生殖健康研究的
进展
性健康——世界卫生组织的新焦点 直到最近，性健康仍被普遍理解为生殖健康的一个组成部分，并且在健康规划中也是这样安排的。但是人类免疫缺陷病毒(HIV）感染流行的紧迫形势、性传播感染(STIs）患病率的逐渐增加，以及由于人们逐步认识到诸如与性别相关的暴力和性功能障碍在公共卫生方面的重要性，使得需要更为明确地关注与性相关的问题及其对于健康和幸福的意义变得更加突出。为此，世界卫生组织生殖健康和研究部（包括HRP的组织机构）已经开始把性健康看作是自身工作范畴内的一个独立领域。
这项新的、跨部门行动旨在促进最佳的性健康，并促使女人、男人和年轻人对性持肯定的态度。具体目的是：
·为高质量、无歧视、可接受和可持 续的性健康教育和服务规划构建证 据基础；以及
·增进对有害的性习俗相关的社会和 文化因素的认识与了解，从而制订 废除这些习俗的策略。
作为这个新方法的第一步，世界卫生组织在2002年召集了一次技术协商会议：回顾并更新了性健康和相关概念的定义；确定性健康领域中的挑战和机遇；确定国家和地区可能采取的促进性健康的策略。以此
1
为基础，生殖健康和研究部紧接着委托起草了一份文件，设计了性健康规划的一个概念框架。2另外，生殖健康和研究部还与荷兰皇家热带学院合作，回顾了迄今为止在发展中国家是如何将性和性健康干预活动与生殖健康规划相结合的。3
在本期进展中，我们着眼于一些需要强调以促进性健康的问题。第一篇文章涉及性健康的含义，以及对人们的性健康产生明显影响的外部力量。第4页有关促进性健康的文章探讨了其他部门——教育、立法等部门——需要采取什么行动来为促进性健康创造一个支持的环境。第5页的文章概述了迄今为止将性健康与初级卫生保健服务相结合的经验，而最后两篇文章着眼于两个具体问题，它们对性健康产生巨大的直接影响——与性和性别相关的传统性习俗和暴力。
裴开颜译；李勇校
___________
1
Defining sexual health. Report of a Technical Consultation on Sexual Health. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press). 2
Wood K, Aggleton P. A conceptual framework for sexual health programming. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press). 3
Integrating sexual health interventions into reproductive health programmes: experiences from developing countries. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press).
2
人类生殖健康研究的
进展
这是UNDP / UNFPA / WHO / World Bank人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署生殖健康研究部发行的季刊(从1987年)，欲读者请写信至以下地址免费订阅。世界卫生组织(World Health Organization) 1211日内瓦(Geneva)27，瑞士(Switzerland)。
编 辑：Jitendra Khanna
执笔者：Patricia．A .Butler
版权 世界卫生组织 2004
此通讯是世界卫生组织的非正式出版物，世界卫生组织保留所有版权。虽然本刊可以任意的将部分或全部文章引用于综述，摘录，复制或翻译，但它不能出售或用于商业目的。
文中提及特定公司的或某些厂家的产品并不意味是世界卫生组织认可或推荐或偏向于其他未提及的类似产品。错误和遗漏已除外。专利产品的名称以大写字母的缩写来辩别。
性健康的内涵是什么
?
性健康总是与生殖健康紧密联系在一起，
特别是自从1994年国际人口与发展大会
(ICPD)以后尤为如此，其对生殖健康的定义包括了性健康。然而，最近此概念已受到挑战，因为人们认识到性健康比生殖健康更广泛和包含内容更多。与其说性健康是一个组成部分，事实上应该说，性健康是生殖健康所必需的，同时它相应贯穿整个生命过程，而不仅仅限于生育年龄。
如果人们欲获得性和生殖健康，必须能赋予他们权力，使他们能控制自己的性和生殖生活，并且必须能够获得相关的健康服务。同时这些权利以及行使权力的能力构成他们自己重要的价值，它们也是幸福和发展的一个条件。忽视和拒绝性和生殖健康和权利是全世界许多与健康相关问题的根源。
性健康的领域包括以下一些问题：
·性传播疾病，包括HIV和生殖道感染(RTIs)；
·非意愿妊娠和不安全流产；
·不育；
·性幸福(包括性满意、愉悦和功能障碍)； ·有关性别和性行为的暴力； ·精神健康的某些方面；
·身体残疾和慢性疾病对性健康的影响； ·女性生殖器割礼。
