第一章 心理咨询的兴起与发展
【本 章 内 容】 1 传统心理咨询思想 2 心理咨询的产生 3 心理咨询的发展
一、前奏(远古中世纪) ——传统的心理咨询思想 1 简介 远古,中世纪,古代思想家,苏格拉底/老庄 2 特点 (1) 心理方法的治疗
原则:形神兼养,动静结合; 顺应自然;
方法:情志相胜法;清心寡欲法.
(2) 以超自然力量解释心理困扰和变态 (3) 请神、算命、看相、看风水
二、兴起：20世纪初-40年代（三大运动）
职业指导运动 戴维斯(1907) 帕森斯(1908,1909)
心理卫生运动 C.Beers(1908) 《A Mind That Found Itself 》 心理测量运动 K.M.卡特尔(1890) 高尔顿(1882) 比内(1905)
儿童行为矫正:威特默儿童行为矫正诊所(1896) 社会需求的扩大 20世纪40年代后
三、产生(20世纪50、60年代) ——咨询心理学独立 1951 APA在第17部门设“心理咨询.指导分会”; 1953,改名“咨询心理学分会”,分会向美国心理业职业考试委员会派出常任代表,参与颁发“心理咨询指导员”特别执照。1954 创办《咨询心理学杂志》; 1955 APA开始正式颁发心理咨询专家执照。1956 APA咨询心理学分会的“定义委员会”发表《作为一个专业分支的咨询心理学》报告书
四、心理咨询的发展 1 发端—威特默
• 一个诊所 1896宾夕法尼亚大学创世界上第一个临床心理诊所,矫正心理行为问题 • 一个概念 “临床心理学” 心理咨询 • 两本杂志 1907-1935 《心理临床》《优生学》 2 发展
美国匹兹堡大学建立心理诊所,主要为学龄儿童服务。另外,早期心理测量技术用于
升学指导/职业指导, 也曾用于筛选士兵.
年后,心理咨询已完全超出职业指导范围, 且很多医院和学校都设立心理咨询机构。
明尼苏达大学的威尔森首次提出“心理咨询”术语, 创立“以咨询者为中心”咨询模式. 世纪40年代,心理咨询已开始受心理学的影响。C•Rogers1942《心理咨询与心理治疗》. 世纪50年代 辉煌十年。理论纷呈,组织建立小总结 20世纪初到20世纪30年代 开始发展
20世纪30年代末和40年代初 个性/学习理论及心理治疗理论促进心理咨询的发展。 20世纪40年代后 心理咨询迅猛发展
20世纪50年代 心理咨询发展最辉煌的时期 20世纪60年代后 心理咨询在世界范围迅速发展 3 心理咨询与治疗在我国的发展
发端（1949年以前） 起步阶段(1949-1965)
空白阶段(1966-1977)
准备阶段(1978-1986)
初步发展阶段(1987至今)
发端与起步:
1921 中国心理学会于南京成立,张耀祥会长;
1936 中国心理卫生协会成立于南京,吴南轩为总干事;
30年代丁瓒(中国第一位临床心理学家) 入北京协和医院从事心理学工作,1937译《青年
期心理学》;
40年代末50年代初,黄嘉音 开始尝试治疗心理障碍患者,出版《儿童心理病态防治案例》
(1951)等著作。
50年代中叶,“综合快速疗法”(李心天等) 停滞(60-70年代中后期 ):空白,钟友斌 开始与发展(80年代-):
1979年医学心理学专业委员会成立; 1985.03, 中国心理卫生协会成立;
1986 北京市朝阳医院建立改革开放后我国第一个心理咨询中心； 1988 钟友斌《中国心理分析-认识领悟疗法》; 1989 鲁龙光《疏导心理疗法》
1990.11 心理治疗与心理咨询专业委员会于京成立; 1991 大学生心理咨询专业委员会成 立;(中德班) 2001.8《标准》出台
发展特点 进展 专业化/职业化/
科学化水平提高
;
社会/经济效益明显;
组织建设和信息沟通加强
; 社会认可;
不足 社会需求与咨询力量之间存在差距;
从业者水平与素质起点与能力尚显不足
;
重视程度不够; 思 考
1 我国心理咨询的现状如何？ 2 如何发展我国的心理咨询? 3 你是否考虑过从事心理咨询？ 四、心理咨询工作者
、称谓 心理咨询师/心理治疗师/心理医生 临床心理学家/ 精神分析家/精神病学家 社会工作者/家庭婚姻治疗师
求助者、来访者、当事人、咨客、 患者、病人
、所需的知识结构
① 社会科学：哲学/ 社会学/ 文化学/宗教等 ② 医学：人体解剖、精神病学等
③ 心理学基础：普通心理学/社心理学/ 发展心理学/教育心理学 ④ 心理咨询专业知识：
• 咨询心理学：咨询理论与技术(会谈) • 变态心理学：异常心理(诊断鉴别)
• 心理测量学：诊断与测评(测量)
劳动是知识的源泉,知识是生活的明灯！
3、心理咨询师的基本技能
① 入手——同感力 ② 分析——洞察力 ③ 成长——觉察力 ④ 对话——沟通力
跟着“感觉”走！
4、心理咨询师的成长历程
① 学习理论 (课程、阅读、思考) ② 理论考试合格
③ 临床实践学习(实习体会) ④ 资格考试合格
⑤ 个人实践与体验(工作运用) ⑥ 督导 ⑦ 继续教育
第二章 漫谈心理咨询与心理治疗
【本章内容】
1 心理咨询/心理治疗 2 心理咨询的类型/对象 3 心理咨询的原则 4 心理咨询的目标
一、概念
1 心理咨询
① 词源-Counseling
拉丁语: consilium(会议/考虑/忠告/谈话/智慧)
中文: “咨”是商量, “询”就是询问. “咨询”有商讨/劝告/建议/帮助等意思.
咨询的实质是一种职业性帮助的关系,指专业人员用其专业知识为他人提供专业指导和建议。法律/金融/健康咨询等.
② 操作性定义
“心理咨询”既表示一门科学,即“咨询心理学”,也表示一种工作,即心理咨询
服务
•定义： 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理或行为问题的过程. •特征： 心理咨询是一种关系： 心理咨询是一个过程/活动;
帕特森:咨询是一种人际关系,在这种关系中咨询人员提供一定的心理气氛和条件,使咨询对象发生变化,做出选择,解决自己的问题,并形成一个有责任感的独立个性,从而成为更好的人和更好的社会成员。
卡尔•罗杰斯:“通过与个体持续的、直接的接触向其提供心理帮助并力图促使其行为、态度发生变化的过程。”
威尔森:A、B两人在面对面的情况下,受到心理咨询专门训练的A向在心理适应方面出现问题并祈求解决问题的B提供援助的过程。这里的A 就是咨询者,B是来访者.
钱铭怡:心理咨询是通过人际关系,运用心理学方法,帮助来访者自强自立的过程。
③ 心理咨询的要素 ：方法 (心理学方法)
人 (咨与访)
咨询—过程 环境 (关系)
目的 (心理问题解决、 个人成长)
2 心理咨询的对象
● 服务对象 正常人,但遇到与心理有关的现实问题并请求帮助的人群; 特殊对象,
即临床治愈的精神病患者.
● 工作范围 大多只限于一般心理问题和严重心理问题. 2 心理治疗
① 历史 “麦斯麦术” →J.Braid医生 →Freud 疗法→„„ 真题解析]
61、弗洛伊德学说在咨询心理学历史上属于( )． (A)行为学派 (B)认知学派
(C)动力学派 (D)人本主义学派 ② 含义
广义：指任何对心理或行为障碍有缓解或治疗作用的技术或措施。
狭义：指受过专门训练的治疗师运用心理治疗技术对有心理或行为障碍的人
进行帮助的过程,从而消除来访者存在的问题或心理障碍,促进人格的健康发展。(沃伯格,钱铭怡)
3、心理咨询与心理治疗 • 包含关系 • 不一致关系 • 一致关系 • 部分一致关系
实际上，二者既有联系，也有区别。
相似之处：
①本质上都提供心理帮助,强调改变成长. ②采用的理论方法和技术一致. ③工作对象与内容相似. ④都注重建立良好关系.
⑤在程序方面表现出较高一致性. 差异之处
服务对象及其问题程度：1心理咨询：正常人主要是日常生活中的 问题,程度偏轻 2心理治疗：有心理障碍的人 程度偏重
服务者：1心理咨询；咨询者或咨询心理学家 ,多在学校/社区机构, 专业训练短
/专业化程度低2心理治疗：治疗师或心理医生, 多在医院或私人诊所,专业训练长/专业化程度高 工作时间 ：1心理咨询：服务特点，时间短2心理治疗：时间长
服务特点：1心理咨询：支持鼓励教育（非标准化,教育发展模式）2心理治疗：矫正重建医治（标准化,临床医学模式）
服务目标1心理咨询：意识层面 2心里治疗：深层次
二、心理咨询的类型
按性质不同 障碍咨询
发展咨询 按人数多少 个别咨询 团体咨询
按时间长短 短程咨询(1-3周) 中程咨询(1-3月) 长程咨询(3月以上) 按方式不同 门诊咨询 信函咨询 专栏咨询
电话咨询 网络咨询
24小时心理咨询热线 800-810-1117
“宁教授”工作室 -南京市中小学教师网络心理咨询室; 全国首家在线语音心理咨询网-宽心网; 我要沟通网(www.51gt.com);
请思考:网络咨询的好与坏？
1) 跨越时空; 2) 省时省力;
3) 只见文, 不见其人; „„
三、心理咨询的基本原则
唯物主义观点 普遍联系观点 心身一体
心理、生理和社会因素交互作用 整体原则：问题、方法、原因综合
限制性原则：职责/时间/情感/目标/对象 中立性原则
保密性原则 保密例外 助人自助原则 „„ 咨询片段
求助者 这样.那么老师,我等她,我等她多长时间都可以,你说我应该等她吗？
咨询师：这是一件要你自己想清楚的事情,因为结婚、谈恋爱,一个先决的条件是双方都必须是单身,因为如果双方是单身,你们自己就能决定结不结婚,她现在是一个已婚的女人,实际上她没有权利现在和你谈这件事。
求助者：我感觉我走这条路似乎不对。 咨询师：干吗 感觉不对,还要往前走呢？
求助者：因为我觉得我确实喜欢她„ 你说怎么办？
咨询师：你们之间的事情你还要仔细想一想, 第一个前提是她必须离婚。 [真题解析]
58 心理咨询师对时间限制的理解是( ) （A）咨询时间应完全一致 （B）咨询时间应绝对限定 （C）咨询时间应灵活掌握
（D）咨询时间应有所限定 (07.11三级 D） 42 心理咨询“助人自助”的含义是( ) (A)咨询师帮助求助者的同时自己也得到提升 (B)咨询师帮助求助者学会自己有效解决问题 (C)共同进步
(D)逐步成熟（09.5三级 B） 四、心理咨询的目标
为什么要确立目标？指引咨询方向，调控咨询过程 便于评估 督促双方尽快投入咨询过程确立咨询目标的准则
具体，可操作
可评估、可改进 现实可行
积极的，建设性的，有利发展
双方均可接受
属于心理学性质
多层次的统一 咨询目标的分类
直接目标、中间目标、终极目标 (Patterson,1985) 个人目标、一般目标、过程目标 (Hansen,1980 ) 特殊与一般、内部与外部、矫正发展预防 案例：试想如何帮他确立咨询目标？ 大二男生,因失恋来寻求咨询,来访者非常痛苦。这次分手,自己是被动的一方,感到很伤痛.事情发生的太突然,有措手不及的感觉,由于没足够的时间和女朋友交流,分手主要是她的决定,感到她很不公平,不尊重自己。女朋友对他有许多批评,最后还说他没出息,使他自尊心很受打击,面对女朋友的指责,虽然冷静下来觉得不以为然,但情绪不好时,又觉得她对自己认识很深,看法不一定错,因此心理很矛盾。好友说,自己过去总是将女朋友美化,但事实上她并不是这么美好,这一次就是明证,自己听后感到很失望,当时还生朋友的气,但又觉得他说的对.自上个月失恋后,一直不能集中精神读书,但想到还有几个月就要过四级,心情沉重,很焦虑,也生气自己不能坚强站起来。“没出息”三个字常徘徊在脑海,自己感到自卑, 常否定自己。 咨询目标的梯级图
自我提升 直接目标 自我接纳 过程目标 缓解痛苦 终极目标
思 考„„
如何理解心理咨询的概念?
确立咨询目标的几个要素? 心理咨询的原则有哪些？
如何梳理这个案例？
女性,32岁,教师,因恋爱问题心情不好,主动前来咨询。 我大学毕业后到一重点中学当老师,工作很顺利。有个同事从见我那 天起就开始追我,我当时年龄小,想考研究生,就没同意。后来考上了,我 对一个同学很有好感,但他爸爸是省委副书记,而我出生于知识分子家庭, 觉得家庭背景差异太大没进一步发展两人间的感情。后来和另一同学交 往,谈了半年,感情发展很顺利,但我偶然知道他在大学期间谈过恋爱,已 准备毕业后结婚了,那个女孩甚至还怀过孕,因没分到一起最后才分手。 我恨这种不忠于感情的人,就毅然与他分手了。 毕业后回到学校继续当老师,亲朋好友都催我找男朋友,我当时尽管27 了,觉得自己还小,就按照自己意愿找。可能是我没运气吧,不是这个条件差,就是那个学历低,反正找一个合适的男友太难了。我今年32岁,应该说恋爱史有十年了吧,期间谈了几次都没成功,我也不得不认命了。最近我有意降低条件,就打算找个差不多的算了,但和自己不满意的人约会,真是太难受了。爸妈整天催我,我也想快点解决,但月下老人象专门跟我作对, 真的很烦,不知该向谁发脾气。最近半年,我经常头痛失眠越来越憔悴, 您说我这是怎么回事?
第三章 心理咨询的过程
内容提要
前期准备阶段
初期收集与诊断阶段 中期实施咨询阶段 后期结束与巩固阶段
一、准备工作 1 理论准备
熟知咨询理论,掌握咨询方法; 2 技术准备
间接体验:阅读分析,观摩;
主动实践:交朋友小组,角色扮演; 3 场地准备
设置心理咨询室，位置关系? 二、初期收集与诊断阶段 1 信息的收集与整理
途径：观察/会谈/测验/实验室记录等 内容：Who/What/When/Where/Why/How 2 资料的分析、评估与初步诊断 分析：排序、筛选、比较
评估与诊断：问题的类型/性质/严重程度 找出关键症状,选择优先解决的问题 3 建立咨询关系（C.Rogers） 会谈与受理会谈
会谈种类
摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性会谈
摄入性会谈
目的：收集信息
程序：控制会谈内容与方向
确定提问方式 倾听
总结会谈内容
结束会谈：提示保密、再谈意愿
咨询师需要收集的信息
来访者是谁?基本信息，成长史，家庭背景
来访者是否有自知力?
来访者怎么了？关键问题?持续多长时间了?
来访者的求助愿望?
48 求助者想早点结婚,心理咨询师最需要 解决的问题是( )
(A)技巧问题 (B)降低择偶标准 (C)恋爱问题 (D)解决内心烦恼 (2009.11三级技能 D)
三、中期实施咨询阶段 —— 问题解决方案的确立与实施 （1）确定咨询目标 （2）制定咨询方案 （3）实施咨询方案
使用心理咨询技术
介绍并实施心理咨询方法 阶段小结与效果巩固
真题解析
50 在本案例中咨询目标应由( ) (A)求助者决定 (B)双方共同商定 (C)咨询师决定 (D)上级咨询师定
51 心理咨询师认为恰当的咨询目标包括( ) (A)得到父母理解 (B)改变性格 (C)找到满意男友 (D)改变情绪
52 心理咨询师认为咨询目标的特征包括( ) A积极的 B完美的 C可行的 D持续的 (09.11三级技能 B，BD，AC) 目标与方案
制定符合7个要素的咨询目标； 明确双方的责权义； 咨询的次数与时间安排； 咨询的具体方法；
咨询的效果及评价手段； 咨询费用等
双方的责权义 咨询师责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助来访者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利
（1）有权了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；
义务
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容； （4）尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知.
来访者责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料； （2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业； 权利
（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权选择或更换合适的咨询师； （3）有权提出转介或中止咨询；
（4）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容； （3）尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知.
真题解析
114 制定心理咨询方案的作用在于( ) A 便于总结经验教训
B 可以满足求助者的知情权 C 满足形式上的需要 (08.11三级ABD) D 可以使咨询双方明确行动目标 108 心理咨询方案应当包括( ) A 咨询的目标 B 双方的责权义 C 咨询的态度 D 咨询效果的承诺 (09.5三级AB)
四、后期结束与巩固阶段 6 咨询结束与善后 （1）咨询效果评估 （2）咨询终结 7 巩固发展咨询效果
（1）案例的记录整理与保管 （2）追踪调查,定期回访 咨询评估的问题 ★ 评估的时间
咨询过程中、咨询结束时 ★ 评估的维度
一,来访者对咨询效果的自我评估。 二,来访者社会生活适应状况改变。 三,来访者周围人对其改善状况的评定。 四,前后心理测量结果的比较。 五,咨询师的评定。
★ 评估要注意的几个问题
效果的标准不统一性;效果发生的复杂性
第四章 咨询关系
【本 章 内 容】 咨访关系的含义 良好咨访关系的意义
良好咨访关系形成的条件
如何建立良好的咨访关系？ 一、咨访关系
由受过专门训练的counsellor与接受心理援助的client两者构成的一种特殊人际关系. 特征(Patterson ,1969)
①咨询关系是因来访者需解决自己或其他 人际关系不能解决的问题而形成和持续的； ②咨询关系较正式,有特殊的时间限定和要求; ③咨询关系只存在于咨询的时候;
④咨询关系是一种更亲密、更深入的关系; ⑤咨询关系是有力量和效果; 良好咨访关系的特征
同盟关系；
一种独特的职业帮助关系；
具有一定限制的职业关系； 一种隐蔽的具有保密性的关系；
以来访者的主动求治为前提；
一种动态的关系； 二、咨访关系的意义
咨询取得效果的前提和基础;
有助于打破来访者的自我防御,
获得真实全面的信息;
有助于取得来访者的积极配合,
使来访者接受咨询者的建议;
有助于增强来访者对咨询的希望和信心
有助于增强来访者继续前来咨询的意愿。 三、良好咨访关系形成的条件 咨询者的个性特点
亲和力强弱
自信心
人性化程度 咨询者的咨询态度
尊重、热情
真诚、共情、积极关注 自我暴露程度 如何尊重?(respect)
尊重意味着把来访者作为有思想感情、内心体验、独特性与自主性的活生生的人去对待,应当体现为.对来访者现状、价值观、人格等的接纳、关注和爱护。
尊重可给来访者创造一个安全、温暖的氛围,使其最大程度地表达自己；使来访者感到受尊重、被接纳,获得一种自我价值感,这本身就具有明显的助人效果；可唤起对方的自尊心和自信心,可成为对方模仿的榜样,起到开发潜能的作用.
注意事项：
尊重意味着完整接纳；尊重意味着一视同仁； 尊重意味着以礼待人；尊重意味着信任对方； 尊重意味着保护隐私；尊重应以真诚为基础。 怎样体现热情?(warmth)
热情充满了浓厚的感情色彩 注意事项：
来访者初次来访时适当询问,表达关切。
注意倾听来访者的叙述。
咨询时耐心、认真,不厌其烦。
咨询结束时,使来访者感到温暖,如告知有关注意事项,感谢其密切配合等。 热情不是一种技能,而是一种涵养, 它应该存在于咨询者的心里 如何表达真诚? (congruence)
“Conguence involves the counsellor being self-aware and open and it has two dimentions.First, a
counsellor must be wholly and genuinely themselves within the therapeutic relationship, being alert to the presence and movement of their thoughts, feelings and perceptions. Warmth, emptiness, boredom, fear, joy,excitement, concern, jealousy, anger, curiosity and so on may all come and go, but internally there should be no pretence or conscious concealment. Second, this genuine presence should extend out to eh client. Engineering remoteness, this genuine presence should facade or avoiding necessary or appropriate honesty with a client will inhibit the growth of the relationship”(Sarah Hawtin)
如何表达真诚？
首先,真诚不等于说实话(真诚包括 认识成分,又突出情感的行为).
