支气管哮喘(简称哮喘) 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。那么老年人支气管哮喘早期症状有哪些?
老年人支气管哮喘早期症状表现如下：
1. 症状 典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
2. 体征 被动体位，喜坐位，可伴大汗，呼吸频率增加，可>30次/min，动用辅助呼吸肌，三凹征，肺部听诊可闻及喘鸣音，常见于呼气末期。出现奇脉，心率增快，胸腹反常活动和发绀均见于重症哮喘患者。无论何种哮喘，轻症可以自行缓解，缓解期无任何症状及异常体征。
对典型病例，根据病史，症状、体征和对平喘药的反应可作出临床诊断。然而，老年哮喘的临床表现多不典型，且与其他疾病混合存在。应提高诊断的警惕性。对于有类似COPD 症状的患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在：
1. 症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解期。
2. 症状与季节或气候变化关系明显。
3. 有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重。
4. 肺功能下降较快。
5. 平喘药物能明显缓解症状。
护理措施
（一）改善通气，缓解呼吸困难
1. 为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。
2. 协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜医学教育 网原创静脉补液2 000～3 000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴／rain. 哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3. 给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4. 按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
（二）放松身心，消除恐惧
1. 环境适宜病室湿度在50％～70％，定期空气加湿；室温维持在18℃～22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。
2. 陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用
吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3. 休息及饮食嘱病人卧床休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
（三）防治并发症
定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰 3 护理
支气管哮喘的症状是多在夜间或凌晨发生的，可常伴有广泛而多变的呼气流速受限，也可伴有气道对多种刺激因子反应性增高
3.1 病室环境：病室环境要幽雅，空气要流通，温湿度要适宜。温度18～20℃，湿度50%～60%。保持病室内洁净、无灰尘，病室内采用湿式清扫，防止灰尘飞扬，不宜使用刺激性消毒剂; 患者的床单、被褥及枕头要经常清洗，被褥要温暖适度; 减少致敏因素，病室不宜放置致敏的花草，防止花粉引起患者过敏[2]。
3.2 体位护理：协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，仰卧位通常可引起患者进行性气流受阻、诱发哮喘，故哮喘患者宜取侧卧位、端坐位或半坐位。对于气呼吸道分泌物多且不易咳出者或低龄患者可以轻轻地为患者拍背，以便于呼吸道分泌物的排出。
3.3 病情观察：凡住院患者，大多为哮喘发作期病，护理人员要密切观察患者的病情变化情况，重点观察患者面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变，监测血气和电解质，并做好记录及相应处理。对缓解期患者应重点观察是否有哮喘发作的先兆症状，比如说喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等，一经发现应立即通知医生并协助处理。对于发作期患者或年龄较小的患者可用湿纱布放在患者的口唇上防止口腔黏膜干燥，同时应按时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3.4 饮食护理：饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情的控制，在哮喘发作期，嘱患者进清淡、易消化、富有维生素的高热量流质或半流质食物，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼、虾、蟹等食物，避免冷饮，同时要鼓励患者多饮水，注意改善其口味。恢复期要要限制患者的饮食量，忌过饱，避免进食诱发哮喘发作或刺激性食物，同时应多食用新鲜水果、蔬菜[3]。
3.5 心理护理：心理护理应贯穿于整个治疗护理过程。因哮喘患者起病急，易反复发作，哮喘发作期病情重，患者时常会发生窒息，患者及家长心情紧张，易激动，易产生恐惧心理，甚至悲观、消沉，对未来生活失去希望。因此，医护人员应态度和蔼可亲，给予患者关怀与体贴，耐心地向患者及其家属做好详
细的解释工作，减少或避免不良因素刺激，同时应做好患者及其家属心理疏导，帮助患者建立和保持愉快的心情，帮助患者树立乐观、自信的态度，增强战胜疾病的信心，从而加强与医护人员的配合，积极配合治疗。
3.6 健康宣教：指导患者家长在呼吸道疾病流行期间，避免带患者到公共场所，以免发生交叉感染。鼓励患者到户外活动，增强体质，平日要合理膳食搭配，生活有规律，保证充足的睡眠和休息。
4 讨论支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，气道的高反应性、气道的可逆性阻塞是哮喘的三大特点[4]。在临床护理时要做好对支气管哮喘患者的护理工作，除具有高度的责任心和熟练的技术外，还需要取得患者及其家属的长期配合，并做好对患者及家属关于支气管哮喘的健康知识的指导，增强患者及家属治愈疾病的信心，可以使患者病情长期得到有效控制，减少发作，防止进一少发展、加重，提高患者的生活质量，最终达到治愈疾病的目的[5]。有研究表明一切过激的心理均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量增加，使肺的顺应性降低，导致哮喘症状加重。通过饮食护理可有效的减少刺激源的接触，降低了诱发哮喘的几率。综上所述，在积极治疗的同时施以基础护理和心理护理、饮食护理可以提高患者支气管哮喘的总有效率，降低了年复发率，起到了辅助治疗的效果，因此值得临床推广应用。
什么因素会引起支气管哮喘：
(1)过敏原①特异性抗原：
花粉：因吸入花粉而引起的哮喘，称之为花粉性哮喘，在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉，而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。典型者在一定月份内先出现大都为枯草热等前驱症状，逐渐形成阵发性的发作。由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限，一般随花粉期的长短而决定，发作时症状与典型支气管哮喘无异，苭物治疗效果很差。无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。
灰尘：各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作，无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。家尘是由各种成分组成的，主要有腐烂物质，被褥，衣服，破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。某些有过敏体质的患者，可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应，但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。
