【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0310－01
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-34605.htm
【关键词】社区门诊部；社区医疗护理；存在问题；分析；对策
社区医学是近年来新兴的一种临床医学，而相对应的社区护理学也是最近几年才逐渐发展起来的。社区护理不限于某一特别的年龄群或某一疾病，而是提供连续性的、动态的全科性质的整体服务。其主要职责是视群体为一整体，使用健康促进、健康维护和健康教育手段，直接对社区中的个体、家庭和群体进行护理服务，从而使全民达到健康。同时社区护理具有全面性和整体性的特点，没有固定的疾病和患者，相对医院科室的护理工作更易出现护理相关问题。
社区护理是社区卫生服务工作的一个重要组成部分，担负着社区内“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”这六位一体的功能，对社区居民保健做出了很大贡献。但各社区门诊部也存在一些共同的问题，这些问题已经成为社区护理工作中的隐患，如不及时解决极有可能演变为差错事故。现将发现的问题、产生原因及对策分析如下。
1 存在的问题及其原因
1.1 社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：部分社区护士认为，社区门诊部远离医院，领导看不见，所以无须像临床护士那样着装整齐。因此操作时不戴帽子、口罩，长发不盘起的现象经常看到，甚至有嫌换工作裤麻烦，不按照规定着装进行治疗护理操作的现象。
社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。
1.2 社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：（1）社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。（2）社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。（3）部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。
1.3 医院对社区门诊部的工作不够重视：社区门诊部设立在院外，医院护理部很少到社区门诊部检查护理工作，导致社区门诊部的工作人员劳动纪律松懈，迟到、早退现象时有发生，甚至会遭到患者投诉。
医院内布置的护理任务和新制定的规章制度往往不能迅速传达到社区门诊部，造成社区护士执行护理任务进展慢，任务完成结果和规章制度落实情况不如院内科室。
医院认为来社区门诊部就诊的患者中没有危重患者，社区护士日常工作多是打针输液，技术含量低，所以社区护士的工资奖金等福利待遇要低于院内护士，造成护理人员流动性大，不安心社区护理工作，缺乏主动接受社区护理系统和正规化培训的积极性。
1.4 社区护理人才的缺乏: 随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士医的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解；其次，护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性。
2 对策
2.1 强化对社区门诊部护理人员的培训：医院护理部应把社区门诊部的护理工作与院内临床护理工作摆在同等位置上来管理。社区护理人员的岗前培训应包括临床护理工作的培训，让社区门诊部护士有计划的定期到急诊和院内各专科病房轮转，参与临床护理工作，熟悉各种护理规范及专科护理技术操作，提高社区护士的专业理论知识和专科护理技能。
2.2 积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。
医院内的相关部门要定期到各社区门诊部检查护理规章制度贯彻落实情况，不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。
总之，只有加强对社区门诊部的管理，提高护理人员对社区医疗护理工作的认识，自觉查找工作中的漏洞，消灭发生差错事故的隐患，才能保证医疗护理安全，维护广大患者的切身利益。同时，提高社区护士的待遇，使其安心在社区门诊部工作，更好的为广大社区居民服务。逐步使社会卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心
（上接第305页）
较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。首先，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。另外从患者的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。此外，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。最后，通过帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范的方法指导锻炼。
3 结 果
患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
4 讨论
护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，增强患者安全感和心理舒适感，从而提高患者的依从性，并且调动患者的主动性：积极准备、配合手术，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。本研究中可见，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效，而且良好的心理状态和积极健康的情绪有助于患者的手术治疗和术后康复。
护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。在向患者宣教时，用亲切、通俗的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于个别内向的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干预，要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗。另外患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力。所以心理干预就.. 显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。
综上所述，良好的心理干预有利于患者心理平衡,可增进医患沟通,让患者对有关知识有所了解,并予以心理支持,可有效地缓解患者焦虑紧张情绪,减轻心理压力,调节心理平衡,降低对疼痛的感受,保持良好的心境平安度过围手术期。
参考文献
［1］ 李琳.手术室围手术期护理进展［J］.医学文选, 2006, 10(1): 126.
［2］ 罗 洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究［J］.护士进修杂志, 2006, 21(3): 245.
［3］ 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996， 31(7): 421~423
［4］ 陈 瑶，邓光辉，刘晓红，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志， 2006， 41(4): 297~300.