真诚不是自我发泄.
真诚应实事求是.
真诚应适度,不做作,不虚伪.
四、建立良好咨访关系的方法
注 意：
1 不同的人采用不同的方式
2 不同的阶段采用不同的方式
3 把握建立良好咨访关系的时机
真题解析
68 建立良好咨询关系的重要基础是（ ）
A 咨询态度 B 咨询理论 C 咨询理念 D 咨询技巧
114 咨询中恰当地表达尊重应做到( )
A 完整接纳 B 一视同仁 C 爱憎分明 D 充满好奇
121 热情与尊重相比,下列说法正确的是( )
A 尊重具有感情色彩 B热情与求助者的距离更近些
C热情具有理性色彩 D热情要体现在咨询全过程
（07.11A,07.05AB,09.5BD）
【思 考】
1 要建立良好咨访关系,咨询师应有的条件?
2 如何建立良好的咨访关系?
第五章 心理咨询技术
两类心理咨询技术
参与性技术
倾听、提问/询问、
鼓励和重复技术、
内容反应、情感反应、
具体化、参与性概述、
非言语行为的理解与把握
影响性技术
面质、解释、指导、
内容表达、情感表达、
自我表露、影响性概述、
非言语行为的运用;
内容提要
面谈
共情
面质
自我表露
其它
一、面谈
面谈是发生在至少两个人之间的互动。 每个参与者都贡献于其过程,每个人影响另一个人的反应,但是这个特征还不足以界定这一过程。普遍的交谈也是互动的, 但面谈无疑不只是谈话。 ——E.I.Phares《临床心理学》
面谈涉及一种职业关系的建立与维持,在这种关系上,面谈者主动倾听来访者,力图评估和理解来访者的问题与担心。
1)面谈者与来访者建立并保存一种职业关系;
2)面谈者用主动倾听理解来访者并与之沟通;
3)面谈者的意图可是评估来访者,帮助来访者减轻痛苦,或评估与帮助的结合,理论上,评
估先于帮助；
4) 初期面谈的面谈目标要相一致；
有效面谈:七个职业角度
必须知道著名哲学家之所知:认识自己的重要性.
必须知道好的庭院设计师之所知:地形/环境.
必须具有成功的音乐老师所具备的东西:好的耳朵.
必须做成功的运动员所做的事:练习.
必须知道好的办公室经理之所知:优先考虑一些信息.
必须知道出色的剧装管理员之所知:如何混合与匹配.
必须知道好的汽车修理工之所知:如何找到问题.
面谈技术之倾听(Listening)
▼闭上眼睛,静坐一分钟,聆听并记录耳边的各种声音;
▼我是善于倾听的人吗？
▼怎样的倾听是合格的？
姿势、目光、表情、态度
如何倾听?
第一,倾听时,咨询师要认真、设身处地地听, 并适当表示理解,不带偏见,不做价值判断.
第二,咨询师以机警和共情的态度深入到来访者的感受中,细心注意其言行.
第三,倾听不仅用耳,更要用心,听出隐含的信息.
第四,善于倾听,还要有参与,有适当的反应.
倾听易犯的错误
第一,急于下结论.
第二,轻视来访者的问题.
第三,干扰、转移来访者的话题.
第四,作道德或正确性的评判.
第五,不适当地运用咨询技巧,
如询问过多、概述过多.
面谈技术之提问(Questioning )
开放式问题:什么时候/怎么/为什么/哪里
封闭式问题：是/不是、有/没有、对/不对
祈使 问句： “你愿意 „„“
间接或隐含问题： “我感到好奇”/“你肯定”
投射性问题：以某种假设开始
请区分如下问题的类型
1 A 你对于接 受治疗的感觉怎样？
B 你对于接 受治疗感觉还行吗？
2 在你进入地 铁,感到心脏猛跳之后发生了什 么？
你进入地铁之后感到头晕吗？
3 你感觉怎么 样？ 你感到生气吗？
4 你能再告诉 我一些这方面的事情吗？
5 我想知道你 对找工作有过什么想法。
6“如果你可以 满足三个愿望，你希望要什么呢 ？”
二、共情(empathy)
① 共情也称共感或同理心,指体验别人内心世界的能力。
咨询员一面聆听当事人叙述,一面进入当事人的 内心世界,以感同身受的方式,体验当事人主观的想法与情绪,然后跳出当事人的内心世界,将对当事人的了解,传递给当事人。
② 不同的层次的分类
• 初层次共情: 回应 “明白表达”的感觉和想法
• 高层次共情: 回应 “隐含”的感觉与想法
共情的四个水平
层次一：咨询师没有专注与倾听来访者语言与非语言行为,因此回应的内容,不能反映其表面或隐含的信息,对问题的探讨没有帮助.
层次二：咨询师回应的内容,只反映来访者表面的想法与感觉,且反映的情感并非关键性的感觉,因此对其问题的探讨没有帮助。
层次三：咨询师回应的内容,能完全反映来访者的想法与感觉,没有缩减或过度推论其表达的内涵,不过,无法反映其深层的感觉。
层次四：咨询师回应内容,能反映来访者未表达的深层想法与感觉。这种回应,可协助当事人觉察与体验先前无法接受或未觉察到的感觉。
案例
我的主管是个好大喜功、逢迎拍马的人。我单位原本8个人,他为了讨好董事长,保住自己的宝座,缩减为4人,而业务量不变。这样,我跟办公室同仁,每天一到办公室就忙得天昏地暗,中午不能休息,晚上还加班。他将所有责任丢给我们,每天只是来晃一下,就不见人影。这种践
踏别人往上爬的人,简直连禽兽都不如(音量提高,咬牙切齿)。更气人的是,不是加班就有加班费可以领,只是超过公司规定的加班时数,多余的加班时数就算义务风险。我每天回到家已三更半夜,孩子和老婆早已入睡。隔天一大早出门,孩子、老婆都还未起床。昨天我的孩子托我老婆告诉我,说他已经一个多月没见到我,很想念我。我听了很难过,觉得对不起家人。
请判别：谁在运用共情技术？
A:其实,很多主管都很自私,这种问题不是只有你有,很多人都有。若你学会拒绝,或许可减少一些工作量,这样,就有更多时间跟家人相处.
B:你的工作量很大,每天忙到三更半夜,快让你喘不过气来.
C:你的主管很自私,为自己利益,牺牲别人,让你忙得连家庭都无法照顾,你对主管愤怒,也对家人愧疚.
D:你的主管为了自己利益,不断剥削你,害你愧对家人.虽然你有无比愤怒,可是你对他束手无策,只能任他宰割,你怨恨自己无能力反抗.
③ 作用
• 咨询者对来访者的了解,准确把握资料;
• 提供接纳、宽容的气氛,使来访者感到被接纳、被理解,建立良好咨询关系.
• 促进来访者的自我表达、自我探索,从而促进其继续表达和深刻剖析自己内在的深层
想法与感受。
• 对于那些迫切需要理解、关怀和情感倾诉的来访者,共情本身就具有咨询效果。
④ 注意事项
走出自己的参照框架,而是进入来访者的参照框架。
必要时验证自己是否做到共情。
表达共情要因人而已。
表达共情要善综合运用言语行为与非言语行为,特别要注意善用躯体语言。
表达共情要善于把握角色
共情训练
来访者：前天有一位女生向我暗示,有意成为我的女朋友.我跟前任女友刚分手,心情还
很乱,实在需要时间调适。若我明白告诉她我的想法,我担心她会误解我的意思,以为我有意拒绝她。另一方面,她不惜自己的面子,坦白告诉我她对我的感情,若拒绝 的话,我担心会伤到她的自尊。真不知道该如何答复她。
要求:两人一组,一人扮演当事人,一人
扮演咨询员尝试运用共情技术。
真题解析
65、选择会谈的内容时,应该使之适合（ ）（08.11 ）
A 咨询师的职业兴趣 B 咨询师的理论水平
C 求助者的心理强度 D求 助者的接受能力
63、摄入性会谈中,通常使用封闭式提问的目的是（ ）（09.5 ）
A 为了尽可能体现咨询师情绪 B 为了尽可能诱发求助者情绪
C 为求助者进行首次心理咨询 D 为了确证某种现象是否存在
70、共情对于咨询活动而言,最重要的意义在于（ ）（08.11）
A利于咨询师收集材料 B使求助者感到满足
C利于求助者自我表达 D建立积极咨询关系
60、不属于共情的含义是( )（09.05 ）
A 咨询师要以自己的参照架去剖析求助者的问题
B 咨询师借助求助者的言行,体验对方的内心世界
C 咨询师借助知识经验,把握对方体验与其人格之间的联系
D 咨询师要运用技巧将自己的共情传达给求助者
69、咨询中的共情是指( )（07.11 ）
A 一种共同的情绪 B 与他人分享内心世界
C 一种共同的爱好 D 体验求助者内心世界
答案:D,D,D,A,D
三、面质(Confrontation )
“面质不是一种直接的、尖锐的挑战.它是一种较温和的技巧,包括仔细而尊重地倾
听来访者的陈述,然后力图帮助来访者充分地观察自我与环境。面质不是‘攻击’来访者,而是‘帮助’来访者:寻找解决问题的新方法.应把面质理解为一种支持性的挑战。” (艾维
)
面质的含义
面质又称质疑/对峙/对抗/正视现实等,指咨询师指出来访者前后矛盾/不一致的地方,协助来访者对问题有进一步的觉察.
知情行不一致;
理想与现实不一致(理想自我与现实自我);
前后言语不一致;
咨访意见不一致;
与来访者相关的人的不一致;
来访者与其所处环境不一致;
面质的步骤
找出冲突：记录不一致信息,内外冲突;
指出不一致问题,并努力解决它们, “你说„, 可是你却„”、“在前面,我看到„,可现在我却看到„”、“你说的是„,然而你做的是„”等语句模式
评估干预对来访者成长变化的有效性;
作用
• 协助来访者觉察不一致的地方,并讨论之,从而深入了解自己;
• 协助来访者了解自己的优/缺点、 资源与限制;
• 协助来访者看到妨碍自己与他人的地方
注意事项
要有事实依据
避免个人发泄
避免无情打击
要以良好咨询关系为基础
可用尝试性面质
四、自我表露技术(Self-Disclosure )
自我表露又称自我开放、自我披露、自我暴露,指咨询师向对方表明自己对其言行的体验;或公开自己的类似经验与来访者分享,协助来访者对自己的感觉、想法与行为后果有进一步的了解,并从中得到积极的启示。
你这样做,我觉得有些失望,但我想也许你有你的原因吧？”
你说你感到孤独,我能想象得出,我也有过类似体验„„”
注意事项
把握表露的度；
表露要真诚；.
把握表露的合适时机；
表露要选择合适的内容；
作为咨询师应怎样自我表露？
来访者:女朋友跟别的男人结婚,两年来沉溺在痛苦中无法自拔.我当然想把她放下,我不想继续在这种痛苦中度日.我想重新寻觅自己的春天,毕竟“天涯何处无芳草,何必单恋一枝花”,此花已另有他属,我又何必苦苦折磨自已，是谁的错已不重要。 可是,我就是没有办法忘记她。
咨询师：„„
五、具体化（Concreteness）
涵义
具体化,也称具体性,指咨询师协助来访者清楚、准确地表述他们的观点、所用的 概念、所体验到的情感及所经历的事件。
换句话说, 就是咨询师以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事、 如何发生”等问题,协助来访者更清楚、更具体地描述问题,常以“你指的是„”、“你是说„”“、“那个问题发生在„”等语句。
类型
（1） 模糊问题的具体化
（2） 过分概括问题的具体化
（3） 概念不清问题的具体化
下面是一个因口吃而困扰的来访者的咨询片段：
咨：你因为口吃放弃考大学而去当兵，看来口吃的确影响了你的生活。
访：是这样的, 到社会上,我更加意识到口吃严重阻碍我正常工作和生活。因为口吃,所
以很多工作都做不好。这让我很受打击。
咨：你能具体说说吗？（1）
访：我是做业务工作的。因为我有口吃的问题,跟人表达意思时总是表达不清楚。有时
越说越着急,且有时还有一些发音发不出来。这就特别影响我的工作,谈生意时没有
办法说服对方买我的产品。如果不是口吃,我就可以把我的业务面做得更大。
咨：平时如果跟客户谈业务失败了以后,你一般会认是什么原因？ 访：口吃。
咨：那么简单,就是因为口吃?
访：不光是工作,现在我认为,我干什么事情干不成,都是因为口吃把我干扰的（2）
咨：你刚才说口吃影响了你所有的方面,不光是工作,它还影响你哪些方面了?（3）
访：太多了,其他人和人交谈时,用一句话就能把一件事交待清楚,而我可能就说不出来,
要绕好多弯子。口吃特别影响我和别人交流。
咨：你能不能举个具体例子说明口吃是如何影响你的?（4）
访：我工作的单位有一个经理姓杨, 第一次看到杨经理时,我就很紧张,因为说不出“杨” 这个字,我就直接叫“经理”。自从有了第一次,我就特别注意,心里很紧张,因此下班
回去后我就自己练着说“杨经理”,结果练的次数越多越害怕他。
咨：杨经理曾经严厉地批评过你?（5）
访：没有。也许他根本就不知道我有口吃。我就是怕说这个字。
六、其它技术
内容反应与情感反应
内容反应也称释义或说明,指咨询师把来访者言谈中的认知成分(关键思想、重要有代表性的词语等)加以整理,再反馈给求助者. 这使其有机会再次剖析自己的困扰,重新组合
那些零散的事件,深化会谈内容.
情感反应是咨询师辨别来访者语言与非语言中表达出的情感成分,并反馈给来访者.情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感.
一般来说,释义与情感反应是同时的.
内容表达与情感表达
内容表达指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告,给予保证、进行褒贬和反馈等。指导、解释、影响概述、自我开放等都是一种内容表达。反馈/提出忠告建议都是内容表达的一种形式.
情感表达是咨询师告知自己的情绪、情感活动状况,让求助者明白.既可针对求助者,如“我觉得你很坦然”,也可是针对自己的,如“我很抱歉没有听清你刚才说的话”,或针对其他事物,如“我喜欢与人交朋友”等。
参与性概述(Involving Summarizing)
咨询师将来访者言语和非言语行为进行分析综合归纳
整理,将其情感、事实观点系统整理一遍。
⑴ 回忆来访者表述的信息
⑵ 从众多零散的信息中提炼出一个/几个主题
⑶ 用咨询师自己的语言把问题总结复述给来访者
⑷ 通过倾听和观察来访者的态度来评价总结的效果
影响性概述(Influencing Summarizing)
咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后,以
简明扼要的形式表达出来.
⑴概括会谈中发现来访者存在的问题
⑵概括会谈的重点工作
⑶概括咨询的要点
⑷在结束谈话时进行影响性概括,若让来访者以回答问题的方式进行,效果会更好。比较:影响性概述与参与性概述
“影响性概述” 咨询师表达的意见 属影响性/干预性技术 作用更积极主动深广
“参与性概述”参与技能/倾听技能 来访者叙述的内容 对来访者的作用要小
空椅子技术（Empty-chair ）
它是格式塔学派常用技术,是运用椅子(或垫子),要求来访者坐其中一张,扮演内心冲突的一方.然后再换坐另一张椅子.扮演内心冲突的另一方.或让来访者面对一张椅子,代表“另一个自己”,以此让来访者持续进行对话。通过对话,使来访者充分体验冲突,使其能从不同角度接纳和整合不同的力量,从而让不同的力量由冲突达到协调,进而获得较高层次的统整,或与外在环境达到和平共处。它有三种形式
（1）倾述宣泄式
（2）自我对话式
（3）他人对话式
63、倾听的最重要目的是( )。（07.5）
A 插入恰当的评价 B显示必要的尊重 C寻找问题关键点 D 选择适宜的提问
72、使用开放式询问时,为避免求助者产生被剖析的感觉,应使询问( )．(08.05)
A 符合一定心理治疗理论框架 B 符合求助者密切关注的问题
C 建立在良好咨询关系基础上 D 利于校正求助者的价值观
72、面质是( )。（07.11）
A 一种参与技术 B指出求助者的矛盾 C一种共情技术 D矫正求助者的价值观
73、自我开放的含义是( )。（07.11）
A咨询师介绍自己的咨询理念 B咨询师讲述自己对求助者的感受
C求助者介绍自己的成长经历 D求助者讲述自己对咨询师的感受
71、使用情感反应技术时最有效的方式是( )。（07/09.05）
A 发现混合情绪的涵义 B 与内容反应同时使用
C 针对求助者现在情感 D 捕捉求助者瞬间感受
115、内容反应技术是指（ ）(08.11)
A将咨询师的意见如实相告 B咨询师根据求助者的谈话内容给予指导
C把求助者的主要言谈加以整理,反馈给求助者 D将求助者的思想认识加以整理，反馈
给求助者 72、把求助者各种行为综合整理后以提纲方式再对求助者表达出来的参与技术是( )
A鼓励 B具体化 C重复技术 D参与性概括，（07.05）
答案：C，C，B，B，C，CD，D
第六章 心理咨询理论及其运用
► 学习导引
1 理论基础
2 治疗目标/过程/方法
3 适应症
4 运用
（一）精神分析理论
• 精神分析既是治疗方法,又是理论体系.
• 过去是现在的前提,过去被埋在潜意识中. 个体(心理障碍)在很大程度上受过去生活经验的影响,是潜意识与意识之间或
“本我”与“超我”之间的冲突.
• 来访者无法意识到行为背后的真正动机或冲动
1 泛性论
• 行为由各种非理性力量(潜意识)决定；
• 性欲是高于一切、决定一切的根本因素；
2 本能论(驱力)—心理动力
•生本能：性、饮食、爱、友谊
•死本能：破坏、损害、征服
6 焦虑论 来源
a 本我、自我与超我之间为争夺心理能量而冲突的结果;
b 本我的危险冲动,如性欲是一种禁忌;超我的罪恶感；自我处理冲突时，所体验到的不足感; c 幼年发展经验中,在意识或潜意识记忆中遗留的恐惧感;
类型
a 现实性焦虑:由环境中真实的客观危险引起;
b 神经性焦虑:由于惧怕自己的本能冲动会导致他受惩罚而产生; c 道德性焦虑:个体行为违反超我的价值观时引起的内疚情绪体验,即对良心的恐惧;
7 梦论
1900《梦的解析》,他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识有某种联系。 显梦:梦者意识到的感觉形象(通常是视觉的)。隐梦:梦者没意识到的、被压抑的愿望和动机。 梦 者——梦的工作；
分析师——梦的解析；
“清白无邪的梦„„是披着羊皮的狼。 当我们对这些梦进行分析时，它们的含义可是与其表象正相反。” ——弗洛伊德
梦的工作
凝缩：显梦的内容比梦的隐意简单,好象显梦是隐梦的一个微缩版本。梦的隐意非常细致具体,显梦则概括而精练。
转移：指在隐梦的内容中,对某个人或某种事的看法会被转到别的人或事物身上。
意象：指用形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。 显梦内容主要是用视觉形象表示出来，而隐梦往往是抽
象思维。
润饰：也叫再度校正,在显梦形成中有重要作用,它把隐 梦最后密封起来让人们去破译。 经润饰,梦的材料被排成一定次序和一定连贯性。润饰是 梦的工作的最后一道程序。
8 自我防御机制
• 定义
通过在某些方面歪曲或否认现实以保护个体免除焦虑的潜意识过程。 用以防卫自已不敢公开表现的“本我”的冲动,也可避开“超我”对“自我”的压力.
