“ 左侧大隐静脉曲张高位结扎抽剥术” 护理个案
【病历简介】
1、姓名：杨发根 性别：男 年龄：68 科室：骨科 床号：20 住院号：301035
2、主诉：发现左下肢蚯蚓团块状肿物50余年
相4、拟行手术：左侧打印静脉曲张高位结扎抽剥术
如何配合，嘱 左下肢见多处浅静脉迂曲或团，呈蚯蚓状，以左小腿明
显，无明显皮肤色素沉着，左胫前中段见一溃疡灶，直径约2cm, 伤
口基本俞愈合, 周围稍红肿, 未见渗液、渗血、无压痛，触诊肿物质软，
表面光滑，与周围无粘连，局部无明显压痛。左下肢深静脉通畅试验
（―），下肢足背动脉搏动明显，肢端血运好，下肢肌张力、感觉无明
显减退。
【麻醉概况】
1、麻醉方式：腰硬联合麻
2、麻醉体位：弯腰抱膝侧卧位
3、麻醉用药：0.5%布比卡因3ml 和2%利多卡因5ml
4、麻醉前准备：
①建立静脉通路·，连接三通管，接好吸氧管备用。
②协助患者取弯腰抱膝侧卧位，并加强床旁护理，防止坠床。嘱患
者放松，安抚患者，告知其麻醉时应如何配合，嘱其勿动，保持身
体平衡。
③注意保暖，除需暴露麻醉部位，其他均要盖被子保暖。
④核对病历，检查过敏史，备碘酊、酒精、2%利多卡因0.5%布比
卡因
⑤调节室温22~24摄氏度左右，相对湿度50%~60%，病人仍出现四
肢颤抖发冷，打开暖风机38摄氏度，添加棉被保暖。
5、麻醉步骤及配合要点。
【手术简介】
1、病理生理及相关解剖
下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成：①浅静脉：有大、小隐
静脉两条主干，小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。大隐静脉在膝平面下分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。②深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。③小腿肌肉静脉，分为腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉。④交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底（13±1）cm ，（18±1）cm ，（24±1）cm 处；小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段；大腿内侧的交通静脉多位于中、下1/3。
2、手术体位：仰卧位
3、术前准备：
①术前用药：阿托品0.5ml —抑制腺体分泌
鲁米那0.1g —镇静，降低局麻药毒性副作用
②术前物品准备：溶液：乳酸林格，0.9％ns
包布：手术衣，大包，腹单，器械包，持物钳
③术前仪器准备：吸氧装置，吸引器，负压器，暖风机
④手术人员准备：洗手，戴口罩，穿无菌衣，戴无菌手套
⑤：病人准备：再次核对病人，摆好体位。
4、手术步骤及配合要点
①常规消毒铺巾
②于腹股沟韧带下、大腿内侧的隐静脉裂孔处作一纵或斜切口，切
开皮肤、皮下组织
③分离股部皮下组织及浅筋膜，小钩拉开，寻找大隐静脉，分离、
结扎其分支
④结扎大隐静脉，用四号线结扎或扎近端，远端以蚊钳撑开静脉口，
插入静脉抽剥条。
⑤切开静脉抽剥条尖端的皮肤，将远端静脉与抽剥条绑扎后切断，
拔出抽剥条头端，同时抽出大隐静脉；膝部以下静脉需抽剥时，将抽剥条从膝部静脉插入，将曲张静脉全部抽出。或在膝部以下的曲张静脉上直接以2-0血管缝线加小纱布加压缝扎。
⑥清点器械、敷料，逐层缝合切口。酒精纱球消毒皮肤，纱布覆盖
切口，绷带加压包扎。
【术前护理】
1、护理评估：
查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配血情况、
药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀
痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站
立工作) 及有无家族史。 了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静
脉瘦，盆腔肿块等疾病。
2、护理诊断：
①潜在并发症：感染等
②恐惧：与担心生命安危有关。
③有感染的危险：无菌技术不严格有关
④营养失调：低于机体需要量
3、护理措施：（1）减少静脉血液淤积
①维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。
②避免长时间站立。
③肥胖者应有计划减轻体重。
④由脚趾根部至大腿应穿上减力袜或用弹性绷带包扎。
⑤不穿过紧内裤。
⑥预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。
（2）协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮肤，预
防受损
（3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟
手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会
阴部。
（4）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，
减轻水肿，利于术后切口愈合。
（5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免
渗液污染周围皮肤，术前2~3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每
日1~2次。
【术中护理】
1、护理评估：
病人意识清醒、四肢末梢循环良好，术中：BP115/62mmhg 、P75
次/min、R20次/min，用药及输液情况良好，严密察术中出血量、尿
量、补液量及生命体征。
2、护理诊断：
①体温过低：与室温、失血等有关
②有体液不足的危险：与术中出血、代谢增高有关。
③有感染的危险：与白细胞升高及无菌技术不严格有关。
④有效循环血容量不足：与术中出血有关。
