卫生经济研究2009年10期总第266期
浅谈医疗纠纷的现场处理原则与技巧
王义相
(湖北省通山县中医医院,湖北
通山437600)
中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2009)10-0027-03
解的基础上,给予患者亲属适度的抚慰,以缓解其对立情绪。
2.检查病历,掌握详情
,切记要检查病历,并,客观反映医疗过程,立即向医患双方了解,,做到心中认真解释,慎下结论
面对患方的提问和质疑,解释要尽量粗线条,留足余地;如遇患方亲属情绪激动,追讨说法时,更应慎下结论,推测多种可能性,尽量把结论权留给专家组。
(三)医院的现场处理原则1.处变不惊,组织有序
首先,医务科应确保第一时间介入,在报告业务副院长的同时,迅速启动医疗纠纷处置预案,检查并督促医生依法完善病历资料:死亡病例与家属共同固定相关物证。保卫科亦应在第一时间介入,密切关注纠纷现场,维持好秩序,同时照会公安机关。医务科还应同时通知保险公司在第一时间介入,全程参与医疗纠纷处理,便于日后理赔。其次,业务副院长应按照医疗纠纷处置预案的要求,迅速牵头组织处理。一是深入细致调查,掌握第一手材料;二是组成专家组,分析原因;三是组建处理专班,负责接待;四是确定首席谈判代表,负责交涉。第三,对死亡病例和医闹事件,首先应报告卫生行政部门,争取其支持,必要时报告当地政府。
2.面对现实,争取主动
为了确保医疗纠纷能获得快速有效的处理,院方在处理过程中应换位思考,做到将心比心,用诚意换取患方信任。现场处理组织者要注意洞察对方言行和心理,特别要注意把握时机,掌握主动,要求:一是善意引导患方走鉴定(包括尸解)、诉讼之路;二是适时主动认错;三是速战速决,不留后患。另外,还应善于运用医学知识,以理服人。语言要求尽量通俗易懂,将医学知识通俗化,让病人易于理解接受。对复杂的医疗纠纷和强硬无理的患方,医院应一方面努力控制现场,另一方面及时设法求助外围,尽早寻求第三方力量支持。
3.坚持原则,依法补偿
在确定赔偿金额时,应坚持实事求是,照章行事,依法处理,做到既不护短,又不迁就;同时应掌握尺度,坚
2002年以来,我国的医疗纠纷逐年攀升,“医闹”发
生率急剧增高,医疗纠纷赔偿款也是屡创新高,造成国有资产流失不说,更重要的是已逐步成为危害社会稳定的隐患,应引起各级政府和医疗机构的高度重视。笔者从事卫生管理20余年,主持处理医疗纠纷100余起,从中深深体会到:要想妥善解决好医疗纠纷,搞好现场处理至关重要。
一、医疗纠纷的现场处理原则(一)医生的现场处理原则
1.保持冷静,,应保持冷静,对因医疗过失而引发的损害纠纷,,做到内紧外松、镇定有序地采取补救措施,有效地防止医疗损害进一步扩大;对死亡病例应迅速整理现场,切忌一哄而散,置之不理;同时,应立即报告科主任,争取领导和业务权威的支持。
2.依法完善病历资料,封存现场物证
在现场补救措施完成后,当事医生应快速完善并整理病历资料,尤其是抢救完成后的抢救过程记录,应据实补记,并注明时间;同时,应告之患方对相关物证共同固定封存。有时病人死亡后,患方立即要求复印病历资料,甚至发生抢夺行为,对此决不可迁就,应坚持依法完成补记,固定病历证据,为依法公正处理纠纷做好前期准备。
3.从容、谨慎地应对患方的提问和质疑,不要乱下结论
首先,要镇静,努力理顺思路,分析原因,找出问题所在,为医院制订医疗纠纷处理预案提供意见;其次,面对患方的提问和质询,要谨慎解释,不要凭主观臆断乱说,如若患方反复追问,可先解释事实清楚的枝节问题,尽量绕开敏感的核心问题,为医院统一口径留出空间。笔者在此特别提醒临床医护人员,在事实未完全清楚,专家组未统一意见前,切莫轻易下结论,要把结论权留给医院。
