护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）
·79·
心脏介入治疗并发心包填塞的护理
李晓彤
摘
要
总结9例心脏介入治疗并发心包填塞的护理经验。提出备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障；严密观察病情，及时发现是
抢救成功的关键；积极护理施救，配合心包穿刺是最有效的方法；心理护理对稳定病情起着不可或缺的作用；院内安全转运是保障患者后续治疗的前提。各项护理环环相扣，从而保障患者的生命安全。9例心包填塞患者经医护人员的密切配合均成功获救。关键词
心脏介入治疗；心包填塞；护理
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．043
与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术并发症，发生突然，进展迅速，若不能及时识别和有效抢救将迅速导致患者死亡。据报道冠状动脉支架植入并发的心包填塞发生率为0．8%，射频消融术并发的心包填塞发生率为0．4%
［1］
0． 7%，起搏治疗并发的心包填塞发生率小于1．0%。随
存在心脏意外事件潜在危险，各种并发症的心脏介入治疗中，
发生不可避免，其中心包填塞是一个来势凶猛的并发症，因此必须备好抢救仪器及药品。仪器准备包括气管插管器械、简易呼吸器、吸引器装置、供氧设备、除颤仪、临时起搏器、心电心包监护仪连同经皮血氧饱和度监测与动脉有创压力监测、穿刺用物等，各个仪器性能良好，并处于备用状态。药品准备如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、包括各种抢救用药及特殊用药，
阿托品、鱼精蛋白、造影剂等药物于术前备好。部分药物可用注射器抽吸放于无菌盘内备用；双腔静脉导管与心包穿刺包及引流袋同放一处以便取用；除颤板涂上导电膏，使其处于应可在数秒钟内实施有效抢救。急状态。程序化的术前准备，2．2
严密观察病情，及时发现是抢救成功的关键
在各种心
经常询问患者脏介入治疗中要保持对心包填塞的高度警觉，
重视患者的每一个反应，为病情提供第一手资料。有无不适，
对出现不明原因的胸闷、胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐、心率增快或减慢、血压下降、意识改变等，需警惕心包填塞的可能。本组临床表现为胸闷、气短、出汗8例；胸闷、胸痛2例；意识丧失1例；恶心、呕吐2例；心率增快5例；心率减慢2例；血压下降8例。同时与单纯迷走神经反射相鉴别，两者的症状基本相似，但体征不同。迷走神经反射的患者X 线下心影正应用多巴胺后血压立即可回升。急性心包填塞有颈静脉常，
怒张，心音遥远等体征变化，血压下降难以用升压药纠正
［1］
着心脏介入治疗的广泛开展，心包填塞发生率有所增加
［2］
，
护士在救治心包填塞过程中积累丰富的护理经验，不断完善心包填塞的预警机制，协同配合医师心包穿刺引流或外科手术修补，大大提升了救治的成功率亡。现将护理体会报道如下。11．1
临床资料一般资料
本组心脏介入治疗患者并发心包填塞9例，
［3－9］
。我院2006年1月
2011年12月心脏介入治疗中并发心包填塞9例，无1例死
1男3例，女6例。年龄36 81岁。冠状动脉介入治疗2例，例为冠状动脉慢性完全闭塞病变，手术过程中导丝和球囊导1例术中左前降支内导丝走行过远致冠状动脉夹层并穿孔，
3例因冠状静脉导管置导致冠状动脉穿孔；射频消融术5例，
1例操作四极标测导管入时遇有困难导致冠状静脉窦破裂，
1例右侧旁路因消融能量过大引起；永久起进右心室时发生，
搏1例，因螺旋电极反复定位，电极头端刺破了心肌；临时起在肥厚性心肌病化学消融术中保护性应用临时起搏，于搏1例，
术后第2d 电极拔除时出现右心室穿孔，表现为迟发性心包填塞。所有患者均经X 线透视及床旁超声心动图确定心包填塞。1．2