⑤有皮肤完整性受损的危险：与术中局部皮肤长时间受压有关
3、护理措施：
①严密观察生命体及面色，保持静脉通畅，补充血容量，给予氧气
吸入，调节室温保持在22~24℃，开暖风机38℃予做好保暖措施
②遵医嘱用止血药物，入血安定等。
③严格无菌操作，限制参观人数
④保持皮肤干洁，床单位平整清洁，约束带松紧适宜
【术后护理】
1、护理评估：病人术后生命体征平稳，静脉通路通畅，肢端末稍循环良好，尿管通畅，再次核对患者身份，了解患者心理，术后感受等
2、护理诊断：①疼痛：与手术切口及麻醉效果有关
②焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。
③舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及停留尿管有关。 ④营养失调：低于机体需要量。
⑤潜在并发症：出血、切口裂开、感染。
3、护理措施：①手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止
静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
②患肢抬高20o ～30o 。卧床期间鼓励患者行背屈活动。
③术后24—48h 可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免
过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
④术后第1d 患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所
致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜
⑤若有慢性溃疡，应继续换药。
⑥鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直
腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉
曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术
后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行
肢体活动，确保手术的完善。
【个案心得】
通过写这个护理个案，理解到从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及
对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以
及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手
术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每
个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
“ 左侧大隐静脉曲张高位结扎抽剥术” 护理个案
【病历简介】
1、姓名：杨发根 性别：男 年龄：68 科室：骨科 床号：20 住院号：301035
2、主诉：发现左下肢蚯蚓团块状肿物50余年
相4、拟行手术：左侧打印静脉曲张高位结扎抽剥术
如何配合，嘱 左下肢见多处浅静脉迂曲或团，呈蚯蚓状，以左小腿明
显，无明显皮肤色素沉着，左胫前中段见一溃疡灶，直径约2cm, 伤
口基本俞愈合, 周围稍红肿, 未见渗液、渗血、无压痛，触诊肿物质软，
表面光滑，与周围无粘连，局部无明显压痛。左下肢深静脉通畅试验
（―），下肢足背动脉搏动明显，肢端血运好，下肢肌张力、感觉无明
显减退。
【麻醉概况】
1、麻醉方式：腰硬联合麻
2、麻醉体位：弯腰抱膝侧卧位
3、麻醉用药：0.5%布比卡因3ml 和2%利多卡因5ml
4、麻醉前准备：
①建立静脉通路·，连接三通管，接好吸氧管备用。
②协助患者取弯腰抱膝侧卧位，并加强床旁护理，防止坠床。嘱患
者放松，安抚患者，告知其麻醉时应如何配合，嘱其勿动，保持身
体平衡。
③注意保暖，除需暴露麻醉部位，其他均要盖被子保暖。
④核对病历，检查过敏史，备碘酊、酒精、2%利多卡因0.5%布比
卡因
⑤调节室温22~24摄氏度左右，相对湿度50%~60%，病人仍出现四
肢颤抖发冷，打开暖风机38摄氏度，添加棉被保暖。
5、麻醉步骤及配合要点。
【手术简介】
1、病理生理及相关解剖
下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成：①浅静脉：有大、小隐
静脉两条主干，小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。大隐静脉在膝平面下分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。②深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。③小腿肌肉静脉，分为腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉。④交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底（13±1）cm ，（18±1）cm ，（24±1）cm 处；小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段；大腿内侧的交通静脉多位于中、下1/3。
2、手术体位：仰卧位
3、术前准备：
①术前用药：阿托品0.5ml —抑制腺体分泌
鲁米那0.1g —镇静，降低局麻药毒性副作用
②术前物品准备：溶液：乳酸林格，0.9％ns
包布：手术衣，大包，腹单，器械包，持物钳
③术前仪器准备：吸氧装置，吸引器，负压器，暖风机
④手术人员准备：洗手，戴口罩，穿无菌衣，戴无菌手套
⑤：病人准备：再次核对病人，摆好体位。
4、手术步骤及配合要点
①常规消毒铺巾
②于腹股沟韧带下、大腿内侧的隐静脉裂孔处作一纵或斜切口，切
开皮肤、皮下组织
