·论 著·
膝关节置换术后感染因素分析
徐红伟，陆惠根，张中伟，龚遂良
（）嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴３１４０００
摘要：目的 了解膝关节置换术后感染相关因素，为有效控制医院感染提供依据。方法 调查膝关节置换术后分析几种因素与医院感染之间的关系，将所要分析的因素进行量化，将各种分析因素进入ｌ患者基本情况，ｏｉｓｔｉｃｇ回归方程，将医院感染患者送检各种标本进行培养，做药敏试验。结果 膝关节置换术后感染因素是感染部位与病原菌种类，监测１检出病原菌６标本阳性检出率为４５０例患者中送检各种标本１３８份，１株，４．２％。结论 加强增强临床医师合理正确使用抗菌药物的意识，规范抗菌药物使用行为，对膝关节置换术后患者的医院感染监测，
是控制医院感染病原菌耐药性、提高医疗质量，减轻患者负担的有效途径。关键词：膝关节置换术；术后感染；相关因素；调查分析
＋
（）中图分类号：Ｒ６１９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５４５２９２０１２０５０９２９０２－－－
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｐｙ
，，，ＸＵ ＨｏｎｅｉＬＵ ＨｕｉＺＨＡＮＧＺｈｏｎｅｉＧＯＮＧＳｕｉｌｉａｎｅｎ－ｗ－ｇ －ｗ －ｇｇｇｇ
（ＪｉａｘｉｎＳｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｉｔａｌ，ＪｉａｘｉｎＺｈｅｉａｎ１４０００，Ｃｈｉｎａ）ｇ ｐｇ，ｊｇ３
：，ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｔｏｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｐｙｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｆｏｒｍｅｄ．ｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｔｈｅｈｏｓｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＡｓｕｒｖｅｏｆｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｗａｓ ｐｐｐｙｐｙ Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｓｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄｂｌｏｉｓｔｉｃａｎａｌｓｉｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ ｐｙｙｙｐｇ ｗａｓｓｔｕｄｉｅｄ．Ｓｅｃｉｍｅｎｓｆｒｏｍｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄａｎｄｄｒｕｓｓｕｓｃｅｔｉｓｉｌｉｔｔｅｓｔｉｎｗａｓｅｒｆｏｒｍｅｄ． ｐｐｇｐｙｇｐ ＲＥＳＵＬＴＳＳｉｔｅｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔ．Ｏｆａｔｈｏｅｎｉｃ ｇｐｙｐｇ ，６ｔｈｅ１３８ｓａｍｌｅｓｆｒｏｍ１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄ１ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒａｔｅｏｆ４４．２％．ｏｓｉｔｉｖｅ ｐｐ，ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｏｓｔｒｅｎｔｈｅｎｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｈａｄｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｅｎｈａｎｃｉｎ ｇｐｐｙｇ，ｔｈｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃｉａｎｏｆｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｇ ，，ｔｏｃｏｎｔｒｏｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｍｒｏｖｅｍｅｄｉｃａｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅｗａｓｕａｌｉｔａｔｉｅｎｔｓ． ｐｙｑｙｐ：Ｋ；；；ＫｅｗｏｒｄｓｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔＲｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓＰｏｓｔｓｕｒｉｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎＩｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｓｉｓ ｐｙｇｇｙｙ