• 种类
① 压抑 ② 反向形成/表达 ③ 合理化 ④ 投射 ⑤ 否认 ⑥ 补偿 ⑦ 升华
作用
59 精神活动包括( )，属于精神分析的人格结构观点（07.11）
A 本我、自我和超我 B 潜意识、前意识和意识
C 个体保存、种族延续 D 生物、心理和社会
106 精神分析理论中，超我的概念意味着( )（07.11）
A 超我代表良心或道德力量的人格结构
B 超我的活动遵循快乐原则
C 超我在较大程度上依赖于自我教育的影响
D 超我在较大程度上依赖于父母教育的影响
107 自我防御机制的形式包括( )（07.11）
A压抑 B压制 C投射 D力比多
109 自我防御机制（ ） (08.11)
A、是由于个体把焦虑当成一种危险或不愉快的信号而产生的 B、源于自我在承受本我的欲望和现实要求的双重压力
C、是为了调整自我欲望与现实之间的矛盾
D、是为了抵御来自他人的负性评价所采取的应对方式
答案：A，AD，AC，ABC
二、治疗过程
① 准备阶段:选择病人、达成协议
② 建立良好的咨访关系
③ 移情的出现及其解决(反移情)
④ 治疗的修通(克服阻抗)
⑤ 治疗结束
三、治疗方法
① 自由联想(free association)
② 梦的分析（dream interpretation）
③ 移情与反移情(Transference )
④ 阻抗分析
⑤ 解释
⑥其它：游戏、讲故事
Freud 于1895年提出,让病人在一个比较安静和光线适中的房间内,靠在沙发上,治疗师坐在病人看不到的后侧方,要求其把进入头脑中的一切如实报告。治疗师的工作在于分析和解释病人所报告的材料,直到从中找出病人潜意识中的矛盾冲突。
① 自由联想、日常练习
② 梦的分析
梦的内容分析为各个部分,并以各部分作为目标,不论它是否合理、是否明晰.了解梦者的生活经历、兴趣爱好及日常琐事,利于了解梦的各部分隐意.利用自由联想来化解自我稽查机制的压抑,揭露潜意识愿望.充分利用象征知识.
如何释梦？
显梦(梦的元素) 隐梦(梦的分析)
床边,并把我叫醒,我赶紧穿上衣服.母
我 被父亲救—因父亲我的“珠宝盒”处于危险中
母 盒 ——母亲是竞争父爱的对手
烟 ——这与被压抑的念头有关,屈服于那男人之诱惑的念头 (杜 拉)
③ 移情(Transference) 移情又称情感转移,指来访者对咨询者的情感反应,即来访者将早年生活里对他人产生过的情感/态度等主观体验移植到治疗者身上。它有正向和负向之分.
反移情:一指在治疗过程中,治疗者无意识地被激发的情感指向患者,将患者当成治疗者过去生活中的一个重要人物的代表； 二指治疗者对患者移情的反应。
④ 阻抗分析
涵义: 来访者对咨询过程中自我暴露与自我变化(消除或结束旧行为,开始新行为)的抵抗.可能是意识的或潜意识的.
来源：成长的痛苦;机能性行为失调; 对抗治疗/治疗者
表现：沉默;叙述枯燥/单调;缺乏情感表达; 谈一些表面/不重要/无意义的事件; 回避谈论引起痛苦的话题; 迟到、失约、忘记付费;
如何应对？
一,解除戒备心理. 了解阻抗发生的原因、表现; 创建良好的咨询关系,解除对方疑虑.
二,正确诊断和分析.
三,以诚恳帮助对方的态度对待阻力.
“是什么原因使你脑子里一片空白?” “你好像再想不起什么了,是怎么回事呢?”
四、治疗目标
重建个体心灵内部的和谐,增加本我的表现机会,降低超我的过分要求,使自我的力量强大起来. 治疗师的核心目的是要了解病人是如何压抑等去应对自己内心冲突的,其任务是帮助病人将压抑的想法带到意识中来,并帮助病人对症状和被压抑的冲突之间的关系产生顿悟.
知识拓展:认识领悟疗法(钟友斌)
该疗法属于心理分析疗法,强调幼年创伤对人的心理与行为的影响.
病人具有儿童式的幼稚症状,这是因情绪年龄的发展落后于实际年龄、生理年龄、智力年龄的发展.
治疗目的是消除病人的症状,而症状的消除要有病人对治疗者解释的领悟。疗效的发生不在于揭示幼年的精神创伤,而在于病人对治疗者的信任,即领悟的本质。
75、求助者在咨询情境中把原有情绪转移到咨询师身上的现象( )
A 共情 B 关注 C 移情 D 投射 （08.05）
75、如果咨询师觉得自己难以处理移情可以( ) （07.11 ）
A断然拒绝继续咨询 B向求助者的亲属寻求帮助
C修改近期咨询目标 D把求助者转介给其他咨询师
73、求助者如果出现拒绝回答问题或有长时间停顿应该考虑到( ) (07.05 )
A 一定是阻抗 B 一定是寡语 C 可能是反省 D 可能是顺从
118、关于阻抗，下列说法中正确的是（ ）(08.11，09.05 )
A、出现阻抗属于正常现象，咨询师完全不必在意
B、行为主义学派把阻抗理解为个体对行为矫正的不服从
C、精神分析学派认为阻抗意义在于增强个体的自我防御
D、本质上是求助者对咨询过程中自我暴露和自我改变的抵抗
74、阻抗的一种形式是健忘．其含义是求助者( )。（08.05）
A 在谈论感到焦虑的议题时出现遗忘现象
B 对心理咨询师有抵触而出现的遗忘现象
C 在意识障碍基础上出现的一种记忆障碍
D 由于其神经系统障碍而导致的遗忘现象
答案：C，D，C，BCD，A
第七章 心理咨询的理论与应用 之 ----行为疗法
【内容摘要】
1 三大理论基础
2 系统脱敏疗法
3 厌恶疗法
4 放松疗法
一、行为主义理论
• 行为是学习的结果.
• 异常行为与正常行为一样可通过学习、训练和后天培养而获得.
• 人的不适行为可通过学习而改变或消失
1 经典条件反射－巴甫洛夫的狗
实验:
食物(无条件刺激物)→唾液分泌
铃声(条件刺激)→无唾液分泌；
食物＋铃声(多次结合)→唾液分泌
结论:R=f(S)
习得率 消退率 泛化率 分化率
2 操作条件发射:斯金纳箱
两类反应
1) 应答性行为,由已知刺激引起的反应,形成应答
2) 反应,与已知
3 观察学习理论(班杜拉)
含义:学习者通过对他人的行为及其强化性结果的观察而习得新行为的过程.
过程： 注意过程:对榜样的知觉
保持过程:示范信息的储存
动作复现过程:记忆向行为
动机过程:从观察到行为
二、行为疗法
1 要点
强调最近的而不是过去行为的决定因素; 注重对来访者特殊行为症状的纠正,不关心问题行为的根源/来访者心理活动情况; 根据外在行为的改变作为评定疗效的标准; 治疗过程遵循先易后难、逐步塑造的学习
规律,制定不同等级的阶段治疗目标.
2 主要适应症
1) 恐怖症, 强迫症,焦虑症;
2) 抽动症/口吃/咬指甲/暴露发作;
3)肥胖症/神经性厌食/成瘾行为等;
4)考试综合症/学习障碍/电视综合症/电子游戏综合症/办公室心理压迫综合症等;
3 治疗过程(Blackham)
▂以操作性术语确定和阐明需要改变的行为；
▃获取希望出现的靶行为的基线水平；
▄设置有助于靶行为发生的情景；
▅确认潜在的强化刺激和事件；
▆强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为；
█持续记录行为的变化并据此评价疗效。
4 基本技术
＊ 以经典条件反射理论为基础 系统脱敏法/厌恶疗法/满灌或冲击疗法等
＊ 以操作条件反射原理为基础 阳/阴性强化疗法/代币制法等
＊ 以观察学习理论为依据 示范法/自信训练法等
＊ 自我调控技术
生物反馈法/渐进性放松训练/自主训练等
1 系统脱敏疗法(Systematic Desensitization)
(1) 又称交互抑制法/对抗条件疗法由John Wolpe于20世纪50年代末提出,始于动物实验性神经症实验,现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。
[原理] 它是逐渐消除来访者对相关刺激所带来的焦虑和紧张,当其面对一种较弱刺激时,使其产生一种在生理上抑制焦虑的放松状态,当较弱的刺激能忍受后,再逐渐增加刺激强度,直到最强刺激也不引起焦虑为止。
(2)施治过程
①学习放松技巧
②建构诱发焦虑或恐怖刺激等级
③实施脱敏
[案例] 一个害怕毛毛虫的小女孩？
(3)注意事项
①帮助患者建立信心;
②在引起焦虑或恐惧的刺激存在时, 要求患者不要有回避行为或意向;
③每次治疗后,与患者进行讨论,并给予赞扬;
2 暴露疗法
含义:通过让患者暴露在诱发刺激情境中,使之逐渐耐受和适应的一种行 为治疗方法。 主要适应症:恐怖症/强迫症/焦虑症
原理: 消退性抑制
程序：筛选确定治疗对象:体格检查、签订治疗协议
治疗准备:确定刺激物和场地、实施冲击治疗
3 厌恶疗法
[含义]：厌恶疗法,也叫对抗性条件反射疗法、
反条件作用疗法,是通过附加某种刺激的方法,使求助者在进行不适行为时,同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施, 结果使不适行为与厌恶行为建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激,但只要求助者进行这种不适行为,厌恶体验就产生.
[原理]经典条件反射
【 程序 】
确定一个主要的靶症状、选用厌恶刺激:电击/药物/想象、把握时机实施厌恶刺激
注意事项 ：
不具备条件的咨询机构或个人,不可采用该疗法；来访者与咨询师一定要签订知情同意书；靶症状一定要单一而具体；厌恶疗法会给来访者带来非常不愉快的体验,施治者在决定采用此法前,务必向解释清楚,征得来访者同意后,方可进行治疗；
4 示范法
[含义] 示范法又称模仿法,是向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
[工作程序]
选择合适的治疗对象。除必须是适应症外, 还要评估求助者的模仿能力。设计示范行为。强化正确的模仿行为。
5 放松训练
[含义] 通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过有规律的训练,可使个体学会从精神上和躯体上(骨骼肌)进行放松。
[类型] 想象放松,渐进性肌肉放松, 静默冥想
第八章 心理咨询的理论与应用 之 humanistic therapy
一、理论基础
二、人本疗法
三、来访者中心疗法
四、案例报告与分析
一、理论观点
1 方法论
反对把人当作动物/机器和盲目照搬自然科学的机械主义方法论,倡导以“问题为中心”而不是以“方法为中心”.提倡性善论和对健康人格的研究，重视人的潜能、自由、责任和尊严，强调人性与社会价值的统一。
2 人性观：
人性本善,是乐观的、诚实的、善良的,可信赖的; 有机体有自我实现的基本倾向,这是发展的内在潜力; 人有“机体智慧”，即有机体自身拥有一种根据机体产生的满足感评价经验的能力, 并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或回避; 个的行为决定于他自己,决定于他自己的需求和自由意志.
3 需要层次理论(Maslow)
1954 年,五层次说;1970 年版七层次说.
1）physiological needs
2）safety needs
3）belongingness and love needs
4）self - esteem needs
5）need to know
6）aesthetic needs
7）self - actualization needs
4 自我理论(Rogers)
经验:人在某一时刻所具有的主观精神世界,既包括有意识的,也包括还没有意识到的心理内容。 自我概念:理想自我/现实自我机体评价过程:机体发展与满足实现倾向：
价值的条件化:他人(包括父母)根据儿童的行为是否符合其价值或行为标准来决定是否给予关怀和 尊重；儿童不断体验到这些价值条件,并将这些外在的价值观念内化,变成自我结构的一部分；
当经验与自我概念之间存在冲突时,个体就会感到自我受到威胁,因而产生焦虑。若防
御成功，个体就不会出现适应障碍,若防御失败就会出现心理适应障碍。
6 超个人心理学/后人本主义
心理学的第四势力（transpersonal psychology）
由于不满足于人本主义只关注个体自我及其实现,再加上受到东方智慧的影响,探讨超越人本的问题。这种心理学以宇宙为中心而不是以人的需要和兴趣为中心,它超出人性、同一性和自我实现的概念.
二、人本主义疗法
1 两种形式
来访者中心治疗,一般用于有心理冲突或心理疾病的来访者,它指在人本主义治疗思想指导下的个别谈话治疗。
交朋友小组进行小团体治疗,主要解决交往障碍和社会生活中存在的心理问题。小组成员由背景
或问题相似的人组成,参加者有一定心理障碍,但病情不太严重.
2 特点
对人采取积极乐观的看法；注重个人的内在价值和主观体验；强调来访者的主观能动性；强调咨询关系的重要性；
3 适用对象
针对正常人群的普通心理咨询(如大/中学生心理咨询),及无心理或精神障碍者。但不适合处理危机中需给予某些指导性策略的来访者,不适合无法通过口语表达的来访者。
4 良好的咨询关系
来访者条件 主动咨询,无重大精神疾病等
技术条件1）共情-治疗关键 2）真诚-最重要的条件 3）无条件积极关注-前提
咨询师条件 其它条件：环境等
如何使用无条件积极关注？
咨询者不依据来访者行为的好坏,无条件地从整体上接纳对方并给予关怀.
1) 咨询师以肯定的态度来对待/接纳/关怀他, 使其感到自己并非毫无希望.
2) 咨询师有选择地注意其积极方面,以突出其本人不曾意识到或不予看重的方面,有助于其全面认识自己,增强战胜困难的勇气/信心.
● 注意事项
不过分乐观,乱开空头支票.；尽量避免刺激来访者的消极认识.“你所面临的困难确实很大” “你的处境很不乐观”切合实际情况,不脱离和淡化问题.
5 失调/治疗的实质
心理失调产生的原因是自我概念与经验之间的不协调。
来访者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐,或达到个体人格的重建。就是要帮助人们去掉价值的条件化作用,充分利用有机体的评价过程, 使人能接近他原来的真实经验和体验。
总结:来访者中心疗法
以来访者为中心.把每个人看成是一个完整的人.
咨询师不是指导性的或权威性的人物. 其任务是创设一种温暖、友谊和令人可接 受的气氛,使来访者体验到最大的尊重,从而协助来访者自省自悟,充分发挥其潜能,最终达到自我实现。
把心理治疗看成是一个转变过程.
非指令性治疗的技巧.
四、案例分析
1 基本情况 女,大二学生,白天昏昏欲睡,晚上睡眠不好,食欲不振,对生活失去兴趣,不愿与同学/老师/家人交往,对学习也失去兴趣,自我评价低。
2 来访者自述
“我和我男友L是高中同学,高三时我们不顾老师和双方家长反对恋爱了.高中毕业後,虽然没有考进同一所学校,但都在这座城市,我们俩都 很高兴,我们父母也基本上默许我们之间的来往了。”“虽然我们学校之间距离很远,但刚上大一时L每个星期都会来我学校找我两三次,每晚都通电话,但这种状况并没有持续很久,後来他来找我的次数慢慢变少,大一下时,他半个月才来找我一次,基本上都是我去找他,但我找他时他显得很不耐烦,於是我们就经常开始争吵。”“随著吵架次数越来越多,我就越来越觉得累,很多时候想到了分手,但又真的舍不得这段将近两年的感情。“”後来有一次我偷偷查了L的手机通话清单,发现他跟一个女生来往很 密切,我给那个女生打电话,骂了她。我当时真的控制不住自己,我完全 想象不出来自己会像个泼妇一样骂人！他知道这件事情後,说我无理 取闹,跟我提出了分手,我追问他和那个女生的关系,他说是学校社团的 事情才联系的.我不信,继续追问,他就根本不解释了。我去找他,他也总找藉口不想见我。”
“到现在,我们已经半年多没有联系过了,但我还是放不下他,我知道这样不好,可我控制不住自己啊！分手後,他并没交其他的女朋友,所以我想那件事情是我误会他了,我很後悔。若当初我能冷静些,就不会和他分手了,每天我都会不由自主地这样想,越想越放不下他,越想越难受。 每天心情都很不好,睡也睡不好,总梦见与L重归于好。什么都没有心情做:也不想上课,也不想和同学交往。我觉得自己很失败,什么都做不好。我已变得完全不象自己了！这真的很恐怖,我不想这样。”
3 咨询过程节选
求助者(哭泣)“我真的不明白,将近两年的感情,他怎麽能说不要就不要了？！” 咨询师:“你认为两年的感情很珍贵,不应说放弃就放弃,是麽？”
求:“对!我们把学生时代最纯真的爱都给了对方,以前老师和家长反对/高考压力这些障碍
都能一路走过来,现在却„(停顿许久,又抽噎。)”
咨:“你觉得你们俩能够一起牵手克服那麽多困难走到一起不容易,现在却以分手来收场,
什麽都没得到,很可惜,对麽？”
求:“嗯„可以这样说吧,毕竟曾经付出那麽多,即使有些矛盾出现,但两人应互相理解/一起
解决,不应像小孩子一样闹分手啊！”
咨:“是的,情侣之间遇到摩擦应相互理解,一起寻求解决方法!你觉得你当时的做法怎样呢?” 求:(低头沉默一会)“我就是觉得我当时太不理智了,不知那时怎麽会那样。在他疏远我之
后我应该冷静分析我和他之间的问题。可他一下子就说分手,也不对啊！”
咨:“你的意思是你认为当时的做法确实有些幼稚,若现在你再遇到这种事情会更成熟些,
不会那么糟糕了,是麽？”
求:“那是肯定的啊!人经历过一些事情,不管好还是不好,都会让自己成熟起来的,可惜现在
明白也晚了,我和L也不能回到从前了阿！(叹了口气)”
咨:“你觉得你的感情只能和L才会幸福?你只是想和L在一起？”
求:(沉默)“那倒也不是,当然以後还会遇到更合适的人,只是现在就是觉得和他的感情付出
却没有回报,所以心裏面不舒服。”
咨:“那就是说你现在经历了这件事情,比以前更成熟了,在感情上处理事情更理智了,等你
想开与L分手的这件事情以後,如果再恋爱,不会再发生这种错误了,是这样的麽？”
求:(沉默)“嗯！”
4 案例分析
来访者的问题属于什么问题?
咨询中使用的主要技术有哪些?
你认为还可以用什么方法来帮助来访者?
五、案例报告内容
一般资料：人口学资料、个人成长史、精神状态、 身体状态、社会功能、心理测验结果
主诉：问题发生发展过程，求助原因。
咨询师观察和他人反映
评估与诊断：心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据
咨询目标的制定：具体/近期目标、长远/最终目标；
咨询方案的制定：方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等
咨询过程：咨询阶段划分,各阶段任务与完成情况
咨询效果评估：自我评估、咨询师评估、心理测验等
第九章 心理咨询的理论与应用之 认知行为疗法
【内容概要】
认知与情绪/行为
认知行为疗法
理性情绪疗法
案例分析
一、理论基础
认知
认识活动或认识过程,包括感知觉/ 思维/想象等,指人对某对象(自己、 他人、环境等)的认识和看法。人的认知是有差异的.
认知与情绪 认知与情绪、行为是相互影响的, 情绪和行为受制于认知,
认知是人心理活动的决定因素。
二、认知行为疗法
认知行为疗法是新近发展起来的心理治疗方法。它是根据认知过程影响情绪和行为的理论,通过认知行为干预技术,从改变个体不合理的想法着手,来调整不良情绪和不适当行为,达到克服心理障碍,促进心身健康的心理治疗方法。
“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知,因此,行为矫正疗法不如认知疗法。” (A.T.Beck) 认知治疗中常见曲解认知
1)情绪化推理:用以往情绪体验推断当前境遇中必然会出现的情绪反应.
