痛风性关节炎
一 概述
痛风是因嘌呤代谢障碍引起的血尿酸浓度增高，导致体内尿酸盐沉积所引起的一种全身性代谢疾病。痛风性关节炎、痛风石、泌尿系统结石及痛风性肾病组成的痛风综合征的一组临床特点，而痛风性关节炎常成为首发表现。多见于中年男性, 发病年龄多在40～55岁。具有明显的遗传倾向，肥胖、高血压、高血脂是该病的危险因素。饮食中高嘌呤、高蛋白和饮酒可诱发或加重痛风及关节炎的发作。其发病机制为嘌呤吸收过多，嘌呤生物合成增加，尿酸排泄障碍。
二 诊断
（一） 临床表现
1、 无症状期：临床上病人无症状，仅有血尿酸增高，此期可维持很长时间，可达20年。
2、 急性关节炎期：发病急骤，常在夜间突然发作，累及第一跖趾关节，可高达70~80％，关节疼痛剧烈，很快出现红、肿、热，皮肤呈暗红或红色，似“蜂窝组织炎”，轻触即可疼痛难忍，大关节受累可有关节疼痛，在发病初期85～95％的患者仅累及第一跖趾关节, 部分患者有高热、头痛、乏力等症状, 未经治疗病程持续3~10天可自行缓解，缓解期关节局部不遗留任何不适。
3、 间歇期：第一次发病数月或数年内病人无症状，血尿酸可增高。
4、 慢性关节炎期：多由急性期发展而来，可多关节受累，发病频繁，间歇期缩短。关节出现畸形和功能受限，皮下痛风石形成。痛风石常见于耳廓、鹰嘴、手指、髌韧带、膝关节、足背等部位。部分病人有肾结石及肾病表现，出现肾绞痛、血尿、蛋白尿及高血压等。
（二） 检查
1 必要检查
(1)血尿酸测定 通常用尿酸酶法测定，此法特异性高。正常值：男性3.0~7.0 mg/dl(178~416umol/L)，女性2.5～6.0mg/dl（148.5～356umol/L）。在临床中，有少数病人在发作期血尿酸的水平正常, 它不是诊断的唯一指标。
（2）尿酸的测定 可用来判断高尿酸血症是因生成增多还是排出减少，对
选择药物和评价治疗效果有指导作用，常规饮食24h 尿酸应为1000mg ，低嘌呤饮食5天后，24h 尿酸值应
（3）X 线检查 在早期急性关节炎表现为关节周围软组织肿胀，反复发作软组织内有钙化影则称痛风石。晚期关节间隙均匀性狭窄，关节边缘可见偏心性半圆形或卵圆形，边缘锐利、界限清楚的穿凿样或虫噬样骨质破坏，其方向和骨的长轴一致，边缘硬化。
2．其它检查
（1）关节液检查 偏光显微镜下可见到白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，呈针状，并有负性环折光现象，具有特征性，在急性期其阳性率达95%。
（2）组织学检查 对可疑的痛风石组织可以作活检诊断。
（三）诊断标准：目前临床上应用美国类风湿协会1977年制定的诊断标准：
1、急性关节炎发作一次以上，1天内即达到发作高峰。
2、急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3、单侧跗骨关节急性发作。
4、高尿酸血症。
5、有痛风石。
6、发作可自行停止。
凡是具备上述3条以上，并可除外继发性痛风即可诊断。
（四）鉴别诊断
1、蜂窝组织炎及丹毒：该病主要表现为畏寒、发热及白细胞升高等全身感染性症状较突出，局部皮下组织肿胀明显而关节无疼痛、肿胀和触痛，不经治疗很难自行消失。
2、假性痛风：此病为青年发病，发病较急可持续半日至数周，关节液可见焦磷酸盐结晶，而血中尿酸不高，X 线片可见软骨钙化，膝关节可见半月板骨化。
三 治疗
急性期治疗使用抗炎止痛药，禁用降尿酸药及影响尿酸排泄药，注意休息，多饮水，维持饮食治疗。
（1）卧床休息，患肢抬高。
