计划生育手术操作常规
一. 放置宫内节育器
[适应症]
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.
[禁忌症]
1.严重的全身性疾病,急性阶段.
2.月经周期紊乱或经量过多者.
3.生殖器炎症.
4.产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者.
5.子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.
6.宫腔深度小于5.5cm或大于10cm.
7.子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.
[术前检查]
１． 详细询问病史及避孕史．
２． 作妇科检查，阴道清洁度检查．
３． 放置时间有四种
（１） 月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊
娠后再放置．
（２） 人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放． （３） 自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者． （４） 剖宫产术后半年．
（５） 宫内节育器的选择 常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，
吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．，
[术中注意]
１． 操作中避免节育器与外阴阴道比、壁接触以防感染。
２． 节育器一定要放到底。
二．人工流产
[适应症]
１． 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。
２． 因合并某种疾病不宜继续妊娠者
［禁忌症］
１． 严重的全身性疾病，急性阶段．
２． 月经周期紊乱或月经过多者．
３． 生殖器官炎症．
４． 全身情况不良不能胜任手术者．
５． 术前两次体温在３７．５℃以上者．
［术前准备］
１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传．
２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,
过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊
３． 做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查.
[术中注意]
1.重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等.
2.严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染.
3.对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。
4.动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。
5.术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。
三、钳刮流产术
[适应症]
孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。
[禁忌症]
同人工流产术。
[术前准备]
１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传。
２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。
３． 作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。
４． 术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分
用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。
[术中注意]
１． 严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防
感染。
２． 胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以
免损伤宫体和颈管组织。
３． 钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈
要用10-12号。
四．诊断性刮宫
[适应症]
１． 了解子宫膜病变。
２． 子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。
[禁忌症]
１． 生殖道急性.亚急性炎症期.
２． 贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行.
[术前准备]
1.于月经中期后择时施行.
2.核对术前各项检查,排空膀胱,测试体温.
3.盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道).
4.出血时间较长者术前后给予抗生素.
[术中注意]
1. 消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈 内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔.
2. 扩张宫颈.
3. 搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织.
4. 但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散.
5. 刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周.
6. 操作时注意宫颈宫腔有否不平.
7. 标本均分别置于10%甲醛中固定.
中期引产