在关注这些问题时，需要对性行为、性健康和较安全的性生活给予直接的关注，而不是仅仅对于生殖健康问题。努力解决HIV/AIDS流行的尝试已证明了解性行为、挑战社会污名和歧视以及预防和处置STIs的重要性。非意愿妊娠可以摧毁妇女的健康和使其丧失社会经济的机遇，它可能与性胁迫，
以及不能获得有关性行为和生育调节的信息和服务相关。性别权力不平衡是如此诸多问题的重要的根本原因。这些和其他上下关联的因素影响妇女、男人和年轻人实践安全性活动的能力。在许多文化背景下，特别是在生殖范围之外，在伴侣之间，或服务提供者与服务对象之间，讨论性问题是会遇到麻烦的。
很显然这些问题远远超出医学的范畴。的确，过去十年最显著的发展之一是人们认识到了复杂的社会、经济和政治力量影响人们易患性病态。根据这一理解，很显然，如果单独地去试图改变个人或群体行为而达到改善性健康的目的是很难成功的。同时隐性的排斥和不平等，特别是在贫穷、性别不平等，获得教育和健康保健的机会不平等方面，也应引起人们的关注。
贫穷
贫穷是多方面的现象，包括不能满足基本的需求，缺乏支配资源的能力，不能充分获得水、卫生设施以及健康和教育服务，容易受到暴力和犯罪的攻击，缺乏政治发言权。另外，除了不能获得服务对健康的直接影响外，贫穷也能逼迫人们陷入危害她们性健康的境地，例如性工作和其他形式的性交易。
性别不平等
针对女孩和妇女的歧视常常使她们在获得资源、物品、决策权利、选择和机会方面处于不利地位。在一些国家，年轻妇女对她们境况的低水平控制能力，对她们的性健康造成严重后果。她们可能迫于沉重的压力而早婚，立刻生育孩子，作为婚姻的义务参与性活动。在两性关系中，某些流行的规
3
范可能增加她们的脆弱性，例如期待妇女应该默许和顺从男性的权威，或者认为避孕套与疾病相关联，并且使用避孕套是相互不信赖的表现。
形式提供性教育的规划，通过延迟性活动开始时间，增加避孕方法使用率，和减少过早分娩，对于促进性健康是有效的。
贾孟春译；李勇校
获得教育上的不平等
越来越多的证据说明，良好的性健康与女孩入学受教育强烈有关，因为学校提供获得文化和决策技巧的机会，和以后增加经济上自主的可能性。更为明确地，已发现以各种
过去十年最显著的发展之一是人们认识到了复杂的社会、经济和政治力量影响人们易患性病态。 定义
以下的定义是由一个性健康技术咨询委员会成员于2002年1月起草的，后来由一个国际工作小组进行了精练和修正。这些定义反映了一种进化的概念理解，并且构建于国际公认文件，例如ICPD行动纲领和北京行动纲领。这些工作定义为进一步理解性健康领域作出了贡献。它们不一定代表世界卫生组织的官方立场。
实践、角色和关系等方式表达。虽然性可以包括所有这些范畴，但不是所有这些都总是能够经历或表达的。性受到生物学、心理学、社会、经济、政治、文化、伦理、法律、历史、宗教和精神因素的相互作用。
性权利
性权利包括人权，人权总是能在国家法律、国际人权文件和其它达成共识的声明中所体现。它们包括所有个人权利，摆脱胁迫、歧视和暴力：
性健康
性健康是一种与性相关联的身体、情感、精神和社会的安康；它不仅仅意味摆脱疾病、功能障碍或虚弱。性健康需要以一种积极的和体面的方式去对待性和性关系，以及可能获得愉悦和安全性经历，没有胁迫、歧视和暴力。
·可以达到的最高性健康标准，并且
获得性和生殖健康保健的服务；
性
性是一个贯穿人类整个生命的中心环节，并且包括性、性别身份和角色、性取向、性兴奋、愉悦、隐私和生育。性经历是以思想、幻想、意愿、信任、态度、价值、行为、
·寻求、接受和给予有关性的信息；
·性教育；
·尊重身体的完整性； ·选择他们的伴侣； ·决定或拒绝性活动；
·在双方意愿下建立性关系； ·在双方同意下结婚；
·决定是否、什么时候生育孩子； ·进行满意的、安全的和愉快的性生
活。
4
促进性健康
成功地促进性健康需要全面的行动计划，这既包括在卫生部门和教育部门，也包括
成功地促进性健康需要全面的行
在更广泛的政治，经济和法律领域。在每动计划，这既包括卫生部门和教一个领域，都需要采取行动来消除那些有育部门，也包括在更广泛的政治，碍于促进性健康的障碍，并且促进有利因经济和法律领域。 素的增长。
在5个领域(即，卫生，教育，政治，经济和法律)，所有的行动应该基于下列6项基本的关键原则：
·认识到性别和与性别有关的权力状态
对性健康影响的重要性；
·承认并尊重多元化；
·促进尊重个人权力；
·在促进性健康的活动中，促进所有人
都积极参与，包括那些最脆弱的和最边缘的人群。
·意识到需要既强调风险又强调脆弱性；
·顺应社会规范来创建有利于性健康的
支持性环境。
在卫生领域，世界卫生组织(WHO)已经提出了许多具体的战略来促进性健康，这些战略包括提供优质的、综合的性保健服务，这个服务应覆盖男性和弱势群体，并且箝制性暴力。这些问题将在本期《进展》另一篇文章中进一步讨论。
在教育领域，促进性健康的一些切入点如下：
·对青年人进行全面的性健康教育；
·对保健工作者、教师、社会工作者、青
年工作者和其它关键专业人员开展性学与性健康的培训；
·开展社区为基础的活动来满足辍学年
青人和其他特别弱势群体的需求。
