郑州大学自考本科毕业论文
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年 月 日
注：准考证号、姓名要规范填写并准确无误
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腰椎间盘突出症术后护理及功能锻炼
【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者的术后护理及功能锻炼指导措施。方法 对南阳市中医院自2014年6月-2014年9月对110例患者采取手术治疗，同时给予正确的护理和指导其功能锻炼。 结果 110例患者采取手术治疗并给予正确的护理及指导功能锻炼后，都逐渐康复并无发生术后并发症。 结论 腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，重点加强病情观察、心理护理、疼痛护理、基础护理以及防治并发症的护理，更为重要的是早期及时、正确的功能锻炼是手术成功和患者顺利康复的有力保障。
【关键词】腰椎间盘突出症 术后护理 功能锻炼
腰椎间盘突出症是因椎间盘退行变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4～5椎间隙,L5～S1椎间隙发病率最高。手术治疗的主要目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生［２］。本文总结了110例腰椎间盘突出症患者术后护理及功能锻炼指导，现报告如下。
1. 临床资料
本组110例，男60例，女50例，年龄20岁-88岁，平均年龄54岁。病程2个月-10年，其中L4～L5突出者42例，L5～S1突出者29例，L3/4突出者20例，L4/5伴L5～S1突出者11例，合并椎管狭窄者8例。所有患者均有腰腿痛，坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，均经CT或MRI确诊。 典型病历介绍：
病例1:患者,男,55岁,工人,主因腰部及左下肢疼痛麻木1年,加重1w,2014年7月8日入院,检查:腰僵直,腰4、5左侧压痛,向小腿放散,左直腿抬高60°阳性,CT示L4、5椎间盘突出,术中作全椎板切除,剔除L4、5凸出间盘,因组织渗血较多,术后放引流管,防止血肿形成压迫脊髓。
病例2:患者,男,25岁,农民,主因腰痛向左下肢放射1年,加重3月,于2014年8月20日入院。检查:腰部偏左,腰5骶,左侧压痛,左下肢串痛,左足底外侧麻木,左下肢直腿抬高试验30°阳性,CT示L5S1椎间盘突出(中央偏左),术中取开窗法,出血少。术后1日,即嘱病人行直腿抬高,循序渐进,双腿交替,防止神经根粘连。
病例3:患者,女,32岁,主因腰部疼痛伴右小腿憋胀疼痛10月,加重1w,于2014年9月12日入院,CT示L5S1椎间盘突出(中央偏右),右下肢直腿抬高试验45°阳性,术中取开窗法,出血少,为避免引起术后局部癜痕形成及蛛网膜粘连等并发症,术后拆线即指导病人行腰背肌锻炼,加强脊柱的外源性稳定,采用五点式腰背肌锻炼法:仰卧位,用头部,双肘,双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸,每天锻炼6次,每次活动20节
2.术后护理
2.1生命体征监测
因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量［5］。
2.2 疼痛的护理
患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
2.3 体位护理
患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，每2小时翻身一次，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦，防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮［3］。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合，3天后可自行翻身。
2.4饮食护理
术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。术后前3天禁食含糖类食物，以淡盐食品为主，调整饮食结构，多食新鲜蔬菜、水果。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面
需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。
2.5 心理护理
因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。另外，术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给予患者精神上的安慰和病情上的合理解释，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。
2.6 引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生，病人采取头低足高位，并且密切注意病人的脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。
2.7 脊髓神经功能的观察
术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。
2.8 排便、排尿的护理
腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如温水擦洗尿道口，让患
者听流水声音等，利用条件反射诱导排尿。必要时采取留置导尿法等，并做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染。排便困难者多食新鲜蔬菜水果多饮水，每日顺时针方向按摩腹部数次。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。
2.9 并发症的观察和护理
2.9.1 硬膜外血肿
术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。
2.9.2 腰椎间隙感染
腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。
2.9.3神经根粘连
患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。本组1例出现神经根压迫症状复发，经保守治疗(按摩理疗)，坚持直腿抬高锻炼，2周后症状缓解，出院1个月回访，症状消失。
3.功能锻炼 腰椎间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的效用。一般以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，由少到多，由短到长。锻炼应以患者不感到疲惫、腰部不很疼痛为宜。
3.1 四肢关节锻炼
术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背
伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时鼓励病人吹气球，进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。
3.2 直腿抬高锻炼
早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性［4］。
3.3 腰背肌功能锻炼
术后一周，应开始进行腰背肌锻炼，即开始做五点式锻炼，可以加强腰腹肌的力量，保持腰椎生理前凸，增加腰椎稳定性。待腰肌较有力时，病人一般情况量好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体为：①五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起。②四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起。③三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，使腰背离床挺起。④飞燕式：病人仰卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形成飞燕。据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒［1］。
3.4 坐卧立行锻炼
术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避
免腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。
4.健康教育
注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；保持良好的心情和正确的站姿、坐姿、卧姿、劳动姿式。应卧硬板床，避免长时间坐位、低头、弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动，平时能站就不坐，能躺就不站，要不段变换姿势，固定姿势不超过30min，要防止腰部扭伤；正确使用腰围，腰围不能过紧，不能直接接触皮肤，佩带时间不超过1个月，以免腰肌萎缩无力；坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰椎的内在稳定性，如有不适及时复诊。
5.小结
腰椎间盘手术成功除与手术本身有密切关系外，术后护理及功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症过程中也起着至关重要的作用。术后严密观察病情变化，保持切口引流管通畅，合理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连。早期系统、正规、合理的功能锻炼有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度,改善神经根的粘连。同时提供心理支持，做好健康宣教，加强出院后腰背肌的训练，巩固和增强疗效，防止复发。认为细致有效的术后护理及功能锻炼是防止并发症和手术成功的重要保证，提高了腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。 参考文献
[1] 李国芳.腰椎间盘突出症病人的护理,外科护理技术案例分析及实训指导.长
春： 吉林大学出版社，2009,12.
[2] 罗红艳，白梦清.腰椎间盘突出症病人的护理.外科护理学,武汉:湖北科学技
术出版社,2008.8.
[3] 郭立华，许盛涛,黄燕.腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医
学,2007,28(16):47.
[4] 何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响
[J].实用护理杂志,2005，21（4）：10-11.
[5]黄志芳.腰椎间盘突出症的围手术期的护理[J].护理研究,2008，12（8）：29.
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腰椎间盘突出症术后护理及功能锻炼
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【关键词】腰椎间盘突出症 术后护理 功能锻炼
腰椎间盘突出症是因椎间盘退行变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的一种临床综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以L4～5椎间隙,L5～S1椎间隙发病率最高。手术治疗的主要目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生［２］。本文总结了110例腰椎间盘突出症患者术后护理及功能锻炼指导，现报告如下。
1. 临床资料
本组110例，男60例，女50例，年龄20岁-88岁，平均年龄54岁。病程2个月-10年，其中L4～L5突出者42例，L5～S1突出者29例，L3/4突出者20例，L4/5伴L5～S1突出者11例，合并椎管狭窄者8例。所有患者均有腰腿痛，坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，均经CT或MRI确诊。 典型病历介绍：
病例1:患者,男,55岁,工人,主因腰部及左下肢疼痛麻木1年,加重1w,2014年7月8日入院,检查:腰僵直,腰4、5左侧压痛,向小腿放散,左直腿抬高60°阳性,CT示L4、5椎间盘突出,术中作全椎板切除,剔除L4、5凸出间盘,因组织渗血较多,术后放引流管,防止血肿形成压迫脊髓。
病例2:患者,男,25岁,农民,主因腰痛向左下肢放射1年,加重3月,于2014年8月20日入院。检查:腰部偏左,腰5骶,左侧压痛,左下肢串痛,左足底外侧麻木,左下肢直腿抬高试验30°阳性,CT示L5S1椎间盘突出(中央偏左),术中取开窗法,出血少。术后1日,即嘱病人行直腿抬高,循序渐进,双腿交替,防止神经根粘连。
病例3:患者,女,32岁,主因腰部疼痛伴右小腿憋胀疼痛10月,加重1w,于2014年9月12日入院,CT示L5S1椎间盘突出(中央偏右),右下肢直腿抬高试验45°阳性,术中取开窗法,出血少,为避免引起术后局部癜痕形成及蛛网膜粘连等并发症,术后拆线即指导病人行腰背肌锻炼,加强脊柱的外源性稳定,采用五点式腰背肌锻炼法:仰卧位,用头部,双肘,双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸,每天锻炼6次,每次活动20节
2.术后护理
2.1生命体征监测
因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。同时记录尿量［5］。
2.2 疼痛的护理
患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
2.3 体位护理
患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，每2小时翻身一次，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦，防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮［3］。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合，3天后可自行翻身。