作者单位：643010 四川省自贡市中医医院
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0310－01
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-34605.htm
【关键词】社区门诊部；社区医疗护理；存在问题；分析；对策
社区医学是近年来新兴的一种临床医学，而相对应的社区护理学也是最近几年才逐渐发展起来的。社区护理不限于某一特别的年龄群或某一疾病，而是提供连续性的、动态的全科性质的整体服务。其主要职责是视群体为一整体，使用健康促进、健康维护和健康教育手段，直接对社区中的个体、家庭和群体进行护理服务，从而使全民达到健康。同时社区护理具有全面性和整体性的特点，没有固定的疾病和患者，相对医院科室的护理工作更易出现护理相关问题。
社区护理是社区卫生服务工作的一个重要组成部分，担负着社区内“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”这六位一体的功能，对社区居民保健做出了很大贡献。但各社区门诊部也存在一些共同的问题，这些问题已经成为社区护理工作中的隐患，如不及时解决极有可能演变为差错事故。现将发现的问题、产生原因及对策分析如下。
1 存在的问题及其原因
1.1 社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：部分社区护士认为，社区门诊部远离医院，领导看不见，所以无须像临床护士那样着装整齐。因此操作时不戴帽子、口罩，长发不盘起的现象经常看到，甚至有嫌换工作裤麻烦，不按照规定着装进行治疗护理操作的现象。
社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。
1.2 社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：（1）社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。（2）社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。（3）部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。
1.3 医院对社区门诊部的工作不够重视：社区门诊部设立在院外，医院护理部很少到社区门诊部检查护理工作，导致社区门诊部的工作人员劳动纪律松懈，迟到、早退现象时有发生，甚至会遭到患者投诉。
医院内布置的护理任务和新制定的规章制度往往不能迅速传达到社区门诊部，造成社区护士执行护理任务进展慢，任务完成结果和规章制度落实情况不如院内科室。
医院认为来社区门诊部就诊的患者中没有危重患者，社区护士日常工作多是打针输液，技术含量低，所以社区护士的工资奖金等福利待遇要低于院内护士，造成护理人员流动性大，不安心社区护理工作，缺乏主动接受社区护理系统和正规化培训的积极性。
1.4 社区护理人才的缺乏: 随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士医的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解；其次，护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性。
2 对策
2.1 强化对社区门诊部护理人员的培训：医院护理部应把社区门诊部的护理工作与院内临床护理工作摆在同等位置上来管理。社区护理人员的岗前培训应包括临床护理工作的培训，让社区门诊部护士有计划的定期到急诊和院内各专科病房轮转，参与临床护理工作，熟悉各种护理规范及专科护理技术操作，提高社区护士的专业理论知识和专科护理技能。
2.2 积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。
医院内的相关部门要定期到各社区门诊部检查护理规章制度贯彻落实情况，不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。
总之，只有加强对社区门诊部的管理，提高护理人员对社区医疗护理工作的认识，自觉查找工作中的漏洞，消灭发生差错事故的隐患，才能保证医疗护理安全，维护广大患者的切身利益。同时，提高社区护士的待遇，使其安心在社区门诊部工作，更好的为广大社区居民服务。逐步使社会卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心
（上接第305页）
较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。首先，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。另外从患者的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。此外，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。最后，通过帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范的方法指导锻炼。
3 结 果
患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
4 讨论
护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，增强患者安全感和心理舒适感，从而提高患者的依从性，并且调动患者的主动性：积极准备、配合手术，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。本研究中可见，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效，而且良好的心理状态和积极健康的情绪有助于患者的手术治疗和术后康复。
护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。在向患者宣教时，用亲切、通俗的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于个别内向的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干预，要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗。另外患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力。所以心理干预就.. 显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。
综上所述，良好的心理干预有利于患者心理平衡,可增进医患沟通,让患者对有关知识有所了解,并予以心理支持,可有效地缓解患者焦虑紧张情绪,减轻心理压力,调节心理平衡,降低对疼痛的感受,保持良好的心境平安度过围手术期。
参考文献
［1］ 李琳.手术室围手术期护理进展［J］.医学文选, 2006, 10(1): 126.
［2］ 罗 洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究［J］.护士进修杂志, 2006, 21(3): 245.
［3］ 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996， 31(7): 421~423
［4］ 陈 瑶，邓光辉，刘晓红，等.手术患者心理干预模式及其效果研究［J］.中华护理杂志， 2006， 41(4): 297~300.
作者单位：643010 四川省自贡市中医医院