2)以偏概全:根据个别细节对事物做出结论.
3)个人化:主动为别人的过失和不幸承担责任.
4)任意推断:缺乏事实依据,草率下结论.
5)猜心思:从自己理解的角度猜测他人.
6)非此即彼:看问题绝对化,非黑即白,
治疗目标 帮助来访者找出不合理的信念,并去对抗它,通过改变其看法来改变并改善所呈现的心理问题,帮助他拥有一个较现实/较理性/较宽容的人生哲学.
适应症 对年纪较轻/智力和文化水平较高的人较有效,特别对道德颓废/堕落/罪恶感/害羞症状较有效;对PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性/自恋性等)并存的人也较适用.对那些过分偏执/自闭/急性精神分裂症及有领悟困难的人疗效有限.
疗法 艾利斯的理性情绪疗法 (REBT)
贝克和雷米认知疗法 (CT)
梅肯鲍姆认知行为矫正法 (CBT)
接受与实现疗法（ACT）
辨证行为疗法（DBT）
理性情绪疗法(Albert Ellis) A.Ellis于20世纪50年代后期和60年代初期提出的.
理论要点 人生来就具备理性和非理性两种思维; 情绪困扰形成的三个因素（ABC）导致情绪和行为问题的是不合理认知 (非理性信念)
1)人人都应获得周围人特别是重要人物的喜爱和赞许；
2)有价值的人应该是一个各方都出色的人；
3)世界上有些人可恶至极,对他们应严惩不怠；
4)若事情事与愿违,那将极为可怕的,有大难临头的感觉；
5)不愉快和痛苦的事件是由环境造成的,人是无法改变的；
6)面对困难和挫折只有逃避
7)对危险和可怕的事情应高度警惕、时刻关注,随时准备应付它们的发生；
8)人是需要依赖他人而生活的,尤其是比自己强的人；
9)人的经历决定了他现在的行为,这种影响是不可改变的；
10)人应十分投入地关心他人的问题,为他人的问题而感到伤心难过,这样才能得到感情的寄托；
11)人生中的每个问题,都应有个精确答案和完美解决问题的方法。
＊非理性信念的三大特征(Wessler)
1)绝对化，必须，一定等词语概念
2)过分概括化，以偏概全
3)糟糕至极，灾难化
治疗过程
1) 心理诊断阶段:最初阶段
建立良好的咨访关系,
摸清来访者所关心的各种问题.
2) 领悟阶段:解说ABC理论,识别ABC
识别想法与情绪,
解释想法如何引发情绪;
方法:通过关键词找出非理性信念
“当你感到难过时你在想什么”,
填充句子,如“我感到焦虑是因为我想到„”
3) 修通阶段:最关键环节.
运用技术使来访者修正或放弃原有非理性信念,并代之以理性信念.
与非理性信念辩论;
合理情绪想象技术;
RET自助表;
4) 再教育阶段:巩固强化.
探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念,并与之辩论,使来访者学会用理性方式进行思维的习惯.
真题解析——案例四（09.05）
—般资料：求助者,男性,34岁,外企高级职员。
案例介绍：求助者办公室位于写字楼22层,去年5月12日 他正在电脑前处理文件,突然
觉得屏幕有些晃动,后来桌子椅子都剧烈摆动.此时,有人大喊:“地震了!”求助者不顾一切地随慌乱的人群往楼下跑,很长时间才跑出大楼。随后觉得心慌双腿发软,不知自己是怎么跑下来的,后怕不已。后来听到四川地震的消息,更是心有余悸。虽然知道余震不会比主震强烈,但求助者上班后,一坐到电脑桌边就觉得心慌,烦躁不安,总觉得会发生危险,会被困在这个大楼里,担心自己无时间逃生,越想越难受,必须 马上找人说话心里才踏实。上班只能勉强处理一些联络协调等事务性工作,以致需处理的文件越压越多。开始还能找别人帮忙,时间长了也不好总麻烦人。非常苦恼,非常着急,因而前来求助。
心理咨询师观察了解到的情况:求助者敏感胆小,四年前曾晕倒过一次,事后并未查明原
因,为此担心害怕,觉得自己有一天会突然死去,近期经常借故不到办公室。
多：32对该求助者较为恰当的态度包括( )
A无条件尊重 B热情 C积极关注 D 共情 单：33对该求助者社会功能的判定
是( )
A没有受损 B轻度受损 C中度受损 D重度受损 多；34该求助者的特点包括
( )
A有对特定场景的回避 B个性敏感 C属于创伤后应激障碍 D曾经患病 多：35
对该案例还需了解的资料包括( )
A求助者成长史 B求助者家庭情况 C负性生活事件 D求助者工作状况 单：36
该求助者的非理性观念是( )。
A绝对化要求 B过分概括化 C糟糕至极 D夸大与缩小 单：37按照埃利斯的
ABC理论，该求助者的A是( )。
A发生地震 B个性敏感 C曾经昏厥 D胆小怕死
多：38按照埃利斯的ABC理论，该求助者的C包括( )。
A担心害怕 B不能工作 C焦虑烦躁 D无安全感 单：39对该求助者恰当的
咨询目标是( )。
A恢复正常工作 B积极应对危险 C改善焦虑情绪 D努力克服胆怯
多：40在本案例中心理咨询师的咨询谈话的关键包括( )。
A对求助者进行教育 B促成求助者开朗 C接受求助者的反应 D暗示求助者悲观 多：
4l 对该求助者可以使用的咨询方法包括( )。
A 合理情绪疗法 B放松训练 C阳性强化疗法 D脱险演练
答案: ABCD ，C，AB，.ABC，C，A ，ACD ，C，BC，ABC
境由心生,学会理性思维
学会改变认知来调节情绪
第十章 森田疗法
【内容提要】
由来 观点 特点 实施
一、森田疗法的由来
日本慈 正马教授于1920年 方文化的心理治疗 也是一种人生哲学和
森田 法称为神经症的“特 其病逝后,其弟子们 “森田疗法”。
二、理论要点
(一)神经症
神经症是一种非器质性的,由心理作用引起的精神上或躯体上的功能障碍。神经症范围很广,神经质症是神经症的一部分,主要表现为患者有某种症状,这种症状对患者的正常生活有影响,因此患者 本人有强烈的从症状中摆脱出来的欲望,并积极努力克服症状。
神经质症的类型
普通神经质症:失眠症,头痛,感觉异常,无力/自卑感, 记忆不良,注意力不集中等;
强迫神经质症(恐怖症):对人恐怖,不洁恐怖, 疾病恐怖,杂念恐怖等；
焦虑神经质症(发作性神经症)：焦虑发作,发作性心悸亢进,发作性呼吸困难等;
大多数人在一定条件下都会有神经质症状,但一般人很快就消失,而有些人把这种正常反应当作病态,拼命想消除,结果反而使这种不安感被病态地固定下来,从而影响正常生活,形成神经质症。
神经质症性格特征：内向,内省,理智,追求完美; 感情抑制性,很少感情用事; 比一般人敏感,爱担心; 好强,上进,不安于现状,易有内心冲突; 执着,固执,具有坚持性; 具有一定程度的智能水平.
(二) 疑病素质说
神经质发生的基础有共同的精神素质,即疑病素质,即疾病恐怖,担心自己患病.这是神经质发生的根源,是人生存欲望的反映.
生的欲望表现在: 不想生病,不想死,想长寿；想更好活下去,不想被人轻视,想被人承认; 想有知识,想学习,想成为伟人,想幸福; 想向上发展。
（三）精神交互作用说
“所谓精神交互作用,指对某种感觉若注意集中,则会使该感觉处于一种过敏状态,，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中,并使注意固定在这种感觉上,这种感觉和注意相结合的交互作用,就越增大其感觉, 这一系列的精神过程,称为精神交互作用”.
当症状发生后,患者常被封闭在主观世界中, 并为之苦恼,在这种状态下,易产生预期焦虑或恐怖,由于自我暗示,注意力越来越集中。因而,不阻断精神交互作用,症状就会固着。
(四) 神经质发生的机制
起病=素质×机遇×病因
疑病素质是根源;
精神交互作用起重要作用.
因此,森田疗法的着眼点是对疑病素质的陶冶与锻炼,以阻断精神交互作用.
三、森田疗法的特点
适用于神经质症的治疗,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法, 可与精神分析
疗法、行为疗法相提并论.
1不问过去,注重现在. 2不问症状,重视行动. 3生活中指导,生活中改变. 4陶冶性格,扬长避短.
四、森田疗法的实施方法
住院治疗
第一期为绝对卧床期
第二期为轻微作业期
第三期为普通作业期
第四期为生活训练期
门诊治疗 每周2次, 疗程约 2－6个月,因人而异.
①详细体检排除躯体疾病的可能,解除病人疑虑；
②要求病人接受自身症状,顺其自然,绝不企图排斥：
③要患者带着症状去从事日常活动,以把痛苦的注意转向无意识,使痛苦体验在意识中消失或减弱;
④告诉患者切勿把症状挂在心上；
⑤治疗者按时批阅患者日记,患者保证下次再写再交,同时让家属别对患者谈病,也别按病人来对待.
森田语录
顺其自然：“对待不安应即来之则安之”； “对情绪要顺其自然”； 随机应变：“人是思维的芦苇”； 行动原则：“要不断干点什么”； “不管怎样，也得生活，也得治愈”；
真题解析:案例问答题
请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和 过程.(30分)[09/07.05]
为鼓励求助者建立积极的行为,心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法,请写出该疗法
的治疗过程和注意事项.(30分)[08.11]
在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为,请写出阳性强化法的
原理及工作程序.(20分)[07.11]
[案例]
一位名叫梅维(Melvyn)的男子,在妻子弃他而去后,决定自己要开始“沮丧”。他不去工作、
睡不着觉，只想知道如何才能挽回太太。他的注意力都专注在妻子身上,却不去了解有哪些方法可以改变他的不幸。由于生活失去平衡,他正努力夺回对生活的控制权.
[思考]
1 男子为什么选择沮丧？
2 怎样让男子拜托沮丧？
第十一章 现实疗法
【内容提要】
由来 理论依据 疗法要点 应用
一、由来 威廉•格拉塞(William Glasser)创立
格拉塞在凡图拉女子学校担任精神治疗咨询师; 1957,他在洛杉矶退伍兵管理中心参与精神
病治疗训练; 1961, 出版《心理健康或心理疾病》; 1965,出版《 Reality Therapy 》,推出现实疗法；
《没有失败的学校》(1969), 《教师中的控制论》(1986), 《质量学校》(1990)
二、理论依据
(一) 基本假设
人的行为都是有目的的, 其目的是为了满足需要, 并有效控制自己生活；
每个人都有自我决定和自我管理的能力, 并力求较好控制自己的生活,达到 “成功同一感”； 人生最终是自主的,要对自己的行为和所导致的结果负责,即人有选择自己生活方式的机会和权利,他希望自己怎样就会成为一个怎样的人；
（二）需要理论
早期,他提出人的需要有两种:爱的需要和自我价值感的需要；
20世纪80年代后,他提出人的五种基本需要: 生存/归属/力量感(权利)/乐趣(快乐)/自由,这些需要是驱动行为的强大力量。
这些需要若得到较好满足,人就会发展出一种成功的同一感,反之,就形成一种失败同一感.
（三）行为论
人的综合行为由四个要素决定：
行动”(doing)(主动性行为,如工作等)；
思考”(thinking)(如想法)；
感觉”(feeling)(如生气/快乐/沮丧/焦虑等);
生理反应(physiology)(如流汗/心身症状等);
“我们不能够命令自己感到好受些,但我们总能够命令自己做得更好些,而做得更好些会使我们感到好受些。”(格拉塞)
三、疗法要点
1 心理问题的实质
在现实治疗者看来,不存在什么心理疾病,所有的心理困难皆源于失败的统合感。
2 治疗目标
现实治疗的总目标是协助当事人学习更有效的方法,以恢复其对生活的控制,协助其找到满足归属、权利、自由、快乐等需求的有效方法,从而过更有效率的生活。
具体目标
帮助来访者认清什么是他们真正需要的,认清自己为什么需要这些；
辅助他们对自己当前的所作所为进行分析评价,看看现有行为对满足需要是否有益、有效、负责;
协助他们选择负责任的行为,制订建设性行动方案,以便作出改变,达到对自己生活的有效控制。
3 治疗者的功能与角色
治疗者的工作在于与当事人建立融洽的关系,为后续咨询奠定基础。
治疗者的功能有如教师, 在治疗中要积极带动、协助当事人撰写特定的行动计划,提供行为的选择,并教导对方学会控制理论。
“你现在选择要去做的这些事,能使你得到你想要的吗？” ——问题挑战
治疗师的功能
•为治疗树立结构与界限；
•以关怀和尊重为基础建立彼此的信任关系；
•强调能引导对方走向成功的优点与潜能；
•积极讨论当事人目前的行为,驳斥其为不负责任的无效行为找借口；
•促使对方去评估实际可满足的欲望；
•指导当事人撰写明确行为改变计划并执行；
•协助当事人找寻满足其需求的途径,且即使对方感到灰心也不轻易放弃。
4 治疗关系
治疗要具有疗效,咨询员与当事人之间应建立起融洽的关系,现实治疗法强调了解与支持的治疗关系.
一方面当事人须知道咨询员很关心他/接纳他,并能协助他在现实世界中满足需求;
另一方面咨询员应乐于发展出个人的治疗风格,而真诚与令人轻松的治疗风格正是发挥治疗功能的关键。
四、治疗实施
1 适应症
现实疗法适于“任何有心理问题的人,包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩”,而唯一的限制是治疗者的技术水准。
2 主要特征
重视现在超过重视过去。
注重承担责任对于个人成长的重要性。
反对医疗模式,强调成功同一感(successidentity)和积极的嗜好”(positive addction)的培养
在操作方法上,强调面质,制订具体计划, 不接纳借口,不用惩罚等方法。
3 实施 建立良好的治疗关系;
引导改变的历程:WDEP治疗模式;
W＝欲望;
D＝方向与目前的行为;
E＝评估;
P＝规划与承诺
WDEP治疗模式
(1) 探索欲望、需要与知觉;
(2) 专注当前的行为;
(3) 指导评估行为;
(4) 拟定行动计划并承诺执行;
第十二章 团体咨询
【内容提要】
1 团体咨询概述
2 团体咨询的效用机制
3 团体咨询的组织与实施
4 团体咨询指导者
团体咨询概述
团体是两个或两个以上独立个体通过彼此互动、互相影响而形成的个人集合体。
四个要素: 一是有一定规模; 二是彼此有共识,如目标/力量/兴趣/价值等; 三是互相影响,成员有互动;
四是有大家所遵守的明文规定的或潜在的规范;
一、团体咨询(group counseling)
在团体情境中,由受过专业训练的领导者带领问题相似或自发组织的来访者,组成课题小组,通过共同商讨、训练、引导, 协助成员问题解决、成长适应与个人发展的一种心理服务活动.
团体咨询产生于1905年,美国医生Prat 在波士顿为结核病患者建立团体组织,真正发展是在六十年代越战后的美国。
2 团体咨询的种类
成长性/训练性/治疗性团体咨询、精神分析/行为主义/认知行为团体咨询等 、同质性团体咨询与异质性团体咨询 、结构性团体咨询与半结构性团体咨询
3团体咨询应用领域
教育领域-----学校咨询中心
医学领域-----医院精神卫生机构
工商领域---------人力资源部门
社区工作领域-----家庭服务
福利领域----老年服务、残疾人服务
还有一个重要领域:监狱。香港对死囚都做团体辅导。
4 团体咨询的优缺点
优势:感染力强,影响广泛;省时省力,效率高; 咨询效果易巩固；
局限性： 在团体情境中个人深层次问题不宜暴露; 个体差异难以照顾,个别成员可能会遭忽略; 个人隐私可能无意中泄漏,给当事人带来不便; 不称职的领导者会带来负面影响; 对那些社交障碍者和极端内向,自我封闭者不宜参加
团体咨询与个别咨询
联系 1 帮助来访者接纳自己、增强自信;
2 提供接纳的自由宽松气氛, 使求询者自由表达自我;
3 均须咨询员熟练掌握技术;
4 均针对正常发展问题的人
5 都是促进个人成长。
区别 1 提供互动情境;
2 来访者不仅可得到帮助且可助;
3 团体领导者面临的问题复杂, 不仅要对涉及的活动内容了解,更要关心每个成员在活动过程中的反应。
团体咨询的效用机制
（一）群体动力学
世纪30年代德国心理学家勒温创立公式:B=f (P,E) 即行为是个人和环境的函数。
（二）社会学习论(Albert Bandura)
个人行为不是由动机、本能、特质等个人内在结构决定的,也不是由环境力量决定的,而是由个人与环境的交互作用决定的.团体咨询的组织实施
(一)对象/人数/场地
1)性别/年龄/受教育程度/心理健康水平
2)Yalom,七至八人是理想人数
治疗性的5-8人;训练性的6-10人;发展性的8-12人。
3)场地:自由/舒适/安全,没有不必要的骚扰,有足够活动空间,隔音,围圆圈而坐
(二)团体咨询活动的过程
过程说1：
定向阶段:成员建立“安全感”与“信任感”
冲突阶段:冲击真实自我
凝聚整合阶段:真诚袒露,建立归属感
成效阶段:真正安全,深入探索,尝试改变
巩固结束阶段:评估、结束
过程说2——不同阶段的特点
1开始阶段
安静、有礼、促不安、不安全、不信任 怀疑、困惑、依赖、小心担心、探索、抗拒、被动、言谈“非人化”
2过渡阶段
焦虑、竞争、矛盾、对峙、寻索个人定位、努力表现自己、自我防卫、挑战性行为、负面感受、失望、批评
3工作阶段
彼此接纳支持、尊重、信任、了解、体谅、同感、坦诚、分享分担自由、关心、沟通、关系亲密 凝聚力出现
4终结阶段
沉重、害怕 、丧失、失落、无奈、依赖、依恋、沮丧 、离愁、愤怒 、孤独感、被遗弃感、珍惜
(三 )团体活动的设计
1 内容
1)方案名称、地点、活动时间(起迄日期,活动次数)
2)参加对象与人数:参加条件
3)活动方式与设计动机:简要叙述活动的理论依据
4)设计目标:总目标、次目标、阶段目标和活动目标
5)活动资源:活动的人力资源、物力资源和财力资源
6)活动内容:简洁明了
7)时间配置:针对内容作出时间安排,应具体化
8)方案评估:说明分析鉴定的方法
2 设计的步骤
确定对象;
我到底要做什么?即目标的制定；
我要如何做? 各阶段的活动方式 (思考/联想/讨论/纸笔活动等)
团体指导者
团体指导者的人格特征
团体指导者的角色
团体指导者的基本态度
团体指导者的职责
团体指导者的人格特征
林孟平(1992)提出的11项特征 ：
自己、接纳自己、自爱自信
敏锐的自觉，知觉自己、把握环境
具有自我的肯定，清楚并欣赏自己
投入并参与，身体力行，以身作则
个人的协调和表里一致，心口如一
愿意做典范，严于律己
愿意接触和面对个人的需要
清楚了解个人的价值观
信任团体过程的功能
保证自己不断更新成员
个人力量与勇敢、勇于创新
团体指导者的角色
团体指导者在团体过程中的多重角色：
领导者、调解员、教育家、好朋友、治疗师
团体指导者扮演多重角色,这些角色有时相互矛盾,必须处理的三对角色：
专家和成员角色
局外人和局内人角色
团体的中心和以团体成员为中心的角色
团体指导者的基本态度
共情
真诚
无条件积极关注
团体指导者的职责
注意调动团体参与积极性 适度参与并引导 、提供适当地解释、创造融合的气氛 Thank you!
因为你的笑,所以快乐! 因为你的沉默,所以失落!