(二)科主任的现场处理原则1.稳定局面,适度抚慰
科主任应迅速赶赴现场稳定局面:一方面积极组织补救,另一方面迅速报告医务科,使伤害损失最小化、负面影响最小化。同时,要针对患方的悲愤情绪,在充分理
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浅谈医疗纠纷的现场处理原则与技巧\王义相
卫生经济研究2009年10期总第266期
持按国家规定标准补偿。
(四)政府及其职能部门的现场处理原则1.坚持维稳,制止医闹
作为政府官员,面对“医闹”应坚决予以制止,否则会对后期的处理带来很大的困难。
2.积极疏导,左右劝解
一是疏导患方的悲愤心理,引导他们冷静处理;二是疏导医方的防范和抗拒情绪,引导他们换位思考,面对现实。
3.掌握实情,公正调解
促成医患双方直接对话,此举既有利于弄清事实真相,又有利于患方的情绪释放,还有利于医患双方消除误会。主持人员和公安干警要特别注意控制好局面,尽量避免发生冲突。
4.依法办事,合理赔偿
对事实和责任基本清楚的,应力促双方达成协议,速战速决,以降低处理成本。确需提起鉴定才能认定责任的,应劝导双方,尤其是患方进入鉴定程序。例,,依法进行,拒绝漫天要价。,师到场,二、医疗纠纷的现场处理措施与技巧(一)谨慎接待患者亲属
面对医疗事故,患者亲属的表现:第一步悲伤失望,约30～60分钟;第二步咨询,要求复印病历资料,并通过社会关系网联系专家了解医院是否存在过错;第三步质疑,情绪开始激动,语气生硬,提出疑问,并通知亲属;第四步失控,亲属集聚医院,讨要说法,甚至打人毁物、拉横幅、设灵堂、请媒体,甚至游行等等。
医院职工及其代表接触患者家属时,应注意把握十六字要诀:人进我退,人躁我静,人急我慎,人热我冷。同时,对医疗纠纷的不同发展阶段要不同对待。早期:医院职工尤其是当事的医生、护士应保持冷静,镇定从容,不急不躁,切忌惊慌失措,一哄而散,不闻不问。院科工作人员除按步就班上班外,还应主动安慰病人家属。同时,迅速整理病房,若病人已死亡的,还应一面迅速处理好污渍,适度清洗,还原本色,一面注重家属情感的抚慰。交涉期:当病人家属已出现不良情绪时,医院应指派专人接待,受指派者面对患者亲属应冷静思考,理清思路,多记多听,少言慎言,切忌同步急躁,特别值得提醒的是要注意适时引导患者亲属情绪的良性释放。
在医疗纠纷处理中,谈话技巧至关重要。在与患者家属交涉时应努力做到如下六点:一是耐心听取患方的倾诉,给患者及其家属一个宣泄情绪和不满的机会;二是将心比心,换位思考,多站在患方的角度思考问题,从关心话、情理话入手,拉近感情距离,取得信任;三是进行现场普法教育,不厌其烦、反复地交待政策,宣传法规;四是向年轻人宣传尸解的必要性,面对年龄大的亲属不要轻言尸解,以免激发其悲愤情绪;五是设法通过不经意间透露本地同类纠纷的处理结果,以降低患方的期望值;六是说话、下结论、表态时应尽量留有余地,不说绝对话。
(二)及时应对病友和社会舆论人言可畏,众怒难犯。一旦发生医患冲突,特别是死亡事件,通过患方的煽情,很容易对医院形成舆论压力。对此,医方应在事发初期就投入人力,及时有效地开展宣传、疏导工作,变“众人说”为“病家说”,避免陷入被动。
(三)接触媒体要主动
医疗纠纷处理过程中,经常因为媒体的突然介入而使处理更加复杂,因此医院必须重视与媒体的有效沟通。平时,要与新闻媒体多接触、多沟通,让其了解医院的工作和难处。,要密切关注媒体动向,,值得注意的是,医院在,并保证全(四)争取患者单位的配合
