北京市新型农村合作医疗保险评价
一、背景情况
2002年新型农村合作医疗保险制度开始在北京实施，目前已覆盖了京郊所有农村。经过几年的发展，积累了一定的经验。调研结果表明，新型农村合作医疗保险制度在帮助农民抵御大病医疗风险和缓解“因病致贫、因病返贫”方面，发挥了积极作用，对促进京郊农村社会和谐产生了深远影响。自2003年8月以来，北京市把农民的利益放在首位，真正做到为民、利民和便民；创新制度和机制，不断完善新型农村合作医疗保险制度，增强了京郊农村医疗卫生机构发展活力，提高了农村卫生服务的可及性，让农民看得上病，看得好病；为建设和谐京郊提供坚实保障。新型农村合作医疗在北京京郊已经实行了几年，但对其进行科学、客观全面、公正的评价是今后改革过程中意向十分重要的、必不可少的工作。
二、参合农民的收益评价
（1）对医疗费用及参保费的评价。参加新农合之前，农民普遍认为支付医疗费用过高。因此，农民一直希望建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范合作医疗保险的动作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为为也要进行规范，控制医疗费用不合理增长。
对于参保费用，农民们都觉得满意，没人缴费10元，就可以保1年，原因就是新型农村合作医疗保险资金制度筹资标准中，市级财政没人补助105元；区财政每人补助各区县不同；乡镇财政每人补助不等；村委会为每人也会补助一些。
（2）对医疗水平的评价。对于医疗服务水平，农民都希望能够再有进一步的改观，乡镇卫生院的服务能力与农民群众需求存在一定的差距，服务水平亟待提高，尤其是初级的卫生服务站，几乎没有什么高科技的医疗设备，所以应加大投入力度，加强乡镇卫生服务站基础设施建设，为农民群众提供便捷、安全、有效、适宜的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗保险制度建设奠定基础。同时，改革乡镇卫生院内部运行机制，推动乡村卫生服务管理一体化，大力开展农村卫生人员培训，实行药品集中招标采购，保证药品质量和价格合理，开展中医药适宜技术推广，提高农村卫生机构服务能力。这样农民就可以方便、放心地在卫生服务站看病，不用考虑设施等问题，走很远的路到大医院看病。
（3）对报销制度的评价
①报销比例。新型农村合作医疗保险经过几年的试点工作，每年都在不断地调整报销比例，但大部分参合农民都希望扩大报销比例仍然觉得很低，在调查中发现，几乎所有农民都希望扩大报销比例和范围，而且农民希望能进一步扩大大病的报销比例，对于不同的疾病可以有不同的报销比例。应该增加大病、慢性病的报销比例，这样会为患上大病的人减轻很多家庭负担。
②报销程序。报销程序很复杂，浪费很多时间，一般一次报销要一个多月时间，据了解，新型农村合作医疗保险制度保险涉及的手续有户口本、身份证、医疗机构的门诊病历、入院病历、日清单、出院手续以及合作医疗办公室发放的合作医疗证等，还需要医疗机构的签字。由于很多参合农合农民实现对这些要件并不是十分清楚，来回趟才能报销的情形很常见，并且又报不了多少，这使得大部分人即使参合了，懒得去报销。
（4）筹资水平较低，多数地区县新型农村合作医疗保障水平仅为农民大病支出费用的1/4，所以保障作用不能充分体现，不能让农民看到摆脱因病致贫。
三、北京新型农村合作医疗保险制度的运行整体良好
从整体情况看，适应北京经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗保险制度的运行机制基本形成；广大参合农民得到了实实在在的好处，新型农村合作医疗保险制度投资效率高、效果好，为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台。缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农村居民整体健康质量，促进农村经济发展和社会稳定发挥了一定的作用。北京市从2003年开始在郊区县全面开展新型农村合作医疗试点工作，目前新型农村合作医疗已经覆盖北京市所有行政村，参加合作医疗的农民从2004年的237.5万人增加到2007年的268万人，参合率由74.69%增长到89.33%。此外，还有6.17万农转非人员参加了试点。共筹集合作医疗统筹资金13804.89万元；为32313人次报销了住院医药费6258.28万元；为261693名农民进行了健康体检，试点工作取得了显著成效。2007年新型农村合作医疗的调整方案，以及2008-2010年长远规划调整方案，从2008年其连续三年农民每年筹资增加100元。北京各区县，通过广播电视、宣传栏、标语、宣传车以及群众等多种形式的宣传，新型农村合作医疗政策已经渐渐深入人心。2006年北京市政府队员郊区县山区、半山区年人均补助35元，对远郊区县平原地区忍俊不住25元，对近郊区年人均补助25元，乡镇政府也相应给予不低于35元的配套补助，是每一个参合农民筹资水平每年可达100~150元。专项资金从“钱账统管”到“钱账分管”封闭式运行，实现了区县统筹管理模式，报销补助基数方案逐步完善。保险范围包括门诊基本医疗和健康体检，并由政府资助农村贫困户、五保户参加新型农村合作医疗。新型农村合作医疗保险制度建立运行三年多，对农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫情况有所缓解，农村“灾难性卫生支出家庭”比例下降。新型农村合作医疗制度赢得广大农民群众的认可，为增强农民集体抗风险能力，缓解因病致贫、因病返贫，提提高农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会稳定发挥了重要作用。