膝关节置换术后感染是骨科最常见的医院感染
之一，膝关节置换术后感染不仅影响手术效果，延长患者住院时间，还增加患者痛苦及经济负担。我们从２００９年１月－２０１１年８月对本院膝关节置换术后１笔者从不同角度５０例患者进行医院感染监测，为感染分析影响膝关节置换术后感染的相关因素，的控制和预防提供科学依据。１ 资料与方法
１．１ 临床资料 调查对象为２００９年１月－２０１１年８月行膝关节置换术的患者１５０例。调查和１．２ 研究方法 采用流行病学的研究方法，
分析有关膝关节置换术后感染因素。在手术室进行
收稿日期：２０１１１１２５；２０１１１２２５－－ 修回日期：－－：通讯作者：龚遂良，ｏｎｓｕｉｌｉａｎａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎＥ－ｍａｉｌ＠ｙｇｇｇ
空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁在病案室收集有关资料。调查和询问主管相结合；
１．３ 质量控制 根据本次调查的目的和意义并结
注意问卷调查的方合医院感染的特点设计调查表，
法、质量及保密性。所有数据均输入电脑进行分析，数据录入时，要统一计量单位，数据录入后随机抽取核查是否存在数据１０．０％的调查表人工检查一遍，
录入错误，以确保录入的准确性。分别予以分级１．４ 统计方法 选取拟分析的因素，和数量化，运用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行ｌｏｉｓｔｉｃ回ｇ归方程统计分析。２ 结 果
２．１ 感染因素ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析 为分析几种因ｇ
素与医院感染之间的关系，首先将所要分析的因素
进行量化，具体量化方案见表１。将各种分析因素结果显示，膝关节置换术后带入ｌｏｉｓｔｉｃ回归方程，ｇ
感染因素是感染部位与病原菌种类。见表２。２．２ 医院感染耐药病原菌分布 １５０例患者中送
表１ 膝关节置换术后医院感染影响因素量化表
ｕａｎｔｉｚａｔｉｏｎＴａｂｌｅｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ １ Ｋ ｑｐｙ
因素代码
ＹＸ１Ｘ２Ｘ３Ｘ４Ｘ５Ｘ６Ｘ７
影响因素 医院感染年龄性别文化程度感染部位病原菌吸烟饮酒
０＝无１＝有
１≤３０岁２＝３１～４０岁３＝４１～５０岁４＝５１～６０岁４＝≥６１岁
１＝男２＝女
１＝不识字２＝小学３＝初中４＝高中或中专５＝大专或以上具体部位
１＝革兰阳性菌２＝革兰阴性菌
现在戒除２＝吸烟０＝从不吸烟１＝过去吸烟，
现在戒除２＝饮酒０＝从不饮酒１＝过去饮酒，
量化方案
表２ 膝关节置换术后感染因素的ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析ｇ
ＴａｂｌｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｌｏｉｓｔｉｃｒｅｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｏｆｆａｃｔｏｒｓ ２ ｐｙｇｙｇ
变 量Ｘ４
）２ Ｘ４（
Ｘ５常数项
β…１．００１ ２．５４１ －２．６８９
珚ｓｘ …０．２７３ ０．２８２ ０．２４６
Ｗａｌｄ １４．６００ １４．５００ ９２．１６３ １２３．５７８
Ｐ值
０．００１０．０００ ０．０００ ０．０００
ＯＲ值
…５．５２１ １３．７２０ ０．０６９
９５％ＣＩ…
１．７２７～４．３５５７．３７８～２１．６２１
…
检各种标本１检出病原菌６阳性检出率３８份，１株，为４占２肺炎克雷伯４．２％。检出真菌１３株，１．３％；占２大肠埃希菌７株，占１菌９株，９．５％；１．５％。各部位感染的病原菌主要以真菌占首位，医院感染前５位病原菌依次为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、干燥奈瑟菌。３ 讨 论
手术时间长，切口感 手术时间是重要影响因素，
１］
，因为手术操作和切口暴露时间染的机会就越大［
创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术造长，