医疗纠纷发生后,医院应及时谋求患者单位的配合与支持,必要时寻求单位领导的行政干预,防止纠纷变“医闹”。为了确保患者单位的有力配合,一方面,医院应及时准确掌握患者单位的经济状况和参保情况;另一方面,应及时与患者单位沟通,主动通报情况,获得他们的谅解,努力使他们从患者的同盟者转变为医疗纠纷处理的积极参与者。在医药费用分担问题上,笔者认为,对还要抢救治疗的患者,可采取“搁置争议,全力救治,病后算账”的方法处理。
(五)关注意外伤害事件的主要责任方
对意外伤害事件的患者,与医院发生纠纷的,伤害责任方为了减轻责任和负担,往往会与患者联合起来转嫁矛盾和责任,暗中使坏,使医疗纠纷复杂化。为了有效防止此类事情发生,首先,医院要主动与公安机关联系,掌握事件责任的认定情况;同时,密切关注主要责任方的言行动态,避免恶意转嫁责任和矛盾;其次,医院要及时主动向主要责任方或公安机关通报病情;再次,医院应及时要求公安机关或主要责任方办理担保欠费手续,防止恶意拖欠。
(六)确保医院内部步调一致
第一,制订规章制度,统一医院内部职工认识,使其保持思想行动的高度一致。
第二,主动“消防”,一方面要统一口径对外解释,规定医院职工不知情者不得乱发议论;另一方面要积极主动地将医疗纠纷处理在萌芽状态,不得上推下卸,使事态扩大。
第三,做好医院内部处理医疗纠纷四件事情。一是“封”———立即固定病历资料,杜绝伪造、修改、遗漏病史的机会,保持其真实可靠;知情医务人员不要擅自对外发表意见;迅速接触患方在医院的亲友,稳住其言行。二
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卫生经济研究2009年10期总第266期
老年出院病人健康状况及后续卫生服务利用的研究
马晓静,王小万,代
涛
100005)
(中国医学科学院卫生政策与管理研究中心,北京
摘要:本研究基于三城市老年出院病人后续卫生服务的需求和利用情况,描述了老年出院病人的自我健康感觉、遵从医嘱,以及对不同卫生服务机构的利用情况,为完善后续卫生服务模式、促进社区卫生服务机构与医院资源和服务的互动整合提出相关政策建议。
关键词:老年出院病人;健康状况;后续卫生服务;社区卫生服务
中图分类号:R19
文献标识码:B
文章编号:1004-7778(2009)10-0029-03
Researchonthehealthstatusandcontinuinghealthserviceutilizationofoldgedpatients
MAXiao-jing,WANGXiao-wan,DAIT(ChineseAcademyofMedicalScience,CenterforHealthyMana,g
100005,China)
Abstract:Westudiedonthecontinuinghealthservicedischargedpatientsatthreecities,anddepictedtheirself-ratedhealth,doctoradvicesatdifferentlevelshealthserviceproviders.
Atlast,weprovidedrelativepolicyggpghealthservicemodelandintegratingthemedicalresourcesandhealthservicesofservandhospital.