治疗过程及转归
本组2例患者出血量较少，经快速补
液、多巴胺应用后，生命体征稳定，未行心包穿刺。7例患者经快速补液、多巴胺应用后，生命体征仍不稳定，行紧急心包穿刺及心包引流，抽出血性心包积液150 1700ml 不等，其中1例在出血量太大又不能马上输血的情况下，将所抽出的血压有所恢复且未出现不血性心包积液又进行了自体回输，
良反应；有2例患者因出血量大，给予输血治疗。在7例行紧有5例保守治疗措施有效，出血停急心包穿刺及心包引流中，
止，而另2例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转胸外科开胸止血。本组无1例死亡。22．1
护
理
备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障
在
。
血压下降伴有心率的改变是心包填塞特征性表现，需加强血心率的监测。术后常规测血压1次，以后设定每5 10压、
min 测量1次，并在手术监护单上做好记录，密切观察血压的动态变化。关注血压的下降幅度往往比具体的血压数值更有临床意义
［10］
，它对病情监测更为重要，因对于部分既往有高
血压病的患者来说虽然此时其外周的血压水平在人群的正常范围内，但一定幅度的血压急骤下降可影响心、脑、肾等重要器官的血供，易导致各种不良事件的发生。床边心脏超声检查有助于迅速确诊，导管室可选择X 线透视观察心脏情况
［11，12］
，心包填塞表现为心影增大及心脏搏动减弱或消失。
1例表现为恶心、本组有2例值得吸取教训，呕吐、心率减慢、血压下降，误判为迷走神经反射，经应用阿托品、多巴胺短时间好转后，病情又恶化，后透视心影增大为双心影。1例患者术中出汗并诉胸闷，透视下未见明显异常，未引起重视，认为紧张所致，症状明显时方才引起警觉，仔细观察透视图像发现心影增大。
作者单位：225001江苏省扬州市扬州大学临床医学院介入治疗中心李晓彤：女，本科，副主任护师
护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）
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心脏介入治疗并发心包填塞的护理
李晓彤
摘
要
总结9例心脏介入治疗并发心包填塞的护理经验。提出备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障；严密观察病情，及时发现是
抢救成功的关键；积极护理施救，配合心包穿刺是最有效的方法；心理护理对稳定病情起着不可或缺的作用；院内安全转运是保障患者后续治疗的前提。各项护理环环相扣，从而保障患者的生命安全。9例心包填塞患者经医护人员的密切配合均成功获救。关键词
心脏介入治疗；心包填塞；护理
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．043
与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术并发症，发生突然，进展迅速，若不能及时识别和有效抢救将迅速导致患者死亡。据报道冠状动脉支架植入并发的心包填塞发生率为0．8%，射频消融术并发的心包填塞发生率为0．4%
［1］
0． 7%，起搏治疗并发的心包填塞发生率小于1．0%。随
存在心脏意外事件潜在危险，各种并发症的心脏介入治疗中，
发生不可避免，其中心包填塞是一个来势凶猛的并发症，因此必须备好抢救仪器及药品。仪器准备包括气管插管器械、简易呼吸器、吸引器装置、供氧设备、除颤仪、临时起搏器、心电心包监护仪连同经皮血氧饱和度监测与动脉有创压力监测、穿刺用物等，各个仪器性能良好，并处于备用状态。药品准备如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、包括各种抢救用药及特殊用药，