第一章 心理咨询的兴起与发展
【本 章 内 容】 1 传统心理咨询思想 2 心理咨询的产生 3 心理咨询的发展
一、前奏(远古中世纪) ——传统的心理咨询思想 1 简介 远古,中世纪,古代思想家,苏格拉底/老庄 2 特点 (1) 心理方法的治疗
原则:形神兼养,动静结合; 顺应自然;
方法:情志相胜法;清心寡欲法.
(2) 以超自然力量解释心理困扰和变态 (3) 请神、算命、看相、看风水
二、兴起：20世纪初-40年代（三大运动）
职业指导运动 戴维斯(1907) 帕森斯(1908,1909)
心理卫生运动 C.Beers(1908) 《A Mind That Found Itself 》 心理测量运动 K.M.卡特尔(1890) 高尔顿(1882) 比内(1905)
儿童行为矫正:威特默儿童行为矫正诊所(1896) 社会需求的扩大 20世纪40年代后
三、产生(20世纪50、60年代) ——咨询心理学独立 1951 APA在第17部门设“心理咨询.指导分会”; 1953,改名“咨询心理学分会”,分会向美国心理业职业考试委员会派出常任代表,参与颁发“心理咨询指导员”特别执照。1954 创办《咨询心理学杂志》; 1955 APA开始正式颁发心理咨询专家执照。1956 APA咨询心理学分会的“定义委员会”发表《作为一个专业分支的咨询心理学》报告书
四、心理咨询的发展 1 发端—威特默
• 一个诊所 1896宾夕法尼亚大学创世界上第一个临床心理诊所,矫正心理行为问题 • 一个概念 “临床心理学” 心理咨询 • 两本杂志 1907-1935 《心理临床》《优生学》 2 发展
美国匹兹堡大学建立心理诊所,主要为学龄儿童服务。另外,早期心理测量技术用于
升学指导/职业指导, 也曾用于筛选士兵.
年后,心理咨询已完全超出职业指导范围, 且很多医院和学校都设立心理咨询机构。
明尼苏达大学的威尔森首次提出“心理咨询”术语, 创立“以咨询者为中心”咨询模式. 世纪40年代,心理咨询已开始受心理学的影响。C•Rogers1942《心理咨询与心理治疗》. 世纪50年代 辉煌十年。理论纷呈,组织建立小总结 20世纪初到20世纪30年代 开始发展
20世纪30年代末和40年代初 个性/学习理论及心理治疗理论促进心理咨询的发展。 20世纪40年代后 心理咨询迅猛发展
20世纪50年代 心理咨询发展最辉煌的时期 20世纪60年代后 心理咨询在世界范围迅速发展 3 心理咨询与治疗在我国的发展
发端（1949年以前） 起步阶段(1949-1965)
空白阶段(1966-1977)
准备阶段(1978-1986)
初步发展阶段(1987至今)
发端与起步:
1921 中国心理学会于南京成立,张耀祥会长;
1936 中国心理卫生协会成立于南京,吴南轩为总干事;
30年代丁瓒(中国第一位临床心理学家) 入北京协和医院从事心理学工作,1937译《青年
期心理学》;
40年代末50年代初,黄嘉音 开始尝试治疗心理障碍患者,出版《儿童心理病态防治案例》
(1951)等著作。
50年代中叶,“综合快速疗法”(李心天等) 停滞(60-70年代中后期 ):空白,钟友斌 开始与发展(80年代-):
1979年医学心理学专业委员会成立; 1985.03, 中国心理卫生协会成立;
1986 北京市朝阳医院建立改革开放后我国第一个心理咨询中心； 1988 钟友斌《中国心理分析-认识领悟疗法》; 1989 鲁龙光《疏导心理疗法》
1990.11 心理治疗与心理咨询专业委员会于京成立; 1991 大学生心理咨询专业委员会成 立;(中德班) 2001.8《标准》出台
发展特点 进展 专业化/职业化/
科学化水平提高
;
社会/经济效益明显;
组织建设和信息沟通加强
; 社会认可;
不足 社会需求与咨询力量之间存在差距;
从业者水平与素质起点与能力尚显不足
;
重视程度不够; 思 考
1 我国心理咨询的现状如何？ 2 如何发展我国的心理咨询? 3 你是否考虑过从事心理咨询？ 四、心理咨询工作者
、称谓 心理咨询师/心理治疗师/心理医生 临床心理学家/ 精神分析家/精神病学家 社会工作者/家庭婚姻治疗师
求助者、来访者、当事人、咨客、 患者、病人
、所需的知识结构
① 社会科学：哲学/ 社会学/ 文化学/宗教等 ② 医学：人体解剖、精神病学等
③ 心理学基础：普通心理学/社心理学/ 发展心理学/教育心理学 ④ 心理咨询专业知识：
• 咨询心理学：咨询理论与技术(会谈) • 变态心理学：异常心理(诊断鉴别)
• 心理测量学：诊断与测评(测量)
劳动是知识的源泉,知识是生活的明灯！
3、心理咨询师的基本技能
① 入手——同感力 ② 分析——洞察力 ③ 成长——觉察力 ④ 对话——沟通力
跟着“感觉”走！
4、心理咨询师的成长历程
① 学习理论 (课程、阅读、思考) ② 理论考试合格
③ 临床实践学习(实习体会) ④ 资格考试合格
⑤ 个人实践与体验(工作运用) ⑥ 督导 ⑦ 继续教育
第二章 漫谈心理咨询与心理治疗
【本章内容】
1 心理咨询/心理治疗 2 心理咨询的类型/对象 3 心理咨询的原则 4 心理咨询的目标
一、概念
1 心理咨询
① 词源-Counseling
拉丁语: consilium(会议/考虑/忠告/谈话/智慧)
中文: “咨”是商量, “询”就是询问. “咨询”有商讨/劝告/建议/帮助等意思.
咨询的实质是一种职业性帮助的关系,指专业人员用其专业知识为他人提供专业指导和建议。法律/金融/健康咨询等.
② 操作性定义
“心理咨询”既表示一门科学,即“咨询心理学”,也表示一种工作,即心理咨询
服务
•定义： 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理或行为问题的过程. •特征： 心理咨询是一种关系： 心理咨询是一个过程/活动;
帕特森:咨询是一种人际关系,在这种关系中咨询人员提供一定的心理气氛和条件,使咨询对象发生变化,做出选择,解决自己的问题,并形成一个有责任感的独立个性,从而成为更好的人和更好的社会成员。
卡尔•罗杰斯:“通过与个体持续的、直接的接触向其提供心理帮助并力图促使其行为、态度发生变化的过程。”
威尔森:A、B两人在面对面的情况下,受到心理咨询专门训练的A向在心理适应方面出现问题并祈求解决问题的B提供援助的过程。这里的A 就是咨询者,B是来访者.
钱铭怡:心理咨询是通过人际关系,运用心理学方法,帮助来访者自强自立的过程。
③ 心理咨询的要素 ：方法 (心理学方法)
人 (咨与访)
咨询—过程 环境 (关系)
目的 (心理问题解决、 个人成长)
2 心理咨询的对象
● 服务对象 正常人,但遇到与心理有关的现实问题并请求帮助的人群; 特殊对象,
即临床治愈的精神病患者.
● 工作范围 大多只限于一般心理问题和严重心理问题. 2 心理治疗
① 历史 “麦斯麦术” →J.Braid医生 →Freud 疗法→„„ 真题解析]
61、弗洛伊德学说在咨询心理学历史上属于( )． (A)行为学派 (B)认知学派
(C)动力学派 (D)人本主义学派 ② 含义
广义：指任何对心理或行为障碍有缓解或治疗作用的技术或措施。
狭义：指受过专门训练的治疗师运用心理治疗技术对有心理或行为障碍的人
进行帮助的过程,从而消除来访者存在的问题或心理障碍,促进人格的健康发展。(沃伯格,钱铭怡)
3、心理咨询与心理治疗 • 包含关系 • 不一致关系 • 一致关系 • 部分一致关系
实际上，二者既有联系，也有区别。
相似之处：
①本质上都提供心理帮助,强调改变成长. ②采用的理论方法和技术一致. ③工作对象与内容相似. ④都注重建立良好关系.
⑤在程序方面表现出较高一致性. 差异之处
服务对象及其问题程度：1心理咨询：正常人主要是日常生活中的 问题,程度偏轻 2心理治疗：有心理障碍的人 程度偏重
服务者：1心理咨询；咨询者或咨询心理学家 ,多在学校/社区机构, 专业训练短
/专业化程度低2心理治疗：治疗师或心理医生, 多在医院或私人诊所,专业训练长/专业化程度高 工作时间 ：1心理咨询：服务特点，时间短2心理治疗：时间长
服务特点：1心理咨询：支持鼓励教育（非标准化,教育发展模式）2心理治疗：矫正重建医治（标准化,临床医学模式）
服务目标1心理咨询：意识层面 2心里治疗：深层次
二、心理咨询的类型
按性质不同 障碍咨询
发展咨询 按人数多少 个别咨询 团体咨询
按时间长短 短程咨询(1-3周) 中程咨询(1-3月) 长程咨询(3月以上) 按方式不同 门诊咨询 信函咨询 专栏咨询
电话咨询 网络咨询
24小时心理咨询热线 800-810-1117
“宁教授”工作室 -南京市中小学教师网络心理咨询室; 全国首家在线语音心理咨询网-宽心网; 我要沟通网(www.51gt.com);
请思考:网络咨询的好与坏？
1) 跨越时空; 2) 省时省力;
3) 只见文, 不见其人; „„
三、心理咨询的基本原则
唯物主义观点 普遍联系观点 心身一体
心理、生理和社会因素交互作用 整体原则：问题、方法、原因综合
限制性原则：职责/时间/情感/目标/对象 中立性原则
保密性原则 保密例外 助人自助原则 „„ 咨询片段
求助者 这样.那么老师,我等她,我等她多长时间都可以,你说我应该等她吗？
咨询师：这是一件要你自己想清楚的事情,因为结婚、谈恋爱,一个先决的条件是双方都必须是单身,因为如果双方是单身,你们自己就能决定结不结婚,她现在是一个已婚的女人,实际上她没有权利现在和你谈这件事。
求助者：我感觉我走这条路似乎不对。 咨询师：干吗 感觉不对,还要往前走呢？
求助者：因为我觉得我确实喜欢她„ 你说怎么办？
咨询师：你们之间的事情你还要仔细想一想, 第一个前提是她必须离婚。 [真题解析]
58 心理咨询师对时间限制的理解是( ) （A）咨询时间应完全一致 （B）咨询时间应绝对限定 （C）咨询时间应灵活掌握
（D）咨询时间应有所限定 (07.11三级 D） 42 心理咨询“助人自助”的含义是( ) (A)咨询师帮助求助者的同时自己也得到提升 (B)咨询师帮助求助者学会自己有效解决问题 (C)共同进步
(D)逐步成熟（09.5三级 B） 四、心理咨询的目标
为什么要确立目标？指引咨询方向，调控咨询过程 便于评估 督促双方尽快投入咨询过程确立咨询目标的准则
具体，可操作
可评估、可改进 现实可行
积极的，建设性的，有利发展
双方均可接受
属于心理学性质
多层次的统一 咨询目标的分类
直接目标、中间目标、终极目标 (Patterson,1985) 个人目标、一般目标、过程目标 (Hansen,1980 ) 特殊与一般、内部与外部、矫正发展预防 案例：试想如何帮他确立咨询目标？ 大二男生,因失恋来寻求咨询,来访者非常痛苦。这次分手,自己是被动的一方,感到很伤痛.事情发生的太突然,有措手不及的感觉,由于没足够的时间和女朋友交流,分手主要是她的决定,感到她很不公平,不尊重自己。女朋友对他有许多批评,最后还说他没出息,使他自尊心很受打击,面对女朋友的指责,虽然冷静下来觉得不以为然,但情绪不好时,又觉得她对自己认识很深,看法不一定错,因此心理很矛盾。好友说,自己过去总是将女朋友美化,但事实上她并不是这么美好,这一次就是明证,自己听后感到很失望,当时还生朋友的气,但又觉得他说的对.自上个月失恋后,一直不能集中精神读书,但想到还有几个月就要过四级,心情沉重,很焦虑,也生气自己不能坚强站起来。“没出息”三个字常徘徊在脑海,自己感到自卑, 常否定自己。 咨询目标的梯级图
自我提升 直接目标 自我接纳 过程目标 缓解痛苦 终极目标
思 考„„
如何理解心理咨询的概念?
确立咨询目标的几个要素? 心理咨询的原则有哪些？
如何梳理这个案例？
女性,32岁,教师,因恋爱问题心情不好,主动前来咨询。 我大学毕业后到一重点中学当老师,工作很顺利。有个同事从见我那 天起就开始追我,我当时年龄小,想考研究生,就没同意。后来考上了,我 对一个同学很有好感,但他爸爸是省委副书记,而我出生于知识分子家庭, 觉得家庭背景差异太大没进一步发展两人间的感情。后来和另一同学交 往,谈了半年,感情发展很顺利,但我偶然知道他在大学期间谈过恋爱,已 准备毕业后结婚了,那个女孩甚至还怀过孕,因没分到一起最后才分手。 我恨这种不忠于感情的人,就毅然与他分手了。 毕业后回到学校继续当老师,亲朋好友都催我找男朋友,我当时尽管27 了,觉得自己还小,就按照自己意愿找。可能是我没运气吧,不是这个条件差,就是那个学历低,反正找一个合适的男友太难了。我今年32岁,应该说恋爱史有十年了吧,期间谈了几次都没成功,我也不得不认命了。最近我有意降低条件,就打算找个差不多的算了,但和自己不满意的人约会,真是太难受了。爸妈整天催我,我也想快点解决,但月下老人象专门跟我作对, 真的很烦,不知该向谁发脾气。最近半年,我经常头痛失眠越来越憔悴, 您说我这是怎么回事?
第三章 心理咨询的过程
内容提要
前期准备阶段
初期收集与诊断阶段 中期实施咨询阶段 后期结束与巩固阶段
一、准备工作 1 理论准备
熟知咨询理论,掌握咨询方法; 2 技术准备
间接体验:阅读分析,观摩;
主动实践:交朋友小组,角色扮演; 3 场地准备
设置心理咨询室，位置关系? 二、初期收集与诊断阶段 1 信息的收集与整理
途径：观察/会谈/测验/实验室记录等 内容：Who/What/When/Where/Why/How 2 资料的分析、评估与初步诊断 分析：排序、筛选、比较
评估与诊断：问题的类型/性质/严重程度 找出关键症状,选择优先解决的问题 3 建立咨询关系（C.Rogers） 会谈与受理会谈
会谈种类
摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性会谈
摄入性会谈
目的：收集信息
程序：控制会谈内容与方向
确定提问方式 倾听
总结会谈内容
结束会谈：提示保密、再谈意愿
咨询师需要收集的信息
来访者是谁?基本信息，成长史，家庭背景
来访者是否有自知力?
来访者怎么了？关键问题?持续多长时间了?
来访者的求助愿望?
48 求助者想早点结婚,心理咨询师最需要 解决的问题是( )
(A)技巧问题 (B)降低择偶标准 (C)恋爱问题 (D)解决内心烦恼 (2009.11三级技能 D)
三、中期实施咨询阶段 —— 问题解决方案的确立与实施 （1）确定咨询目标 （2）制定咨询方案 （3）实施咨询方案
使用心理咨询技术
介绍并实施心理咨询方法 阶段小结与效果巩固
真题解析
50 在本案例中咨询目标应由( ) (A)求助者决定 (B)双方共同商定 (C)咨询师决定 (D)上级咨询师定
51 心理咨询师认为恰当的咨询目标包括( ) (A)得到父母理解 (B)改变性格 (C)找到满意男友 (D)改变情绪
52 心理咨询师认为咨询目标的特征包括( ) A积极的 B完美的 C可行的 D持续的 (09.11三级技能 B，BD，AC) 目标与方案
制定符合7个要素的咨询目标； 明确双方的责权义； 咨询的次数与时间安排； 咨询的具体方法；
咨询的效果及评价手段； 咨询费用等
双方的责权义 咨询师责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助来访者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利
（1）有权了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；
义务
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容； （4）尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知.
来访者责任
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料； （2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业； 权利
（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权选择或更换合适的咨询师； （3）有权提出转介或中止咨询；
（4）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容； （3）尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知.
真题解析
114 制定心理咨询方案的作用在于( ) A 便于总结经验教训
B 可以满足求助者的知情权 C 满足形式上的需要 (08.11三级ABD) D 可以使咨询双方明确行动目标 108 心理咨询方案应当包括( ) A 咨询的目标 B 双方的责权义 C 咨询的态度 D 咨询效果的承诺 (09.5三级AB)
四、后期结束与巩固阶段 6 咨询结束与善后 （1）咨询效果评估 （2）咨询终结 7 巩固发展咨询效果
（1）案例的记录整理与保管 （2）追踪调查,定期回访 咨询评估的问题 ★ 评估的时间
咨询过程中、咨询结束时 ★ 评估的维度
一,来访者对咨询效果的自我评估。 二,来访者社会生活适应状况改变。 三,来访者周围人对其改善状况的评定。 四,前后心理测量结果的比较。 五,咨询师的评定。
★ 评估要注意的几个问题
效果的标准不统一性;效果发生的复杂性
第四章 咨询关系
【本 章 内 容】 咨访关系的含义 良好咨访关系的意义
良好咨访关系形成的条件
如何建立良好的咨访关系？ 一、咨访关系
由受过专门训练的counsellor与接受心理援助的client两者构成的一种特殊人际关系. 特征(Patterson ,1969)
①咨询关系是因来访者需解决自己或其他 人际关系不能解决的问题而形成和持续的； ②咨询关系较正式,有特殊的时间限定和要求; ③咨询关系只存在于咨询的时候;
④咨询关系是一种更亲密、更深入的关系; ⑤咨询关系是有力量和效果; 良好咨访关系的特征
同盟关系；
一种独特的职业帮助关系；
具有一定限制的职业关系； 一种隐蔽的具有保密性的关系；
以来访者的主动求治为前提；
一种动态的关系； 二、咨访关系的意义
咨询取得效果的前提和基础;
有助于打破来访者的自我防御,
获得真实全面的信息;
有助于取得来访者的积极配合,
使来访者接受咨询者的建议;
有助于增强来访者对咨询的希望和信心
有助于增强来访者继续前来咨询的意愿。 三、良好咨访关系形成的条件 咨询者的个性特点
亲和力强弱
自信心
人性化程度 咨询者的咨询态度
尊重、热情
真诚、共情、积极关注 自我暴露程度 如何尊重?(respect)
尊重意味着把来访者作为有思想感情、内心体验、独特性与自主性的活生生的人去对待,应当体现为.对来访者现状、价值观、人格等的接纳、关注和爱护。
尊重可给来访者创造一个安全、温暖的氛围,使其最大程度地表达自己；使来访者感到受尊重、被接纳,获得一种自我价值感,这本身就具有明显的助人效果；可唤起对方的自尊心和自信心,可成为对方模仿的榜样,起到开发潜能的作用.
注意事项：
尊重意味着完整接纳；尊重意味着一视同仁； 尊重意味着以礼待人；尊重意味着信任对方； 尊重意味着保护隐私；尊重应以真诚为基础。 怎样体现热情?(warmth)
热情充满了浓厚的感情色彩 注意事项：
来访者初次来访时适当询问,表达关切。
注意倾听来访者的叙述。
咨询时耐心、认真,不厌其烦。
咨询结束时,使来访者感到温暖,如告知有关注意事项,感谢其密切配合等。 热情不是一种技能,而是一种涵养, 它应该存在于咨询者的心里 如何表达真诚? (congruence)
“Conguence involves the counsellor being self-aware and open and it has two dimentions.First, a
counsellor must be wholly and genuinely themselves within the therapeutic relationship, being alert to the presence and movement of their thoughts, feelings and perceptions. Warmth, emptiness, boredom, fear, joy,excitement, concern, jealousy, anger, curiosity and so on may all come and go, but internally there should be no pretence or conscious concealment. Second, this genuine presence should extend out to eh client. Engineering remoteness, this genuine presence should facade or avoiding necessary or appropriate honesty with a client will inhibit the growth of the relationship”(Sarah Hawtin)
如何表达真诚？
首先,真诚不等于说实话(真诚包括 认识成分,又突出情感的行为).
