。
(2)脱水:由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量的不足导致。表现为皮肤弹性差;前囟门、眼窝凹陷;眼泪、尿量减少。
精神极度萎靡 眼窝深 皮肤弹性极差,不易展平
(3)代谢性酸中毒:由于腹泻丢失大量碱性物质;进食少,产生大量酮体;肾血流不足,酸性产物潴留。表现为口唇樱桃红,呼吸深长、烦躁不安、嗜睡,昏迷。
(4)低钾血症:酸中毒纠正前,血钾正常。纠正后易出现缺钾症状。表现为精神不济,无力,腹胀,肠鸣音减弱,心律失常。
(5)其他电解质紊乱:慢性腹泻患儿,脱水被纠正时可出现低钙、低镁血症。表现为手足抽搐,惊厥或震颤。
高热惊厥
高热惊厥是小儿惊厥最常见原因。多由病毒性上呼吸道感染引起。发作时全身性抽搐伴意识障碍, 但惊止后意识恢复。
一 观察要点
1 惊厥突然发作,意识丧失,两眼凝视、上翻,头后仰。面部、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐。喉肌痉挛,故可有屏气甚至青紫。
2 惊厥持续状态:时间>30分钟或2次发作间隙意识不能恢复。可引起脑损伤、脑水肿。
二 高热惊厥的特点
1 年龄6个月~3岁。多由上呼吸道感染引起。
2 发生在病初体温骤升时, 多在12h 以内。
3 惊厥发作时间短暂,2~3分钟, 不超过20分钟。
4 神经系统检查无异常,发作1周后做脑电图正常。
儿科药物观察
小儿正处在生长发育时期,每个阶段有不同的生理特点,各个器官功能发育未完全,酶系统也不够健全。因此,在用药时,必须熟悉使用方法和注意事项,发生不良反应时能及时采取措施。
儿科药物观察
一 用药特点
1 肝肾功能及某些酶发育不完善,对药物的代谢及解毒功能较差
2 小儿血脑屏障不完善,药物容易通过血脑屏障到达神经中枢
3 年龄不同,对药物的反应不同,药物的毒副作用有所差别
4 乳儿可受母亲用药的影响
5 小儿易发生电解质紊乱
儿科药物观察
二 药物选择
抗生素 正确选择用药,适当的用量、足够疗程
镇静药
镇咳化痰平喘药物
退热药 不宜过早、过多应用。
抗惊厥药 水合氯醛要稀释后使用。0.5ML/KG
糖皮质激素 长期使用可抑制骨骼生长,降低机体免疫力。水痘患儿禁用。
儿科用药特点
三 儿科药物剂量的计算
1 根据小儿的体重计算
剂量=每公斤体重用量×体重(kg)
成人剂量/50 ×儿童体重(kg)
2 根据体表面积计算 科学性较强,但计算方法较烦琐。 要知道各年龄的体表面积和每平方米的用药量。
3 根据成人的剂量折算
四 儿科用药管理
由于小儿的身体发育不如成人完善,儿科在用药上存在着种种禁忌,一旦不慎将可能造成严重的后果。因此我科加强了用药的安全管理。
儿科用药特点
1 建立药品说明书文件夹
2 注意事项加以标志
3 掌握常用药物剂量
加强护理安全,
我们共同努力!
儿科疾病观察
小儿病情观察是儿科护理工作的重要内容, 尤其是婴幼儿, 缺乏语言表达能力, 不能准确表达自己的病症, 只有依靠护士的细致观察, 才能发现病情变化。
儿科疾病观察
肺炎
肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为临床表现。是我国小儿死亡的第一位原因。
儿科疾病观察
一 观察要点
1 呼吸系统:轻症以呼吸系统症状为主。
(1)发热:发热程度不一,热型不一。
(2)咳嗽:初为干咳,以后咳嗽有痰,小婴儿为口吐白沫。
(3)气促:多发生在发热、咳嗽之后
2 循环系统:
(1)心肌炎:面色苍白、心动过速,心音低钝,心律不齐,ST 段下移,T 波低平或倒置。 (2)心力衰竭:呼吸、心率加快,粉红色泡沫样痰。
心力衰竭临床表现:
呼吸突然加快,>60次/分;心率突然加快,>180次/分;突然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰, 指(趾)甲微血管充盈时间延长;心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;肝脏迅速增大 ;尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿
3 神经系统:脑水肿:烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反应迟钝。 4 消化系统:纳差、呕吐、腹泻;中毒性肠麻痹:腹胀严重、肠鸣音消失、便血等。 肺炎严重度评估
轻症肺炎:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状。
重症肺炎:除呼吸系统外,其他系统亦受累出现其他系统表现,全身中毒症状明显。\
不同年龄小儿CAP 的严重度评估
WHO 急性呼吸道感染病例管理纲要
呼吸急促是诊断肺炎的主要指标.
胸廓凹陷是严重肺炎的征象.