阿托品、鱼精蛋白、造影剂等药物于术前备好。部分药物可用注射器抽吸放于无菌盘内备用；双腔静脉导管与心包穿刺包及引流袋同放一处以便取用；除颤板涂上导电膏，使其处于应可在数秒钟内实施有效抢救。急状态。程序化的术前准备，2．2
严密观察病情，及时发现是抢救成功的关键
在各种心
经常询问患者脏介入治疗中要保持对心包填塞的高度警觉，
重视患者的每一个反应，为病情提供第一手资料。有无不适，
对出现不明原因的胸闷、胸痛、气短、出汗、恶心、呕吐、心率增快或减慢、血压下降、意识改变等，需警惕心包填塞的可能。本组临床表现为胸闷、气短、出汗8例；胸闷、胸痛2例；意识丧失1例；恶心、呕吐2例；心率增快5例；心率减慢2例；血压下降8例。同时与单纯迷走神经反射相鉴别，两者的症状基本相似，但体征不同。迷走神经反射的患者X 线下心影正应用多巴胺后血压立即可回升。急性心包填塞有颈静脉常，
怒张，心音遥远等体征变化，血压下降难以用升压药纠正
［1］
着心脏介入治疗的广泛开展，心包填塞发生率有所增加
［2］
，
护士在救治心包填塞过程中积累丰富的护理经验，不断完善心包填塞的预警机制，协同配合医师心包穿刺引流或外科手术修补，大大提升了救治的成功率亡。现将护理体会报道如下。11．1
临床资料一般资料
本组心脏介入治疗患者并发心包填塞9例，
［3－9］
。我院2006年1月
2011年12月心脏介入治疗中并发心包填塞9例，无1例死
1男3例，女6例。年龄36 81岁。冠状动脉介入治疗2例，例为冠状动脉慢性完全闭塞病变，手术过程中导丝和球囊导1例术中左前降支内导丝走行过远致冠状动脉夹层并穿孔，
3例因冠状静脉导管置导致冠状动脉穿孔；射频消融术5例，
1例操作四极标测导管入时遇有困难导致冠状静脉窦破裂，
1例右侧旁路因消融能量过大引起；永久起进右心室时发生，
搏1例，因螺旋电极反复定位，电极头端刺破了心肌；临时起在肥厚性心肌病化学消融术中保护性应用临时起搏，于搏1例，
术后第2d 电极拔除时出现右心室穿孔，表现为迟发性心包填塞。所有患者均经X 线透视及床旁超声心动图确定心包填塞。1．2
治疗过程及转归
本组2例患者出血量较少，经快速补
液、多巴胺应用后，生命体征稳定，未行心包穿刺。7例患者经快速补液、多巴胺应用后，生命体征仍不稳定，行紧急心包穿刺及心包引流，抽出血性心包积液150 1700ml 不等，其中1例在出血量太大又不能马上输血的情况下，将所抽出的血压有所恢复且未出现不血性心包积液又进行了自体回输，
良反应；有2例患者因出血量大，给予输血治疗。在7例行紧有5例保守治疗措施有效，出血停急心包穿刺及心包引流中，
止，而另2例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转胸外科开胸止血。本组无1例死亡。22．1
护
理
备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障
在
。
血压下降伴有心率的改变是心包填塞特征性表现，需加强血心率的监测。术后常规测血压1次，以后设定每5 10压、
min 测量1次，并在手术监护单上做好记录，密切观察血压的动态变化。关注血压的下降幅度往往比具体的血压数值更有临床意义
［10］
，它对病情监测更为重要，因对于部分既往有高
血压病的患者来说虽然此时其外周的血压水平在人群的正常范围内，但一定幅度的血压急骤下降可影响心、脑、肾等重要器官的血供，易导致各种不良事件的发生。床边心脏超声检查有助于迅速确诊，导管室可选择X 线透视观察心脏情况
［11，12］
，心包填塞表现为心影增大及心脏搏动减弱或消失。
1例表现为恶心、本组有2例值得吸取教训，呕吐、心率减慢、血压下降，误判为迷走神经反射，经应用阿托品、多巴胺短时间好转后，病情又恶化，后透视心影增大为双心影。1例患者术中出汗并诉胸闷，透视下未见明显异常，未引起重视，认为紧张所致，症状明显时方才引起警觉，仔细观察透视图像发现心影增大。
作者单位：225001江苏省扬州市扬州大学临床医学院介入治疗中心李晓彤：女，本科，副主任护师