真诚不是自我发泄.
真诚应实事求是.
真诚应适度,不做作,不虚伪.
四、建立良好咨访关系的方法
注 意：
1 不同的人采用不同的方式
2 不同的阶段采用不同的方式
3 把握建立良好咨访关系的时机
真题解析
68 建立良好咨询关系的重要基础是（ ）
A 咨询态度 B 咨询理论 C 咨询理念 D 咨询技巧
114 咨询中恰当地表达尊重应做到( )
A 完整接纳 B 一视同仁 C 爱憎分明 D 充满好奇
121 热情与尊重相比,下列说法正确的是( )
A 尊重具有感情色彩 B热情与求助者的距离更近些
C热情具有理性色彩 D热情要体现在咨询全过程
（07.11A,07.05AB,09.5BD）
【思 考】
1 要建立良好咨访关系,咨询师应有的条件?
2 如何建立良好的咨访关系?
第五章 心理咨询技术
两类心理咨询技术
参与性技术
倾听、提问/询问、
鼓励和重复技术、
内容反应、情感反应、
具体化、参与性概述、
非言语行为的理解与把握
影响性技术
面质、解释、指导、
内容表达、情感表达、
自我表露、影响性概述、
非言语行为的运用;
内容提要
面谈
共情
面质
自我表露
其它
一、面谈
面谈是发生在至少两个人之间的互动。 每个参与者都贡献于其过程,每个人影响另一个人的反应,但是这个特征还不足以界定这一过程。普遍的交谈也是互动的, 但面谈无疑不只是谈话。 ——E.I.Phares《临床心理学》
面谈涉及一种职业关系的建立与维持,在这种关系上,面谈者主动倾听来访者,力图评估和理解来访者的问题与担心。
1)面谈者与来访者建立并保存一种职业关系;
2)面谈者用主动倾听理解来访者并与之沟通;
3)面谈者的意图可是评估来访者,帮助来访者减轻痛苦,或评估与帮助的结合,理论上,评
估先于帮助；
4) 初期面谈的面谈目标要相一致；
有效面谈:七个职业角度
必须知道著名哲学家之所知:认识自己的重要性.
必须知道好的庭院设计师之所知:地形/环境.
必须具有成功的音乐老师所具备的东西:好的耳朵.
必须做成功的运动员所做的事:练习.
必须知道好的办公室经理之所知:优先考虑一些信息.
必须知道出色的剧装管理员之所知:如何混合与匹配.
必须知道好的汽车修理工之所知:如何找到问题.
面谈技术之倾听(Listening)
▼闭上眼睛,静坐一分钟,聆听并记录耳边的各种声音;
▼我是善于倾听的人吗？
▼怎样的倾听是合格的？
姿势、目光、表情、态度
如何倾听?
第一,倾听时,咨询师要认真、设身处地地听, 并适当表示理解,不带偏见,不做价值判断.
第二,咨询师以机警和共情的态度深入到来访者的感受中,细心注意其言行.
第三,倾听不仅用耳,更要用心,听出隐含的信息.
第四,善于倾听,还要有参与,有适当的反应.
倾听易犯的错误
第一,急于下结论.
第二,轻视来访者的问题.
第三,干扰、转移来访者的话题.
第四,作道德或正确性的评判.
第五,不适当地运用咨询技巧,
如询问过多、概述过多.
面谈技术之提问(Questioning )
开放式问题:什么时候/怎么/为什么/哪里
封闭式问题：是/不是、有/没有、对/不对
祈使 问句： “你愿意 „„“
间接或隐含问题： “我感到好奇”/“你肯定”
投射性问题：以某种假设开始
请区分如下问题的类型
1 A 你对于接 受治疗的感觉怎样？
B 你对于接 受治疗感觉还行吗？
2 在你进入地 铁,感到心脏猛跳之后发生了什 么？
你进入地铁之后感到头晕吗？
3 你感觉怎么 样？ 你感到生气吗？
4 你能再告诉 我一些这方面的事情吗？
5 我想知道你 对找工作有过什么想法。
6“如果你可以 满足三个愿望，你希望要什么呢 ？”
二、共情(empathy)
① 共情也称共感或同理心,指体验别人内心世界的能力。
咨询员一面聆听当事人叙述,一面进入当事人的 内心世界,以感同身受的方式,体验当事人主观的想法与情绪,然后跳出当事人的内心世界,将对当事人的了解,传递给当事人。
② 不同的层次的分类
• 初层次共情: 回应 “明白表达”的感觉和想法
• 高层次共情: 回应 “隐含”的感觉与想法
共情的四个水平
层次一：咨询师没有专注与倾听来访者语言与非语言行为,因此回应的内容,不能反映其表面或隐含的信息,对问题的探讨没有帮助.
层次二：咨询师回应的内容,只反映来访者表面的想法与感觉,且反映的情感并非关键性的感觉,因此对其问题的探讨没有帮助。
层次三：咨询师回应的内容,能完全反映来访者的想法与感觉,没有缩减或过度推论其表达的内涵,不过,无法反映其深层的感觉。
层次四：咨询师回应内容,能反映来访者未表达的深层想法与感觉。这种回应,可协助当事人觉察与体验先前无法接受或未觉察到的感觉。
案例
我的主管是个好大喜功、逢迎拍马的人。我单位原本8个人,他为了讨好董事长,保住自己的宝座,缩减为4人,而业务量不变。这样,我跟办公室同仁,每天一到办公室就忙得天昏地暗,中午不能休息,晚上还加班。他将所有责任丢给我们,每天只是来晃一下,就不见人影。这种践
踏别人往上爬的人,简直连禽兽都不如(音量提高,咬牙切齿)。更气人的是,不是加班就有加班费可以领,只是超过公司规定的加班时数,多余的加班时数就算义务风险。我每天回到家已三更半夜,孩子和老婆早已入睡。隔天一大早出门,孩子、老婆都还未起床。昨天我的孩子托我老婆告诉我,说他已经一个多月没见到我,很想念我。我听了很难过,觉得对不起家人。
请判别：谁在运用共情技术？
A:其实,很多主管都很自私,这种问题不是只有你有,很多人都有。若你学会拒绝,或许可减少一些工作量,这样,就有更多时间跟家人相处.
B:你的工作量很大,每天忙到三更半夜,快让你喘不过气来.
C:你的主管很自私,为自己利益,牺牲别人,让你忙得连家庭都无法照顾,你对主管愤怒,也对家人愧疚.
D:你的主管为了自己利益,不断剥削你,害你愧对家人.虽然你有无比愤怒,可是你对他束手无策,只能任他宰割,你怨恨自己无能力反抗.
③ 作用
• 咨询者对来访者的了解,准确把握资料;
• 提供接纳、宽容的气氛,使来访者感到被接纳、被理解,建立良好咨询关系.
• 促进来访者的自我表达、自我探索,从而促进其继续表达和深刻剖析自己内在的深层
想法与感受。
• 对于那些迫切需要理解、关怀和情感倾诉的来访者,共情本身就具有咨询效果。
④ 注意事项
走出自己的参照框架,而是进入来访者的参照框架。
必要时验证自己是否做到共情。
表达共情要因人而已。
表达共情要善综合运用言语行为与非言语行为,特别要注意善用躯体语言。
表达共情要善于把握角色
共情训练
来访者：前天有一位女生向我暗示,有意成为我的女朋友.我跟前任女友刚分手,心情还
很乱,实在需要时间调适。若我明白告诉她我的想法,我担心她会误解我的意思,以为我有意拒绝她。另一方面,她不惜自己的面子,坦白告诉我她对我的感情,若拒绝 的话,我担心会伤到她的自尊。真不知道该如何答复她。
要求:两人一组,一人扮演当事人,一人
扮演咨询员尝试运用共情技术。
真题解析
65、选择会谈的内容时,应该使之适合（ ）（08.11 ）
A 咨询师的职业兴趣 B 咨询师的理论水平
C 求助者的心理强度 D求 助者的接受能力
63、摄入性会谈中,通常使用封闭式提问的目的是（ ）（09.5 ）
A 为了尽可能体现咨询师情绪 B 为了尽可能诱发求助者情绪
C 为求助者进行首次心理咨询 D 为了确证某种现象是否存在
70、共情对于咨询活动而言,最重要的意义在于（ ）（08.11）
A利于咨询师收集材料 B使求助者感到满足
C利于求助者自我表达 D建立积极咨询关系
60、不属于共情的含义是( )（09.05 ）
A 咨询师要以自己的参照架去剖析求助者的问题
B 咨询师借助求助者的言行,体验对方的内心世界
C 咨询师借助知识经验,把握对方体验与其人格之间的联系
D 咨询师要运用技巧将自己的共情传达给求助者
69、咨询中的共情是指( )（07.11 ）
A 一种共同的情绪 B 与他人分享内心世界
C 一种共同的爱好 D 体验求助者内心世界
答案:D,D,D,A,D
三、面质(Confrontation )
“面质不是一种直接的、尖锐的挑战.它是一种较温和的技巧,包括仔细而尊重地倾
听来访者的陈述,然后力图帮助来访者充分地观察自我与环境。面质不是‘攻击’来访者,而是‘帮助’来访者:寻找解决问题的新方法.应把面质理解为一种支持性的挑战。” (艾维
)
面质的含义
面质又称质疑/对峙/对抗/正视现实等,指咨询师指出来访者前后矛盾/不一致的地方,协助来访者对问题有进一步的觉察.
知情行不一致;
理想与现实不一致(理想自我与现实自我);
前后言语不一致;
咨访意见不一致;
与来访者相关的人的不一致;
来访者与其所处环境不一致;
面质的步骤
找出冲突：记录不一致信息,内外冲突;
指出不一致问题,并努力解决它们, “你说„, 可是你却„”、“在前面,我看到„,可现在我却看到„”、“你说的是„,然而你做的是„”等语句模式
评估干预对来访者成长变化的有效性;
作用
• 协助来访者觉察不一致的地方,并讨论之,从而深入了解自己;
• 协助来访者了解自己的优/缺点、 资源与限制;
• 协助来访者看到妨碍自己与他人的地方
注意事项
要有事实依据
避免个人发泄
避免无情打击
要以良好咨询关系为基础
可用尝试性面质
四、自我表露技术(Self-Disclosure )
自我表露又称自我开放、自我披露、自我暴露,指咨询师向对方表明自己对其言行的体验;或公开自己的类似经验与来访者分享,协助来访者对自己的感觉、想法与行为后果有进一步的了解,并从中得到积极的启示。
你这样做,我觉得有些失望,但我想也许你有你的原因吧？”
你说你感到孤独,我能想象得出,我也有过类似体验„„”
注意事项
把握表露的度；
表露要真诚；.
把握表露的合适时机；
表露要选择合适的内容；
作为咨询师应怎样自我表露？
来访者:女朋友跟别的男人结婚,两年来沉溺在痛苦中无法自拔.我当然想把她放下,我不想继续在这种痛苦中度日.我想重新寻觅自己的春天,毕竟“天涯何处无芳草,何必单恋一枝花”,此花已另有他属,我又何必苦苦折磨自已，是谁的错已不重要。 可是,我就是没有办法忘记她。
咨询师：„„
五、具体化（Concreteness）
涵义
具体化,也称具体性,指咨询师协助来访者清楚、准确地表述他们的观点、所用的 概念、所体验到的情感及所经历的事件。
换句话说, 就是咨询师以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事、 如何发生”等问题,协助来访者更清楚、更具体地描述问题,常以“你指的是„”、“你是说„”“、“那个问题发生在„”等语句。
类型
（1） 模糊问题的具体化
（2） 过分概括问题的具体化
（3） 概念不清问题的具体化
下面是一个因口吃而困扰的来访者的咨询片段：
咨：你因为口吃放弃考大学而去当兵，看来口吃的确影响了你的生活。
访：是这样的, 到社会上,我更加意识到口吃严重阻碍我正常工作和生活。因为口吃,所
以很多工作都做不好。这让我很受打击。
咨：你能具体说说吗？（1）
访：我是做业务工作的。因为我有口吃的问题,跟人表达意思时总是表达不清楚。有时
越说越着急,且有时还有一些发音发不出来。这就特别影响我的工作,谈生意时没有
办法说服对方买我的产品。如果不是口吃,我就可以把我的业务面做得更大。
咨：平时如果跟客户谈业务失败了以后,你一般会认是什么原因？ 访：口吃。
咨：那么简单,就是因为口吃?
访：不光是工作,现在我认为,我干什么事情干不成,都是因为口吃把我干扰的（2）
咨：你刚才说口吃影响了你所有的方面,不光是工作,它还影响你哪些方面了?（3）
访：太多了,其他人和人交谈时,用一句话就能把一件事交待清楚,而我可能就说不出来,
要绕好多弯子。口吃特别影响我和别人交流。
咨：你能不能举个具体例子说明口吃是如何影响你的?（4）
访：我工作的单位有一个经理姓杨, 第一次看到杨经理时,我就很紧张,因为说不出“杨” 这个字,我就直接叫“经理”。自从有了第一次,我就特别注意,心里很紧张,因此下班
回去后我就自己练着说“杨经理”,结果练的次数越多越害怕他。
咨：杨经理曾经严厉地批评过你?（5）
访：没有。也许他根本就不知道我有口吃。我就是怕说这个字。
六、其它技术
内容反应与情感反应
内容反应也称释义或说明,指咨询师把来访者言谈中的认知成分(关键思想、重要有代表性的词语等)加以整理,再反馈给求助者. 这使其有机会再次剖析自己的困扰,重新组合
那些零散的事件,深化会谈内容.
情感反应是咨询师辨别来访者语言与非语言中表达出的情感成分,并反馈给来访者.情感反应的最有效方式是针对求助者现在的而不是过去的情感.
一般来说,释义与情感反应是同时的.
内容表达与情感表达
内容表达指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告,给予保证、进行褒贬和反馈等。指导、解释、影响概述、自我开放等都是一种内容表达。反馈/提出忠告建议都是内容表达的一种形式.
情感表达是咨询师告知自己的情绪、情感活动状况,让求助者明白.既可针对求助者,如“我觉得你很坦然”,也可是针对自己的,如“我很抱歉没有听清你刚才说的话”,或针对其他事物,如“我喜欢与人交朋友”等。
参与性概述(Involving Summarizing)
咨询师将来访者言语和非言语行为进行分析综合归纳
整理,将其情感、事实观点系统整理一遍。
⑴ 回忆来访者表述的信息
⑵ 从众多零散的信息中提炼出一个/几个主题
⑶ 用咨询师自己的语言把问题总结复述给来访者
⑷ 通过倾听和观察来访者的态度来评价总结的效果
影响性概述(Influencing Summarizing)
咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后,以
简明扼要的形式表达出来.
⑴概括会谈中发现来访者存在的问题
⑵概括会谈的重点工作
⑶概括咨询的要点
⑷在结束谈话时进行影响性概括,若让来访者以回答问题的方式进行,效果会更好。比较:影响性概述与参与性概述
“影响性概述” 咨询师表达的意见 属影响性/干预性技术 作用更积极主动深广
“参与性概述”参与技能/倾听技能 来访者叙述的内容 对来访者的作用要小
空椅子技术（Empty-chair ）
它是格式塔学派常用技术,是运用椅子(或垫子),要求来访者坐其中一张,扮演内心冲突的一方.然后再换坐另一张椅子.扮演内心冲突的另一方.或让来访者面对一张椅子,代表“另一个自己”,以此让来访者持续进行对话。通过对话,使来访者充分体验冲突,使其能从不同角度接纳和整合不同的力量,从而让不同的力量由冲突达到协调,进而获得较高层次的统整,或与外在环境达到和平共处。它有三种形式
（1）倾述宣泄式
（2）自我对话式
（3）他人对话式
63、倾听的最重要目的是( )。（07.5）
A 插入恰当的评价 B显示必要的尊重 C寻找问题关键点 D 选择适宜的提问
72、使用开放式询问时,为避免求助者产生被剖析的感觉,应使询问( )．(08.05)
A 符合一定心理治疗理论框架 B 符合求助者密切关注的问题
C 建立在良好咨询关系基础上 D 利于校正求助者的价值观
72、面质是( )。（07.11）
A 一种参与技术 B指出求助者的矛盾 C一种共情技术 D矫正求助者的价值观
73、自我开放的含义是( )。（07.11）
A咨询师介绍自己的咨询理念 B咨询师讲述自己对求助者的感受
C求助者介绍自己的成长经历 D求助者讲述自己对咨询师的感受
71、使用情感反应技术时最有效的方式是( )。（07/09.05）
A 发现混合情绪的涵义 B 与内容反应同时使用
C 针对求助者现在情感 D 捕捉求助者瞬间感受
115、内容反应技术是指（ ）(08.11)
A将咨询师的意见如实相告 B咨询师根据求助者的谈话内容给予指导
C把求助者的主要言谈加以整理,反馈给求助者 D将求助者的思想认识加以整理，反馈
给求助者 72、把求助者各种行为综合整理后以提纲方式再对求助者表达出来的参与技术是( )
A鼓励 B具体化 C重复技术 D参与性概括，（07.05）
答案：C，C，B，B，C，CD，D
第六章 心理咨询理论及其运用
► 学习导引
1 理论基础
2 治疗目标/过程/方法
3 适应症
4 运用
（一）精神分析理论
• 精神分析既是治疗方法,又是理论体系.
• 过去是现在的前提,过去被埋在潜意识中. 个体(心理障碍)在很大程度上受过去生活经验的影响,是潜意识与意识之间或
“本我”与“超我”之间的冲突.
• 来访者无法意识到行为背后的真正动机或冲动
1 泛性论
• 行为由各种非理性力量(潜意识)决定；
• 性欲是高于一切、决定一切的根本因素；
2 本能论(驱力)—心理动力
•生本能：性、饮食、爱、友谊
•死本能：破坏、损害、征服
6 焦虑论 来源
a 本我、自我与超我之间为争夺心理能量而冲突的结果;
b 本我的危险冲动,如性欲是一种禁忌;超我的罪恶感；自我处理冲突时，所体验到的不足感; c 幼年发展经验中,在意识或潜意识记忆中遗留的恐惧感;
类型
a 现实性焦虑:由环境中真实的客观危险引起;
b 神经性焦虑:由于惧怕自己的本能冲动会导致他受惩罚而产生; c 道德性焦虑:个体行为违反超我的价值观时引起的内疚情绪体验,即对良心的恐惧;
7 梦论
1900《梦的解析》,他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识有某种联系。 显梦:梦者意识到的感觉形象(通常是视觉的)。隐梦:梦者没意识到的、被压抑的愿望和动机。 梦 者——梦的工作；
分析师——梦的解析；
“清白无邪的梦„„是披着羊皮的狼。 当我们对这些梦进行分析时，它们的含义可是与其表象正相反。” ——弗洛伊德
梦的工作
凝缩：显梦的内容比梦的隐意简单,好象显梦是隐梦的一个微缩版本。梦的隐意非常细致具体,显梦则概括而精练。
转移：指在隐梦的内容中,对某个人或某种事的看法会被转到别的人或事物身上。
意象：指用形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。 显梦内容主要是用视觉形象表示出来，而隐梦往往是抽
象思维。
润饰：也叫再度校正,在显梦形成中有重要作用,它把隐 梦最后密封起来让人们去破译。 经润饰,梦的材料被排成一定次序和一定连贯性。润饰是 梦的工作的最后一道程序。
8 自我防御机制
• 定义
通过在某些方面歪曲或否认现实以保护个体免除焦虑的潜意识过程。 用以防卫自已不敢公开表现的“本我”的冲动,也可避开“超我”对“自我”的压力.
