临床医学医学信息2013年9月第26卷第9期(上) Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26. No. 9
罩避免增加感染。带管期间可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保险膜在肘弯处缠绕2~3圈上，下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无进水，如有进水请立即到医院更换敷料。
3.3.2及时观察导管异常的指导如出院带管期间出现以下情况，请及时到医院寻求帮助：穿刺点渗血持续，反复按压无效。敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等。穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍。导管外移、脱出。有寒战、发热现象。置管侧上臂围增加>2cm 。
3.3.3发生紧急情况的指导假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。
3.4导管相关健康教育通过出院前护士的健康宣教，出院后电话随访跟踪调查，定期进行的导管健康讲座，PICC 门诊导管居家护理资料的发放以及共有的网上交流平台，随时共享及传达维护导管的相关健康知识。4体会
随着疾病谱的改变，肿瘤已跻身为慢性病之列。为满足肿瘤治疗的需要，PICC 导管是一种较好的选择，因此，PICC 导管的良好维护已成为众多护理同仁亟待解决的问题。我科系统化的对PICC 带管出院患者进行规范化的护理，可以降低医疗费用，降低并发症，延长导管留置时间，有利于提高肿瘤患者的生存质量和增强其治疗信心。
参考文献：
[1]谭红. 倒/V0切口剥扎术+皮瓣固定术治疗混合痔93例[J].中国现代医药杂志,2006,8(12):117.
[2]徐跃军. 混合痔保留外痔皮瓣外剥内扎术121例临床分析[J].数理医药学杂志,2007,20(2):176-177.
[3]王丽芬, 周艳. 无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用[J].护士进修杂志,2002,17(1):11-12.
[4]吴双伟. 脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用[J].护理学杂志,2006,12(21):36.[5]张静娟, 周群英, 张茵英．思乐扣在ＰＩＣＣ置管维护中的应用[Ｊ]．护士进修杂志,2011,26(15):1409-1410.
反复进行至完成封管) [4]。需要提出的是，在脉冲式冲管之前，PICC 导管维护必须要回抽回血，以是否有回血及回抽时压力的大小来判断导管的功能。如果导管无回血，且回抽压力大，切不可暴力冲管。
3.1.4正压封管即将稀释的肝素钠盐水5mL 静脉推入导管。最后0.5mL 时边退边拔出针头或在最后0.5mL 时边推边关闭导管的小夹子。
3.1.5更换导管固定装置导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本推荐使用免缝合装置固定导管以降低感染。“思乐扣”作为一种新型固定粘贴材料，在PICC 穿刺中得到广泛的应用，并收到良好的临床效果[5]。需要注意的是：更换思乐扣常规是1次/w，与更换敷料同步。操作时要严格无菌操作，每次更换时适当改变贴合部位，以防止长期贴合至皮肤过敏；贴合前使用皮肤保护剂拭擦局部皮肤后，再将“思乐扣”贴于皮肤上；而且蓝色箭头一定要朝向穿刺点的方向。
3.2心理护理在医院住院期间，周围都是相互支持的病友，家属。所以带管患者也没有意识到PICC 导管是一个患者的标记。出院后，特别是在夏天，PICC 导管就显得十分醒目。对于一些爱美的女性患者，这根导管就显得特别刺眼。所以在出院前我们就要对患者进行心理护理，让其接受疾病、接受管道，讲解导管对治疗的重要性。出院维护期间，指导患者穿宽松的中袖衣服，采取隐蔽的包扎方式。指导患者使用肉色的弹性丝袜覆盖敷料，即可有效固定导管，又可以淡化视觉的标记。同时，加大PICC 导管的社会宣传力度，积极发挥社会支持系统的作用。3.3行为指导
3.3.1一般指导出院带PICC 导管的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂体重物，不能做一些反复弯曲手臂的动作，如引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。平时注意穿宽松的衣服，衣袖不可过紧。穿衣时应先穿置管侧，脱衣时应后脱置管侧。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢而发生静脉血栓。严重咳嗽及便秘的患者要注意及时就医降低腹内压，避免腹内压增高使血液反流至导管堵塞。在如遇到感冒时，在换药期间应该带上口
编辑/张燕
直肠癌造瘘口的居家护理
王万花
(南京市高淳区人民医院，江苏南京211300)
摘要：对超低位直肠癌患者需行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）患者进行居家护理，减轻患者痛苦，促进早日康复，提高患者术后生活质量。直肠癌造瘘口居家护理，可使患者得到持续性医疗照护，减少家庭的经济负担，增进患者和家属照顾患者的知识与技能．提高患者的生活质量，缩短患者的住院时间，可以扩展护理专业领域，促进护理专业的发展。关键词：直肠癌；造瘘口；居家护理