2.4饮食护理
术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐，如新鲜蔬果、鸡汤、稀饭等。术后前3天禁食含糖类食物，以淡盐食品为主，调整饮食结构，多食新鲜蔬菜、水果。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面
需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。
2.5 心理护理
因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。另外，术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给予患者精神上的安慰和病情上的合理解释，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。
2.6 引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生，病人采取头低足高位，并且密切注意病人的脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。引流管一般于术后24-48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。
2.7 脊髓神经功能的观察
术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。
2.8 排便、排尿的护理
腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如温水擦洗尿道口，让患
者听流水声音等，利用条件反射诱导排尿。必要时采取留置导尿法等，并做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染。排便困难者多食新鲜蔬菜水果多饮水，每日顺时针方向按摩腹部数次。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。
2.9 并发症的观察和护理
2.9.1 硬膜外血肿
术后保持引流管引流通畅，术后常规平卧6h，以压迫伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时至1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。
2.9.2 腰椎间隙感染
腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。
2.9.3神经根粘连
患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。本组1例出现神经根压迫症状复发，经保守治疗(按摩理疗)，坚持直腿抬高锻炼，2周后症状缓解，出院1个月回访，症状消失。
3.功能锻炼 腰椎间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的效用。一般以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，由少到多，由短到长。锻炼应以患者不感到疲惫、腰部不很疼痛为宜。
3.1 四肢关节锻炼
术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背
伸跖屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时鼓励病人吹气球，进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。
3.2 直腿抬高锻炼
早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性［4］。
3.3 腰背肌功能锻炼
术后一周，应开始进行腰背肌锻炼，即开始做五点式锻炼，可以加强腰腹肌的力量，保持腰椎生理前凸，增加腰椎稳定性。待腰肌较有力时，病人一般情况量好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体为：①五点式：以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起。②四点式：以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起。③三点式：以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，使腰背离床挺起。④飞燕式：病人仰卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形成飞燕。据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒［1］。
3.4 坐卧立行锻炼
术后10-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，腰围的选择要与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避
免腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。
4.健康教育
注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；保持良好的心情和正确的站姿、坐姿、卧姿、劳动姿式。应卧硬板床，避免长时间坐位、低头、弯腰、旋转扭腰、过度劳累和重体力劳动，平时能站就不坐，能躺就不站，要不段变换姿势，固定姿势不超过30min，要防止腰部扭伤；正确使用腰围，腰围不能过紧，不能直接接触皮肤，佩带时间不超过1个月，以免腰肌萎缩无力；坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰椎的内在稳定性，如有不适及时复诊。
5.小结
腰椎间盘手术成功除与手术本身有密切关系外，术后护理及功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症过程中也起着至关重要的作用。术后严密观察病情变化，保持切口引流管通畅，合理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连。早期系统、正规、合理的功能锻炼有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度,改善神经根的粘连。同时提供心理支持，做好健康宣教，加强出院后腰背肌的训练，巩固和增强疗效，防止复发。认为细致有效的术后护理及功能锻炼是防止并发症和手术成功的重要保证，提高了腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。 参考文献
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