• 种类
① 压抑 ② 反向形成/表达 ③ 合理化 ④ 投射 ⑤ 否认 ⑥ 补偿 ⑦ 升华
作用
59 精神活动包括( )，属于精神分析的人格结构观点（07.11）
A 本我、自我和超我 B 潜意识、前意识和意识
C 个体保存、种族延续 D 生物、心理和社会
106 精神分析理论中，超我的概念意味着( )（07.11）
A 超我代表良心或道德力量的人格结构
B 超我的活动遵循快乐原则
C 超我在较大程度上依赖于自我教育的影响
D 超我在较大程度上依赖于父母教育的影响
107 自我防御机制的形式包括( )（07.11）
A压抑 B压制 C投射 D力比多
109 自我防御机制（ ） (08.11)
A、是由于个体把焦虑当成一种危险或不愉快的信号而产生的 B、源于自我在承受本我的欲望和现实要求的双重压力
C、是为了调整自我欲望与现实之间的矛盾
D、是为了抵御来自他人的负性评价所采取的应对方式
答案：A，AD，AC，ABC
二、治疗过程
① 准备阶段:选择病人、达成协议
② 建立良好的咨访关系
③ 移情的出现及其解决(反移情)
④ 治疗的修通(克服阻抗)
⑤ 治疗结束
三、治疗方法
① 自由联想(free association)
② 梦的分析（dream interpretation）
③ 移情与反移情(Transference )
④ 阻抗分析
⑤ 解释
⑥其它：游戏、讲故事
Freud 于1895年提出,让病人在一个比较安静和光线适中的房间内,靠在沙发上,治疗师坐在病人看不到的后侧方,要求其把进入头脑中的一切如实报告。治疗师的工作在于分析和解释病人所报告的材料,直到从中找出病人潜意识中的矛盾冲突。
① 自由联想、日常练习
② 梦的分析
梦的内容分析为各个部分,并以各部分作为目标,不论它是否合理、是否明晰.了解梦者的生活经历、兴趣爱好及日常琐事,利于了解梦的各部分隐意.利用自由联想来化解自我稽查机制的压抑,揭露潜意识愿望.充分利用象征知识.
如何释梦？
显梦(梦的元素) 隐梦(梦的分析)
床边,并把我叫醒,我赶紧穿上衣服.母
我 被父亲救—因父亲我的“珠宝盒”处于危险中
母 盒 ——母亲是竞争父爱的对手
烟 ——这与被压抑的念头有关,屈服于那男人之诱惑的念头 (杜 拉)
③ 移情(Transference) 移情又称情感转移,指来访者对咨询者的情感反应,即来访者将早年生活里对他人产生过的情感/态度等主观体验移植到治疗者身上。它有正向和负向之分.
反移情:一指在治疗过程中,治疗者无意识地被激发的情感指向患者,将患者当成治疗者过去生活中的一个重要人物的代表； 二指治疗者对患者移情的反应。
④ 阻抗分析
涵义: 来访者对咨询过程中自我暴露与自我变化(消除或结束旧行为,开始新行为)的抵抗.可能是意识的或潜意识的.
来源：成长的痛苦;机能性行为失调; 对抗治疗/治疗者
表现：沉默;叙述枯燥/单调;缺乏情感表达; 谈一些表面/不重要/无意义的事件; 回避谈论引起痛苦的话题; 迟到、失约、忘记付费;
如何应对？
一,解除戒备心理. 了解阻抗发生的原因、表现; 创建良好的咨询关系,解除对方疑虑.
二,正确诊断和分析.
三,以诚恳帮助对方的态度对待阻力.
“是什么原因使你脑子里一片空白?” “你好像再想不起什么了,是怎么回事呢?”
四、治疗目标
重建个体心灵内部的和谐,增加本我的表现机会,降低超我的过分要求,使自我的力量强大起来. 治疗师的核心目的是要了解病人是如何压抑等去应对自己内心冲突的,其任务是帮助病人将压抑的想法带到意识中来,并帮助病人对症状和被压抑的冲突之间的关系产生顿悟.
知识拓展:认识领悟疗法(钟友斌)
该疗法属于心理分析疗法,强调幼年创伤对人的心理与行为的影响.
病人具有儿童式的幼稚症状,这是因情绪年龄的发展落后于实际年龄、生理年龄、智力年龄的发展.
治疗目的是消除病人的症状,而症状的消除要有病人对治疗者解释的领悟。疗效的发生不在于揭示幼年的精神创伤,而在于病人对治疗者的信任,即领悟的本质。
75、求助者在咨询情境中把原有情绪转移到咨询师身上的现象( )
A 共情 B 关注 C 移情 D 投射 （08.05）
75、如果咨询师觉得自己难以处理移情可以( ) （07.11 ）
A断然拒绝继续咨询 B向求助者的亲属寻求帮助
C修改近期咨询目标 D把求助者转介给其他咨询师
73、求助者如果出现拒绝回答问题或有长时间停顿应该考虑到( ) (07.05 )
A 一定是阻抗 B 一定是寡语 C 可能是反省 D 可能是顺从
118、关于阻抗，下列说法中正确的是（ ）(08.11，09.05 )
A、出现阻抗属于正常现象，咨询师完全不必在意
B、行为主义学派把阻抗理解为个体对行为矫正的不服从
C、精神分析学派认为阻抗意义在于增强个体的自我防御
D、本质上是求助者对咨询过程中自我暴露和自我改变的抵抗
74、阻抗的一种形式是健忘．其含义是求助者( )。（08.05）
A 在谈论感到焦虑的议题时出现遗忘现象
B 对心理咨询师有抵触而出现的遗忘现象
C 在意识障碍基础上出现的一种记忆障碍
D 由于其神经系统障碍而导致的遗忘现象
答案：C，D，C，BCD，A
第七章 心理咨询的理论与应用 之 ----行为疗法
【内容摘要】
1 三大理论基础
2 系统脱敏疗法
3 厌恶疗法
4 放松疗法
一、行为主义理论
• 行为是学习的结果.
• 异常行为与正常行为一样可通过学习、训练和后天培养而获得.
• 人的不适行为可通过学习而改变或消失
1 经典条件反射－巴甫洛夫的狗
实验:
食物(无条件刺激物)→唾液分泌
铃声(条件刺激)→无唾液分泌；
食物＋铃声(多次结合)→唾液分泌
结论:R=f(S)
习得率 消退率 泛化率 分化率
2 操作条件发射:斯金纳箱
两类反应
1) 应答性行为,由已知刺激引起的反应,形成应答
2) 反应,与已知
3 观察学习理论(班杜拉)
含义:学习者通过对他人的行为及其强化性结果的观察而习得新行为的过程.
过程： 注意过程:对榜样的知觉
保持过程:示范信息的储存
动作复现过程:记忆向行为
动机过程:从观察到行为
二、行为疗法
1 要点
强调最近的而不是过去行为的决定因素; 注重对来访者特殊行为症状的纠正,不关心问题行为的根源/来访者心理活动情况; 根据外在行为的改变作为评定疗效的标准; 治疗过程遵循先易后难、逐步塑造的学习
规律,制定不同等级的阶段治疗目标.
2 主要适应症
1) 恐怖症, 强迫症,焦虑症;
2) 抽动症/口吃/咬指甲/暴露发作;
3)肥胖症/神经性厌食/成瘾行为等;
4)考试综合症/学习障碍/电视综合症/电子游戏综合症/办公室心理压迫综合症等;
3 治疗过程(Blackham)
▂以操作性术语确定和阐明需要改变的行为；
▃获取希望出现的靶行为的基线水平；
▄设置有助于靶行为发生的情景；
▅确认潜在的强化刺激和事件；
▆强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为；
█持续记录行为的变化并据此评价疗效。
4 基本技术
＊ 以经典条件反射理论为基础 系统脱敏法/厌恶疗法/满灌或冲击疗法等
＊ 以操作条件反射原理为基础 阳/阴性强化疗法/代币制法等
＊ 以观察学习理论为依据 示范法/自信训练法等
＊ 自我调控技术
生物反馈法/渐进性放松训练/自主训练等
1 系统脱敏疗法(Systematic Desensitization)
(1) 又称交互抑制法/对抗条件疗法由John Wolpe于20世纪50年代末提出,始于动物实验性神经症实验,现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。
[原理] 它是逐渐消除来访者对相关刺激所带来的焦虑和紧张,当其面对一种较弱刺激时,使其产生一种在生理上抑制焦虑的放松状态,当较弱的刺激能忍受后,再逐渐增加刺激强度,直到最强刺激也不引起焦虑为止。
(2)施治过程
①学习放松技巧
②建构诱发焦虑或恐怖刺激等级
③实施脱敏
[案例] 一个害怕毛毛虫的小女孩？
(3)注意事项
①帮助患者建立信心;
②在引起焦虑或恐惧的刺激存在时, 要求患者不要有回避行为或意向;
③每次治疗后,与患者进行讨论,并给予赞扬;
2 暴露疗法
含义:通过让患者暴露在诱发刺激情境中,使之逐渐耐受和适应的一种行 为治疗方法。 主要适应症:恐怖症/强迫症/焦虑症
原理: 消退性抑制
程序：筛选确定治疗对象:体格检查、签订治疗协议
治疗准备:确定刺激物和场地、实施冲击治疗
3 厌恶疗法
[含义]：厌恶疗法,也叫对抗性条件反射疗法、
反条件作用疗法,是通过附加某种刺激的方法,使求助者在进行不适行为时,同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施, 结果使不适行为与厌恶行为建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激,但只要求助者进行这种不适行为,厌恶体验就产生.
[原理]经典条件反射
【 程序 】
确定一个主要的靶症状、选用厌恶刺激:电击/药物/想象、把握时机实施厌恶刺激
注意事项 ：
不具备条件的咨询机构或个人,不可采用该疗法；来访者与咨询师一定要签订知情同意书；靶症状一定要单一而具体；厌恶疗法会给来访者带来非常不愉快的体验,施治者在决定采用此法前,务必向解释清楚,征得来访者同意后,方可进行治疗；
4 示范法
[含义] 示范法又称模仿法,是向求助者呈现某种行为榜样,让其观察示范者如何行为，以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
[工作程序]
选择合适的治疗对象。除必须是适应症外, 还要评估求助者的模仿能力。设计示范行为。强化正确的模仿行为。
5 放松训练
[含义] 通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过有规律的训练,可使个体学会从精神上和躯体上(骨骼肌)进行放松。
[类型] 想象放松,渐进性肌肉放松, 静默冥想
第八章 心理咨询的理论与应用 之 humanistic therapy
一、理论基础
二、人本疗法
三、来访者中心疗法
四、案例报告与分析
一、理论观点
1 方法论
反对把人当作动物/机器和盲目照搬自然科学的机械主义方法论,倡导以“问题为中心”而不是以“方法为中心”.提倡性善论和对健康人格的研究，重视人的潜能、自由、责任和尊严，强调人性与社会价值的统一。
2 人性观：
人性本善,是乐观的、诚实的、善良的,可信赖的; 有机体有自我实现的基本倾向,这是发展的内在潜力; 人有“机体智慧”，即有机体自身拥有一种根据机体产生的满足感评价经验的能力, 并由此产生对这种经验及相联系的事件的趋近或回避; 个的行为决定于他自己,决定于他自己的需求和自由意志.
3 需要层次理论(Maslow)
1954 年,五层次说;1970 年版七层次说.
1）physiological needs
2）safety needs
3）belongingness and love needs
4）self - esteem needs
5）need to know
6）aesthetic needs
7）self - actualization needs
4 自我理论(Rogers)
经验:人在某一时刻所具有的主观精神世界,既包括有意识的,也包括还没有意识到的心理内容。 自我概念:理想自我/现实自我机体评价过程:机体发展与满足实现倾向：
价值的条件化:他人(包括父母)根据儿童的行为是否符合其价值或行为标准来决定是否给予关怀和 尊重；儿童不断体验到这些价值条件,并将这些外在的价值观念内化,变成自我结构的一部分；
当经验与自我概念之间存在冲突时,个体就会感到自我受到威胁,因而产生焦虑。若防
御成功，个体就不会出现适应障碍,若防御失败就会出现心理适应障碍。
6 超个人心理学/后人本主义
心理学的第四势力（transpersonal psychology）
由于不满足于人本主义只关注个体自我及其实现,再加上受到东方智慧的影响,探讨超越人本的问题。这种心理学以宇宙为中心而不是以人的需要和兴趣为中心,它超出人性、同一性和自我实现的概念.
二、人本主义疗法
1 两种形式
来访者中心治疗,一般用于有心理冲突或心理疾病的来访者,它指在人本主义治疗思想指导下的个别谈话治疗。
交朋友小组进行小团体治疗,主要解决交往障碍和社会生活中存在的心理问题。小组成员由背景
或问题相似的人组成,参加者有一定心理障碍,但病情不太严重.
2 特点
对人采取积极乐观的看法；注重个人的内在价值和主观体验；强调来访者的主观能动性；强调咨询关系的重要性；
3 适用对象
针对正常人群的普通心理咨询(如大/中学生心理咨询),及无心理或精神障碍者。但不适合处理危机中需给予某些指导性策略的来访者,不适合无法通过口语表达的来访者。
4 良好的咨询关系
来访者条件 主动咨询,无重大精神疾病等
技术条件1）共情-治疗关键 2）真诚-最重要的条件 3）无条件积极关注-前提
咨询师条件 其它条件：环境等
如何使用无条件积极关注？
咨询者不依据来访者行为的好坏,无条件地从整体上接纳对方并给予关怀.
1) 咨询师以肯定的态度来对待/接纳/关怀他, 使其感到自己并非毫无希望.
2) 咨询师有选择地注意其积极方面,以突出其本人不曾意识到或不予看重的方面,有助于其全面认识自己,增强战胜困难的勇气/信心.
● 注意事项
不过分乐观,乱开空头支票.；尽量避免刺激来访者的消极认识.“你所面临的困难确实很大” “你的处境很不乐观”切合实际情况,不脱离和淡化问题.
5 失调/治疗的实质
心理失调产生的原因是自我概念与经验之间的不协调。
来访者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐,或达到个体人格的重建。就是要帮助人们去掉价值的条件化作用,充分利用有机体的评价过程, 使人能接近他原来的真实经验和体验。
总结:来访者中心疗法
以来访者为中心.把每个人看成是一个完整的人.
咨询师不是指导性的或权威性的人物. 其任务是创设一种温暖、友谊和令人可接 受的气氛,使来访者体验到最大的尊重,从而协助来访者自省自悟,充分发挥其潜能,最终达到自我实现。
把心理治疗看成是一个转变过程.
非指令性治疗的技巧.
四、案例分析
1 基本情况 女,大二学生,白天昏昏欲睡,晚上睡眠不好,食欲不振,对生活失去兴趣,不愿与同学/老师/家人交往,对学习也失去兴趣,自我评价低。
2 来访者自述
“我和我男友L是高中同学,高三时我们不顾老师和双方家长反对恋爱了.高中毕业後,虽然没有考进同一所学校,但都在这座城市,我们俩都 很高兴,我们父母也基本上默许我们之间的来往了。”“虽然我们学校之间距离很远,但刚上大一时L每个星期都会来我学校找我两三次,每晚都通电话,但这种状况并没有持续很久,後来他来找我的次数慢慢变少,大一下时,他半个月才来找我一次,基本上都是我去找他,但我找他时他显得很不耐烦,於是我们就经常开始争吵。”“随著吵架次数越来越多,我就越来越觉得累,很多时候想到了分手,但又真的舍不得这段将近两年的感情。“”後来有一次我偷偷查了L的手机通话清单,发现他跟一个女生来往很 密切,我给那个女生打电话,骂了她。我当时真的控制不住自己,我完全 想象不出来自己会像个泼妇一样骂人！他知道这件事情後,说我无理 取闹,跟我提出了分手,我追问他和那个女生的关系,他说是学校社团的 事情才联系的.我不信,继续追问,他就根本不解释了。我去找他,他也总找藉口不想见我。”
“到现在,我们已经半年多没有联系过了,但我还是放不下他,我知道这样不好,可我控制不住自己啊！分手後,他并没交其他的女朋友,所以我想那件事情是我误会他了,我很後悔。若当初我能冷静些,就不会和他分手了,每天我都会不由自主地这样想,越想越放不下他,越想越难受。 每天心情都很不好,睡也睡不好,总梦见与L重归于好。什么都没有心情做:也不想上课,也不想和同学交往。我觉得自己很失败,什么都做不好。我已变得完全不象自己了！这真的很恐怖,我不想这样。”
3 咨询过程节选
求助者(哭泣)“我真的不明白,将近两年的感情,他怎麽能说不要就不要了？！” 咨询师:“你认为两年的感情很珍贵,不应说放弃就放弃,是麽？”
求:“对!我们把学生时代最纯真的爱都给了对方,以前老师和家长反对/高考压力这些障碍
都能一路走过来,现在却„(停顿许久,又抽噎。)”
咨:“你觉得你们俩能够一起牵手克服那麽多困难走到一起不容易,现在却以分手来收场,
什麽都没得到,很可惜,对麽？”
求:“嗯„可以这样说吧,毕竟曾经付出那麽多,即使有些矛盾出现,但两人应互相理解/一起
解决,不应像小孩子一样闹分手啊！”
咨:“是的,情侣之间遇到摩擦应相互理解,一起寻求解决方法!你觉得你当时的做法怎样呢?” 求:(低头沉默一会)“我就是觉得我当时太不理智了,不知那时怎麽会那样。在他疏远我之
后我应该冷静分析我和他之间的问题。可他一下子就说分手,也不对啊！”
咨:“你的意思是你认为当时的做法确实有些幼稚,若现在你再遇到这种事情会更成熟些,
不会那么糟糕了,是麽？”
求:“那是肯定的啊!人经历过一些事情,不管好还是不好,都会让自己成熟起来的,可惜现在
明白也晚了,我和L也不能回到从前了阿！(叹了口气)”
咨:“你觉得你的感情只能和L才会幸福?你只是想和L在一起？”
求:(沉默)“那倒也不是,当然以後还会遇到更合适的人,只是现在就是觉得和他的感情付出
却没有回报,所以心裏面不舒服。”
咨:“那就是说你现在经历了这件事情,比以前更成熟了,在感情上处理事情更理智了,等你
想开与L分手的这件事情以後,如果再恋爱,不会再发生这种错误了,是这样的麽？”
求:(沉默)“嗯！”
4 案例分析
来访者的问题属于什么问题?
咨询中使用的主要技术有哪些?
你认为还可以用什么方法来帮助来访者?
五、案例报告内容
一般资料：人口学资料、个人成长史、精神状态、 身体状态、社会功能、心理测验结果
主诉：问题发生发展过程，求助原因。
咨询师观察和他人反映
评估与诊断：心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据
咨询目标的制定：具体/近期目标、长远/最终目标；
咨询方案的制定：方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等
咨询过程：咨询阶段划分,各阶段任务与完成情况
咨询效果评估：自我评估、咨询师评估、心理测验等
第九章 心理咨询的理论与应用之 认知行为疗法
【内容概要】
认知与情绪/行为
认知行为疗法
理性情绪疗法
案例分析
一、理论基础
认知
认识活动或认识过程,包括感知觉/ 思维/想象等,指人对某对象(自己、 他人、环境等)的认识和看法。人的认知是有差异的.
认知与情绪 认知与情绪、行为是相互影响的, 情绪和行为受制于认知,
认知是人心理活动的决定因素。
二、认知行为疗法
认知行为疗法是新近发展起来的心理治疗方法。它是根据认知过程影响情绪和行为的理论,通过认知行为干预技术,从改变个体不合理的想法着手,来调整不良情绪和不适当行为,达到克服心理障碍,促进心身健康的心理治疗方法。
“适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知,因此,行为矫正疗法不如认知疗法。” (A.T.Beck) 认知治疗中常见曲解认知
1)情绪化推理:用以往情绪体验推断当前境遇中必然会出现的情绪反应.