③分离股部皮下组织及浅筋膜，小钩拉开，寻找大隐静脉，分离、
结扎其分支
④结扎大隐静脉，用四号线结扎或扎近端，远端以蚊钳撑开静脉口，
插入静脉抽剥条。
⑤切开静脉抽剥条尖端的皮肤，将远端静脉与抽剥条绑扎后切断，
拔出抽剥条头端，同时抽出大隐静脉；膝部以下静脉需抽剥时，将抽剥条从膝部静脉插入，将曲张静脉全部抽出。或在膝部以下的曲张静脉上直接以2-0血管缝线加小纱布加压缝扎。
⑥清点器械、敷料，逐层缝合切口。酒精纱球消毒皮肤，纱布覆盖
切口，绷带加压包扎。
【术前护理】
1、护理评估：
查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配血情况、
药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀
痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站
立工作) 及有无家族史。 了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静
脉瘦，盆腔肿块等疾病。
2、护理诊断：
①潜在并发症：感染等
②恐惧：与担心生命安危有关。
③有感染的危险：无菌技术不严格有关
④营养失调：低于机体需要量
3、护理措施：（1）减少静脉血液淤积
①维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。
②避免长时间站立。
③肥胖者应有计划减轻体重。
④由脚趾根部至大腿应穿上减力袜或用弹性绷带包扎。
⑤不穿过紧内裤。
⑥预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。
（2）协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮肤，预
防受损
（3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟
手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会
阴部。
（4）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，
减轻水肿，利于术后切口愈合。
（5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免
渗液污染周围皮肤，术前2~3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每
日1~2次。
【术中护理】
1、护理评估：
病人意识清醒、四肢末梢循环良好，术中：BP115/62mmhg 、P75
次/min、R20次/min，用药及输液情况良好，严密察术中出血量、尿
量、补液量及生命体征。
2、护理诊断：
①体温过低：与室温、失血等有关
②有体液不足的危险：与术中出血、代谢增高有关。
③有感染的危险：与白细胞升高及无菌技术不严格有关。
④有效循环血容量不足：与术中出血有关。
⑤有皮肤完整性受损的危险：与术中局部皮肤长时间受压有关
3、护理措施：
①严密观察生命体及面色，保持静脉通畅，补充血容量，给予氧气
吸入，调节室温保持在22~24℃，开暖风机38℃予做好保暖措施
②遵医嘱用止血药物，入血安定等。
③严格无菌操作，限制参观人数
④保持皮肤干洁，床单位平整清洁，约束带松紧适宜
【术后护理】
1、护理评估：病人术后生命体征平稳，静脉通路通畅，肢端末稍循环良好，尿管通畅，再次核对患者身份，了解患者心理，术后感受等
2、护理诊断：①疼痛：与手术切口及麻醉效果有关
②焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。
③舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及停留尿管有关。 ④营养失调：低于机体需要量。
⑤潜在并发症：出血、切口裂开、感染。
3、护理措施：①手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止
静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
②患肢抬高20o ～30o 。卧床期间鼓励患者行背屈活动。
③术后24—48h 可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免
过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
④术后第1d 患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所
致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜
⑤若有慢性溃疡，应继续换药。
⑥鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直
腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉
曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术
后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行
肢体活动，确保手术的完善。
【个案心得】
通过写这个护理个案，理解到从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及
对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以
及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手
术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每
个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。