近年来，我国直肠癌发病率不断增高，而且有年轻化的趋势，Miles 手术是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，我国估计每年新增永久性肠造口患者约10万例[1]，结肠造瘘口改变了患者原有的生理排便方式，需终生使用人工肛门袋，给患者造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等方面的痛苦[2]，这些患者由于在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施，这个特殊群体既要面对癌症的挑战，又要承受人工肛门带来生理上和心理上的巨大压力[3]。现将对12例直肠癌造瘘术后实施出院后居家护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～12月在我科出院的已行Miles 根治术的低位直肠癌患者21例患者，男12例，女9例，年龄38~70岁。1.2护理与方法
1.2.1居家护理指导方法
1.2.1.1在患者出院时发放出院护理指导卡。使用通俗易懂语言，运用沟通技与患者及家属交流，患者及家属能复述造瘘口的观察、护理及注意事项、合理饮食、规律运动定期复查的目的。
1.2.1.2直肠癌造瘘口出院患者建立护理档案、发放联系卡，电话随访，增进护患双方随时沟通，及时有效的解决随时出现的问题。为出院后的患者提供咨询服务采用口头表述、口头询问、现场演示等方式[4]。
1.2.1.3定期组织交流会，让患者了解最新、最适合自己的产品、不断改进护理方法，相互之间交流各自经验存在的问题。
1.2.1.4通过电话随访，确定家庭随访时间，安排责任心强、专业知识过硬的护士进行个性化的家庭随访，及时帮助患者、家属解决相关疑问，提高家庭护理的效果。
1.2.1.5在随访中以礼貌而友善的态度进行询问，耐心倾听患者的内心不满和痛苦，根据患者诉说的内容，有针对性的做好心理解释，
1.2.1.6耐心倾听患者的内心不满和痛苦，根据患者诉说的护理人员积极与其子女沟通，鼓励其积极参与社会活动，做力所能及的事，提高患者重归术前生活和社会活动的信心和勇气。1.2.2居家护理指导内容
1.2.2.1人工肛门护理告知患者术后取左侧位，护理造口时采取边讲解边示收稿日期：2013-7-11
范操作步骤，让患者观看全过程直至能独立操作及自我护理造口为止，教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，每次便后用温水清洗干净，并涂以氧化锌软膏保护皮肤，指导患者定时排便，定期用手指带上指套扩张人工肛门，使患者术后能有意识的控制排便，让其轻松准确地掌握。
1.2.2.2饮食护理指导患者术后食易消化少渣的食物，改变不良的饮食习惯，注意饮食卫生，应定时定量，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，避免进产气或气味大的食物，如甜食、洋葱、牛奶，少吃易引起梗阻食物，如花生、蚕豆，保持大便成形，养成定时排便的习惯。
1.2.2.3生活护理衣着要柔软、宽松，避免穿紧身衣，以免压迫、摩擦造口袋，影响造口周围血运，适当活动，避免增加腹压的的动作，避免剧烈运动。
1.2.2.4心理护理肠造口患者术后常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护士应与患者多沟通及心理蔬导，讲解目前的状况是暂时的，病情稳定后可通过训练排便习惯，饮食调节及造口袋的使用等完全可以像正常人一样生活、工作和学习。同时介绍成功病例现身说法，让患者开始认识造口，看到生活的希望，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的心理蔬导工作也至关重要，患者特别在乎别人对自己的看法，怕人嫌弃，亲人的关心和支持有利于患者坚定信心，缓解心理压力。
2结果与讨论
经验丰富的临床资深护士走向家庭，提供优质的造口护理保健，使护理工作从院内延伸到院外，拓展了服务领域，是临床整体护理的延伸[5]。使患者得到持续性医疗照护，减轻家庭的经济负担，增进家属照顾患者的知识与技能，不仅可节省费用，同时得到恰当的照护，增强患者对疾病和人工肛门的认识，促进患者早日康复，预防及减少了并发症的发生，从而明显提高患者的生活质量。患者可以在自己熟悉的家庭环境中接受照护，有家人陪伴，患者的情绪和心理得到满足。
参考文献：
[1]喻德洪. 我国肠造口治疗的现状展望[J].中华护理杂志,2005．40(6):415-417．[2]吴苏光．直肠癌术后结肠造口患者的家庭随访[J].天津护理,2004,12(1):44-45.
[3]华秀琴, 朱啊丽. 直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[Ｊ].现代护理杂志,2007,3(5):87-88.
[4]尹跃华, 侯妍妍. 直肠癌结肠造口患者知识需求的调查与分析[J]．护理管理,2006,6(2):13-17. [5]郭燕红．发展护理事业维护和促进人民群众健康[J]．中华护理杂志,2005,40(5):322-323.