成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降。同时，长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长，也导致机体抵抗力下降。本次调查结果看出，膝关手术时间长，因此切口感染率节置换术属于大手术，
较高。术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触多，加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力细菌相互交替及抗菌药物的广泛应用等，易发生强，切口感染。
膝关节置换术后感染与手术后抗菌药物使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口感染，患者抗菌药物的使用时间和使用种类会有所增加。在本调查结果显示，膝关节置换术前、术后抗菌药物使用种类均高于普通骨科手术患者，因此应
尤其是术前预防加强对骨科抗菌药物使用的监测，
性使用抗菌药物的控制和监管。大量资料报道，抗会增加医院内微生物生态压力，加菌药物使用过度，
大细菌对抗菌药物耐药的危险性，随着使用种类的
２］
。近年不少外科医师过分依赖抗增加感染率增高［
菌药物来防治术后感染，盲目、大量、联合使用新型昂贵的抗菌药物，陷入滥用抗菌药物－产生耐药菌株－
３］
。更换新药的恶性循环，导致严重后果［
膝关节置换术后感染的手术切口的细菌污染主手术器械、敷料、人员及患者要来自手术间的空气、
４］
。因此，牢固树立无菌观念，严格执行本人的皮肤［
无菌操作规程，是减少切口细菌侵袭数量的关键；手术人员洗手不认真，洗手后仍带菌是造成术后切口感染的危险因素，手术人员加强责任心，认真按规范可以减少术中细菌污染的来源。要求洗手，参考文献
［魏全珍，张惠珍，等．膝关节置换术后切口感染的调查１］ 刘丽华，
］（）：与对策［Ｊ．中华医院感染学杂志，２００８，１８８１０９１１０９２．－
［］２］Ｊ．中国医 邹烂辉．外科术后切口感染相关因素及护理对策［
（）：药指南，２００９，７６１２６１２７．－
［］３］Ｊ． 魏燕红，张利军．普外科切口感染相关因素及护理对策［
（）：中外健康文摘，２０１１，８４４４４４４５．－
［黄小民，韩燕茹．４］１１６例住院患者Ⅰ类手术切口感染调 李红，
］：查与分析［Ｊ．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１１）１２４１－１２４３．
·论 著·
膝关节置换术后感染因素分析
徐红伟，陆惠根，张中伟，龚遂良
（）嘉兴市第二医院骨科，浙江嘉兴３１４０００
摘要：目的 了解膝关节置换术后感染相关因素，为有效控制医院感染提供依据。方法 调查膝关节置换术后分析几种因素与医院感染之间的关系，将所要分析的因素进行量化，将各种分析因素进入ｌ患者基本情况，ｏｉｓｔｉｃｇ回归方程，将医院感染患者送检各种标本进行培养，做药敏试验。结果 膝关节置换术后感染因素是感染部位与病原菌种类，监测１检出病原菌６标本阳性检出率为４５０例患者中送检各种标本１３８份，１株，４．２％。结论 加强增强临床医师合理正确使用抗菌药物的意识，规范抗菌药物使用行为，对膝关节置换术后患者的医院感染监测，
是控制医院感染病原菌耐药性、提高医疗质量，减轻患者负担的有效途径。关键词：膝关节置换术；术后感染；相关因素；调查分析
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（）中图分类号：Ｒ６１９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５４５２９２０１２０５０９２９０２－－－
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｐｙ
，，，ＸＵ ＨｏｎｅｉＬＵ ＨｕｉＺＨＡＮＧＺｈｏｎｅｉＧＯＮＧＳｕｉｌｉａｎｅｎ－ｗ－ｇ －ｗ －ｇｇｇｇ
（ＪｉａｘｉｎＳｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｉｔａｌ，ＪｉａｘｉｎＺｈｅｉａｎ１４０００，Ｃｈｉｎａ）ｇ ｐｇ，ｊｇ３
：，ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｔｏｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅ ｐｙｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｆｏｒｍｅｄ．ｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｔｈｅｈｏｓｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳＡｓｕｒｖｅｏｆｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｗａｓ ｐｐｐｙｐｙ Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｏｓｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｎａｌｚｅｄｂｌｏｉｓｔｉｃａｎａｌｓｉｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍ ｐｙｙｙｐｇ ｗａｓｓｔｕｄｉｅｄ．Ｓｅｃｉｍｅｎｓｆｒｏｍｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄａｎｄｄｒｕｓｓｕｓｃｅｔｉｓｉｌｉｔｔｅｓｔｉｎｗａｓｅｒｆｏｒｍｅｄ． ｐｐｇｐｙｇｐ ＲＥＳＵＬＴＳＳｉｔｅｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔ．Ｏｆａｔｈｏｅｎｉｃ ｇｐｙｐｇ ，６ｔｈｅ１３８ｓａｍｌｅｓｆｒｏｍ１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄ１ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒａｔｅｏｆ４４．２％．ｏｓｉｔｉｖｅ ｐｐ，ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｏｓｔｒｅｎｔｈｅｎｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｔｉｅｎｔｓｈａｄｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｅｎｈａｎｃｉｎ ｇｐｐｙｇ，ｔｈｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｏｆｃｌｉｎｉｃｉａｎｏｆｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｇ ，，ｔｏｃｏｎｔｒｏｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｍｒｏｖｅｍｅｄｉｃａｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｂｕｒｄｅｎｏｆｔｈｅｗａｓｕａｌｉｔａｔｉｅｎｔｓ． ｐｙｑｙｐ：Ｋ；；；ＫｅｗｏｒｄｓｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔＲｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓＰｏｓｔｓｕｒｉｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎＩｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｓｉｓ ｐｙｇｇｙｙ
膝关节置换术后感染是骨科最常见的医院感染
之一，膝关节置换术后感染不仅影响手术效果，延长患者住院时间，还增加患者痛苦及经济负担。我们从２００９年１月－２０１１年８月对本院膝关节置换术后１笔者从不同角度５０例患者进行医院感染监测，为感染分析影响膝关节置换术后感染的相关因素，的控制和预防提供科学依据。１ 资料与方法
１．１ 临床资料 调查对象为２００９年１月－２０１１年８月行膝关节置换术的患者１５０例。调查和１．２ 研究方法 采用流行病学的研究方法，
分析有关膝关节置换术后感染因素。在手术室进行
收稿日期：２０１１１１２５；２０１１１２２５－－ 修回日期：－－：通讯作者：龚遂良，ｏｎｓｕｉｌｉａｎａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎＥ－ｍａｉｌ＠ｙｇｇｇ
空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁在病案室收集有关资料。调查和询问主管相结合；
１．３ 质量控制 根据本次调查的目的和意义并结
注意问卷调查的方合医院感染的特点设计调查表，
法、质量及保密性。所有数据均输入电脑进行分析，数据录入时，要统一计量单位，数据录入后随机抽取核查是否存在数据１０．０％的调查表人工检查一遍，
录入错误，以确保录入的准确性。分别予以分级１．４ 统计方法 选取拟分析的因素，和数量化，运用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行ｌｏｉｓｔｉｃ回ｇ归方程统计分析。２ 结 果
２．１ 感染因素ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析 为分析几种因ｇ
素与医院感染之间的关系，首先将所要分析的因素
