http://www.100md.com 2009年5月5日 庄伟雄 龙小武 文海忠 朱志嫦 郝敬军
图1 T12椎体陈旧压缩性骨折图
(①~③分别为T2W、T1W、抑脂T2W图像。T12椎体呈前窄后宽楔形压缩变扁，T12椎体信号与其它正常椎体信号大致相同)
图2 T8、T9椎体新鲜压缩性骨折，T10、T12、L1椎体陈旧压缩骨折图
(④为胸椎侧位DR片提示T8、T9、T10、T12、L1椎体压缩性改变。⑤、⑥、⑦分别为T1W、抑脂T2W、T2W图像。T8、T9椎体压缩变扁，T1W呈低信号，T2W呈不均匀偏高信号，抑脂T2W呈高信号)
图3 L1椎体爆裂性骨折图
(⑧~分别为T2W、T1W及抑脂T2W图像。L1椎体T1W呈低信号、T2W呈混杂高信号、抑脂T2W呈高信号，椎旁软组织挫伤)
3 讨论
1983年Denis将脊柱划分为三条纵柱：前柱由椎体、纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突和附属韧带组成。将外伤性椎体压缩性骨折分为四型，单纯压缩型骨折：以前柱压缩为主；爆裂型骨折：前、中柱均受累；安全带型损伤：中柱、后柱呈张力性损伤改变，前柱可无损伤；骨折脱位损伤，三柱同时损伤。爆裂型骨折可分为以下亚型：椎体上终板破裂型、椎体下终板破裂型、椎体上下终板破裂型[1]。根据脊柱的生理特点，正常人胸腰段交界处脊柱活动较多，过度前屈位或负重容易导致胸腰段椎体前上终板的压缩性骨，并以T12椎体发生率最高。
由于MRI可多方位、多参数、多序列成像，在新旧压缩性骨折鉴别诊断具有独特的优势，对本组病例低场强MRI检查结果进行分析发现：抑脂T2W对新鲜压缩性骨折最敏感，呈相对均匀高信号；陈旧骨折椎体呈均匀偏低信号。T1W扫描大多数新鲜压缩性骨折椎体低信号，极个别椎体与正常椎体信号相仿；陈旧压缩性骨折椎体呈偏高信号。T2W扫描新鲜压缩性骨折椎体呈混杂等信号或偏高信号，信号的差异与外伤后检查时间相关，伤后1周内主要是骨折椎体缺血期及骨髓水肿期，24 h内骨折椎体一般呈混杂等信号，3 d后骨髓水肿较明显时则呈不均匀高信号，1～3 d信号差异性较大；大部分陈旧压缩性骨折椎体T2W信号与正常椎体相仿，少数陈旧性压缩椎体在T1W检查中椎体信号高于正常椎体，T2W抑脂椎体信号低于正常椎体，由于椎体修复后有脂肪组织取代所致[2] ......
http://www.100md.com 2009年5月5日 庄伟雄 龙小武 文海忠 朱志嫦 郝敬军
图1 T12椎体陈旧压缩性骨折图
(①~③分别为T2W、T1W、抑脂T2W图像。T12椎体呈前窄后宽楔形压缩变扁，T12椎体信号与其它正常椎体信号大致相同)
图2 T8、T9椎体新鲜压缩性骨折，T10、T12、L1椎体陈旧压缩骨折图
(④为胸椎侧位DR片提示T8、T9、T10、T12、L1椎体压缩性改变。⑤、⑥、⑦分别为T1W、抑脂T2W、T2W图像。T8、T9椎体压缩变扁，T1W呈低信号，T2W呈不均匀偏高信号，抑脂T2W呈高信号)
图3 L1椎体爆裂性骨折图
(⑧~分别为T2W、T1W及抑脂T2W图像。L1椎体T1W呈低信号、T2W呈混杂高信号、抑脂T2W呈高信号，椎旁软组织挫伤)
3 讨论
1983年Denis将脊柱划分为三条纵柱：前柱由椎体、纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突和附属韧带组成。将外伤性椎体压缩性骨折分为四型，单纯压缩型骨折：以前柱压缩为主；爆裂型骨折：前、中柱均受累；安全带型损伤：中柱、后柱呈张力性损伤改变，前柱可无损伤；骨折脱位损伤，三柱同时损伤。爆裂型骨折可分为以下亚型：椎体上终板破裂型、椎体下终板破裂型、椎体上下终板破裂型[1]。根据脊柱的生理特点，正常人胸腰段交界处脊柱活动较多，过度前屈位或负重容易导致胸腰段椎体前上终板的压缩性骨，并以T12椎体发生率最高。
由于MRI可多方位、多参数、多序列成像，在新旧压缩性骨折鉴别诊断具有独特的优势，对本组病例低场强MRI检查结果进行分析发现：抑脂T2W对新鲜压缩性骨折最敏感，呈相对均匀高信号；陈旧骨折椎体呈均匀偏低信号。T1W扫描大多数新鲜压缩性骨折椎体低信号，极个别椎体与正常椎体信号相仿；陈旧压缩性骨折椎体呈偏高信号。T2W扫描新鲜压缩性骨折椎体呈混杂等信号或偏高信号，信号的差异与外伤后检查时间相关，伤后1周内主要是骨折椎体缺血期及骨髓水肿期，24 h内骨折椎体一般呈混杂等信号，3 d后骨髓水肿较明显时则呈不均匀高信号，1～3 d信号差异性较大；大部分陈旧压缩性骨折椎体T2W信号与正常椎体相仿，少数陈旧性压缩椎体在T1W检查中椎体信号高于正常椎体，T2W抑脂椎体信号低于正常椎体，由于椎体修复后有脂肪组织取代所致[2] ......