（2）抗炎止痛药：主要是非甾体抗炎药如英太青50mg2次/日。
（3）秋水仙碱：抗癌药，毒性大，只用于难治性患者。
间歇期及慢性期
（1）促尿酸排泄药 可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，常用药为丙磺舒，开始剂量为0.25~0.5g,1~2次/日，每隔一周用量增加0.25~0.5g，直至维持至1~2g/日，最大剂量不超过3g/日。同时应大量饮水，加用碱性药物如碳酸氢纳以碱化尿液，防止肾结石；苯磺酰酮，剂量0.1g,4次/日，每周递增0.1g 直至0.3~0.4g/日，最大剂量0.8g/日。副作用有一过性皮疹，肾毒性，清度水钠潴留。
（2）抑制尿酸生成药 仅有别嘌呤醇，剂量50mg/次，2次/日, 以后每两周递增0.1g ，直至100mg/次，3次/日，一般不超过0.6g/日。副作用有皮疹，药热，肝肾损害，脊髓抑制，严重者有上皮融解样坏死和剥脱性皮炎，长时间应用者应长期复查肝肾功能、血象。
（二）非药物治疗
（1）低嘌呤饮食 控制含嘌呤高的饮食，减少关节炎的急性发作。高嘌呤食品包括动物内脏，水产品如鱼、虾、蟹和肉类等。低嘌呤食品主要有牛奶、豆制品、鸡蛋、蔬菜和谷物制品等。
（2）严格忌酒。
（3）多食碱性食物 如油菜、白菜、胡萝卜、瓜类等。
（4）休息 急性期以休息为主，避免过度劳累、紧张、寒冷与损伤等。
（三）本病一般不需手术治疗，除非局部痛风石较大，影响穿鞋时，可行痛风石切除术。
四 预后
预后不良的主要因素有：
1. 病程长，血尿酸长期维持在较高水平；
2. 发病年龄小；
3. 有家族史；
4. 未行饮食控制；
5. 伴有肾病；
6. 急性发作频繁；
7. 较早出现痛风结节，数量多，体积大。
痛风性关节炎
一 概述
痛风是因嘌呤代谢障碍引起的血尿酸浓度增高，导致体内尿酸盐沉积所引起的一种全身性代谢疾病。痛风性关节炎、痛风石、泌尿系统结石及痛风性肾病组成的痛风综合征的一组临床特点，而痛风性关节炎常成为首发表现。多见于中年男性, 发病年龄多在40～55岁。具有明显的遗传倾向，肥胖、高血压、高血脂是该病的危险因素。饮食中高嘌呤、高蛋白和饮酒可诱发或加重痛风及关节炎的发作。其发病机制为嘌呤吸收过多，嘌呤生物合成增加，尿酸排泄障碍。
二 诊断
（一） 临床表现
1、 无症状期：临床上病人无症状，仅有血尿酸增高，此期可维持很长时间，可达20年。
2、 急性关节炎期：发病急骤，常在夜间突然发作，累及第一跖趾关节，可高达70~80％，关节疼痛剧烈，很快出现红、肿、热，皮肤呈暗红或红色，似“蜂窝组织炎”，轻触即可疼痛难忍，大关节受累可有关节疼痛，在发病初期85～95％的患者仅累及第一跖趾关节, 部分患者有高热、头痛、乏力等症状, 未经治疗病程持续3~10天可自行缓解，缓解期关节局部不遗留任何不适。
3、 间歇期：第一次发病数月或数年内病人无症状，血尿酸可增高。
4、 慢性关节炎期：多由急性期发展而来，可多关节受累，发病频繁，间歇期缩短。关节出现畸形和功能受限，皮下痛风石形成。痛风石常见于耳廓、鹰嘴、手指、髌韧带、膝关节、足背等部位。部分病人有肾结石及肾病表现，出现肾绞痛、血尿、蛋白尿及高血压等。
（二） 检查
1 必要检查
(1)血尿酸测定 通常用尿酸酶法测定，此法特异性高。正常值：男性3.0~7.0 mg/dl(178~416umol/L)，女性2.5～6.0mg/dl（148.5～356umol/L）。在临床中，有少数病人在发作期血尿酸的水平正常, 它不是诊断的唯一指标。
