生垦塞旦登丝壅疸盘查! !! ! 笙! ! 旦笙! i 鲞箜! ! 塑曼! i 旦! ! ! 』! ! ! ! ! ! 匹里! ! 垡! !! ! 塑! 翌业! 垡! ! ! ! 竺里竺! ! ! ! ! ：∑! ! ：! ! 塑! ：! !
‘61‘
, bJ L 癫疴持续状态的治疗体会
吕
春
郑州市儿童医院郑州450053
【关键词1癫痫持续状态；小儿【中图分类号】R 749．1+7
[3t 献标识码】B
【文章编号】1673—5110(2010)23—0061—01
癫痢持续状态(S E) 又称癫痢状态，是指癫痫持续频繁的
发作，持续30m i n 以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能不能恢复至正常水平[1]。癫痫持续状态下脑缺氧、代谢中间产物蓄积，造成脑水肿、神经元死亡，是小儿神经内科急危重症。我科于2008—08～2010—02，收治32例SE 患
者，现报道如下。I 资料与方法
1．1一般资料本组男19例，女13例；年龄1～13岁。其中热性惊厥持续状态21例，特发性SE7例，症状性SE4例。
热性惊厥持续状态均有高热，体温39℃以上，年龄i ～6岁，特发性SE 均为癫痫患者，首发症状就诊2例，既往已确诊5例，均在服药治疗期间，均有漏服及不规则用药病史，症状性SE 中，有3例化脑，1例外伤致颅内出血。
I ．2辅助检查E E G 检查异常者22例，其中发作性棘波、
棘慢复合波7例，弥漫性慢波15例。脑脊液检查2例符合
化脑。头颅C T 扫描显示，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血l 例。
1．3
发作形式
全面性强直一阵挛发作持续状态18例，阵
挛性发作持续状态9例，强直性发作持续状态5例。
I ．4治疗方法对于热性惊厥首先要给予药物退热，精氨
酸阿司匹林，按20m g ／kg 计算，进行肌肉注射或口服托恩、美林、泰诺林等，同时予以物理降温，将温度控制在38℃以
下。控制惊厥首选地西泮0．3～0．5m g ／kg ，按1m g ／m i n 静脉注射，单次最大剂量不超过10m g ，其中11例(34．4％) 抽
搐发作即刻得到控制，其后未复发，生命体征逐渐平稳。其余21例(65．6％) 均有复发，并再次给予地西泮0．3～0．5m g ／kg 缓慢静注，并用50m g 地西泮加人生理盐水250
m L
中维持静滴，根据癫痫持续状态的程度调整速度，其中8例癫痫持续状态得到有效控制，其余13例给予苯巴比妥5m g ／
(kg
次) 与地西泮交替使用，均得到有效控制。SE 患者均
配合一般治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，应用甘露醇防治脑水
肿，应用抗生素，维持水电解质及酸碱平衡。2结果
所有惊厥持续状态得到有效控制，热性惊厥持续状态患者均痊愈出院，癫痫患者在惊厥控制后均给予规则抗癫痢治
疗，癫疴发作控制，神智转清出院，颅内出血患者在惊厥控制后，最终转外科手术治疗，治愈出院。化脑患者经治疗后复
查脑电图、头颅C T 、脑脊液检查均正常，痊愈出院。3讨论
SE 的病因和诱因很多，在儿科最常见原因仍然是热性惊厥，尤其是
主要原因。
地西泮为国内普遍首选，其脂溶性高，能快速透过血脑脊液屏障进入脑组织发挥抗惊厥作用。并可迅速达到脑内
峰值，起效快，对各型SE 均有疗效，剂量过大可导致呼吸抑制和低血压。一般0．3～0．5m g ／(kg
次) ，最大剂量不超
过10m g 。对本药的反应个体差异性很大。本药因其有很
快重新分布的特点。不易维持有效受体质量浓度，故控制惊
厥作用的维持时间较短，仅能维持20～30m i n ，在惊厥控制
不理想的人情况下，可给与持续静滴，本观察组得到了明显效果，对静注地西泮无效的SE 患者，可合用苯巴比妥钠，剂
量5m g ／(kg
次) ；苯巴比妥钠既可控制癫痫发作，又对脑
缺氧及脑水肿有保护作用，与地西泮联合应用效果较好，本
组13例(40．6％) 为地西泮合用苯巴比妥钠后SE 才得到控
制，这样避免了地西泮反复应用致药物蓄积而抑制呼吸和心脏功能，减少耐药性和不良反应的发生。
另外应判定患儿的生命体征，记录心率、体温、呼吸和血压，保持呼吸道通畅，正确体位，及时吸痰，舫止分泌物和呕吐物误吸。用鼻导管和面罩吸入纯氧，若出现缺氧和通气不足，宜考虑行气管插管和机械通气口】。必要时可保证2条静
脉通路通畅，避免发生低容量或心源性休克。SE 持续时问
长可能发生脑水肿，故可应用甘缮醇防治脑水肿发生，同时
要注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱。对于难治性SE ，还要综合用药，如静脉应用眯达唑仑、丙戊酸和硫喷妥钠等，近年
来临床有报道已取得很好的疗效。
参考文献
D -I 王维治．神经病学[M ]．第4版．北京：人民卫生出版社，
2002：238—239．
E 2-1
R o ppol o
L P ，W ai t er s K ．A i r w ay m
a nage m ent i n
neu r ologi cal
e —
m ergenei es [J ]．N eur ocr i t eare ，2004，1(4)：405—414．
(收稿2010一04—24)
生垦塞旦登丝壅疸盘查! !! ! 笙! ! 旦笙! i 鲞箜! ! 塑曼! i 旦! ! ! 』! ! ! ! ! ! 匹里! ! 垡! !! ! 塑! 翌业! 垡! ! ! ! 竺里竺! ! ! ! ! ：∑! ! ：! ! 塑! ：! !
