产后出血的原因 宫缩乏力：宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。 软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。急产、胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小，胎儿娩出时易致会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留妨碍子宫收缩，子宫壁血窦不能及时关闭而引起出血。 凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍而引起出血不止。 治 疗 宫缩乏力：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速经腹部按摩子宫，在按摩的同时，肌注或静脉缓慢推注催产素10U，继以宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2mg(有心脏病者慎用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静滴，以维持子宫处于良好的收缩状态。 通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：①结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处；若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。②结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留患者子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。③子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。 软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 胎盘因素：治疗关键是及早诊断和尽快祛除此因素的存在。使产妇排空小便后，胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限，则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可先用阿托品0.5mg皮下肌注，待收缩环松解后胎盘即可自然娩出；如无效应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄松解后，用手取出胎盘应当无因难。 凝血功能障碍：分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒抢救工作。 预 防 做好孕前、孕期、产前及产时的保健工作，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇，及早做好处理的准备工作。 第一产程密切观察产妇情况，注意心理护理和水分及营养的补充，避免产妇过度紧张、疲劳，可酌情肌注654-2针10mg，或缓慢静推安定10mg，以利于产妇休息和加速第一产程进展。 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，有指征者适时、适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增加子宫收缩，减少出血。 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带，帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。
产后出血的原因 宫缩乏力：宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。 软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。急产、胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小，胎儿娩出时易致会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留妨碍子宫收缩，子宫壁血窦不能及时关闭而引起出血。 凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍而引起出血不止。 治 疗 宫缩乏力：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速经腹部按摩子宫，在按摩的同时，肌注或静脉缓慢推注催产素10U，继以宫颈注射或肌肉注射麦角新碱0.2mg(有心脏病者慎用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静滴，以维持子宫处于良好的收缩状态。 通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：①结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处；若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。②结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留患者子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。③子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。 软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。 胎盘因素：治疗关键是及早诊断和尽快祛除此因素的存在。使产妇排空小便后，胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限，则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可先用阿托品0.5mg皮下肌注，待收缩环松解后胎盘即可自然娩出；如无效应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄松解后，用手取出胎盘应当无因难。 凝血功能障碍：分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒抢救工作。 预 防 做好孕前、孕期、产前及产时的保健工作，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇，及早做好处理的准备工作。 第一产程密切观察产妇情况，注意心理护理和水分及营养的补充，避免产妇过度紧张、疲劳，可酌情肌注654-2针10mg，或缓慢静推安定10mg，以利于产妇休息和加速第一产程进展。 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，有指征者适时、适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增加子宫收缩，减少出血。 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带，帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。 胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。