在更宽泛的社会背景下，需要开展政治活动来动员各种资源，以便促进性健康。 需要对最佳实践达成共识，需要促进宗教领袖和社区领导积极参与，以便鼓励所有人都能认识到积极促进性健康的公共卫生意义。或许也需要新的立法来维护各种权益，例如：保护那些弱势群体免受性剥削，确认身体不受侵犯的权益，并且促进对卫生保健和教育服务的可获得性。
在过去十年间，已有24个国家修订了他们关于家庭暴力的立法。最常见的修订是将男性伴侣对女性实施身体、性和心理虐待定为犯罪。已经采取多种措施来加强这项法律的实施，包括成立特别家庭暴力法庭、对警察和法院官员进行培训和向妇女提供专业咨询。
程怡民译；李勇校
5
自从1994年国际人口与发展大会(ICPD)以来，把性保健服务整合到现存的初级保健服务中，包括整合到生殖健康规划中，已经成为优先考虑。“整合”可以采取多种形式，从把额外的活动合并到纵向的规划中，到把两种或多种规划完全融合成为一个全面的横向的结构中。基本上，整合涉及到在同一场所提供2种或多种服务，伴随着服务提供者积极鼓励服务对象来使用其他服务。整合的目标是为了改善服务的可及性，提高服务质量，增加服务效率和提高服务对象的满意度，满足那些未满足的需求，最终为了改善健康状况。
综合性服务的早期工作重点主要是在艾滋病和生殖道感染控制规划方面。之后在马文萨，坦桑尼亚共和国进行了一项运作性研究，其结果表明：全面的以社区为基础的生殖道感染(STI)规划可以明显地减少艾滋病毒(HIV)传播率。这项规划的成功导致进一步探讨加强各种服务间联系的潜在的其他益处。取得的最显著的进展是在计划生育服务与孕产妇保健规划相结合方面。象这样的结合性规划常常被重新起一个新名称，称为生殖健康规划。至少计划生育和母婴保健(MCH)规划也常常与性保健服务相结合。结合后的性保健服务对象也包括男性，例如，对男性开展STI/HIV的预防和治疗，或者同时对他进行性教育。一项由WHO委托起草的文献综述（参见第1页注释3）发现：这样的工作一般会改善服务提供者的态度和咨询技巧，可以促进发放更多的避孕套，并且可以增加服务的满意度。就计划生育服务而言，目前的政策推荐是促进双重保护，即，既避免怀孕，又防止STI。这种动机代表着计划生育服务的有意义的转移。
尽管关于整合的重要性已经达成共识，但是整合始终仍是零散的，纵向的，例如，
HIV/AIDS、计划生育或者产前保健，在许多国家始终还是以单一服务提供模式为主。由于缺乏财政和人力资源，在性保健干预成本－效益方面缺少适当的证据，公共服务管理不善，以及各部门之间没有充分合作，总体上已经阻碍了服务的整合。 由于缺乏财政和人力资源，在性保
健干预成本－效益方面缺少适当把性保健服务整合到MCH服务的战略包的证据，公共服务管理不善，以及括： 各部门之间没有充分合作，总体上
已经阻碍了服务的整合。
·提供自愿的、保密的HIV感染的咨询和
检测；
·开展关于HIV预防、避孕套使用和双重
保护的教育；
·开展关于STIs预防和治疗的教育，包括
开展梅毒筛查；
·预防HIV感染的母婴传播。
在过去十年中，单纯针对妇女人口规划，已普遍转向更多地关注男性，这些这样的人口规划试图促进男性参与计划生育和产前保健，这是通过促进男性的休戚相关感和责任感来实现的。然而，尽管这些活动是重要的，但是仍需要更广泛深入的规划，目的就是为了满足男性本身的性与生殖健康需求。
6
某些性习俗如干性性行为(dry sex)、加热和拉扯阴唇等在世界上一部分地区普遍存在。然而对这类行为的流行病学作用以及其社会和文化内涵我们却知之甚少。随着艾滋病的流行，人们重新关注这类行为对HIV传播可能所起的作用，以及其对杀微生物剂类新产品的有效性和可接受非洲的有关宗
性的潜在影响。此外，人们逐渐认识到这仪式与性启蒙的研究揭示了有类事件还会削弱某些避孕方法的有效性。 存在比以往了解到的
为普遍，诸如干性性行为(dry 最近在撒哈拉以南非洲开展的与性启蒙、冲洗、加热和拉扯阴唇等。
有关的宗教仪式的研究表明，有害性习俗的存在比我们过去所了解的要更为普遍。不过对此还有待更进一步的研究，以便对信仰和性习俗的背景有更全面的了解，尤其是了解与HIV传播相关的内容。
因此，世界卫生组织生殖健康与研究部在性传播疾病和艾滋病患病较高的四个国家——印度尼西亚、莫桑比克、南非和泰国开展了一项研究。该研究将应用定性和定量的研究方法。研究的第一阶段将在每个国家选择一个省，在城市和农村收集定性资料。这些资料有助于服务提供者对本地传统性习俗的内容和意义有更深入的
了解，从而能够制定措施降低这类性习俗的负面作用。定性研究还将为综合性的问卷调查设计提供信息，问卷调查旨在了解当地各种性习俗的频繁程度。
最近在撒哈拉以南教害性习俗的更sex)
7
与性别和性相关的暴力既是对人权的侵犯，也是公共卫生问题。在很多情况下妇女都是遭受到来自她所熟识的男人的暴力（例如性伴、丈夫、其他家庭成员等）。“亲密性伴暴力”包括肢体侵犯行为、心理虐待、包括强奸在内的性强迫以及一系列的控制行为。暴力在极大程度上与社会模式和对男女两性的性别期待有关，并与妇女需要控制的固有观念相关。例如，有些地区认为“适度地”打妻子是男人的权力。在经济上依靠其性伙伴的妇女尤其处于弱势。