尘螨：尘螨孳生于人类居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多，学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。螨性过敏发病率儿童大于成人，男性高于女性。
②非特异性因素：工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。
(2)呼吸道感染：呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧，儿童更为明显。早期的流行病学调查表明，病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的，现有资料表明，病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能，这一因素与哮喘的发病机制很类似。
(3)气候因素：①气温：气温的突然变化可能为一种刺激因素，正如一般哮喘病人吸入煤气或其他刺激性气体后，哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”，这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。
②湿度：湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快以代偿之，这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高; 另一方面湿度太低，可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为35%～50%。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制，一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖，从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。
③气压：气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。
④空气离子：有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化，而可能是由于空气中所存在的离子。
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症，其中急性发作期是支气管哮喘比较危急的时期，了解支气管哮喘急性发作期的表现有助于诊断疾病是否发作。支气管哮喘急性发作期究竟有哪些表现呢? 支气管哮喘急性发作时具体有以下表现：
(1)咳嗽、咯痰：支气管哮喘于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若支气管哮喘合并感染时，可咯出脓性痰。少数支气管哮喘患者可以咳嗽为唯一的表现。
(2)呼吸困难：常紧随支气管先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。支气管哮喘发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
(3)其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当支气管哮喘呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若支气管哮喘合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
支气管哮喘(简称哮喘) 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。那么老年人支气管哮喘早期症状有哪些?
老年人支气管哮喘早期症状表现如下：
1. 症状 典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异性哮喘，患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
2. 体征 被动体位，喜坐位，可伴大汗，呼吸频率增加，可>30次/min，动用辅助呼吸肌，三凹征，肺部听诊可闻及喘鸣音，常见于呼气末期。出现奇脉，心率增快，胸腹反常活动和发绀均见于重症哮喘患者。无论何种哮喘，轻症可以自行缓解，缓解期无任何症状及异常体征。
对典型病例，根据病史，症状、体征和对平喘药的反应可作出临床诊断。然而，老年哮喘的临床表现多不典型，且与其他疾病混合存在。应提高诊断的警惕性。对于有类似COPD 症状的患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在：
1. 症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解期。
2. 症状与季节或气候变化关系明显。
3. 有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重。
4. 肺功能下降较快。
5. 平喘药物能明显缓解症状。
护理措施
（一）改善通气，缓解呼吸困难
1. 为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。
2. 协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜医学教育 网原创静脉补液2 000～3 000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴／rain. 哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。
3. 给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。
4. 按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
（二）放松身心，消除恐惧
1. 环境适宜病室湿度在50％～70％，定期空气加湿；室温维持在18℃～22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。
2. 陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用
吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
3. 休息及饮食嘱病人卧床休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
（三）防治并发症
定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰 3 护理
支气管哮喘的症状是多在夜间或凌晨发生的，可常伴有广泛而多变的呼气流速受限，也可伴有气道对多种刺激因子反应性增高
3.1 病室环境：病室环境要幽雅，空气要流通，温湿度要适宜。温度18～20℃，湿度50%～60%。保持病室内洁净、无灰尘，病室内采用湿式清扫，防止灰尘飞扬，不宜使用刺激性消毒剂; 患者的床单、被褥及枕头要经常清洗，被褥要温暖适度; 减少致敏因素，病室不宜放置致敏的花草，防止花粉引起患者过敏[2]。
3.2 体位护理：协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，仰卧位通常可引起患者进行性气流受阻、诱发哮喘，故哮喘患者宜取侧卧位、端坐位或半坐位。对于气呼吸道分泌物多且不易咳出者或低龄患者可以轻轻地为患者拍背，以便于呼吸道分泌物的排出。