孕14-26周时,胎儿较大,子宫亦 不敏感,人工引产终止妊娠比较困难.目前的方法不十分满意,非不得已,最好不用.目前常用的方法有药物引产(利凡诺,米非司酮+前列腺素等).同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠.
(一) 利凡诺引产
系外用消毒剂,引产时精制成纯品,药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩,派出胎儿.
适应症
凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者.
禁忌症
1.感冒发烧,各种疾病急性期,严重高血压及心脏病\血液病及贫血等.
2.子宫有手术疤痕,有阴道炎须治疗后方能引产.妊娠期间有反复阴道出血者.
术前准备
1.全身体格检查,妇科盆检及血.尿常规\血型.肝功.及阴道试子培养加药敏.
2.入院后阴道冲洗3日,服己烯雌酚.引产前3日开始用抗生素. 术中注意
1.送入导尿管时如有血,可改换方向,慎勿刺破胎膜.
2.导尿管的质地不宜太软，以避免在送入时卷曲在子宫下段，注入药液易流出，影响效果。若妊娠月份较大，适当增加插入导尿管的长度。
3.剂量不超过100mg，防止发生毒性反应。
术后处理
1.术后副反应轻，若疑有宫腔感染，行抗炎治疗。
2.在24小时内阴道出血较多时，可提早取出导尿管，一般不影响效果。
3.若宫缩较弱，可加用催产素静脉滴注。
4.一般2-3日胎儿胎盘排除，5日未排出时，即位失败，可重复用药，或改用其他方法。
5.产后检查妊娠产物是否完整，如有残留立即刮宫。如出血多，加查是否有损伤，必要时进行修补。若宫缩不佳，应及早使用宫缩剂，若已用催产素静脉点滴，可在胎儿胎盘娩出后加速滴注。
（二）米非司酮加前列腺素引产
前列腺素具有刺激子宫引起节律性收缩、扩张宫口、溶解黄体的作用。
适应症
同利凡诺引产
禁忌症
处于利凡诺引产相同外，还有青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病等。
术前准备
同利凡诺
术中注意
1.注意宫缩情况，宫缩过强，可延长用药时间；若宫缩轻，可缩短用药时间。
2.注意胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻严重可对症处理。
3.主要后严密观察胎心、胎动、副反应及宫缩情况等。
4.若宫缩强直，前后穹隆膨出应及时肌注杜冷丁或安定。
5.主要后72小时仍无规律宫缩，为失败。
6.胎儿及胎盘娩出后，应检查胎盘、胎膜是否完整，发现胎膜不全应即行刮宫。应检查宫颈前穹隆及后穹隆有否损伤，若有损伤立即修补。
7.应注意防治及及早诊断羊水栓塞、DIC，做好抢救准备。
（三）剖宫取胎术
适应症
1.凡妊娠26周以内，要求终止妊娠而不宜应用其他办法，又须行绝育术者。
2.因某种疾病不宜继续妊娠，且需绝育者。
禁忌症
1.阴道炎症
2.各种疾病之急性期。
3.24小时内测量体温2次在37.5C以上者及3日内有性交者。 术前准备
1.详细询问病史，体格检查，妇科检查。家属同意签字。
2.准备腹部皮肤。手术前晚用镇静剂，手术日晨禁食，术前测体温，排空膀胱。
3.术前一日服轻泻剂，或晚上肥皂水灌肠。
术中注意
1.在切开子宫前用纱布保护腹部伤口。
2.胎盘取出前注意勿触及伤口。
3.缝合子宫壁后，用盐水清洗手术野。术者双手用盐水冲洗，以防发生子宫内膜异位症。
术后处理
1.注意预防感染。
2.手术第七日拆线。
绝育术
适应症
1.已婚妇女，经夫妇同意要求结扎手术而无禁忌症者。
2.因有疾病不宜再生育者。
3.第二次剖腹产者。
4.结扎时间按照妊娠与否有以下几种：
⑴ 非孕期再月经净后3-7日。
⑵ 人工流产、取环、剖腹取胎或剖腹产同时。
⑶ 产后24小时至7日内。
禁忌症
1.腹部皮肤感染，盆腔炎等。
2.一般情况虚弱，不能胜任手术者。
3.24小时测量体温2次在37.5℃以上者。
4.神经官能症。
术前准备
同剖宫取胎术。
术中注意
1.严格无菌操作以防感染
2.结扎要牢，以免滑脱，亦不宜过紧，防止将输卵管勒断，造成窦孔。
3.勿结扎圆韧带，追认到伞端，确认输卵管后再结扎。
4.操作要稳、准、轻，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀或其他脏器。
5.如有出血均要结扎止血。
6.关闭腹腔前清点纱布和器具。
术后处理
1.术后加强观察，有特殊情况及时处理。
2.术后四天拆线。
3.术后休息21日，人工流产后输卵管结扎休息30天，产后输卵管结扎按
产假另加7日。
（二）腹腔镜绝育术
适应症
同腹部输卵管结扎术
禁忌症
1.措辞腹部手术史或腹腔广泛粘连。
2.急性盆腔炎或腹膜炎。
3.过度肠涨气。
4.有血液病或出血倾向。
5.麻醉药过敏。严重神经官能症或癔症。
6.严重心血管疾患，肺功能差，有膈疝或脐疝。
术前准备
1.除与剖宫取胎术相同外。
2.术前一日，脐窝用汽油酒精擦净，脐周毛重应踢净。
3.术前禁食，排空膀胱。
术中注意
1.形成气腹时，提起腹壁，以斜45度方向刺入弹簧针，回抽无血，进气速度不超过1升/分，总量2升左右。
2.套管针穿刺，提起腹壁，先斜后垂直，有突破感。
3.识别卵管，追找伞端，与卵管峡部套硅胶环或置弹簧夹，注意完全夹注或套入卵管。
术后处理
1.密切观察，如有不适及时处理。若腹痛剧烈可服可待因。
2.术后4-6小时督促病人排尿.
3.鼓励病人勤翻身，早下地活动。。
4.术后禁性生活、盆浴1个月。休息同腹部结扎术.
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计划生育手术操作常规
一. 放置宫内节育器
[适应症]
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.
[禁忌症]
1.严重的全身性疾病,急性阶段.
2.月经周期紊乱或经量过多者.
3.生殖器炎症.
4.产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者.
5.子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.
6.宫腔深度小于5.5cm或大于10cm.
7.子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.