（2）尿酸的测定 可用来判断高尿酸血症是因生成增多还是排出减少，对
选择药物和评价治疗效果有指导作用，常规饮食24h 尿酸应为1000mg ，低嘌呤饮食5天后，24h 尿酸值应
（3）X 线检查 在早期急性关节炎表现为关节周围软组织肿胀，反复发作软组织内有钙化影则称痛风石。晚期关节间隙均匀性狭窄，关节边缘可见偏心性半圆形或卵圆形，边缘锐利、界限清楚的穿凿样或虫噬样骨质破坏，其方向和骨的长轴一致，边缘硬化。
2．其它检查
（1）关节液检查 偏光显微镜下可见到白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，呈针状，并有负性环折光现象，具有特征性，在急性期其阳性率达95%。
（2）组织学检查 对可疑的痛风石组织可以作活检诊断。
（三）诊断标准：目前临床上应用美国类风湿协会1977年制定的诊断标准：
1、急性关节炎发作一次以上，1天内即达到发作高峰。
2、急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3、单侧跗骨关节急性发作。
4、高尿酸血症。
5、有痛风石。
6、发作可自行停止。
凡是具备上述3条以上，并可除外继发性痛风即可诊断。
（四）鉴别诊断
1、蜂窝组织炎及丹毒：该病主要表现为畏寒、发热及白细胞升高等全身感染性症状较突出，局部皮下组织肿胀明显而关节无疼痛、肿胀和触痛，不经治疗很难自行消失。
2、假性痛风：此病为青年发病，发病较急可持续半日至数周，关节液可见焦磷酸盐结晶，而血中尿酸不高，X 线片可见软骨钙化，膝关节可见半月板骨化。
三 治疗
急性期治疗使用抗炎止痛药，禁用降尿酸药及影响尿酸排泄药，注意休息，多饮水，维持饮食治疗。
（1）卧床休息，患肢抬高。
（2）抗炎止痛药：主要是非甾体抗炎药如英太青50mg2次/日。
（3）秋水仙碱：抗癌药，毒性大，只用于难治性患者。
间歇期及慢性期
（1）促尿酸排泄药 可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，常用药为丙磺舒，开始剂量为0.25~0.5g,1~2次/日，每隔一周用量增加0.25~0.5g，直至维持至1~2g/日，最大剂量不超过3g/日。同时应大量饮水，加用碱性药物如碳酸氢纳以碱化尿液，防止肾结石；苯磺酰酮，剂量0.1g,4次/日，每周递增0.1g 直至0.3~0.4g/日，最大剂量0.8g/日。副作用有一过性皮疹，肾毒性，清度水钠潴留。
（2）抑制尿酸生成药 仅有别嘌呤醇，剂量50mg/次，2次/日, 以后每两周递增0.1g ，直至100mg/次，3次/日，一般不超过0.6g/日。副作用有皮疹，药热，肝肾损害，脊髓抑制，严重者有上皮融解样坏死和剥脱性皮炎，长时间应用者应长期复查肝肾功能、血象。
（二）非药物治疗
（1）低嘌呤饮食 控制含嘌呤高的饮食，减少关节炎的急性发作。高嘌呤食品包括动物内脏，水产品如鱼、虾、蟹和肉类等。低嘌呤食品主要有牛奶、豆制品、鸡蛋、蔬菜和谷物制品等。
（2）严格忌酒。
（3）多食碱性食物 如油菜、白菜、胡萝卜、瓜类等。
（4）休息 急性期以休息为主，避免过度劳累、紧张、寒冷与损伤等。
（三）本病一般不需手术治疗，除非局部痛风石较大，影响穿鞋时，可行痛风石切除术。
四 预后
预后不良的主要因素有：
1. 病程长，血尿酸长期维持在较高水平；
2. 发病年龄小；
3. 有家族史；
4. 未行饮食控制；
5. 伴有肾病；
6. 急性发作频繁；
7. 较早出现痛风结节，数量多，体积大。