第一章
围手术期（perioperative period ）：以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，约在术前5-7天至术后7-12天。
围手术期处理：手术前准备（心理、生理、特殊、手术指征、手术适应证）
手术中
手术后处理
手术的分类：
专科、操作复杂程度、缓急程度、本事性质及远期疗效（根治、姑息）、分期、无菌程度 急救手术（first aid operation）指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行的手术，eg ：气管切开术、大血管损伤时的止血手术
紧急手术（emergency operation）又称急症手术，指病情的发展危及患者生命，为了抢救生命，必须在短时间内迅速实施的手术。胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术
限期手术（limited operation ）手术时间虽可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备，实施手术。各种恶性肿瘤根治切除术
择期手术（selective operation）又称非紧急手术，手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备，再施行手术。胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术、腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术。
手术对机体的影响
局部损伤：组织破损、出血、炎症及感染、瘢痕
能量代谢变化：负氮平衡、糖尿、酮尿
内分泌反应：胰岛素分泌减少、其余增高，
脏器反应：循环、呼吸、消化、泌尿、神经、免疫
影响愈合的因素：
全身因素：年龄、营养情况、激素（ 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素，抑制）、脱水和
失血
局部因素：局部血液循环差、异物和感染、制动和活动
外科手术切口分类及愈合级别
外科切口：Ⅰ类：无菌切口
Ⅱ类：污染切口（被空腔脏器污染、皮肤不易彻底灭菌的部位、6小时内清创缝
合、新缝合又再度切开者）
Ⅲ类：感染切口：邻近的组织直接暴露于感染物
切口愈合：甲级：愈合优良
乙级：愈合欠佳（缝线感染、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂）
丙级：切口化脓需要重新切开引流或敞开
第二章(灭菌消毒清洁)
1. 手术刀：抓持式、执琴弓式（较长皮肤切口），执笔式（较短的切口&组织解剖）、反挑式（气管、脓肿）、握拳式（切断肢体软组织）
2. 结扎线&缝线：
丝线：最常用，组织反应小、便于打结、不易滑脱、价廉易得
易遗留异物、成为结石核心、感染伤口存留细菌
羊肠线：一般无菌伤口中多不使用，三叠结，线头较长3mm
普通72h 失张5-10天吸收，铬制10-15天失张
手术切口的要求：显露好、损伤小、愈合牢、不影响功能、操作简便、注意美观
3. 止血方法：止血钳止血法、压迫及填塞止血法、电凝止血法、止血剂止血法
4. 结扎：单纯结扎、贯穿结扎
外科手术中只能使用方结、三迭结、外科结
5. 手术野显露的影响因素：
影响因素：
麻醉、体位、切口、使用牵开器、照明
6. 缝合
A ：注意事项：①从深至浅逐层缝合，消灭死腔，减少皮肤张力
②两侧包含组织厚度应相等、同类缝合
③松紧适度
④尽量减少缝线用量（为异物）
7. 剪线
丝线:1-2mm 肠线:3mm 皮肤缝线:0.5-1cm
8. 拆线
组织内的缝线无需拆除、皮肤：5-7天
头、面、颈部4-5天；胸、腹、一般：7天；四肢：7-9天；邻近关节：10-14天；减张：14天
无菌术
外科无菌技术（surgical asepsis ）：是以预防手术伤口感染为目的，是在手术、穿刺、注射、插管、换药等操作过程中必须遵守的原则和方法技术。（采取一系列方法、按一定程序操作，阻断空气感染和接触感染的途径，防止细菌侵入伤口，以避免感染）
暂存菌（transient flora）皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面，称~
常驻菌（resident flora）细菌深居于毛囊、汗腺、皮肤腺及皮肤皱纹处，称~
灭菌（sterilization ）用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术（asepsis ）
消毒（disinfection ）用化学药物清除消灭人体表面或物品上的病原微生物，使之减少到不至引起感染的程度。又称抗菌术（antisepsis ）
无菌原则：