进行量化，具体量化方案见表１。将各种分析因素结果显示，膝关节置换术后带入ｌｏｉｓｔｉｃ回归方程，ｇ
感染因素是感染部位与病原菌种类。见表２。２．２ 医院感染耐药病原菌分布 １５０例患者中送
表１ 膝关节置换术后医院感染影响因素量化表
ｕａｎｔｉｚａｔｉｏｎＴａｂｌｅｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ １ Ｋ ｑｐｙ
因素代码
ＹＸ１Ｘ２Ｘ３Ｘ４Ｘ５Ｘ６Ｘ７
影响因素 医院感染年龄性别文化程度感染部位病原菌吸烟饮酒
０＝无１＝有
１≤３０岁２＝３１～４０岁３＝４１～５０岁４＝５１～６０岁４＝≥６１岁
１＝男２＝女
１＝不识字２＝小学３＝初中４＝高中或中专５＝大专或以上具体部位
１＝革兰阳性菌２＝革兰阴性菌
现在戒除２＝吸烟０＝从不吸烟１＝过去吸烟，
现在戒除２＝饮酒０＝从不饮酒１＝过去饮酒，
量化方案
表２ 膝关节置换术后感染因素的ｌｏｉｓｔｉｃ回归分析ｇ
ＴａｂｌｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｌａｓｔｌｏｉｓｔｉｃｒｅｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｓｉｓｏｆｆａｃｔｏｒｓ ２ ｐｙｇｙｇ
变 量Ｘ４
）２ Ｘ４（
Ｘ５常数项
β…１．００１ ２．５４１ －２．６８９
珚ｓｘ …０．２７３ ０．２８２ ０．２４６
Ｗａｌｄ １４．６００ １４．５００ ９２．１６３ １２３．５７８
Ｐ值
０．００１０．０００ ０．０００ ０．０００
ＯＲ值
…５．５２１ １３．７２０ ０．０６９
９５％ＣＩ…
１．７２７～４．３５５７．３７８～２１．６２１
…
检各种标本１检出病原菌６阳性检出率３８份，１株，为４占２肺炎克雷伯４．２％。检出真菌１３株，１．３％；占２大肠埃希菌７株，占１菌９株，９．５％；１．５％。各部位感染的病原菌主要以真菌占首位，医院感染前５位病原菌依次为白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、干燥奈瑟菌。３ 讨 论
手术时间长，切口感 手术时间是重要影响因素，
１］
，因为手术操作和切口暴露时间染的机会就越大［
创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术造长，
成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降。同时，长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长，也导致机体抵抗力下降。本次调查结果看出，膝关手术时间长，因此切口感染率节置换术属于大手术，
较高。术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触多，加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力细菌相互交替及抗菌药物的广泛应用等，易发生强，切口感染。
膝关节置换术后感染与手术后抗菌药物使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口感染，患者抗菌药物的使用时间和使用种类会有所增加。在本调查结果显示，膝关节置换术前、术后抗菌药物使用种类均高于普通骨科手术患者，因此应
尤其是术前预防加强对骨科抗菌药物使用的监测，
性使用抗菌药物的控制和监管。大量资料报道，抗会增加医院内微生物生态压力，加菌药物使用过度，
大细菌对抗菌药物耐药的危险性，随着使用种类的
２］
。近年不少外科医师过分依赖抗增加感染率增高［
菌药物来防治术后感染，盲目、大量、联合使用新型昂贵的抗菌药物，陷入滥用抗菌药物－产生耐药菌株－
３］
。更换新药的恶性循环，导致严重后果［
膝关节置换术后感染的手术切口的细菌污染主手术器械、敷料、人员及患者要来自手术间的空气、
４］
。因此，牢固树立无菌观念，严格执行本人的皮肤［
无菌操作规程，是减少切口细菌侵袭数量的关键；手术人员洗手不认真，洗手后仍带菌是造成术后切口感染的危险因素，手术人员加强责任心，认真按规范可以减少术中细菌污染的来源。要求洗手，参考文献
［魏全珍，张惠珍，等．膝关节置换术后切口感染的调查１］ 刘丽华，
］（）：与对策［Ｊ．中华医院感染学杂志，２００８，１８８１０９１１０９２．－
［］２］Ｊ．中国医 邹烂辉．外科术后切口感染相关因素及护理对策［
（）：药指南，２００９，７６１２６１２７．－
［］３］Ｊ． 魏燕红，张利军．普外科切口感染相关因素及护理对策［
（）：中外健康文摘，２０１１，８４４４４４４５．－
［黄小民，韩燕茹．４］１１６例住院患者Ⅰ类手术切口感染调 李红，
］：查与分析［Ｊ．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１１）１２４１－１２４３．