学生心理健康档案表

八场中学学生心理健康档案

姓名 个人 简介 籍贯 年、班级 Email(QQ) 血型 身体 状况 既往病史 身体发育状况 家庭住址 家庭人口 父亲 家庭 状况 母亲 家庭其他成员情况 家庭经济年收入 家长的教育方式 是否是单亲或离异家庭 学生心理健康状况一览表 第一学期 成绩等级 学习态度 学习兴趣 学习 生活 状况 学习动机 学习意志力 考试心理 担任班干部职务 业余活动 睡眠状况 精神状态（心理倾向） 人际 关系 状况 与父母关系 与老师关系 与同学关系 第二学期 家庭氛围 亲子关系 职业 职业 家庭联系 宗教信仰 是否独生子女 文化程度 文化程度 生理缺陷 性别 民族 性格 出生年月 政治面貌 爱好特长 联系电话 消极心理

困惑与烦恼

备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不 得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评 定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。

八场中学学生心理健康档案

姓名 个人 简介 籍贯 年、班级 Email(QQ) 血型 身体 状况 既往病史 身体发育状况 家庭住址 家庭人口 父亲 家庭 状况 母亲 家庭其他成员情况 家庭经济年收入 家长的教育方式 是否是单亲或离异家庭 学生心理健康状况一览表 第一学期 成绩等级 学习态度 学习兴趣 学习 生活 状况 学习动机 学习意志力 考试心理 担任班干部职务 业余活动 睡眠状况 精神状态（心理倾向） 人际 关系 状况 与父母关系 与老师关系 与同学关系 第二学期 家庭氛围 亲子关系 职业 职业 家庭联系 宗教信仰 是否独生子女 文化程度 文化程度 生理缺陷 性别 民族 性格 出生年月 政治面貌 爱好特长 联系电话 消极心理

困惑与烦恼

备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不 得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评 定依据，更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。


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