Keywords:;healthstatus;thecontinuinghealthservice;communityhealthservice
随着人口老龄化,老年人卫生保健需求急剧增加,卫生资源的配置与服务模式的发展面临一系列挑战。在挪威,80岁以上人群的住院率由1995年的42.8%上升到
[1]
2005年的60.8%;在英国,到2025年,身体残疾和高卫生服务需求的人将升至54%,其中大部分是老年人[2]。除了健康损害和机体功能失调之外,沉重的疾病经济负担给老年人个人、家庭和社会带来巨大的压力。我国老年人的门诊和住院医疗费用由1993年的164亿元增加到2003年的1487亿元,占医疗费用的比重由12%上升到26%[3]。
近年来,国际卫生服务领域已经发展形成了一种从出院到康复的卫生服务提供模式,即出院病人后续卫生服务模式。在美国,该模式被称为后续卫生服务模式(post-acutecare,PAC)[4],在英国,被叫做中间型卫生服务模式(intermediatecare,IC)[5]。本研究基于三个城市4家三甲医院老年出院病人的健康状况与卫生服务需求是“小”———知晓纠纷内情的医护人员范围要小,人数要少,其它医务人员不得随意打听。三是“慎”———语言要慎,说话留有余地,兼顾和保护好同行、同事的合法权益。四是“快”———应迅速成立处理专班,依法快速拿出初步定性或定量的倾向性处理意见,净化处理环境,扼杀流言蜚语。
(七)固定现场物证
与患者治病相关的物证,是医疗纠纷处理的重要证据,在认定纠纷性质和责任上具有不可替代的作用,因此,医院应高度重视并认真做好现场物证的固定工作。
调查的数据,分析其后续卫生服务的利用情况,为满足老年出院病人的后续卫生服务需求,以及改变服务模式提供实证依据。
一、资料与方法
本研究根据经济发展水平和社区卫生服务发展状况,选择了北京市、上海市和南宁市作为样本城市,于2007年12月在三个城市选择4家三甲医院进行调查。采用整群抽样方法,拟在4家调查医院分别抽取肺癌、阑尾炎(手术治疗)、正常分娩、股骨颈骨折出院病人各40例,糖尿病、冠心病出院病人各80例,每个医院共抽取320例,如果每个病种出院人数超过规定人数,则采取随机原则抽取所需要的调查对象。
利用调查表进行电话问卷调查与访谈,采用EPIDA2TA3.1进行数据录入。选择出院时间一年以内、年龄65岁以上、在被调查城市常住的糖尿病、冠心病和股骨颈骨折出院病人为样本人群,使用SPSS13.0软件进行单凡涉案实物,如药物、容器、残留液体或血液等,应与患者家属共同封存备检;病员在院内自杀的,应保护好现场,交公安机关处置。
(八)发挥监视设备的作用
为了有效配合公安机关打击“医闹”,震慑犯罪,医院应在关键部位安装监视设备,这既是防盗的需要,也是维护社会治安的需要,更是打击犯罪确保医疗服务场所公共安全的需要。有条件的医院应使用跟踪影视设备,用影视资料举证,维护自身合法权益,打击“医闹”。
收稿日期:2009-08-10
(责任编辑
叶向明)
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浅谈医疗纠纷的现场处理原则与技巧
王义相
(湖北省通山县中医医院,湖北
通山437600)
中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2009)10-0027-03
解的基础上,给予患者亲属适度的抚慰,以缓解其对立情绪。
2.检查病历,掌握详情
,切记要检查病历,并,客观反映医疗过程,立即向医患双方了解,,做到心中认真解释,慎下结论
面对患方的提问和质疑,解释要尽量粗线条,留足余地;如遇患方亲属情绪激动,追讨说法时,更应慎下结论,推测多种可能性,尽量把结论权留给专家组。
(三)医院的现场处理原则1.处变不惊,组织有序
首先,医务科应确保第一时间介入,在报告业务副院长的同时,迅速启动医疗纠纷处置预案,检查并督促医生依法完善病历资料:死亡病例与家属共同固定相关物证。保卫科亦应在第一时间介入,密切关注纠纷现场,维持好秩序,同时照会公安机关。医务科还应同时通知保险公司在第一时间介入,全程参与医疗纠纷处理,便于日后理赔。其次,业务副院长应按照医疗纠纷处置预案的要求,迅速牵头组织处理。一是深入细致调查,掌握第一手材料;二是组成专家组,分析原因;三是组建处理专班,负责接待;四是确定首席谈判代表,负责交涉。第三,对死亡病例和医闹事件,首先应报告卫生行政部门,争取其支持,必要时报告当地政府。