支气管哮喘
气道的慢性炎症性疾患
多种细胞和细胞组份参与
慢性炎症导致气道高反应性的增加
广泛、多变的可逆性气流受限
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行/经治疗缓解
邓丽君
1953~1995
因哮喘急性发作
病逝泰国
一 观察要点
1 大多数为呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。
2 哮喘先兆:鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷,咽喉发痒。
3 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,肺部有哮鸣音。
4 重症:呼吸困难加剧、呼吸音明显减弱、哮鸣音消失,出现呼吸衰竭或心力衰竭。 5 哮喘持续状态:用药后24小时内未缓解。由呼吸困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀。
呼吸衰竭临床表现
支气管哮喘
一 观察要点
1 大多数为呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。 2 哮喘先兆:鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷,咽喉发痒。
3 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声,肺部有哮鸣音。 过敏性体质特征
8大类主要食物致敏原
牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦 衣食住行用---全面防控!
腹泻
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的消化道疾病,以大便次数增多,大便性状改变为特点。以2岁以下为多见,夏、秋季为发病高峰。多发生于6个月~2岁的婴幼儿。
一 观察要点
1 轻型腹泻:以胃肠道症状为主,表现为食欲不振、恶心、呕吐或溢乳。腹泻:大便10次左右,量少,有酸味,奶瓣和泡沫。无明显脱水及全身症状。
2 腹泻时可通过大便的性状了解肠道发病部位。
(1)小肠炎症 水样或蛋花汤(轮状病毒肠炎)
(2)结肠炎症 黏液、脓液和血(细菌性肠炎)
(3)消化不良 淡黄、发亮、泡沫便
3 重型腹泻:
(1)胃肠道症状:呕吐剧烈、频繁,大便>10次,量多,呈稀黄水或蛋花汤样。
(2)脱水:由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量的不足导致。表现为皮肤弹性差;前囟门、眼窝凹陷;眼泪、尿量减少。
精神极度萎靡 眼窝深 皮肤弹性极差,不易展平
(3)代谢性酸中毒:由于腹泻丢失大量碱性物质;进食少,产生大量酮体;肾血流不足,酸性产物潴留。表现为口唇樱桃红,呼吸深长、烦躁不安、嗜睡,昏迷。
(4)低钾血症:酸中毒纠正前,血钾正常。纠正后易出现缺钾症状。表现为精神不济,无力,腹胀,肠鸣音减弱,心律失常。
(5)其他电解质紊乱:慢性腹泻患儿,脱水被纠正时可出现低钙、低镁血症。表现为手足抽搐,惊厥或震颤。
高热惊厥
高热惊厥是小儿惊厥最常见原因。多由病毒性上呼吸道感染引起。发作时全身性抽搐伴意识障碍, 但惊止后意识恢复。
一 观察要点
1 惊厥突然发作,意识丧失,两眼凝视、上翻,头后仰。面部、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐。喉肌痉挛,故可有屏气甚至青紫。
2 惊厥持续状态:时间>30分钟或2次发作间隙意识不能恢复。可引起脑损伤、脑水肿。
二 高热惊厥的特点
1 年龄6个月~3岁。多由上呼吸道感染引起。
2 发生在病初体温骤升时, 多在12h 以内。
3 惊厥发作时间短暂,2~3分钟, 不超过20分钟。
4 神经系统检查无异常,发作1周后做脑电图正常。
儿科药物观察
小儿正处在生长发育时期,每个阶段有不同的生理特点,各个器官功能发育未完全,酶系统也不够健全。因此,在用药时,必须熟悉使用方法和注意事项,发生不良反应时能及时采取措施。
儿科药物观察
一 用药特点
1 肝肾功能及某些酶发育不完善,对药物的代谢及解毒功能较差
2 小儿血脑屏障不完善,药物容易通过血脑屏障到达神经中枢
3 年龄不同,对药物的反应不同,药物的毒副作用有所差别
4 乳儿可受母亲用药的影响
5 小儿易发生电解质紊乱
儿科药物观察
二 药物选择
抗生素 正确选择用药,适当的用量、足够疗程
镇静药
镇咳化痰平喘药物
退热药 不宜过早、过多应用。
抗惊厥药 水合氯醛要稀释后使用。0.5ML/KG
糖皮质激素 长期使用可抑制骨骼生长,降低机体免疫力。水痘患儿禁用。
儿科用药特点
三 儿科药物剂量的计算
1 根据小儿的体重计算
剂量=每公斤体重用量×体重(kg)
成人剂量/50 ×儿童体重(kg)
2 根据体表面积计算 科学性较强,但计算方法较烦琐。 要知道各年龄的体表面积和每平方米的用药量。
3 根据成人的剂量折算
四 儿科用药管理
由于小儿的身体发育不如成人完善,儿科在用药上存在着种种禁忌,一旦不慎将可能造成严重的后果。因此我科加强了用药的安全管理。
儿科用药特点
1 建立药品说明书文件夹
2 注意事项加以标志
3 掌握常用药物剂量
加强护理安全,
我们共同努力!