2)以偏概全:根据个别细节对事物做出结论.
3)个人化:主动为别人的过失和不幸承担责任.
4)任意推断:缺乏事实依据,草率下结论.
5)猜心思:从自己理解的角度猜测他人.
6)非此即彼:看问题绝对化,非黑即白,
治疗目标 帮助来访者找出不合理的信念,并去对抗它,通过改变其看法来改变并改善所呈现的心理问题,帮助他拥有一个较现实/较理性/较宽容的人生哲学.
适应症 对年纪较轻/智力和文化水平较高的人较有效,特别对道德颓废/堕落/罪恶感/害羞症状较有效;对PTSD与情感性或焦虑性或人格疾患(反社会性/自恋性等)并存的人也较适用.对那些过分偏执/自闭/急性精神分裂症及有领悟困难的人疗效有限.
疗法 艾利斯的理性情绪疗法 (REBT)
贝克和雷米认知疗法 (CT)
梅肯鲍姆认知行为矫正法 (CBT)
接受与实现疗法（ACT）
辨证行为疗法（DBT）
理性情绪疗法(Albert Ellis) A.Ellis于20世纪50年代后期和60年代初期提出的.
理论要点 人生来就具备理性和非理性两种思维; 情绪困扰形成的三个因素（ABC）导致情绪和行为问题的是不合理认知 (非理性信念)
1)人人都应获得周围人特别是重要人物的喜爱和赞许；
2)有价值的人应该是一个各方都出色的人；
3)世界上有些人可恶至极,对他们应严惩不怠；
4)若事情事与愿违,那将极为可怕的,有大难临头的感觉；
5)不愉快和痛苦的事件是由环境造成的,人是无法改变的；
6)面对困难和挫折只有逃避
7)对危险和可怕的事情应高度警惕、时刻关注,随时准备应付它们的发生；
8)人是需要依赖他人而生活的,尤其是比自己强的人；
9)人的经历决定了他现在的行为,这种影响是不可改变的；
10)人应十分投入地关心他人的问题,为他人的问题而感到伤心难过,这样才能得到感情的寄托；
11)人生中的每个问题,都应有个精确答案和完美解决问题的方法。
＊非理性信念的三大特征(Wessler)
1)绝对化，必须，一定等词语概念
2)过分概括化，以偏概全
3)糟糕至极，灾难化
治疗过程
1) 心理诊断阶段:最初阶段
建立良好的咨访关系,
摸清来访者所关心的各种问题.
2) 领悟阶段:解说ABC理论,识别ABC
识别想法与情绪,
解释想法如何引发情绪;
方法:通过关键词找出非理性信念
“当你感到难过时你在想什么”,
填充句子,如“我感到焦虑是因为我想到„”
3) 修通阶段:最关键环节.
运用技术使来访者修正或放弃原有非理性信念,并代之以理性信念.
与非理性信念辩论;
合理情绪想象技术;
RET自助表;
4) 再教育阶段:巩固强化.
探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念,并与之辩论,使来访者学会用理性方式进行思维的习惯.
真题解析——案例四（09.05）
—般资料：求助者,男性,34岁,外企高级职员。
案例介绍：求助者办公室位于写字楼22层,去年5月12日 他正在电脑前处理文件,突然
觉得屏幕有些晃动,后来桌子椅子都剧烈摆动.此时,有人大喊:“地震了!”求助者不顾一切地随慌乱的人群往楼下跑,很长时间才跑出大楼。随后觉得心慌双腿发软,不知自己是怎么跑下来的,后怕不已。后来听到四川地震的消息,更是心有余悸。虽然知道余震不会比主震强烈,但求助者上班后,一坐到电脑桌边就觉得心慌,烦躁不安,总觉得会发生危险,会被困在这个大楼里,担心自己无时间逃生,越想越难受,必须 马上找人说话心里才踏实。上班只能勉强处理一些联络协调等事务性工作,以致需处理的文件越压越多。开始还能找别人帮忙,时间长了也不好总麻烦人。非常苦恼,非常着急,因而前来求助。
心理咨询师观察了解到的情况:求助者敏感胆小,四年前曾晕倒过一次,事后并未查明原
因,为此担心害怕,觉得自己有一天会突然死去,近期经常借故不到办公室。
多：32对该求助者较为恰当的态度包括( )
A无条件尊重 B热情 C积极关注 D 共情 单：33对该求助者社会功能的判定
是( )
A没有受损 B轻度受损 C中度受损 D重度受损 多；34该求助者的特点包括
( )
A有对特定场景的回避 B个性敏感 C属于创伤后应激障碍 D曾经患病 多：35
对该案例还需了解的资料包括( )
A求助者成长史 B求助者家庭情况 C负性生活事件 D求助者工作状况 单：36
该求助者的非理性观念是( )。
A绝对化要求 B过分概括化 C糟糕至极 D夸大与缩小 单：37按照埃利斯的
ABC理论，该求助者的A是( )。
A发生地震 B个性敏感 C曾经昏厥 D胆小怕死
多：38按照埃利斯的ABC理论，该求助者的C包括( )。
A担心害怕 B不能工作 C焦虑烦躁 D无安全感 单：39对该求助者恰当的
咨询目标是( )。
A恢复正常工作 B积极应对危险 C改善焦虑情绪 D努力克服胆怯
多：40在本案例中心理咨询师的咨询谈话的关键包括( )。
A对求助者进行教育 B促成求助者开朗 C接受求助者的反应 D暗示求助者悲观 多：
4l 对该求助者可以使用的咨询方法包括( )。
A 合理情绪疗法 B放松训练 C阳性强化疗法 D脱险演练
答案: ABCD ，C，AB，.ABC，C，A ，ACD ，C，BC，ABC
境由心生,学会理性思维
学会改变认知来调节情绪
第十章 森田疗法
【内容提要】
由来 观点 特点 实施
一、森田疗法的由来
日本慈 正马教授于1920年 方文化的心理治疗 也是一种人生哲学和
森田 法称为神经症的“特 其病逝后,其弟子们 “森田疗法”。
二、理论要点
(一)神经症
神经症是一种非器质性的,由心理作用引起的精神上或躯体上的功能障碍。神经症范围很广,神经质症是神经症的一部分,主要表现为患者有某种症状,这种症状对患者的正常生活有影响,因此患者 本人有强烈的从症状中摆脱出来的欲望,并积极努力克服症状。
神经质症的类型
普通神经质症:失眠症,头痛,感觉异常,无力/自卑感, 记忆不良,注意力不集中等;
强迫神经质症(恐怖症):对人恐怖,不洁恐怖, 疾病恐怖,杂念恐怖等；
焦虑神经质症(发作性神经症)：焦虑发作,发作性心悸亢进,发作性呼吸困难等;
大多数人在一定条件下都会有神经质症状,但一般人很快就消失,而有些人把这种正常反应当作病态,拼命想消除,结果反而使这种不安感被病态地固定下来,从而影响正常生活,形成神经质症。
神经质症性格特征：内向,内省,理智,追求完美; 感情抑制性,很少感情用事; 比一般人敏感,爱担心; 好强,上进,不安于现状,易有内心冲突; 执着,固执,具有坚持性; 具有一定程度的智能水平.
(二) 疑病素质说
神经质发生的基础有共同的精神素质,即疑病素质,即疾病恐怖,担心自己患病.这是神经质发生的根源,是人生存欲望的反映.
生的欲望表现在: 不想生病,不想死,想长寿；想更好活下去,不想被人轻视,想被人承认; 想有知识,想学习,想成为伟人,想幸福; 想向上发展。
（三）精神交互作用说
“所谓精神交互作用,指对某种感觉若注意集中,则会使该感觉处于一种过敏状态,，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中,并使注意固定在这种感觉上,这种感觉和注意相结合的交互作用,就越增大其感觉, 这一系列的精神过程,称为精神交互作用”.
当症状发生后,患者常被封闭在主观世界中, 并为之苦恼,在这种状态下,易产生预期焦虑或恐怖,由于自我暗示,注意力越来越集中。因而,不阻断精神交互作用,症状就会固着。
(四) 神经质发生的机制
起病=素质×机遇×病因
疑病素质是根源;
精神交互作用起重要作用.
因此,森田疗法的着眼点是对疑病素质的陶冶与锻炼,以阻断精神交互作用.
三、森田疗法的特点
适用于神经质症的治疗,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法, 可与精神分析
疗法、行为疗法相提并论.
1不问过去,注重现在. 2不问症状,重视行动. 3生活中指导,生活中改变. 4陶冶性格,扬长避短.
四、森田疗法的实施方法
住院治疗
第一期为绝对卧床期
第二期为轻微作业期
第三期为普通作业期
第四期为生活训练期
门诊治疗 每周2次, 疗程约 2－6个月,因人而异.
①详细体检排除躯体疾病的可能,解除病人疑虑；
②要求病人接受自身症状,顺其自然,绝不企图排斥：
③要患者带着症状去从事日常活动,以把痛苦的注意转向无意识,使痛苦体验在意识中消失或减弱;
④告诉患者切勿把症状挂在心上；
⑤治疗者按时批阅患者日记,患者保证下次再写再交,同时让家属别对患者谈病,也别按病人来对待.
森田语录
顺其自然：“对待不安应即来之则安之”； “对情绪要顺其自然”； 随机应变：“人是思维的芦苇”； 行动原则：“要不断干点什么”； “不管怎样，也得生活，也得治愈”；
真题解析:案例问答题
请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和 过程.(30分)[09/07.05]
为鼓励求助者建立积极的行为,心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法,请写出该疗法
的治疗过程和注意事项.(30分)[08.11]
在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为,请写出阳性强化法的
原理及工作程序.(20分)[07.11]
[案例]
一位名叫梅维(Melvyn)的男子,在妻子弃他而去后,决定自己要开始“沮丧”。他不去工作、
睡不着觉，只想知道如何才能挽回太太。他的注意力都专注在妻子身上,却不去了解有哪些方法可以改变他的不幸。由于生活失去平衡,他正努力夺回对生活的控制权.
[思考]
1 男子为什么选择沮丧？
2 怎样让男子拜托沮丧？
第十一章 现实疗法
【内容提要】
由来 理论依据 疗法要点 应用
一、由来 威廉•格拉塞(William Glasser)创立
格拉塞在凡图拉女子学校担任精神治疗咨询师; 1957,他在洛杉矶退伍兵管理中心参与精神
病治疗训练; 1961, 出版《心理健康或心理疾病》; 1965,出版《 Reality Therapy 》,推出现实疗法；
《没有失败的学校》(1969), 《教师中的控制论》(1986), 《质量学校》(1990)
二、理论依据
(一) 基本假设
人的行为都是有目的的, 其目的是为了满足需要, 并有效控制自己生活；
每个人都有自我决定和自我管理的能力, 并力求较好控制自己的生活,达到 “成功同一感”； 人生最终是自主的,要对自己的行为和所导致的结果负责,即人有选择自己生活方式的机会和权利,他希望自己怎样就会成为一个怎样的人；
（二）需要理论
早期,他提出人的需要有两种:爱的需要和自我价值感的需要；
20世纪80年代后,他提出人的五种基本需要: 生存/归属/力量感(权利)/乐趣(快乐)/自由,这些需要是驱动行为的强大力量。
这些需要若得到较好满足,人就会发展出一种成功的同一感,反之,就形成一种失败同一感.
（三）行为论
人的综合行为由四个要素决定：
行动”(doing)(主动性行为,如工作等)；
思考”(thinking)(如想法)；
感觉”(feeling)(如生气/快乐/沮丧/焦虑等);
生理反应(physiology)(如流汗/心身症状等);
“我们不能够命令自己感到好受些,但我们总能够命令自己做得更好些,而做得更好些会使我们感到好受些。”(格拉塞)
三、疗法要点
1 心理问题的实质
在现实治疗者看来,不存在什么心理疾病,所有的心理困难皆源于失败的统合感。
2 治疗目标
现实治疗的总目标是协助当事人学习更有效的方法,以恢复其对生活的控制,协助其找到满足归属、权利、自由、快乐等需求的有效方法,从而过更有效率的生活。
具体目标
帮助来访者认清什么是他们真正需要的,认清自己为什么需要这些；
辅助他们对自己当前的所作所为进行分析评价,看看现有行为对满足需要是否有益、有效、负责;
协助他们选择负责任的行为,制订建设性行动方案,以便作出改变,达到对自己生活的有效控制。
3 治疗者的功能与角色
治疗者的工作在于与当事人建立融洽的关系,为后续咨询奠定基础。
治疗者的功能有如教师, 在治疗中要积极带动、协助当事人撰写特定的行动计划,提供行为的选择,并教导对方学会控制理论。
“你现在选择要去做的这些事,能使你得到你想要的吗？” ——问题挑战
治疗师的功能
•为治疗树立结构与界限；
•以关怀和尊重为基础建立彼此的信任关系；
•强调能引导对方走向成功的优点与潜能；
•积极讨论当事人目前的行为,驳斥其为不负责任的无效行为找借口；
•促使对方去评估实际可满足的欲望；
•指导当事人撰写明确行为改变计划并执行；
•协助当事人找寻满足其需求的途径,且即使对方感到灰心也不轻易放弃。
4 治疗关系
治疗要具有疗效,咨询员与当事人之间应建立起融洽的关系,现实治疗法强调了解与支持的治疗关系.
一方面当事人须知道咨询员很关心他/接纳他,并能协助他在现实世界中满足需求;
另一方面咨询员应乐于发展出个人的治疗风格,而真诚与令人轻松的治疗风格正是发挥治疗功能的关键。
四、治疗实施
1 适应症
现实疗法适于“任何有心理问题的人,包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩”,而唯一的限制是治疗者的技术水准。
2 主要特征
重视现在超过重视过去。
注重承担责任对于个人成长的重要性。
反对医疗模式,强调成功同一感(successidentity)和积极的嗜好”(positive addction)的培养
在操作方法上,强调面质,制订具体计划, 不接纳借口,不用惩罚等方法。
3 实施 建立良好的治疗关系;
引导改变的历程:WDEP治疗模式;
W＝欲望;
D＝方向与目前的行为;
E＝评估;
P＝规划与承诺
WDEP治疗模式
(1) 探索欲望、需要与知觉;
(2) 专注当前的行为;
(3) 指导评估行为;
(4) 拟定行动计划并承诺执行;
第十二章 团体咨询
【内容提要】
1 团体咨询概述
2 团体咨询的效用机制
3 团体咨询的组织与实施
4 团体咨询指导者
团体咨询概述
团体是两个或两个以上独立个体通过彼此互动、互相影响而形成的个人集合体。
四个要素: 一是有一定规模; 二是彼此有共识,如目标/力量/兴趣/价值等; 三是互相影响,成员有互动;
四是有大家所遵守的明文规定的或潜在的规范;
一、团体咨询(group counseling)
在团体情境中,由受过专业训练的领导者带领问题相似或自发组织的来访者,组成课题小组,通过共同商讨、训练、引导, 协助成员问题解决、成长适应与个人发展的一种心理服务活动.
团体咨询产生于1905年,美国医生Prat 在波士顿为结核病患者建立团体组织,真正发展是在六十年代越战后的美国。
2 团体咨询的种类
成长性/训练性/治疗性团体咨询、精神分析/行为主义/认知行为团体咨询等 、同质性团体咨询与异质性团体咨询 、结构性团体咨询与半结构性团体咨询
3团体咨询应用领域
教育领域-----学校咨询中心
医学领域-----医院精神卫生机构
工商领域---------人力资源部门
社区工作领域-----家庭服务
福利领域----老年服务、残疾人服务
还有一个重要领域:监狱。香港对死囚都做团体辅导。
4 团体咨询的优缺点
优势:感染力强,影响广泛;省时省力,效率高; 咨询效果易巩固；
局限性： 在团体情境中个人深层次问题不宜暴露; 个体差异难以照顾,个别成员可能会遭忽略; 个人隐私可能无意中泄漏,给当事人带来不便; 不称职的领导者会带来负面影响; 对那些社交障碍者和极端内向,自我封闭者不宜参加
团体咨询与个别咨询
联系 1 帮助来访者接纳自己、增强自信;
2 提供接纳的自由宽松气氛, 使求询者自由表达自我;
3 均须咨询员熟练掌握技术;
4 均针对正常发展问题的人
5 都是促进个人成长。
区别 1 提供互动情境;
2 来访者不仅可得到帮助且可助;
3 团体领导者面临的问题复杂, 不仅要对涉及的活动内容了解,更要关心每个成员在活动过程中的反应。
团体咨询的效用机制
（一）群体动力学
世纪30年代德国心理学家勒温创立公式:B=f (P,E) 即行为是个人和环境的函数。
（二）社会学习论(Albert Bandura)
个人行为不是由动机、本能、特质等个人内在结构决定的,也不是由环境力量决定的,而是由个人与环境的交互作用决定的.团体咨询的组织实施
(一)对象/人数/场地
1)性别/年龄/受教育程度/心理健康水平
2)Yalom,七至八人是理想人数
治疗性的5-8人;训练性的6-10人;发展性的8-12人。
3)场地:自由/舒适/安全,没有不必要的骚扰,有足够活动空间,隔音,围圆圈而坐
(二)团体咨询活动的过程
过程说1：
定向阶段:成员建立“安全感”与“信任感”
冲突阶段:冲击真实自我
凝聚整合阶段:真诚袒露,建立归属感
成效阶段:真正安全,深入探索,尝试改变
巩固结束阶段:评估、结束
过程说2——不同阶段的特点
1开始阶段
安静、有礼、促不安、不安全、不信任 怀疑、困惑、依赖、小心担心、探索、抗拒、被动、言谈“非人化”
2过渡阶段
焦虑、竞争、矛盾、对峙、寻索个人定位、努力表现自己、自我防卫、挑战性行为、负面感受、失望、批评
3工作阶段
彼此接纳支持、尊重、信任、了解、体谅、同感、坦诚、分享分担自由、关心、沟通、关系亲密 凝聚力出现
4终结阶段
沉重、害怕 、丧失、失落、无奈、依赖、依恋、沮丧 、离愁、愤怒 、孤独感、被遗弃感、珍惜
(三 )团体活动的设计
1 内容
1)方案名称、地点、活动时间(起迄日期,活动次数)
2)参加对象与人数:参加条件
3)活动方式与设计动机:简要叙述活动的理论依据
4)设计目标:总目标、次目标、阶段目标和活动目标
5)活动资源:活动的人力资源、物力资源和财力资源
6)活动内容:简洁明了
7)时间配置:针对内容作出时间安排,应具体化
8)方案评估:说明分析鉴定的方法
2 设计的步骤
确定对象;
我到底要做什么?即目标的制定；
我要如何做? 各阶段的活动方式 (思考/联想/讨论/纸笔活动等)
团体指导者
团体指导者的人格特征
团体指导者的角色
团体指导者的基本态度
团体指导者的职责
团体指导者的人格特征
林孟平(1992)提出的11项特征 ：
自己、接纳自己、自爱自信
敏锐的自觉，知觉自己、把握环境
具有自我的肯定，清楚并欣赏自己
投入并参与，身体力行，以身作则
个人的协调和表里一致，心口如一
愿意做典范，严于律己
愿意接触和面对个人的需要
清楚了解个人的价值观
信任团体过程的功能
保证自己不断更新成员
个人力量与勇敢、勇于创新
团体指导者的角色
团体指导者在团体过程中的多重角色：
领导者、调解员、教育家、好朋友、治疗师
团体指导者扮演多重角色,这些角色有时相互矛盾,必须处理的三对角色：
专家和成员角色
局外人和局内人角色
团体的中心和以团体成员为中心的角色
团体指导者的基本态度
共情
真诚
无条件积极关注
团体指导者的职责
注意调动团体参与积极性 适度参与并引导 、提供适当地解释、创造融合的气氛 Thank you!
因为你的笑,所以快乐! 因为你的沉默,所以失落!