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【关键词1癫痫持续状态；小儿【中图分类号】R 749．1+7
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【文章编号】1673—5110(2010)23—0061—01
癫痢持续状态(S E) 又称癫痢状态，是指癫痫持续频繁的
发作，持续30m i n 以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能不能恢复至正常水平[1]。癫痫持续状态下脑缺氧、代谢中间产物蓄积，造成脑水肿、神经元死亡，是小儿神经内科急危重症。我科于2008—08～2010—02，收治32例SE 患
者，现报道如下。I 资料与方法
1．1一般资料本组男19例，女13例；年龄1～13岁。其中热性惊厥持续状态21例，特发性SE7例，症状性SE4例。
热性惊厥持续状态均有高热，体温39℃以上，年龄i ～6岁，特发性SE 均为癫痫患者，首发症状就诊2例，既往已确诊5例，均在服药治疗期间，均有漏服及不规则用药病史，症状性SE 中，有3例化脑，1例外伤致颅内出血。
I ．2辅助检查E E G 检查异常者22例，其中发作性棘波、
棘慢复合波7例，弥漫性慢波15例。脑脊液检查2例符合
化脑。头颅C T 扫描显示，硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血l 例。
1．3
发作形式
全面性强直一阵挛发作持续状态18例，阵
挛性发作持续状态9例，强直性发作持续状态5例。
I ．4治疗方法对于热性惊厥首先要给予药物退热，精氨
酸阿司匹林，按20m g ／kg 计算，进行肌肉注射或口服托恩、美林、泰诺林等，同时予以物理降温，将温度控制在38℃以
下。控制惊厥首选地西泮0．3～0．5m g ／kg ，按1m g ／m i n 静脉注射，单次最大剂量不超过10m g ，其中11例(34．4％) 抽
搐发作即刻得到控制，其后未复发，生命体征逐渐平稳。其余21例(65．6％) 均有复发，并再次给予地西泮0．3～0．5m g ／kg 缓慢静注，并用50m g 地西泮加人生理盐水250
m L
中维持静滴，根据癫痫持续状态的程度调整速度，其中8例癫痫持续状态得到有效控制，其余13例给予苯巴比妥5m g ／
(kg
次) 与地西泮交替使用，均得到有效控制。SE 患者均
配合一般治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，应用甘露醇防治脑水
肿，应用抗生素，维持水电解质及酸碱平衡。2结果
所有惊厥持续状态得到有效控制，热性惊厥持续状态患者均痊愈出院，癫痫患者在惊厥控制后均给予规则抗癫痢治
疗，癫疴发作控制，神智转清出院，颅内出血患者在惊厥控制后，最终转外科手术治疗，治愈出院。化脑患者经治疗后复
查脑电图、头颅C T 、脑脊液检查均正常，痊愈出院。3讨论
SE 的病因和诱因很多，在儿科最常见原因仍然是热性惊厥，尤其是
主要原因。
地西泮为国内普遍首选，其脂溶性高，能快速透过血脑脊液屏障进入脑组织发挥抗惊厥作用。并可迅速达到脑内
峰值，起效快，对各型SE 均有疗效，剂量过大可导致呼吸抑制和低血压。一般0．3～0．5m g ／(kg
次) ，最大剂量不超
过10m g 。对本药的反应个体差异性很大。本药因其有很
快重新分布的特点。不易维持有效受体质量浓度，故控制惊
厥作用的维持时间较短，仅能维持20～30m i n ，在惊厥控制
不理想的人情况下，可给与持续静滴，本观察组得到了明显效果，对静注地西泮无效的SE 患者，可合用苯巴比妥钠，剂
量5m g ／(kg
次) ；苯巴比妥钠既可控制癫痫发作，又对脑
缺氧及脑水肿有保护作用，与地西泮联合应用效果较好，本
组13例(40．6％) 为地西泮合用苯巴比妥钠后SE 才得到控
制，这样避免了地西泮反复应用致药物蓄积而抑制呼吸和心脏功能，减少耐药性和不良反应的发生。
另外应判定患儿的生命体征，记录心率、体温、呼吸和血压，保持呼吸道通畅，正确体位，及时吸痰，舫止分泌物和呕吐物误吸。用鼻导管和面罩吸入纯氧，若出现缺氧和通气不足，宜考虑行气管插管和机械通气口】。必要时可保证2条静
脉通路通畅，避免发生低容量或心源性休克。SE 持续时问
长可能发生脑水肿，故可应用甘缮醇防治脑水肿发生，同时
要注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱。对于难治性SE ，还要综合用药，如静脉应用眯达唑仑、丙戊酸和硫喷妥钠等，近年
来临床有报道已取得很好的疗效。
参考文献
D -I 王维治．神经病学[M ]．第4版．北京：人民卫生出版社，
2002：238—239．
E 2-1
R o ppol o
L P ，W ai t er s K ．A i r w ay m
a nage m ent i n
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m ergenei es [J ]．N eur ocr i t eare ，2004，1(4)：405—414．
(收稿2010一04—24)