编辑/张燕
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临床医学医学信息2013年9月第26卷第9期(上) Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26. No. 9
罩避免增加感染。带管期间可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保险膜在肘弯处缠绕2~3圈上，下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无进水，如有进水请立即到医院更换敷料。
3.3.2及时观察导管异常的指导如出院带管期间出现以下情况，请及时到医院寻求帮助：穿刺点渗血持续，反复按压无效。敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等。穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍。导管外移、脱出。有寒战、发热现象。置管侧上臂围增加>2cm 。
3.3.3发生紧急情况的指导假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。
3.4导管相关健康教育通过出院前护士的健康宣教，出院后电话随访跟踪调查，定期进行的导管健康讲座，PICC 门诊导管居家护理资料的发放以及共有的网上交流平台，随时共享及传达维护导管的相关健康知识。4体会
随着疾病谱的改变，肿瘤已跻身为慢性病之列。为满足肿瘤治疗的需要，PICC 导管是一种较好的选择，因此，PICC 导管的良好维护已成为众多护理同仁亟待解决的问题。我科系统化的对PICC 带管出院患者进行规范化的护理，可以降低医疗费用，降低并发症，延长导管留置时间，有利于提高肿瘤患者的生存质量和增强其治疗信心。
参考文献：
[1]谭红. 倒/V0切口剥扎术+皮瓣固定术治疗混合痔93例[J].中国现代医药杂志,2006,8(12):117.
[2]徐跃军. 混合痔保留外痔皮瓣外剥内扎术121例临床分析[J].数理医药学杂志,2007,20(2):176-177.
[3]王丽芬, 周艳. 无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用[J].护士进修杂志,2002,17(1):11-12.
[4]吴双伟. 脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用[J].护理学杂志,2006,12(21):36.[5]张静娟, 周群英, 张茵英．思乐扣在ＰＩＣＣ置管维护中的应用[Ｊ]．护士进修杂志,2011,26(15):1409-1410.
反复进行至完成封管) [4]。需要提出的是，在脉冲式冲管之前，PICC 导管维护必须要回抽回血，以是否有回血及回抽时压力的大小来判断导管的功能。如果导管无回血，且回抽压力大，切不可暴力冲管。
3.1.4正压封管即将稀释的肝素钠盐水5mL 静脉推入导管。最后0.5mL 时边退边拔出针头或在最后0.5mL 时边推边关闭导管的小夹子。
3.1.5更换导管固定装置导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本推荐使用免缝合装置固定导管以降低感染。“思乐扣”作为一种新型固定粘贴材料，在PICC 穿刺中得到广泛的应用，并收到良好的临床效果[5]。需要注意的是：更换思乐扣常规是1次/w，与更换敷料同步。操作时要严格无菌操作，每次更换时适当改变贴合部位，以防止长期贴合至皮肤过敏；贴合前使用皮肤保护剂拭擦局部皮肤后，再将“思乐扣”贴于皮肤上；而且蓝色箭头一定要朝向穿刺点的方向。
3.2心理护理在医院住院期间，周围都是相互支持的病友，家属。所以带管患者也没有意识到PICC 导管是一个患者的标记。出院后，特别是在夏天，PICC 导管就显得十分醒目。对于一些爱美的女性患者，这根导管就显得特别刺眼。所以在出院前我们就要对患者进行心理护理，让其接受疾病、接受管道，讲解导管对治疗的重要性。出院维护期间，指导患者穿宽松的中袖衣服，采取隐蔽的包扎方式。指导患者使用肉色的弹性丝袜覆盖敷料，即可有效固定导管，又可以淡化视觉的标记。同时，加大PICC 导管的社会宣传力度，积极发挥社会支持系统的作用。3.3行为指导
3.3.1一般指导出院带PICC 导管的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂体重物，不能做一些反复弯曲手臂的动作，如引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。平时注意穿宽松的衣服，衣袖不可过紧。穿衣时应先穿置管侧，脱衣时应后脱置管侧。在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢而发生静脉血栓。严重咳嗽及便秘的患者要注意及时就医降低腹内压，避免腹内压增高使血液反流至导管堵塞。在如遇到感冒时，在换药期间应该带上口
编辑/张燕
直肠癌造瘘口的居家护理
王万花
(南京市高淳区人民医院，江苏南京211300)