四、政策建议
新型农村合作医疗制度是一项长期而艰巨的社会保障工程，针对当前存在的主要问题，提出以下几点建议：
（1）低收入阶层是新型农村合作医疗制度今后推广的主要群体。经过权威调查，收入不是影响北京农民参加合作医疗的敏感因素，调查中只有0.3%的农民因为收入水平低而没有参加农村合作医疗保险制度。
（2）开拓筹资途径，降低起报点，增大报销比例，建华报销程序，让农民切实体会到新型农村合作医疗保险制度的保障功能，是推动新型农村合作医疗的根本途径。从调查结果看，报销起点和最高补助额是影响参合率的一个显著因素。
（3）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大回报，主动接受监督，并采取适宜的形式定期向社会公布，保证农民参与、知情和监督的权利；二是加强经办机构建设，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运行规范、透明、高效，保证制度的公平、公正。
（4）加大对新型农村合作医疗的宣传力度，尤其发挥参合农民的宣传带动作用和亲属的现身说法作用。另外，在宣传新型农村合作医疗保险制度这一政策惠民性质的同时，要进一步强调新型农村合作医疗保险制度的社会保障作用，只有这样，新型农村合作医疗才能可持续发展，保持应有的生命力。
五、可行性分析（经济政治组织）
合作医疗作为农村社会保障的重要组成部分，它的建立对于农民卫生保健需求，促进农村经济发展和深化改革，保证社会稳定都有积极作用。从宏观意义上讲，医疗费用的大幅度上涨、农民卫生需求的提高、农民户籍观念降低等因素造成了家庭医疗保障功能的弱化；受经济体制变革和市场冲击，农村集体、土地等传统保障方式难以担负起农民的医疗保障，必须发展合作医疗以满足农村居民对医疗保障的需求。
国内有很多的调查，都是关于中国目前的社会经济发展水平能否真正建立起农村合作医疗，有的地区
的确很难建立，但大部分还是可以建立的，像北京这样的大型城市，还有只要处理好一些问题，还是可以顺利进行的。合作医疗制度曾经在广大农村实践并取得很大的成绩，虽然一度解体，但是农民看病难、看不起病现象的重现是农民又恢复合作医疗或获得一定程度保障需求，恢复合作医疗顺应了农民对医疗保障的需求，因此不但必要，而且可行。
北京市新型农村合作医疗保险评价
一、背景情况
2002年新型农村合作医疗保险制度开始在北京实施，目前已覆盖了京郊所有农村。经过几年的发展，积累了一定的经验。调研结果表明，新型农村合作医疗保险制度在帮助农民抵御大病医疗风险和缓解“因病致贫、因病返贫”方面，发挥了积极作用，对促进京郊农村社会和谐产生了深远影响。自2003年8月以来，北京市把农民的利益放在首位，真正做到为民、利民和便民；创新制度和机制，不断完善新型农村合作医疗保险制度，增强了京郊农村医疗卫生机构发展活力，提高了农村卫生服务的可及性，让农民看得上病，看得好病；为建设和谐京郊提供坚实保障。新型农村合作医疗在北京京郊已经实行了几年，但对其进行科学、客观全面、公正的评价是今后改革过程中意向十分重要的、必不可少的工作。
二、参合农民的收益评价
（1）对医疗费用及参保费的评价。参加新农合之前，农民普遍认为支付医疗费用过高。因此，农民一直希望建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范合作医疗保险的动作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为为也要进行规范，控制医疗费用不合理增长。
对于参保费用，农民们都觉得满意，没人缴费10元，就可以保1年，原因就是新型农村合作医疗保险资金制度筹资标准中，市级财政没人补助105元；区财政每人补助各区县不同；乡镇财政每人补助不等；村委会为每人也会补助一些。
（2）对医疗水平的评价。对于医疗服务水平，农民都希望能够再有进一步的改观，乡镇卫生院的服务能力与农民群众需求存在一定的差距，服务水平亟待提高，尤其是初级的卫生服务站，几乎没有什么高科技的医疗设备，所以应加大投入力度，加强乡镇卫生服务站基础设施建设，为农民群众提供便捷、安全、有效、适宜的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗保险制度建设奠定基础。同时，改革乡镇卫生院内部运行机制，推动乡村卫生服务管理一体化，大力开展农村卫生人员培训，实行药品集中招标采购，保证药品质量和价格合理，开展中医药适宜技术推广，提高农村卫生机构服务能力。这样农民就可以方便、放心地在卫生服务站看病，不用考虑设施等问题，走很远的路到大医院看病。
（3）对报销制度的评价
①报销比例。新型农村合作医疗保险经过几年的试点工作，每年都在不断地调整报销比例，但大部分参合农民都希望扩大报销比例仍然觉得很低，在调查中发现，几乎所有农民都希望扩大报销比例和范围，而且农民希望能进一步扩大大病的报销比例，对于不同的疾病可以有不同的报销比例。应该增加大病、慢性病的报销比例，这样会为患上大病的人减轻很多家庭负担。