2.面对现实,争取主动
为了确保医疗纠纷能获得快速有效的处理,院方在处理过程中应换位思考,做到将心比心,用诚意换取患方信任。现场处理组织者要注意洞察对方言行和心理,特别要注意把握时机,掌握主动,要求:一是善意引导患方走鉴定(包括尸解)、诉讼之路;二是适时主动认错;三是速战速决,不留后患。另外,还应善于运用医学知识,以理服人。语言要求尽量通俗易懂,将医学知识通俗化,让病人易于理解接受。对复杂的医疗纠纷和强硬无理的患方,医院应一方面努力控制现场,另一方面及时设法求助外围,尽早寻求第三方力量支持。
3.坚持原则,依法补偿
在确定赔偿金额时,应坚持实事求是,照章行事,依法处理,做到既不护短,又不迁就;同时应掌握尺度,坚
2002年以来,我国的医疗纠纷逐年攀升,“医闹”发
生率急剧增高,医疗纠纷赔偿款也是屡创新高,造成国有资产流失不说,更重要的是已逐步成为危害社会稳定的隐患,应引起各级政府和医疗机构的高度重视。笔者从事卫生管理20余年,主持处理医疗纠纷100余起,从中深深体会到:要想妥善解决好医疗纠纷,搞好现场处理至关重要。
一、医疗纠纷的现场处理原则(一)医生的现场处理原则
1.保持冷静,,应保持冷静,对因医疗过失而引发的损害纠纷,,做到内紧外松、镇定有序地采取补救措施,有效地防止医疗损害进一步扩大;对死亡病例应迅速整理现场,切忌一哄而散,置之不理;同时,应立即报告科主任,争取领导和业务权威的支持。
2.依法完善病历资料,封存现场物证
在现场补救措施完成后,当事医生应快速完善并整理病历资料,尤其是抢救完成后的抢救过程记录,应据实补记,并注明时间;同时,应告之患方对相关物证共同固定封存。有时病人死亡后,患方立即要求复印病历资料,甚至发生抢夺行为,对此决不可迁就,应坚持依法完成补记,固定病历证据,为依法公正处理纠纷做好前期准备。
3.从容、谨慎地应对患方的提问和质疑,不要乱下结论
首先,要镇静,努力理顺思路,分析原因,找出问题所在,为医院制订医疗纠纷处理预案提供意见;其次,面对患方的提问和质询,要谨慎解释,不要凭主观臆断乱说,如若患方反复追问,可先解释事实清楚的枝节问题,尽量绕开敏感的核心问题,为医院统一口径留出空间。笔者在此特别提醒临床医护人员,在事实未完全清楚,专家组未统一意见前,切莫轻易下结论,要把结论权留给医院。
(二)科主任的现场处理原则1.稳定局面,适度抚慰
科主任应迅速赶赴现场稳定局面:一方面积极组织补救,另一方面迅速报告医务科,使伤害损失最小化、负面影响最小化。同时,要针对患方的悲愤情绪,在充分理
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浅谈医疗纠纷的现场处理原则与技巧\王义相
卫生经济研究2009年10期总第266期
持按国家规定标准补偿。
(四)政府及其职能部门的现场处理原则1.坚持维稳,制止医闹
作为政府官员,面对“医闹”应坚决予以制止,否则会对后期的处理带来很大的困难。
2.积极疏导,左右劝解
一是疏导患方的悲愤心理,引导他们冷静处理;二是疏导医方的防范和抗拒情绪,引导他们换位思考,面对现实。
3.掌握实情,公正调解
促成医患双方直接对话,此举既有利于弄清事实真相,又有利于患方的情绪释放,还有利于医患双方消除误会。主持人员和公安干警要特别注意控制好局面,尽量避免发生冲突。
4.依法办事,合理赔偿
对事实和责任基本清楚的,应力促双方达成协议,速战速决,以降低处理成本。确需提起鉴定才能认定责任的,应劝导双方,尤其是患方进入鉴定程序。例,,依法进行,拒绝漫天要价。,师到场,二、医疗纠纷的现场处理措施与技巧(一)谨慎接待患者亲属
面对医疗事故,患者亲属的表现:第一步悲伤失望,约30～60分钟;第二步咨询,要求复印病历资料,并通过社会关系网联系专家了解医院是否存在过错;第三步质疑,情绪开始激动,语气生硬,提出疑问,并通知亲属;第四步失控,亲属集聚医院,讨要说法,甚至打人毁物、拉横幅、设灵堂、请媒体,甚至游行等等。
医院职工及其代表接触患者家属时,应注意把握十六字要诀:人进我退,人躁我静,人急我慎,人热我冷。同时,对医疗纠纷的不同发展阶段要不同对待。早期:医院职工尤其是当事的医生、护士应保持冷静,镇定从容,不急不躁,切忌惊慌失措,一哄而散,不闻不问。院科工作人员除按步就班上班外,还应主动安慰病人家属。同时,迅速整理病房,若病人已死亡的,还应一面迅速处理好污渍,适度清洗,还原本色,一面注重家属情感的抚慰。交涉期:当病人家属已出现不良情绪时,医院应指派专人接待,受指派者面对患者亲属应冷静思考,理清思路,多记多听,少言慎言,切忌同步急躁,特别值得提醒的是要注意适时引导患者亲属情绪的良性释放。