摘要：对超低位直肠癌患者需行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术）患者进行居家护理，减轻患者痛苦，促进早日康复，提高患者术后生活质量。直肠癌造瘘口居家护理，可使患者得到持续性医疗照护，减少家庭的经济负担，增进患者和家属照顾患者的知识与技能．提高患者的生活质量，缩短患者的住院时间，可以扩展护理专业领域，促进护理专业的发展。关键词：直肠癌；造瘘口；居家护理
近年来，我国直肠癌发病率不断增高，而且有年轻化的趋势，Miles 手术是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，我国估计每年新增永久性肠造口患者约10万例[1]，结肠造瘘口改变了患者原有的生理排便方式，需终生使用人工肛门袋，给患者造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等方面的痛苦[2]，这些患者由于在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施，这个特殊群体既要面对癌症的挑战，又要承受人工肛门带来生理上和心理上的巨大压力[3]。现将对12例直肠癌造瘘术后实施出院后居家护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～12月在我科出院的已行Miles 根治术的低位直肠癌患者21例患者，男12例，女9例，年龄38~70岁。1.2护理与方法
1.2.1居家护理指导方法
1.2.1.1在患者出院时发放出院护理指导卡。使用通俗易懂语言，运用沟通技与患者及家属交流，患者及家属能复述造瘘口的观察、护理及注意事项、合理饮食、规律运动定期复查的目的。
1.2.1.2直肠癌造瘘口出院患者建立护理档案、发放联系卡，电话随访，增进护患双方随时沟通，及时有效的解决随时出现的问题。为出院后的患者提供咨询服务采用口头表述、口头询问、现场演示等方式[4]。
1.2.1.3定期组织交流会，让患者了解最新、最适合自己的产品、不断改进护理方法，相互之间交流各自经验存在的问题。
1.2.1.4通过电话随访，确定家庭随访时间，安排责任心强、专业知识过硬的护士进行个性化的家庭随访，及时帮助患者、家属解决相关疑问，提高家庭护理的效果。
1.2.1.5在随访中以礼貌而友善的态度进行询问，耐心倾听患者的内心不满和痛苦，根据患者诉说的内容，有针对性的做好心理解释，
1.2.1.6耐心倾听患者的内心不满和痛苦，根据患者诉说的护理人员积极与其子女沟通，鼓励其积极参与社会活动，做力所能及的事，提高患者重归术前生活和社会活动的信心和勇气。1.2.2居家护理指导内容
1.2.2.1人工肛门护理告知患者术后取左侧位，护理造口时采取边讲解边示收稿日期：2013-7-11
范操作步骤，让患者观看全过程直至能独立操作及自我护理造口为止，教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，每次便后用温水清洗干净，并涂以氧化锌软膏保护皮肤，指导患者定时排便，定期用手指带上指套扩张人工肛门，使患者术后能有意识的控制排便，让其轻松准确地掌握。
1.2.2.2饮食护理指导患者术后食易消化少渣的食物，改变不良的饮食习惯，注意饮食卫生，应定时定量，少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，避免进产气或气味大的食物，如甜食、洋葱、牛奶，少吃易引起梗阻食物，如花生、蚕豆，保持大便成形，养成定时排便的习惯。
1.2.2.3生活护理衣着要柔软、宽松，避免穿紧身衣，以免压迫、摩擦造口袋，影响造口周围血运，适当活动，避免增加腹压的的动作，避免剧烈运动。
1.2.2.4心理护理肠造口患者术后常有抑郁、自卑、依赖等心理问题，护士应与患者多沟通及心理蔬导，讲解目前的状况是暂时的，病情稳定后可通过训练排便习惯，饮食调节及造口袋的使用等完全可以像正常人一样生活、工作和学习。同时介绍成功病例现身说法，让患者开始认识造口，看到生活的希望，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的心理蔬导工作也至关重要，患者特别在乎别人对自己的看法，怕人嫌弃，亲人的关心和支持有利于患者坚定信心，缓解心理压力。
2结果与讨论
经验丰富的临床资深护士走向家庭，提供优质的造口护理保健，使护理工作从院内延伸到院外，拓展了服务领域，是临床整体护理的延伸[5]。使患者得到持续性医疗照护，减轻家庭的经济负担，增进家属照顾患者的知识与技能，不仅可节省费用，同时得到恰当的照护，增强患者对疾病和人工肛门的认识，促进患者早日康复，预防及减少了并发症的发生，从而明显提高患者的生活质量。患者可以在自己熟悉的家庭环境中接受照护，有家人陪伴，患者的情绪和心理得到满足。
参考文献：
[1]喻德洪. 我国肠造口治疗的现状展望[J].中华护理杂志,2005．40(6):415-417．[2]吴苏光．直肠癌术后结肠造口患者的家庭随访[J].天津护理,2004,12(1):44-45.
[3]华秀琴, 朱啊丽. 直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[Ｊ].现代护理杂志,2007,3(5):87-88.
[4]尹跃华, 侯妍妍. 直肠癌结肠造口患者知识需求的调查与分析[J]．护理管理,2006,6(2):13-17. [5]郭燕红．发展护理事业维护和促进人民群众健康[J]．中华护理杂志,2005,40(5):322-323.
编辑/张燕
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