暴力与性健康之间既有直接关系也有间接关联。暴力是非意愿妊娠、性病感染和性功能丧失的重要影响因素。如果性伙伴是HIV携带者，强迫的性行为会通过破损和伤口增加HIV感染的风险。经历过性暴力会间接影响到性健康。特别是妇女的自主性在不平等和强迫的关系中被削弱，限制了她们的性选择和性交条件的协商能力，包括使用避孕套和其他避孕方法。
性暴力发生在不同场合。
·大约有10-25%的女童受到性虐待。
有些地区的传统做法导致非双方意愿的性关系，包括童婚和继承妻子的做法。非双方意愿的婚姻，特别对年轻女孩本身就是性暴力合法化的一种形式。
·相识者或陌生人的轮奸在很多国家
并不罕见。群体强奸在一些地区被普遍认为是教训妇女或惩罚妇女逾越社会性别界限的方法，例如有同性恋关系、对丈夫不忠或到公共酒吧的妇女。
·性暴力可能被作为一种战争武器。
在很多武装冲突中发生过有组织的 强奸，成为增强堕落、破坏社会关系 以及“种族清洗”的一种方式。
·强奸成为难民居住区的一个问题，
特别是对妇女而言。造成这种问题的 原因有妇女的弱势，包括缺乏安全和 保护，还有她们往往为了取水和燃料 需要长途步行。 ·由于经济原因迁移原因迁移的妇女
可能会遭受性暴力，特别是非法移民 或其他边缘化的 移民妇女。性暴力 往往是拐卖妇女的一个特点，特别是 拐卖女童和妇女。在一些仍将妇女 视为财产的地方，尤其是处于极度 贫困的家庭，妇女可能会成为买卖 婚姻的对象或被卖为性奴隶。
相对来说，男孩和男人中的性暴力问 题鲜为人知，但可能比我们以前所估 计的要多。大部分在发达国家进行的 研究发现，5-10%的男人报告说在童年 时受到性虐待。冲突和迁移会加剧男 孩和女孩的弱势。对男性的性暴力往 往在多种场合发生，包括家庭、工作 场所、学校、街道、军队、监狱和拘 留所。男人的性暴力经历比妇女的更 为隐忍难言。男同性恋者、被视为同 性恋或变性者（打扮成、希望被认为 是或通过手术成为另一种性别的人）更 容易招致同性病态的暴力。
郑真真译；李勇校
暴力与性健康之间既有直
接关系也有间接关联。暴力是非意愿妊娠、性病感染和性功能丧失的重要影响因素。强迫的性行为会通过破损和伤口增加HIV感染的风险。
加速实现国际发展目标和指标的生殖健康策略
2004，32页
WHO/RHR/04.8
介绍了世界卫生组织首个生殖健康全球策略。2004年5月世界卫生大会通过该策略。策略中所包含的性和生殖健康问题的5个优先方面是：促进产前、分娩、产后和新生儿保健；提供高质量的计划生育服务，包括针对不育的服务；消除不安全流产；与包括HIV在内的性传播感染、生殖道感染、宫颈癌和其他妇科疾病做斗争；和促进性健康。该策略列举了为加快达到联合国千年发展目标和其他国际目标和指标，特别是1994年国际人口与发展大会（ICPD），以及1999年该会议后续行动5年回顾会议（ICPD+5）关于生殖健康的目标需要采取的行动。可获得英文版和法文版，很快可以得到阿拉伯文、中文、西班牙文和俄文版本。
使妊娠更为安全——技能熟练的
护理人员的关键作用
世界卫生组织、国际助产士联合会和国际妇产科学联盟的联合声明
2004，18页[E]
ISBN 92 4 159169 2
这是一个倡导性文献，目的是提倡在妊娠、分娩和分娩刚结束的那段时间提供技能熟练的护理。它给熟练的护理下了定义，并列举了作为一名技能熟练的护理人员所必须具备的核心技能和能力。该文献也描述了如何制订一项提供技能熟练的护理人员的策略。其中包括，计划在一个
国家各种不同地理环境的地区提供熟练护理的关键措施，具备技能熟练的护理人员资格（在适当培训后）的卫生保健专业人员的种类，卫生系统的组织和结构，传统助产人员的作用，以及与技能熟练的护理人员的教育和规章相关的问题。该文献
还列举了为技能熟练的护理人员创造一个能发挥作用的环境所需要的条件，并探讨了在近几年已经成功做到为妇女和儿童提供熟练护理的那些国家的经验。
数字背后——回顾孕产妇死亡和并发症以使妊娠更为安全
2004，142页
ISBN 92 4 159183 8 要能获得几分正确的信息，以此作为行动的基础，即使是在资源有限的地方，大多数孕产妇死亡也是能够被避免的。该书介绍了有助于了解为什么妇女死亡以及怎样才能防止那些死亡发生的方法。包括以社区为基础的孕产妇死亡调查（口述尸检），以服务机构为基础的孕产妇死亡调查，孕产妇死亡的保密调查，孕产妇严重疾病的调查，以及对系统病例复查的临床学习。这本非常实用的出版物里有一张光盘，内容包括样本资料的收集和分析表格，作为因地制宜使用的基础。
发展中国家的宫颈癌筛查
WHO专家会议的报告
2004，75页
ISBN 92 4 154572 0
针对政策制定者，该报告提供了决策制订新的（或修改现有的）宫颈癌筛查规划所需的证据基础。
计划和实施宫颈癌预防和控制规划
2004，142页
ISBN 92 4 159183 8 这是一本实用性手册，是对从政策过渡到组织、实施和监督新近开发的（或巩固现有的）宫颈筛查规划的挑战所做的反应。由宫颈癌预防联盟出版，并得到世界卫生组织的认可。
（裴开颜译；李勇校）
生殖健康研究的
进展