3.3 病情观察：凡住院患者，大多为哮喘发作期病，护理人员要密切观察患者的病情变化情况，重点观察患者面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变，监测血气和电解质，并做好记录及相应处理。对缓解期患者应重点观察是否有哮喘发作的先兆症状，比如说喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等，一经发现应立即通知医生并协助处理。对于发作期患者或年龄较小的患者可用湿纱布放在患者的口唇上防止口腔黏膜干燥，同时应按时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3.4 饮食护理：饮食过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于哮喘病情的控制，在哮喘发作期，嘱患者进清淡、易消化、富有维生素的高热量流质或半流质食物，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼、虾、蟹等食物，避免冷饮，同时要鼓励患者多饮水，注意改善其口味。恢复期要要限制患者的饮食量，忌过饱，避免进食诱发哮喘发作或刺激性食物，同时应多食用新鲜水果、蔬菜[3]。
3.5 心理护理：心理护理应贯穿于整个治疗护理过程。因哮喘患者起病急，易反复发作，哮喘发作期病情重，患者时常会发生窒息，患者及家长心情紧张，易激动，易产生恐惧心理，甚至悲观、消沉，对未来生活失去希望。因此，医护人员应态度和蔼可亲，给予患者关怀与体贴，耐心地向患者及其家属做好详
细的解释工作，减少或避免不良因素刺激，同时应做好患者及其家属心理疏导，帮助患者建立和保持愉快的心情，帮助患者树立乐观、自信的态度，增强战胜疾病的信心，从而加强与医护人员的配合，积极配合治疗。
3.6 健康宣教：指导患者家长在呼吸道疾病流行期间，避免带患者到公共场所，以免发生交叉感染。鼓励患者到户外活动，增强体质，平日要合理膳食搭配，生活有规律，保证充足的睡眠和休息。
4 讨论支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，气道的高反应性、气道的可逆性阻塞是哮喘的三大特点[4]。在临床护理时要做好对支气管哮喘患者的护理工作，除具有高度的责任心和熟练的技术外，还需要取得患者及其家属的长期配合，并做好对患者及家属关于支气管哮喘的健康知识的指导，增强患者及家属治愈疾病的信心，可以使患者病情长期得到有效控制，减少发作，防止进一少发展、加重，提高患者的生活质量，最终达到治愈疾病的目的[5]。有研究表明一切过激的心理均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量增加，使肺的顺应性降低，导致哮喘症状加重。通过饮食护理可有效的减少刺激源的接触，降低了诱发哮喘的几率。综上所述，在积极治疗的同时施以基础护理和心理护理、饮食护理可以提高患者支气管哮喘的总有效率，降低了年复发率，起到了辅助治疗的效果，因此值得临床推广应用。
什么因素会引起支气管哮喘：
(1)过敏原①特异性抗原：
花粉：因吸入花粉而引起的哮喘，称之为花粉性哮喘，在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉，而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。典型者在一定月份内先出现大都为枯草热等前驱症状，逐渐形成阵发性的发作。由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限，一般随花粉期的长短而决定，发作时症状与典型支气管哮喘无异，苭物治疗效果很差。无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。
灰尘：各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作，无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。家尘是由各种成分组成的，主要有腐烂物质，被褥，衣服，破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。某些有过敏体质的患者，可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应，但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。
尘螨：尘螨孳生于人类居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多，学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。螨性过敏发病率儿童大于成人，男性高于女性。
②非特异性因素：工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。
(2)呼吸道感染：呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧，儿童更为明显。早期的流行病学调查表明，病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的，现有资料表明，病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能，这一因素与哮喘的发病机制很类似。
(3)气候因素：①气温：气温的突然变化可能为一种刺激因素，正如一般哮喘病人吸入煤气或其他刺激性气体后，哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”，这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。
②湿度：湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快以代偿之，这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高; 另一方面湿度太低，可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为35%～50%。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制，一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖，从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。
③气压：气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。
④空气离子：有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化，而可能是由于空气中所存在的离子。
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症，其中急性发作期是支气管哮喘比较危急的时期，了解支气管哮喘急性发作期的表现有助于诊断疾病是否发作。支气管哮喘急性发作期究竟有哪些表现呢? 支气管哮喘急性发作时具体有以下表现：
(1)咳嗽、咯痰：支气管哮喘于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。一般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若支气管哮喘合并感染时，可咯出脓性痰。少数支气管哮喘患者可以咳嗽为唯一的表现。
(2)呼吸困难：常紧随支气管先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。支气管哮喘发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
(3)其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当支气管哮喘呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若支气管哮喘合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。