在医疗纠纷处理中,谈话技巧至关重要。在与患者家属交涉时应努力做到如下六点:一是耐心听取患方的倾诉,给患者及其家属一个宣泄情绪和不满的机会;二是将心比心,换位思考,多站在患方的角度思考问题,从关心话、情理话入手,拉近感情距离,取得信任;三是进行现场普法教育,不厌其烦、反复地交待政策,宣传法规;四是向年轻人宣传尸解的必要性,面对年龄大的亲属不要轻言尸解,以免激发其悲愤情绪;五是设法通过不经意间透露本地同类纠纷的处理结果,以降低患方的期望值;六是说话、下结论、表态时应尽量留有余地,不说绝对话。
(二)及时应对病友和社会舆论人言可畏,众怒难犯。一旦发生医患冲突,特别是死亡事件,通过患方的煽情,很容易对医院形成舆论压力。对此,医方应在事发初期就投入人力,及时有效地开展宣传、疏导工作,变“众人说”为“病家说”,避免陷入被动。
(三)接触媒体要主动
医疗纠纷处理过程中,经常因为媒体的突然介入而使处理更加复杂,因此医院必须重视与媒体的有效沟通。平时,要与新闻媒体多接触、多沟通,让其了解医院的工作和难处。,要密切关注媒体动向,,值得注意的是,医院在,并保证全(四)争取患者单位的配合
医疗纠纷发生后,医院应及时谋求患者单位的配合与支持,必要时寻求单位领导的行政干预,防止纠纷变“医闹”。为了确保患者单位的有力配合,一方面,医院应及时准确掌握患者单位的经济状况和参保情况;另一方面,应及时与患者单位沟通,主动通报情况,获得他们的谅解,努力使他们从患者的同盟者转变为医疗纠纷处理的积极参与者。在医药费用分担问题上,笔者认为,对还要抢救治疗的患者,可采取“搁置争议,全力救治,病后算账”的方法处理。
(五)关注意外伤害事件的主要责任方
对意外伤害事件的患者,与医院发生纠纷的,伤害责任方为了减轻责任和负担,往往会与患者联合起来转嫁矛盾和责任,暗中使坏,使医疗纠纷复杂化。为了有效防止此类事情发生,首先,医院要主动与公安机关联系,掌握事件责任的认定情况;同时,密切关注主要责任方的言行动态,避免恶意转嫁责任和矛盾;其次,医院要及时主动向主要责任方或公安机关通报病情;再次,医院应及时要求公安机关或主要责任方办理担保欠费手续,防止恶意拖欠。
(六)确保医院内部步调一致
第一,制订规章制度,统一医院内部职工认识,使其保持思想行动的高度一致。
第二,主动“消防”,一方面要统一口径对外解释,规定医院职工不知情者不得乱发议论;另一方面要积极主动地将医疗纠纷处理在萌芽状态,不得上推下卸,使事态扩大。
第三,做好医院内部处理医疗纠纷四件事情。一是“封”———立即固定病历资料,杜绝伪造、修改、遗漏病史的机会,保持其真实可靠;知情医务人员不要擅自对外发表意见;迅速接触患方在医院的亲友,稳住其言行。二
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卫生经济研究2009年10期总第266期
老年出院病人健康状况及后续卫生服务利用的研究
马晓静,王小万,代
涛
100005)
(中国医学科学院卫生政策与管理研究中心,北京
摘要:本研究基于三城市老年出院病人后续卫生服务的需求和利用情况,描述了老年出院病人的自我健康感觉、遵从医嘱,以及对不同卫生服务机构的利用情况,为完善后续卫生服务模式、促进社区卫生服务机构与医院资源和服务的互动整合提出相关政策建议。
关键词:老年出院病人;健康状况;后续卫生服务;社区卫生服务
中图分类号:R19
文献标识码:B
文章编号:1004-7778(2009)10-0029-03
Researchonthehealthstatusandcontinuinghealthserviceutilizationofoldgedpatients
MAXiao-jing,WANGXiao-wan,DAIT(ChineseAcademyofMedicalScience,CenterforHealthyMana,g
100005,China)
Abstract:Westudiedonthecontinuinghealthservicedischargedpatientsatthreecities,anddepictedtheirself-ratedhealth,doctoradvicesatdifferentlevelshealthserviceproviders.