性健康——世界卫生组织的新焦点 直到最近，性健康仍被普遍理解为生殖健康的一个组成部分，并且在健康规划中也是这样安排的。但是人类免疫缺陷病毒(HIV）感染流行的紧迫形势、性传播感染(STIs）患病率的逐渐增加，以及由于人们逐步认识到诸如与性别相关的暴力和性功能障碍在公共卫生方面的重要性，使得需要更为明确地关注与性相关的问题及其对于健康和幸福的意义变得更加突出。为此，世界卫生组织生殖健康和研究部（包括HRP的组织机构）已经开始把性健康看作是自身工作范畴内的一个独立领域。
这项新的、跨部门行动旨在促进最佳的性健康，并促使女人、男人和年轻人对性持肯定的态度。具体目的是：
·为高质量、无歧视、可接受和可持 续的性健康教育和服务规划构建证 据基础；以及
·增进对有害的性习俗相关的社会和 文化因素的认识与了解，从而制订 废除这些习俗的策略。
作为这个新方法的第一步，世界卫生组织在2002年召集了一次技术协商会议：回顾并更新了性健康和相关概念的定义；确定性健康领域中的挑战和机遇；确定国家和地区可能采取的促进性健康的策略。以此
1
为基础，生殖健康和研究部紧接着委托起草了一份文件，设计了性健康规划的一个概念框架。2另外，生殖健康和研究部还与荷兰皇家热带学院合作，回顾了迄今为止在发展中国家是如何将性和性健康干预活动与生殖健康规划相结合的。3
在本期进展中，我们着眼于一些需要强调以促进性健康的问题。第一篇文章涉及性健康的含义，以及对人们的性健康产生明显影响的外部力量。第4页有关促进性健康的文章探讨了其他部门——教育、立法等部门——需要采取什么行动来为促进性健康创造一个支持的环境。第5页的文章概述了迄今为止将性健康与初级卫生保健服务相结合的经验，而最后两篇文章着眼于两个具体问题，它们对性健康产生巨大的直接影响——与性和性别相关的传统性习俗和暴力。
裴开颜译；李勇校
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Defining sexual health. Report of a Technical Consultation on Sexual Health. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press). 2
Wood K, Aggleton P. A conceptual framework for sexual health programming. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press). 3
Integrating sexual health interventions into reproductive health programmes: experiences from developing countries. Geneva, World Health Organization, 2005 (in press).
2
人类生殖健康研究的
进展
这是UNDP / UNFPA / WHO / World Bank人类生殖研究、发展和研究培训特别规划署生殖健康研究部发行的季刊(从1987年)，欲读者请写信至以下地址免费订阅。世界卫生组织(World Health Organization) 1211日内瓦(Geneva)27，瑞士(Switzerland)。
编 辑：Jitendra Khanna
执笔者：Patricia．A .Butler
版权 世界卫生组织 2004
此通讯是世界卫生组织的非正式出版物，世界卫生组织保留所有版权。虽然本刊可以任意的将部分或全部文章引用于综述，摘录，复制或翻译，但它不能出售或用于商业目的。
文中提及特定公司的或某些厂家的产品并不意味是世界卫生组织认可或推荐或偏向于其他未提及的类似产品。错误和遗漏已除外。专利产品的名称以大写字母的缩写来辩别。
性健康的内涵是什么
?
性健康总是与生殖健康紧密联系在一起，
特别是自从1994年国际人口与发展大会
(ICPD)以后尤为如此，其对生殖健康的定义包括了性健康。然而，最近此概念已受到挑战，因为人们认识到性健康比生殖健康更广泛和包含内容更多。与其说性健康是一个组成部分，事实上应该说，性健康是生殖健康所必需的，同时它相应贯穿整个生命过程，而不仅仅限于生育年龄。
如果人们欲获得性和生殖健康，必须能赋予他们权力，使他们能控制自己的性和生殖生活，并且必须能够获得相关的健康服务。同时这些权利以及行使权力的能力构成他们自己重要的价值，它们也是幸福和发展的一个条件。忽视和拒绝性和生殖健康和权利是全世界许多与健康相关问题的根源。
性健康的领域包括以下一些问题：
·性传播疾病，包括HIV和生殖道感染(RTIs)；
·非意愿妊娠和不安全流产；
·不育；
·性幸福(包括性满意、愉悦和功能障碍)； ·有关性别和性行为的暴力； ·精神健康的某些方面；
·身体残疾和慢性疾病对性健康的影响； ·女性生殖器割礼。
在关注这些问题时，需要对性行为、性健康和较安全的性生活给予直接的关注，而不是仅仅对于生殖健康问题。努力解决HIV/AIDS流行的尝试已证明了解性行为、挑战社会污名和歧视以及预防和处置STIs的重要性。非意愿妊娠可以摧毁妇女的健康和使其丧失社会经济的机遇，它可能与性胁迫，