（1） 带好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，锁骨以上肩背区视为有菌区，严防
手部及器械触及
（2） 铺好无菌单的手术台面以上为无菌区，台面以下或用无菌单遮盖的病人麻醉架以远
部视为有菌区。器械和敷料触及这些区域，视为被污染，不可再用。手术者的手、肘、前臂触及后，视情况更换手套或加带袖套。
（3） 手套刺破或撕裂，及时更换；衣袖浸湿，加戴无菌袖套；手术者的手不要直接接触
伤口周围皮肤，可隔无菌纱布；皮肤切开后，无菌巾将伤口周围皮肤遮盖保护；做
切口的手术刀视为污染，不再使用；无菌巾浸湿，浸湿加盖隔离
（4） 器械和物品于胸前传递，否则视为污染；添用物品由台下人员用消毒钳夹取传递。
（5） 手术暂停或造影、检查，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止长时间暴露切口
（6） 有腔脏器切开前，将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫隔离保护；切开后，将渗液和
分泌液迅速吸尽，移去隔离物，消毒切口皮肤；被沾染的器械和其它物品另放一处，移去不用或重新消毒。手套更换或用酒精、新洁尔灭消毒
（7） 手术完毕缝合皮肤前，须用无菌盐水洗净手套上的血迹、将切口冲洗干净，除去保
护伤口的无菌巾，消毒周围皮肤，再行缝合
（8） 手术室内人员不宜过多。口罩潮湿后需更换，流汗及时由他人擦干，不能滴在手术
台上
手术者：过程主要负责人，指挥组织人员，预先检查特殊器械，观察病人变化，依情况才措施，制定术后注意事项。手术记录
第一助手：核对姓名、手术部位、审核器械；消毒铺小单；协助手术野暴露、止血缝合结扎；代替或更换、术后医嘱
二助：牵开切口、拭血剪线清理手术区域，处理标本，填写手术申请单，护送病人
清创术（debridement ）：针对开放性创伤，用无菌技术进行处理、取出异物和血块，清除污染、坏死组织，消除细菌及其繁殖条件，避免污染，争取早期愈合的外科处理过程。 对特殊组织的处理原则：
（1） 肌肉：彻底切除污染严重、失去生机的肌肉组织。（暗红、发紫、失去张力、有刺激
无收缩、切面无渗血）
（2） 肌腱：整齐的切割伤、污染较轻、断离的肌腱可切除损伤部分后一期缝合
（3） 神经：同肌腱
（4） 血管：大血管做血管早期吻合术（断端切除至肉眼见正常内膜），其它动脉结扎不吻
合
（5） 骨：去除游离小骨片，大骨片清洗后放回原处，与软组织&骨膜相连的骨片尽量保
留
（6） 关节：切开关节囊取出异物、缝合（无法缝合，用软组织覆盖注抗生素、囊外引流 方法：
术前准备——麻醉？——手术（皮肤准备——清洗伤口——清创——缝合——手术后处理） 缝合：
一期缝合（primary suture）污染轻、清创及时（12h ）的伤口，立即缝合
延期缝合（delayed suture ）污染严重、清创不满意or 时间较长、一般部位火器伤，等渗纱布覆盖、松松塞填伤口暂不缝合，引流，4-7日，伤口分泌物减少，色泽新鲜、无炎症后再缝合。
二期缝合（secondary suture）易感染或错过延期缝合的伤口，8-14天后，待感染被控制后再缝合
剖腹探查术（exploratory laparotomy ）通过某一腹部切口进入腹腔，进行腹腔脏器手术所必需的进本操作。
层次：皮肤——皮下组织（camper 筋膜：浅 scarpa 筋膜：深）——肌层（中间：腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层；两边：腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌）——腹横筋膜——腹膜外脂肪——腹膜壁层
腹股沟疝修补术
腹股沟管（内口：腹横筋膜卵圆形裂隙，即腹环；外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂口，即皮下环；前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜+腹内斜肌；后壁：腹横筋膜+联合腱；上臂：弓状下缘；下壁：腹股沟韧带）
海氏三角（腹股沟三角）：腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带
直疝、斜疝区别
腹股沟斜疝与直疝两者的区别如下：
斜疝 直疝
好发年龄 老年 儿童、青年
突出途径 经腹股沟管突出，常进入阴囊 由腹股沟三角突出，一般不进入阴囊 是否经过内环 是 否
与精索的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊外前方
与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少
第一章