②报销程序。报销程序很复杂，浪费很多时间，一般一次报销要一个多月时间，据了解，新型农村合作医疗保险制度保险涉及的手续有户口本、身份证、医疗机构的门诊病历、入院病历、日清单、出院手续以及合作医疗办公室发放的合作医疗证等，还需要医疗机构的签字。由于很多参合农合农民实现对这些要件并不是十分清楚，来回趟才能报销的情形很常见，并且又报不了多少，这使得大部分人即使参合了，懒得去报销。
（4）筹资水平较低，多数地区县新型农村合作医疗保障水平仅为农民大病支出费用的1/4，所以保障作用不能充分体现，不能让农民看到摆脱因病致贫。
三、北京新型农村合作医疗保险制度的运行整体良好
从整体情况看，适应北京经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗保险制度的运行机制基本形成；广大参合农民得到了实实在在的好处，新型农村合作医疗保险制度投资效率高、效果好，为政府卫生资金的有效投放提供了制度平台。缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农村居民整体健康质量，促进农村经济发展和社会稳定发挥了一定的作用。北京市从2003年开始在郊区县全面开展新型农村合作医疗试点工作，目前新型农村合作医疗已经覆盖北京市所有行政村，参加合作医疗的农民从2004年的237.5万人增加到2007年的268万人，参合率由74.69%增长到89.33%。此外，还有6.17万农转非人员参加了试点。共筹集合作医疗统筹资金13804.89万元；为32313人次报销了住院医药费6258.28万元；为261693名农民进行了健康体检，试点工作取得了显著成效。2007年新型农村合作医疗的调整方案，以及2008-2010年长远规划调整方案，从2008年其连续三年农民每年筹资增加100元。北京各区县，通过广播电视、宣传栏、标语、宣传车以及群众等多种形式的宣传，新型农村合作医疗政策已经渐渐深入人心。2006年北京市政府队员郊区县山区、半山区年人均补助35元，对远郊区县平原地区忍俊不住25元，对近郊区年人均补助25元，乡镇政府也相应给予不低于35元的配套补助，是每一个参合农民筹资水平每年可达100~150元。专项资金从“钱账统管”到“钱账分管”封闭式运行，实现了区县统筹管理模式，报销补助基数方案逐步完善。保险范围包括门诊基本医疗和健康体检，并由政府资助农村贫困户、五保户参加新型农村合作医疗。新型农村合作医疗保险制度建立运行三年多，对农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫情况有所缓解，农村“灾难性卫生支出家庭”比例下降。新型农村合作医疗制度赢得广大农民群众的认可，为增强农民集体抗风险能力，缓解因病致贫、因病返贫，提提高农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会稳定发挥了重要作用。
四、政策建议
新型农村合作医疗制度是一项长期而艰巨的社会保障工程，针对当前存在的主要问题，提出以下几点建议：
（1）低收入阶层是新型农村合作医疗制度今后推广的主要群体。经过权威调查，收入不是影响北京农民参加合作医疗的敏感因素，调查中只有0.3%的农民因为收入水平低而没有参加农村合作医疗保险制度。
（2）开拓筹资途径，降低起报点，增大报销比例，建华报销程序，让农民切实体会到新型农村合作医疗保险制度的保障功能，是推动新型农村合作医疗的根本途径。从调查结果看，报销起点和最高补助额是影响参合率的一个显著因素。
（3）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大回报，主动接受监督，并采取适宜的形式定期向社会公布，保证农民参与、知情和监督的权利；二是加强经办机构建设，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运行规范、透明、高效，保证制度的公平、公正。
（4）加大对新型农村合作医疗的宣传力度，尤其发挥参合农民的宣传带动作用和亲属的现身说法作用。另外，在宣传新型农村合作医疗保险制度这一政策惠民性质的同时，要进一步强调新型农村合作医疗保险制度的社会保障作用，只有这样，新型农村合作医疗才能可持续发展，保持应有的生命力。
五、可行性分析（经济政治组织）
合作医疗作为农村社会保障的重要组成部分，它的建立对于农民卫生保健需求，促进农村经济发展和深化改革，保证社会稳定都有积极作用。从宏观意义上讲，医疗费用的大幅度上涨、农民卫生需求的提高、农民户籍观念降低等因素造成了家庭医疗保障功能的弱化；受经济体制变革和市场冲击，农村集体、土地等传统保障方式难以担负起农民的医疗保障，必须发展合作医疗以满足农村居民对医疗保障的需求。
国内有很多的调查，都是关于中国目前的社会经济发展水平能否真正建立起农村合作医疗，有的地区
的确很难建立，但大部分还是可以建立的，像北京这样的大型城市，还有只要处理好一些问题，还是可以顺利进行的。合作医疗制度曾经在广大农村实践并取得很大的成绩，虽然一度解体，但是农民看病难、看不起病现象的重现是农民又恢复合作医疗或获得一定程度保障需求，恢复合作医疗顺应了农民对医疗保障的需求，因此不但必要，而且可行。