[术前检查]
１． 详细询问病史及避孕史．
２． 作妇科检查，阴道清洁度检查．
３． 放置时间有四种
（１） 月经干净后３―７天：产后满３个月，月经尚未恢复者应排除妊
娠后再放置．
（２） 人流同时可放置（子宫收缩不良．出血过多或有感染者暂不放． （３） 自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者． （４） 剖宫产术后半年．
（５） 宫内节育器的选择 常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，
吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择．，
[术中注意]
１． 操作中避免节育器与外阴阴道比、壁接触以防感染。
２． 节育器一定要放到底。
二．人工流产
[适应症]
１． 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。
２． 因合并某种疾病不宜继续妊娠者
［禁忌症］
１． 严重的全身性疾病，急性阶段．
２． 月经周期紊乱或月经过多者．
３． 生殖器官炎症．
４． 全身情况不良不能胜任手术者．
５． 术前两次体温在３７．５℃以上者．
［术前准备］
１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传．
２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,
过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊
３． 做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查.
[术中注意]
1.重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等.
2.严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染.
3.对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。
4.动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。
5.术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。
三、钳刮流产术
[适应症]
孕10-14周以内，要求终止妊娠及因某种疾病不宜继续妊娠而无禁忌症者。
[禁忌症]
同人工流产术。
[术前准备]
１． 解除思想顾虑，进行避孕宣传。
２． 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否在哺乳期，过去健康情况，有无其他系统疾病等，必要时做相应的辅助检查和会诊。
３． 作妇科检查，确诊早孕，作阴道清洁度检查。
４． 术前12-14小时用16号无菌导尿管防入宫腔约1/2以上，余部分
用呋喃西林纱布包紧置后穹隆，以促进宫颈口放松，便于次晨手术。
[术中注意]
１． 严格无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位，以防
感染。
２． 胎儿骨骼通过宫颈管时不能用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以
免损伤宫体和颈管组织。
３． 钳刮手术时，颈管扩张宜够大，一般孕3个月大小的子宫，扩颈
要用10-12号。
四．诊断性刮宫
[适应症]
１． 了解子宫膜病变。
２． 子宫出血者经保守治疗无效或已贫血，须立即止血者。
[禁忌症]
１． 生殖道急性.亚急性炎症期.
２． 贫血严重者术前应先改善贫血状况后再施行.
[术前准备]
1.于月经中期后择时施行.
2.核对术前各项检查,排空膀胱,测试体温.
3.盆腔检查后冲洗外阴阴道(有血不冲洗阴道).
4.出血时间较长者术前后给予抗生素.
[术中注意]
1. 消毒宫颈后,先刮宫颈管,宫颈 内膜标本分别,来自宫颈深度1cm,2cm,3cm处,切勿过深入宫腔.
2. 扩张宫颈.
3. 搔刮子宫内膜,如怀疑结核,应着重双宫角取材,如怀疑内膜癌了，应力求取得全面内膜组织.
4. 但当刮出物已高度怀疑为癌组织时,不应执意刮到闻肌声止,以免引起子宫穿孔及癌组织扩散.
5. 刮宫后已6号吸管,400mmHg负压吸宫1-2周.
6. 操作时注意宫颈宫腔有否不平.
7. 标本均分别置于10%甲醛中固定.
中期引产
孕14-26周时,胎儿较大,子宫亦 不敏感,人工引产终止妊娠比较困难.目前的方法不十分满意,非不得已,最好不用.目前常用的方法有药物引产(利凡诺,米非司酮+前列腺素等).同时须行既然绝育术者可行在、小剖、宫术以终止妊娠.
(一) 利凡诺引产
系外用消毒剂,引产时精制成纯品,药物注入宫腔或羊膜腔内后,引起宫缩,派出胎儿.
适应症
凡孕14-26周要求终止妊娠而无禁忌症者.
禁忌症
1.感冒发烧,各种疾病急性期,严重高血压及心脏病\血液病及贫血等.
2.子宫有手术疤痕,有阴道炎须治疗后方能引产.妊娠期间有反复阴道出血者.
术前准备
1.全身体格检查,妇科盆检及血.尿常规\血型.肝功.及阴道试子培养加药敏.
2.入院后阴道冲洗3日,服己烯雌酚.引产前3日开始用抗生素. 术中注意
1.送入导尿管时如有血,可改换方向,慎勿刺破胎膜.