围手术期（perioperative period ）：以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，约在术前5-7天至术后7-12天。
围手术期处理：手术前准备（心理、生理、特殊、手术指征、手术适应证）
手术中
手术后处理
手术的分类：
专科、操作复杂程度、缓急程度、本事性质及远期疗效（根治、姑息）、分期、无菌程度 急救手术（first aid operation）指病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即施行的手术，eg ：气管切开术、大血管损伤时的止血手术
紧急手术（emergency operation）又称急症手术，指病情的发展危及患者生命，为了抢救生命，必须在短时间内迅速实施的手术。胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术
限期手术（limited operation ）手术时间虽可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应在一段时间内尽可能地做好充分的术前准备，实施手术。各种恶性肿瘤根治切除术
择期手术（selective operation）又称非紧急手术，手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备，再施行手术。胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术、腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术。
手术对机体的影响
局部损伤：组织破损、出血、炎症及感染、瘢痕
能量代谢变化：负氮平衡、糖尿、酮尿
内分泌反应：胰岛素分泌减少、其余增高，
脏器反应：循环、呼吸、消化、泌尿、神经、免疫
影响愈合的因素：
全身因素：年龄、营养情况、激素（ 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素，抑制）、脱水和
失血
局部因素：局部血液循环差、异物和感染、制动和活动
外科手术切口分类及愈合级别
外科切口：Ⅰ类：无菌切口
Ⅱ类：污染切口（被空腔脏器污染、皮肤不易彻底灭菌的部位、6小时内清创缝
合、新缝合又再度切开者）
Ⅲ类：感染切口：邻近的组织直接暴露于感染物
切口愈合：甲级：愈合优良
乙级：愈合欠佳（缝线感染、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂）
丙级：切口化脓需要重新切开引流或敞开
第二章(灭菌消毒清洁)
1. 手术刀：抓持式、执琴弓式（较长皮肤切口），执笔式（较短的切口&组织解剖）、反挑式（气管、脓肿）、握拳式（切断肢体软组织）
2. 结扎线&缝线：
丝线：最常用，组织反应小、便于打结、不易滑脱、价廉易得
易遗留异物、成为结石核心、感染伤口存留细菌
羊肠线：一般无菌伤口中多不使用，三叠结，线头较长3mm
普通72h 失张5-10天吸收，铬制10-15天失张
手术切口的要求：显露好、损伤小、愈合牢、不影响功能、操作简便、注意美观
3. 止血方法：止血钳止血法、压迫及填塞止血法、电凝止血法、止血剂止血法
4. 结扎：单纯结扎、贯穿结扎
外科手术中只能使用方结、三迭结、外科结
5. 手术野显露的影响因素：
影响因素：
麻醉、体位、切口、使用牵开器、照明
6. 缝合
A ：注意事项：①从深至浅逐层缝合，消灭死腔，减少皮肤张力
②两侧包含组织厚度应相等、同类缝合
③松紧适度
④尽量减少缝线用量（为异物）
7. 剪线
丝线:1-2mm 肠线:3mm 皮肤缝线:0.5-1cm
8. 拆线
组织内的缝线无需拆除、皮肤：5-7天
头、面、颈部4-5天；胸、腹、一般：7天；四肢：7-9天；邻近关节：10-14天；减张：14天
无菌术
外科无菌技术（surgical asepsis ）：是以预防手术伤口感染为目的，是在手术、穿刺、注射、插管、换药等操作过程中必须遵守的原则和方法技术。（采取一系列方法、按一定程序操作，阻断空气感染和接触感染的途径，防止细菌侵入伤口，以避免感染）
暂存菌（transient flora）皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面，称~
常驻菌（resident flora）细菌深居于毛囊、汗腺、皮肤腺及皮肤皱纹处，称~
灭菌（sterilization ）用高温、高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术（asepsis ）
消毒（disinfection ）用化学药物清除消灭人体表面或物品上的病原微生物，使之减少到不至引起感染的程度。又称抗菌术（antisepsis ）