以及不能获得有关性行为和生育调节的信息和服务相关。性别权力不平衡是如此诸多问题的重要的根本原因。这些和其他上下关联的因素影响妇女、男人和年轻人实践安全性活动的能力。在许多文化背景下，特别是在生殖范围之外，在伴侣之间，或服务提供者与服务对象之间，讨论性问题是会遇到麻烦的。
很显然这些问题远远超出医学的范畴。的确，过去十年最显著的发展之一是人们认识到了复杂的社会、经济和政治力量影响人们易患性病态。根据这一理解，很显然，如果单独地去试图改变个人或群体行为而达到改善性健康的目的是很难成功的。同时隐性的排斥和不平等，特别是在贫穷、性别不平等，获得教育和健康保健的机会不平等方面，也应引起人们的关注。
贫穷
贫穷是多方面的现象，包括不能满足基本的需求，缺乏支配资源的能力，不能充分获得水、卫生设施以及健康和教育服务，容易受到暴力和犯罪的攻击，缺乏政治发言权。另外，除了不能获得服务对健康的直接影响外，贫穷也能逼迫人们陷入危害她们性健康的境地，例如性工作和其他形式的性交易。
性别不平等
针对女孩和妇女的歧视常常使她们在获得资源、物品、决策权利、选择和机会方面处于不利地位。在一些国家，年轻妇女对她们境况的低水平控制能力，对她们的性健康造成严重后果。她们可能迫于沉重的压力而早婚，立刻生育孩子，作为婚姻的义务参与性活动。在两性关系中，某些流行的规
3
范可能增加她们的脆弱性，例如期待妇女应该默许和顺从男性的权威，或者认为避孕套与疾病相关联，并且使用避孕套是相互不信赖的表现。
形式提供性教育的规划，通过延迟性活动开始时间，增加避孕方法使用率，和减少过早分娩，对于促进性健康是有效的。
贾孟春译；李勇校
获得教育上的不平等
越来越多的证据说明，良好的性健康与女孩入学受教育强烈有关，因为学校提供获得文化和决策技巧的机会，和以后增加经济上自主的可能性。更为明确地，已发现以各种
过去十年最显著的发展之一是人们认识到了复杂的社会、经济和政治力量影响人们易患性病态。 定义
以下的定义是由一个性健康技术咨询委员会成员于2002年1月起草的，后来由一个国际工作小组进行了精练和修正。这些定义反映了一种进化的概念理解，并且构建于国际公认文件，例如ICPD行动纲领和北京行动纲领。这些工作定义为进一步理解性健康领域作出了贡献。它们不一定代表世界卫生组织的官方立场。
实践、角色和关系等方式表达。虽然性可以包括所有这些范畴，但不是所有这些都总是能够经历或表达的。性受到生物学、心理学、社会、经济、政治、文化、伦理、法律、历史、宗教和精神因素的相互作用。
性权利
性权利包括人权，人权总是能在国家法律、国际人权文件和其它达成共识的声明中所体现。它们包括所有个人权利，摆脱胁迫、歧视和暴力：
性健康
性健康是一种与性相关联的身体、情感、精神和社会的安康；它不仅仅意味摆脱疾病、功能障碍或虚弱。性健康需要以一种积极的和体面的方式去对待性和性关系，以及可能获得愉悦和安全性经历，没有胁迫、歧视和暴力。
·可以达到的最高性健康标准，并且
获得性和生殖健康保健的服务；
性
性是一个贯穿人类整个生命的中心环节，并且包括性、性别身份和角色、性取向、性兴奋、愉悦、隐私和生育。性经历是以思想、幻想、意愿、信任、态度、价值、行为、
·寻求、接受和给予有关性的信息；
·性教育；
·尊重身体的完整性； ·选择他们的伴侣； ·决定或拒绝性活动；
·在双方意愿下建立性关系； ·在双方同意下结婚；
·决定是否、什么时候生育孩子； ·进行满意的、安全的和愉快的性生
活。
4
促进性健康
成功地促进性健康需要全面的行动计划，这既包括在卫生部门和教育部门，也包括
成功地促进性健康需要全面的行
在更广泛的政治，经济和法律领域。在每动计划，这既包括卫生部门和教一个领域，都需要采取行动来消除那些有育部门，也包括在更广泛的政治，碍于促进性健康的障碍，并且促进有利因经济和法律领域。 素的增长。
在5个领域(即，卫生，教育，政治，经济和法律)，所有的行动应该基于下列6项基本的关键原则：
·认识到性别和与性别有关的权力状态
对性健康影响的重要性；
·承认并尊重多元化；
·促进尊重个人权力；
·在促进性健康的活动中，促进所有人
都积极参与，包括那些最脆弱的和最边缘的人群。
·意识到需要既强调风险又强调脆弱性；
·顺应社会规范来创建有利于性健康的
支持性环境。
在卫生领域，世界卫生组织(WHO)已经提出了许多具体的战略来促进性健康，这些战略包括提供优质的、综合的性保健服务，这个服务应覆盖男性和弱势群体，并且箝制性暴力。这些问题将在本期《进展》另一篇文章中进一步讨论。
在教育领域，促进性健康的一些切入点如下：
·对青年人进行全面的性健康教育；
·对保健工作者、教师、社会工作者、青
年工作者和其它关键专业人员开展性学与性健康的培训；
·开展社区为基础的活动来满足辍学年
青人和其他特别弱势群体的需求。
在更宽泛的社会背景下，需要开展政治活动来动员各种资源，以便促进性健康。 需要对最佳实践达成共识，需要促进宗教领袖和社区领导积极参与，以便鼓励所有人都能认识到积极促进性健康的公共卫生意义。或许也需要新的立法来维护各种权益，例如：保护那些弱势群体免受性剥削，确认身体不受侵犯的权益，并且促进对卫生保健和教育服务的可获得性。