Atlast,weprovidedrelativepolicyggpghealthservicemodelandintegratingthemedicalresourcesandhealthservicesofservandhospital.
Keywords:;healthstatus;thecontinuinghealthservice;communityhealthservice
随着人口老龄化,老年人卫生保健需求急剧增加,卫生资源的配置与服务模式的发展面临一系列挑战。在挪威,80岁以上人群的住院率由1995年的42.8%上升到
[1]
2005年的60.8%;在英国,到2025年,身体残疾和高卫生服务需求的人将升至54%,其中大部分是老年人[2]。除了健康损害和机体功能失调之外,沉重的疾病经济负担给老年人个人、家庭和社会带来巨大的压力。我国老年人的门诊和住院医疗费用由1993年的164亿元增加到2003年的1487亿元,占医疗费用的比重由12%上升到26%[3]。
近年来,国际卫生服务领域已经发展形成了一种从出院到康复的卫生服务提供模式,即出院病人后续卫生服务模式。在美国,该模式被称为后续卫生服务模式(post-acutecare,PAC)[4],在英国,被叫做中间型卫生服务模式(intermediatecare,IC)[5]。本研究基于三个城市4家三甲医院老年出院病人的健康状况与卫生服务需求是“小”———知晓纠纷内情的医护人员范围要小,人数要少,其它医务人员不得随意打听。三是“慎”———语言要慎,说话留有余地,兼顾和保护好同行、同事的合法权益。四是“快”———应迅速成立处理专班,依法快速拿出初步定性或定量的倾向性处理意见,净化处理环境,扼杀流言蜚语。
(七)固定现场物证
与患者治病相关的物证,是医疗纠纷处理的重要证据,在认定纠纷性质和责任上具有不可替代的作用,因此,医院应高度重视并认真做好现场物证的固定工作。
调查的数据,分析其后续卫生服务的利用情况,为满足老年出院病人的后续卫生服务需求,以及改变服务模式提供实证依据。
一、资料与方法
本研究根据经济发展水平和社区卫生服务发展状况,选择了北京市、上海市和南宁市作为样本城市,于2007年12月在三个城市选择4家三甲医院进行调查。采用整群抽样方法,拟在4家调查医院分别抽取肺癌、阑尾炎(手术治疗)、正常分娩、股骨颈骨折出院病人各40例,糖尿病、冠心病出院病人各80例,每个医院共抽取320例,如果每个病种出院人数超过规定人数,则采取随机原则抽取所需要的调查对象。
利用调查表进行电话问卷调查与访谈,采用EPIDA2TA3.1进行数据录入。选择出院时间一年以内、年龄65岁以上、在被调查城市常住的糖尿病、冠心病和股骨颈骨折出院病人为样本人群,使用SPSS13.0软件进行单凡涉案实物,如药物、容器、残留液体或血液等,应与患者家属共同封存备检;病员在院内自杀的,应保护好现场,交公安机关处置。
(八)发挥监视设备的作用
为了有效配合公安机关打击“医闹”,震慑犯罪,医院应在关键部位安装监视设备,这既是防盗的需要,也是维护社会治安的需要,更是打击犯罪确保医疗服务场所公共安全的需要。有条件的医院应使用跟踪影视设备,用影视资料举证,维护自身合法权益,打击“医闹”。
收稿日期:2009-08-10
(责任编辑
叶向明)
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