无菌原则：
（1） 带好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，锁骨以上肩背区视为有菌区，严防
手部及器械触及
（2） 铺好无菌单的手术台面以上为无菌区，台面以下或用无菌单遮盖的病人麻醉架以远
部视为有菌区。器械和敷料触及这些区域，视为被污染，不可再用。手术者的手、肘、前臂触及后，视情况更换手套或加带袖套。
（3） 手套刺破或撕裂，及时更换；衣袖浸湿，加戴无菌袖套；手术者的手不要直接接触
伤口周围皮肤，可隔无菌纱布；皮肤切开后，无菌巾将伤口周围皮肤遮盖保护；做
切口的手术刀视为污染，不再使用；无菌巾浸湿，浸湿加盖隔离
（4） 器械和物品于胸前传递，否则视为污染；添用物品由台下人员用消毒钳夹取传递。
（5） 手术暂停或造影、检查，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止长时间暴露切口
（6） 有腔脏器切开前，将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫隔离保护；切开后，将渗液和
分泌液迅速吸尽，移去隔离物，消毒切口皮肤；被沾染的器械和其它物品另放一处，移去不用或重新消毒。手套更换或用酒精、新洁尔灭消毒
（7） 手术完毕缝合皮肤前，须用无菌盐水洗净手套上的血迹、将切口冲洗干净，除去保
护伤口的无菌巾，消毒周围皮肤，再行缝合
（8） 手术室内人员不宜过多。口罩潮湿后需更换，流汗及时由他人擦干，不能滴在手术
台上
手术者：过程主要负责人，指挥组织人员，预先检查特殊器械，观察病人变化，依情况才措施，制定术后注意事项。手术记录
第一助手：核对姓名、手术部位、审核器械；消毒铺小单；协助手术野暴露、止血缝合结扎；代替或更换、术后医嘱
二助：牵开切口、拭血剪线清理手术区域，处理标本，填写手术申请单，护送病人
清创术（debridement ）：针对开放性创伤，用无菌技术进行处理、取出异物和血块，清除污染、坏死组织，消除细菌及其繁殖条件，避免污染，争取早期愈合的外科处理过程。 对特殊组织的处理原则：
（1） 肌肉：彻底切除污染严重、失去生机的肌肉组织。（暗红、发紫、失去张力、有刺激
无收缩、切面无渗血）
（2） 肌腱：整齐的切割伤、污染较轻、断离的肌腱可切除损伤部分后一期缝合
（3） 神经：同肌腱
（4） 血管：大血管做血管早期吻合术（断端切除至肉眼见正常内膜），其它动脉结扎不吻
合
（5） 骨：去除游离小骨片，大骨片清洗后放回原处，与软组织&骨膜相连的骨片尽量保
留
（6） 关节：切开关节囊取出异物、缝合（无法缝合，用软组织覆盖注抗生素、囊外引流 方法：
术前准备——麻醉？——手术（皮肤准备——清洗伤口——清创——缝合——手术后处理） 缝合：
一期缝合（primary suture）污染轻、清创及时（12h ）的伤口，立即缝合
延期缝合（delayed suture ）污染严重、清创不满意or 时间较长、一般部位火器伤，等渗纱布覆盖、松松塞填伤口暂不缝合，引流，4-7日，伤口分泌物减少，色泽新鲜、无炎症后再缝合。
二期缝合（secondary suture）易感染或错过延期缝合的伤口，8-14天后，待感染被控制后再缝合
剖腹探查术（exploratory laparotomy ）通过某一腹部切口进入腹腔，进行腹腔脏器手术所必需的进本操作。
层次：皮肤——皮下组织（camper 筋膜：浅 scarpa 筋膜：深）——肌层（中间：腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层；两边：腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌）——腹横筋膜——腹膜外脂肪——腹膜壁层
腹股沟疝修补术
腹股沟管（内口：腹横筋膜卵圆形裂隙，即腹环；外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂口，即皮下环；前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜+腹内斜肌；后壁：腹横筋膜+联合腱；上臂：弓状下缘；下壁：腹股沟韧带）
海氏三角（腹股沟三角）：腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带
直疝、斜疝区别
腹股沟斜疝与直疝两者的区别如下：
斜疝 直疝
好发年龄 老年 儿童、青年
突出途径 经腹股沟管突出，常进入阴囊 由腹股沟三角突出，一般不进入阴囊 是否经过内环 是 否
与精索的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊外前方
与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少