在过去十年间，已有24个国家修订了他们关于家庭暴力的立法。最常见的修订是将男性伴侣对女性实施身体、性和心理虐待定为犯罪。已经采取多种措施来加强这项法律的实施，包括成立特别家庭暴力法庭、对警察和法院官员进行培训和向妇女提供专业咨询。
程怡民译；李勇校
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自从1994年国际人口与发展大会(ICPD)以来，把性保健服务整合到现存的初级保健服务中，包括整合到生殖健康规划中，已经成为优先考虑。“整合”可以采取多种形式，从把额外的活动合并到纵向的规划中，到把两种或多种规划完全融合成为一个全面的横向的结构中。基本上，整合涉及到在同一场所提供2种或多种服务，伴随着服务提供者积极鼓励服务对象来使用其他服务。整合的目标是为了改善服务的可及性，提高服务质量，增加服务效率和提高服务对象的满意度，满足那些未满足的需求，最终为了改善健康状况。
综合性服务的早期工作重点主要是在艾滋病和生殖道感染控制规划方面。之后在马文萨，坦桑尼亚共和国进行了一项运作性研究，其结果表明：全面的以社区为基础的生殖道感染(STI)规划可以明显地减少艾滋病毒(HIV)传播率。这项规划的成功导致进一步探讨加强各种服务间联系的潜在的其他益处。取得的最显著的进展是在计划生育服务与孕产妇保健规划相结合方面。象这样的结合性规划常常被重新起一个新名称，称为生殖健康规划。至少计划生育和母婴保健(MCH)规划也常常与性保健服务相结合。结合后的性保健服务对象也包括男性，例如，对男性开展STI/HIV的预防和治疗，或者同时对他进行性教育。一项由WHO委托起草的文献综述（参见第1页注释3）发现：这样的工作一般会改善服务提供者的态度和咨询技巧，可以促进发放更多的避孕套，并且可以增加服务的满意度。就计划生育服务而言，目前的政策推荐是促进双重保护，即，既避免怀孕，又防止STI。这种动机代表着计划生育服务的有意义的转移。
尽管关于整合的重要性已经达成共识，但是整合始终仍是零散的，纵向的，例如，
HIV/AIDS、计划生育或者产前保健，在许多国家始终还是以单一服务提供模式为主。由于缺乏财政和人力资源，在性保健干预成本－效益方面缺少适当的证据，公共服务管理不善，以及各部门之间没有充分合作，总体上已经阻碍了服务的整合。 由于缺乏财政和人力资源，在性保
健干预成本－效益方面缺少适当把性保健服务整合到MCH服务的战略包的证据，公共服务管理不善，以及括： 各部门之间没有充分合作，总体上
已经阻碍了服务的整合。
·提供自愿的、保密的HIV感染的咨询和
检测；
·开展关于HIV预防、避孕套使用和双重
保护的教育；
·开展关于STIs预防和治疗的教育，包括
开展梅毒筛查；
·预防HIV感染的母婴传播。
在过去十年中，单纯针对妇女人口规划，已普遍转向更多地关注男性，这些这样的人口规划试图促进男性参与计划生育和产前保健，这是通过促进男性的休戚相关感和责任感来实现的。然而，尽管这些活动是重要的，但是仍需要更广泛深入的规划，目的就是为了满足男性本身的性与生殖健康需求。
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某些性习俗如干性性行为(dry sex)、加热和拉扯阴唇等在世界上一部分地区普遍存在。然而对这类行为的流行病学作用以及其社会和文化内涵我们却知之甚少。随着艾滋病的流行，人们重新关注这类行为对HIV传播可能所起的作用，以及其对杀微生物剂类新产品的有效性和可接受非洲的有关宗
性的潜在影响。此外，人们逐渐认识到这仪式与性启蒙的研究揭示了有类事件还会削弱某些避孕方法的有效性。 存在比以往了解到的
为普遍，诸如干性性行为(dry 最近在撒哈拉以南非洲开展的与性启蒙、冲洗、加热和拉扯阴唇等。
有关的宗教仪式的研究表明，有害性习俗的存在比我们过去所了解的要更为普遍。不过对此还有待更进一步的研究，以便对信仰和性习俗的背景有更全面的了解，尤其是了解与HIV传播相关的内容。
因此，世界卫生组织生殖健康与研究部在性传播疾病和艾滋病患病较高的四个国家——印度尼西亚、莫桑比克、南非和泰国开展了一项研究。该研究将应用定性和定量的研究方法。研究的第一阶段将在每个国家选择一个省，在城市和农村收集定性资料。这些资料有助于服务提供者对本地传统性习俗的内容和意义有更深入的
了解，从而能够制定措施降低这类性习俗的负面作用。定性研究还将为综合性的问卷调查设计提供信息，问卷调查旨在了解当地各种性习俗的频繁程度。
最近在撒哈拉以南教害性习俗的更sex)
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与性别和性相关的暴力既是对人权的侵犯，也是公共卫生问题。在很多情况下妇女都是遭受到来自她所熟识的男人的暴力（例如性伴、丈夫、其他家庭成员等）。“亲密性伴暴力”包括肢体侵犯行为、心理虐待、包括强奸在内的性强迫以及一系列的控制行为。暴力在极大程度上与社会模式和对男女两性的性别期待有关，并与妇女需要控制的固有观念相关。例如，有些地区认为“适度地”打妻子是男人的权力。在经济上依靠其性伙伴的妇女尤其处于弱势。