2.导尿管的质地不宜太软，以避免在送入时卷曲在子宫下段，注入药液易流出，影响效果。若妊娠月份较大，适当增加插入导尿管的长度。
3.剂量不超过100mg，防止发生毒性反应。
术后处理
1.术后副反应轻，若疑有宫腔感染，行抗炎治疗。
2.在24小时内阴道出血较多时，可提早取出导尿管，一般不影响效果。
3.若宫缩较弱，可加用催产素静脉滴注。
4.一般2-3日胎儿胎盘排除，5日未排出时，即位失败，可重复用药，或改用其他方法。
5.产后检查妊娠产物是否完整，如有残留立即刮宫。如出血多，加查是否有损伤，必要时进行修补。若宫缩不佳，应及早使用宫缩剂，若已用催产素静脉点滴，可在胎儿胎盘娩出后加速滴注。
（二）米非司酮加前列腺素引产
前列腺素具有刺激子宫引起节律性收缩、扩张宫口、溶解黄体的作用。
适应症
同利凡诺引产
禁忌症
处于利凡诺引产相同外，还有青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病等。
术前准备
同利凡诺
术中注意
1.注意宫缩情况，宫缩过强，可延长用药时间；若宫缩轻，可缩短用药时间。
2.注意胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻严重可对症处理。
3.主要后严密观察胎心、胎动、副反应及宫缩情况等。
4.若宫缩强直，前后穹隆膨出应及时肌注杜冷丁或安定。
5.主要后72小时仍无规律宫缩，为失败。
6.胎儿及胎盘娩出后，应检查胎盘、胎膜是否完整，发现胎膜不全应即行刮宫。应检查宫颈前穹隆及后穹隆有否损伤，若有损伤立即修补。
7.应注意防治及及早诊断羊水栓塞、DIC，做好抢救准备。
（三）剖宫取胎术
适应症
1.凡妊娠26周以内，要求终止妊娠而不宜应用其他办法，又须行绝育术者。
2.因某种疾病不宜继续妊娠，且需绝育者。
禁忌症
1.阴道炎症
2.各种疾病之急性期。
3.24小时内测量体温2次在37.5C以上者及3日内有性交者。 术前准备
1.详细询问病史，体格检查，妇科检查。家属同意签字。
2.准备腹部皮肤。手术前晚用镇静剂，手术日晨禁食，术前测体温，排空膀胱。
3.术前一日服轻泻剂，或晚上肥皂水灌肠。
术中注意
1.在切开子宫前用纱布保护腹部伤口。
2.胎盘取出前注意勿触及伤口。
3.缝合子宫壁后，用盐水清洗手术野。术者双手用盐水冲洗，以防发生子宫内膜异位症。
术后处理
1.注意预防感染。
2.手术第七日拆线。
绝育术
适应症
1.已婚妇女，经夫妇同意要求结扎手术而无禁忌症者。
2.因有疾病不宜再生育者。
3.第二次剖腹产者。
4.结扎时间按照妊娠与否有以下几种：
⑴ 非孕期再月经净后3-7日。
⑵ 人工流产、取环、剖腹取胎或剖腹产同时。
⑶ 产后24小时至7日内。
禁忌症
1.腹部皮肤感染，盆腔炎等。
2.一般情况虚弱，不能胜任手术者。
3.24小时测量体温2次在37.5℃以上者。
4.神经官能症。
术前准备
同剖宫取胎术。
术中注意
1.严格无菌操作以防感染
2.结扎要牢，以免滑脱，亦不宜过紧，防止将输卵管勒断，造成窦孔。
3.勿结扎圆韧带，追认到伞端，确认输卵管后再结扎。
4.操作要稳、准、轻，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀或其他脏器。
5.如有出血均要结扎止血。
6.关闭腹腔前清点纱布和器具。
术后处理
1.术后加强观察，有特殊情况及时处理。
2.术后四天拆线。
3.术后休息21日，人工流产后输卵管结扎休息30天，产后输卵管结扎按
产假另加7日。
（二）腹腔镜绝育术
适应症
同腹部输卵管结扎术
禁忌症
1.措辞腹部手术史或腹腔广泛粘连。
2.急性盆腔炎或腹膜炎。
3.过度肠涨气。
4.有血液病或出血倾向。
5.麻醉药过敏。严重神经官能症或癔症。
6.严重心血管疾患，肺功能差，有膈疝或脐疝。
术前准备
1.除与剖宫取胎术相同外。
2.术前一日，脐窝用汽油酒精擦净，脐周毛重应踢净。
3.术前禁食，排空膀胱。
术中注意
1.形成气腹时，提起腹壁，以斜45度方向刺入弹簧针，回抽无血，进气速度不超过1升/分，总量2升左右。
2.套管针穿刺，提起腹壁，先斜后垂直，有突破感。
3.识别卵管，追找伞端，与卵管峡部套硅胶环或置弹簧夹，注意完全夹注或套入卵管。
术后处理
1.密切观察，如有不适及时处理。若腹痛剧烈可服可待因。
2.术后4-6小时督促病人排尿.
3.鼓励病人勤翻身，早下地活动。。
4.术后禁性生活、盆浴1个月。休息同腹部结扎术.
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