暴力与性健康之间既有直接关系也有间接关联。暴力是非意愿妊娠、性病感染和性功能丧失的重要影响因素。如果性伙伴是HIV携带者，强迫的性行为会通过破损和伤口增加HIV感染的风险。经历过性暴力会间接影响到性健康。特别是妇女的自主性在不平等和强迫的关系中被削弱，限制了她们的性选择和性交条件的协商能力，包括使用避孕套和其他避孕方法。
性暴力发生在不同场合。
·大约有10-25%的女童受到性虐待。
有些地区的传统做法导致非双方意愿的性关系，包括童婚和继承妻子的做法。非双方意愿的婚姻，特别对年轻女孩本身就是性暴力合法化的一种形式。
·相识者或陌生人的轮奸在很多国家
并不罕见。群体强奸在一些地区被普遍认为是教训妇女或惩罚妇女逾越社会性别界限的方法，例如有同性恋关系、对丈夫不忠或到公共酒吧的妇女。
·性暴力可能被作为一种战争武器。
在很多武装冲突中发生过有组织的 强奸，成为增强堕落、破坏社会关系 以及“种族清洗”的一种方式。
·强奸成为难民居住区的一个问题，
特别是对妇女而言。造成这种问题的 原因有妇女的弱势，包括缺乏安全和 保护，还有她们往往为了取水和燃料 需要长途步行。 ·由于经济原因迁移原因迁移的妇女
可能会遭受性暴力，特别是非法移民 或其他边缘化的 移民妇女。性暴力 往往是拐卖妇女的一个特点，特别是 拐卖女童和妇女。在一些仍将妇女 视为财产的地方，尤其是处于极度 贫困的家庭，妇女可能会成为买卖 婚姻的对象或被卖为性奴隶。
相对来说，男孩和男人中的性暴力问 题鲜为人知，但可能比我们以前所估 计的要多。大部分在发达国家进行的 研究发现，5-10%的男人报告说在童年 时受到性虐待。冲突和迁移会加剧男 孩和女孩的弱势。对男性的性暴力往 往在多种场合发生，包括家庭、工作 场所、学校、街道、军队、监狱和拘 留所。男人的性暴力经历比妇女的更 为隐忍难言。男同性恋者、被视为同 性恋或变性者（打扮成、希望被认为 是或通过手术成为另一种性别的人）更 容易招致同性病态的暴力。
郑真真译；李勇校
暴力与性健康之间既有直
接关系也有间接关联。暴力是非意愿妊娠、性病感染和性功能丧失的重要影响因素。强迫的性行为会通过破损和伤口增加HIV感染的风险。
加速实现国际发展目标和指标的生殖健康策略
2004，32页
WHO/RHR/04.8
介绍了世界卫生组织首个生殖健康全球策略。2004年5月世界卫生大会通过该策略。策略中所包含的性和生殖健康问题的5个优先方面是：促进产前、分娩、产后和新生儿保健；提供高质量的计划生育服务，包括针对不育的服务；消除不安全流产；与包括HIV在内的性传播感染、生殖道感染、宫颈癌和其他妇科疾病做斗争；和促进性健康。该策略列举了为加快达到联合国千年发展目标和其他国际目标和指标，特别是1994年国际人口与发展大会（ICPD），以及1999年该会议后续行动5年回顾会议（ICPD+5）关于生殖健康的目标需要采取的行动。可获得英文版和法文版，很快可以得到阿拉伯文、中文、西班牙文和俄文版本。
使妊娠更为安全——技能熟练的
护理人员的关键作用
世界卫生组织、国际助产士联合会和国际妇产科学联盟的联合声明
2004，18页[E]
ISBN 92 4 159169 2
这是一个倡导性文献，目的是提倡在妊娠、分娩和分娩刚结束的那段时间提供技能熟练的护理。它给熟练的护理下了定义，并列举了作为一名技能熟练的护理人员所必须具备的核心技能和能力。该文献也描述了如何制订一项提供技能熟练的护理人员的策略。其中包括，计划在一个
国家各种不同地理环境的地区提供熟练护理的关键措施，具备技能熟练的护理人员资格（在适当培训后）的卫生保健专业人员的种类，卫生系统的组织和结构，传统助产人员的作用，以及与技能熟练的护理人员的教育和规章相关的问题。该文献
还列举了为技能熟练的护理人员创造一个能发挥作用的环境所需要的条件，并探讨了在近几年已经成功做到为妇女和儿童提供熟练护理的那些国家的经验。
数字背后——回顾孕产妇死亡和并发症以使妊娠更为安全
2004，142页
ISBN 92 4 159183 8 要能获得几分正确的信息，以此作为行动的基础，即使是在资源有限的地方，大多数孕产妇死亡也是能够被避免的。该书介绍了有助于了解为什么妇女死亡以及怎样才能防止那些死亡发生的方法。包括以社区为基础的孕产妇死亡调查（口述尸检），以服务机构为基础的孕产妇死亡调查，孕产妇死亡的保密调查，孕产妇严重疾病的调查，以及对系统病例复查的临床学习。这本非常实用的出版物里有一张光盘，内容包括样本资料的收集和分析表格，作为因地制宜使用的基础。
发展中国家的宫颈癌筛查
WHO专家会议的报告
2004，75页
ISBN 92 4 154572 0
针对政策制定者，该报告提供了决策制订新的（或修改现有的）宫颈癌筛查规划所需的证据基础。
计划和实施宫颈癌预防和控制规划
2004，142页
ISBN 92 4 159183 8 这是一本实用性手册，是对从政策过渡到组织、实施和监督新近开发的（或巩固现有的）宫颈筛查规划的挑战所做的反应。由宫颈癌预防联盟出版，并得到世界卫生组织的认可。
（裴开颜译；李勇校）